Цитратты интоксикациялау

Цитратты интоксикациялау

Цитратты интоксикациялау — бұл трансфузиядан кейінгі асқыну, бұл қан мен плазманың жаппай трансфузиясымен байланысты; дененің қоршаған ортаға метаболический реакциясы, натрий цитратымен дайындалған (натрий цитраты). Клиникалық түрде аяқтың бұлшық еттерінің жекелеген талшықтарының конвульсиялық қысымы көрінеді, коронарлық ритм бұзылулары, ауырсыну немесе ауырсыну. Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігінің дамуы, тоникалық конвульсиялар. Анамнез негізіндегі диагноз қойылды, электролит талдауының белгілері мен нәтижелері. Емдеу: қан құюды тоқтату, метаболикалық бұзылуларды түзету.

Цитратты интоксикациялау

Цитратты интоксикациялау
Цитратты интоксикациялау (CI, посттрансфузиялық гипокальцемия) — салыстырмалы сирек асқыну. Пациенттерде кездеседі, Донорлық БАҚ арқасында КБК-ны жылдам және көлемді толықтыру қажет. Бұл оқиға 0-ден аспайды,01% қан құйды. Ерлер мен әйелдерге бірдей жиілікте диагноз қойылды, шамамен 60% 50 жастан асқан науқастар есепке алынды, созылмалы бүйрек ауруларынан зардап шегеді, паратироид бездері. Феномен ХХ ғасырдың бірінші жартысында сипатталған, көп ұзамай, өйткені натрий цитраты антикоагулянттар мен консерванттар ретінде пайдаланылды.

Себептер

Цитратты интенсирлеу медианың жылдам құюымен өтеді, құрамында лимон қышқылы туындылары бар. Әдетте мұндай трансфузионды медиа плазма болып табылады, толық қан немесе қызыл қан клеткаларының массасы. Кальцийдің деңгейі минутына 100 тамшыдан астам инфузия жылдамдығына сыни мәндерден түседі (10-12 минут ішінде 1 литр). 150 тамшы жиілікпен трансфузия еркін Ca-нің мазмұнын 0-ге дейін азайтты,6-0,8 ммоль/l ересек адам үшін орташа нормасы 2,3-2,75 ммоль. Кейінгі жағдайларда посттрансфузиялық гипокалкемияның ықтималдығы артады:

  • Қатысты аурулар. Натрий цитраты ішкі органдар паренхимасында қолданылады. Сондықтан, науқастарда асқынулар жиі кездеседі және ауыр болады, бауыр циррозынан зардап шегеді, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, белсенді гепатит, панкреатит. Көптеноргандық сәтсіздікке ұшыраған науқастар және кез-келген титрлердің соққысы қан құю кезінде аса қажет.
  • Кортикостероидтарды қабылдау. Мұндай препараттар, преднизон сияқты, десаметазон, Ұзақ пайдаланылатын гидрокортизон асқазан-ішек жолдарындағы электролиттердің сіңуін төмендетеді, бүйректер арқылы олардың шығарылуына көмектеседі. Бұдан басқа, олар сүйек тінінен микроэлементті шаймалауға әкеледі. Цитотоксические препараттар ұқсас әсер етеді.
  • Алдын ала медициналық араласу. Кальцийдің концентрациясы термиялық плазмоферезден кейін плазмадан шыққан көлемнің өтемімен өзгеруі мүмкін, ұзартылған гемодиализ, травматикалық операциялар, реанимация. Кейде рәсімдер, электролит деңгейіне әсер ете алады, жоғарыда аталған аурулармен бірге (бүйрек жетіспеушілігімен гемодиализ). Бұл жағдайда QI тәуекелдігі бірнеше есе артады.
Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің метастазы

Патогенез

Патогенездің негізі Ca иондарын байланыстыру үшін натрий цитратының қабілеті++, плазмасында. Себебі бұл компонент электрофизиологиялық процестерге қатысады, бақылау элементінің болмауы олардың бұзылуына әкеледі. Жасуша мембранасының тұрақтылығын жоғалту, симпатикалық және парасимпатикалық жүйке жүйесінің өзгеруі, тамырлы тонды реттеуге қабілеттілігін азайтады, нейротрансмиттерлер мен гормондардың синтезі сәтсіздікке ұшырайды. Мұның бәрі тән клиникалық көріністі қалыптастыруға әкеледі.

QI ауырлық дәрежесі цитроген қанның инфузиясының көлемі мен мөлшеріне тікелей пропорционалды. Процедураны аяқтағаннан кейін электролит концентрациясы интросездік қоймалардан шығару себебінен қалпына келтіріледі. Сол лимон қышқылы бауырда белсенді емес қосылыстарға тез метаболизделеді. Шағын және орта деңгейдегі мас күйінде қосымша түзету шаралары талап етілмейді. Дененің барлық жүйелерінің жұмысы қан құюды тоқтатқаннан кейін жарты сағат ішінде қалпына келтіріледі. Қатты реакцияларда кальций деңгейін дәрілік түзету көрсетіледі.

