Туа біткен пилорлық стеноз

Туа біткен пилорлық стеноз

Туа біткен пилорлық стеноз – асқазан-ішек жеткіліксіздігі, асқазанның пилорды органикалық қысымы сипатталады, он екі елі ішектің жанында орналасқан. Туа біткен пилорлық стеноз баланың өмірінің 2-4 аптасында құсу арқылы көрінеді «субұрқақ», тамақтандырудан кейін, салмақ жоғалту және тері тургоры, олигурия, ішекті. Туа біткен пилор стенозының диагностикалық әдістері ультрадыбыстық болып табылады, Асқазанның рентгендік және эндоскопиялық зерттеуі. Туа біткен пилорлық стенозды емдеу тек хирургиялық жолмен жүзеге асырылады және пилоромиотомияны жүргізуден тұрады.

Туа біткен пилорлық стеноз

Туа біткен пилорлық стеноз
Туа біткен пилорлық стеноз – асқазанның қалыпты дамуы, атап айтқанда, оның пилоры (демалыс күндері) бөлім, оның ашықтығы бұзылып, азық-түліктерді эвакуациялауға кедергі келтіреді. Педиатрияда туа біткен пилорлық стеноз 300 жаңа туған нәрестеге шаққанда 1 жағдайға жиілікте кездеседі; Бұл ақаумен балалар төрт есе жиі туады. Туа біткен пилорлық стеноз — неонаталдық кезеңдегі ең жиі кездесетін хирургиялық патология, шұғыл хирургиялық емдеуді талап етеді.

Пилориялық асқазан (пилор, қақпашы) – асқазанның дистальды бөлігі, он екі асқазанға тікелей жақын орналасқан және пилор үңгірін қоса алғанда (антрум) және привратник арна. Антральдық бөлік жартылай қорытылған тағамды жинақтау үшін резервуар ретінде қызмет етеді, және привратник арна (асқазанның ең тар бөлігі) эвакуация функциясын орындайды — асқазанның мазмұнын он екі елі ішекке тасымалдау. Туа біткен пилорлық стенозбен пилориялық аймақтан тамақ ішу қиын, бұл асқазанның жиналуына және құсу синдромының дамуына әкеледі, тез сусыздандыру, алкалоз және тамақтанбау.

Туа біткен пилорлық стеноздың себептері

Туа біткен пилорлық стеноз — бұл дистальды асқазанның морфологиясы, эмбриогенездегі бұлшықет қабатының гипертрофиясынан туындаған, ганглии гипоплазиясына және пилордың пептичтерлік иннервациясы жеткіліксіз, пилорлық арнаны ашу кезінде іш қуысы. Қазіргі уақытта туа біткен пилорлық стеноз мультифакторлық патология деп саналады, онда дамушы ұрықтың отбасылық-тұқым қуалайтын факторлары мен қолайсыз әсерлері болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Вагинит

Туа біткен пилорлық стеноздың генетикалық аспектісін зерттеу кезінде рецессивтік жағдайлар, жыныстық байланысты және автозомдық доминант мұра. Белгілі, бұл өткен кезеңдегі туа біткен пилорлық стеноз болған кезде, баланың сол тәрізді нәресте болу қаупі 5% балаларға арналған және 2% қыздар; егер анасы балалық шақта пилорлық стенознан зардап шексе, ұл балалар үшін аурудың мұрагерлік ықтималдығы 15%, және қыздарға арналған — 6%.

Туа біткен пилорлық стеноздың дамуы қолайсыз экзогендік факторлар болуы мүмкін: ішек инфекциялары (қызамық, цитомегалия, Герпес), аналар гастринінің деңгейі артты, жаңа туған нәрестенің антибиотикалық емдеуі (атап айтқанда, эритромицин) өмірдің алғашқы екі аптасында.

Ересектердегі сатып алынған пилорлық стеноз асқазанның асқазан жарасына қиындық тудыруы мүмкін, қақпаның маңында орналасқан, асқазан рагыны немесе асқазан безінің рагы. Мұндай жағдайда пилорлық арна скала мата немесе ісік инфильтратына байланысты таралады, бұл симптомдардың дамуына әкеледі, туа біткен пилорлық стенозға ұқсайды.

3-7 мм аралығындағы пилора арнасының қабырғасының макроскопиялық түрде қалыңдығы байқалады (1-2 мм жылдамдықпен), пилордың ұзарту және оливтикалық формасы, оның ақ түсті және шеміршек тығыздығы. Дәрілерді морфологиялық зерттеу кезінде дөңгелек бұлшықет талшықтарының гипертрофиясын анықтады, шырышты және субмукализ қабаттарының ісінуі және склерозы, Дәнекер тінінің құрылымын бұзу.

Туа біткен пилорлық стеноздың белгілері

Клиникалық курсқа байланысты созылмалы және ұзақ туа біткен пилорлық стеноз бар, өтемақы өтетін, субсионизацияланған және декомпенсацияланған сатылар. Туа біткен пилорлық стеноз симптомдарының дамуы мен ауырлығына пилорлық каналдың тарылу дәрежесі және баланың асқазанының өтемдік қабілетінен әсер етеді.