Цитраттың интоксикациясының белгілері

Бастапқы кезеңде CI негізінен субъективті белгілермен көрінеді. Науқастар ішектің артындағы ыңғайсыздыққа шағымданады, аузында металл дәмі. Жеңіл диспепсия мүмкін. Ca концентрациясының төмендеуі кезінде клиникалық көріністер артады. Жекелеген бұлшық ет талшықтарының конвульсиялық келбеті пайда болады, барабандар. Тыныс алу жылдамдығы артады. Қорқыныш сезімі бар, ұйқылық. Бас ауруы болуы мүмкін, шұңқыр, бұлыңғыр көрініс, қаз бүйірлері. Артерия қысымының төмендеуі байқалады.

Қатаң гипокалициемия тоникпен көрінеді, тұрақты тырысулар, негізінен бұлшық еттерге әсер етеді. Тамырлы тону айтарлықтай азайды, ауыр гипотензияға алып келеді. Дем алудың қысқаруы артады, апноэ эпизодтары пайда болады. Жүректің жиілігі төмендейді, ең ауыр жағдайларда асистолия дамып, клиникалық өлімге әкеледі. Өкпенің артериясында ККЖ және қысымның жоғарылауы. Соңғысы аяқтың ісінуіне әкеледі, асқазанда еркін сұйықтықты жинақтау (асцит).

Асқынулар

QI ең қауіпті асқынуы — электрокардиограммадағы QT интервалын ұзарту. Бұл құбылыс өлімтал аритмияның болжаушысы болып саналады және көбінесе кардиохирургиялық немесе қарыншалық фибрилляциямен аяқталады. Цитраттың қан ағымына шамадан тыс ағыны болған жағдайда пайда болады. Кальций деңгейін қалпына келтіргеннен кейін басқа факторлар болмаған кезде жоғалады. Асистолдың жоғары тәуекел кезінде кальций бар препараттарды ішілік енгізу арқылы жойылады. Түзету үшін жақсы.

Сондай-ақ оқыңыз  Бедикардия

Тағы бір қиындық, негізінен педиатриялық науқастарда кездеседі, бронхо және ларингизм. Суретпен анықталады, бронх демікпесіне ұқсас: экспрессиялық диспепсия (ларингжизмен — инспираторлық немесе аралас), тұншығу сезімі, ауаның болмауы, қанықтығын азайту, жалпыланған цианоз. Егер науқас отыра алмаса, ол мәжбүрлі орынға ие, алға қарай сүйеніп, қолдарыңызға назар аударыңыз. Бөртпе жөтел пайда болады.

Диагностика

Цитратты интоксикация тән клиникалық көріністермен анықталады. Көп мөлшерде трансфузионды баспа құралдарын жақында трансфузиялау пациенттің тарихында міндетті түрде бар. Осыған байланысты, мұндай процедуралар ЖИБ-да немесе оперативті театрларда жиі орындалады, науқасты анестезиолог-реаниматолог зерттейді. Қажет болса, кардиологқа хабарласыңыз, трансфузиолог. Мемлекетті соққылармен бөліп көрсету, аллергиялық реакциялар — бұл зерттеудің келесі түрлері:

  • Физикалық: BP-ден 20 бірлік немесе одан да көп қысқартылды «жұмысшылар» индикаторлар, науқас қорқады, кеудедегі ауырлыққа шағымданады, жүрек ыңғайсыздығы, айналуы. Тері бозғылт немесе көгерген, тыныс алу жылдамдығы минутына 22-25. Ауыр гипокалициемияда NPV 5-10 есеге дейін азаяды/мин. Деректерді ұсыну, скелеттік бұлшықеттердің гипертоны туралы куәландырады, сілекейлі дайындығы. Жеке талшықтардағы көрінетін кесектер, бет мата тітіркенуі. Гипотензия аясында импульс 100-120 дейін көтеріледі/мин, алайда тұз теңгерімінің айтарлықтай өзгеруі 40-50 битке дейін төмендеуі мүмкін/мин.
  • Құрал: ЭКГ қарыншаның кеңеюін көрсетеді, QT интервалы 0 мәніне дейін артады,44 секунд немесе одан көп. RR интервалы 1-ге дейін артады,2-1,3 сек. Жазу жылдамдығы 25 мм/сек (брадикардия). ЭЭГ туралы фокалды және асимметриялық баяу толқындардағы өзгерістер бар, патологиялық ми қызметінің белсенділігі туралы куәландырады. Центральды веналық қысымды субклавиялық катетер арқылы өлшеу оны 15-16 мм су бағанына дейін ұлғайтады.
  • Зертхана: негізгі зерттеу әдісі — электролит талдау. Сонымен қатар Ca концентрациясының жалпы төмендейді