Баланың өмірінің алғашқы күндерінде регургитация және сирек құсу байқалады. Туа біткен пилорлық стеноздың ерекше клиникасы баланың өмірінің үшінші аптасының екінші немесе үшінші күндерінің соңында көрінеді. Астам асқазанның стенозының типтік белгісі құсу болып табылады «субұрқақ» әр дерлік тамақтандырудан кейін. Сонымен бірге, эметикалық массаның көлемі соңғы азықтандыруға арналған сүт санын айтарлықтай асады. Құсудың табиғаты – тоқырау, қышқыл иіспен қақталған сүт түрінде. Туа біткен пилорлық стеноздың маңызды айырымдық диагностикалық белгісі құсуда өт қосылысының болмауы болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Көзге механикалық зақым

Туа біткен пилорлық стенозы бар баланың тұрақты құсу жағдайында дегидратация және тамақтанбау тез дамып келеді, Зәр шығару жиілігі төмендейді, іш қату. Баланың нәжістің көкіректің басым болуына байланысты қара-жасыл түсті болады; несеп концентрацияланған болады, жадағайдағы түсті дақтарды қалдырады.

Су-тұз теңгерімінің бұзылуына байланысты метаболизм және электролиттің ауыр бұзылулары дамиды (гиповолемия, алкалоз), жетіспеушілік анемиясы, қан ұюы. Туа біткен пилорлық стеноздың асқынуы пилордың жара ауруымен және асқазан-ішек қанымен. Қуық синдромы асфиксияға әкелуі мүмкін, Eustacheitis, отит, Аспирациялық пневмония.

Туа біткен пилор стенозының диагностикасы

Туа біткен пилорлық стенозы бар күдікті баланы педиатрға педиатриялық хирургқа жіберу керек. Диагноз УДЗ арқылы расталады, эндоскопиялық, Асқазанның рентгендік тексеруі.

Туа біткен пилорлық стенозы бар баланы зерттегенде, эпигастрий аймағында шаншу анықталады, асқазанның көрінетін перистальтикасы (симптом «шыны ыдыс»). Көп жағдайларда гипертрофирленген препаратты пальпациялауға болады, тығыз және қара өрік тәрізді.

Зертханалық сынақтар (Емен, CBS қан, биохимиялық қан анализі) жоғары гематокритпен сипатталады, метаболизм­алкалоз, гипокалемия, гипохлоремария.

Туа біткен пилорлық стенозы бар күдікті балалар асқазанға су-сифон сынағы арқылы ультрадыбысты зерттеуден өтеді. Пилорлық арнаны зерттегенде оны тығыз жабылады, бұлшық ет целлюлозасын қалыңдату, он екі елі ішектің мазмұнын эвакуациялау мүмкін емес. Эзофагабастродуоденоскопияны жүргізу кезінде, туа біткен пилорлық стенозы бар бала антрумның кеңеюі және пилорлық канал люменің тарылуының ұзындықтың өлшеміне қарай анықталады. Пилороспазмнан айырмашылығы, Туа біткен пилорлық стеноз кезінде ауа ағысындағы пилорлық канал ашық емес. Эндоскопиялық мәліметтерге сәйкес, туа біткен пилорлық стеноз көбінесе рефлюкс эзофагитін анықтайды.

Іштің қуысының панорамалық рентгенографиясы асқазанның мөлшерін арттырады, онда аш ішке сұйықтық деңгейінің болуы, Ішек ілмектерін газ толтыруының төмендеуі. Барий суспензиясы бар асқазанның рентгенографиясын жүргізгенде, сараланған перистальтика назар аударады, асқазандағы қарама-қарсылықты және он екі елі ішектің эвакуациясының болмауын, жағында — антропотикалық симптом «тұмсықты» (пилорлық арнаның тарылуы).

Сондай-ақ оқыңыз  Жыныс туберкулезі

Туа біткен пилорлық стеноздың дифференциалды диагнозы пилороспазм арқылы жүзеге асырылады, ішек тосқауылдары, хиатальды шұңқыр, атерия және он екі елі ішектің стенозы, GERD.

Туа біткен пилорлық стенозды емдеу

Туа біткен пилорлық стенозы бар баланың болуы белсенді хирургиялық тактиканы қажет етеді. Пилор арнасының кеңеюі оның қысқа мерзімді ашылуына және қайта стенозына әкеледі.

Туа біткен пилорлық стеноздың хирургиялық емі баланың алдын-ала дайындалуынан бұрын, оның ішінде глюкоза-тұз және ақуыздық ерітінділермен инфузионды терапия, антиспасоматиканы қолдану, сұйық және қоректік заттардың кемшіліктерін микрокластермен толтыру.

Туа біткен пилорлық стенозда Фред-Рамстедт пилоромиотомиясы орындалады, онда пилордың бұлшық ет қабаты шырышты қабыққа бөлінеді, анатомиялық кедергіні жойып, пилора арнасының ашықтығын қалпына келтіреді. Операция ашық жүргізіледі, лапароскопиялық немесе трансумбикалық. Операциядан кейінгі кезеңде азықтандыру тағайындалады, көлемі 8-9 күн жасына сәйкес келеді.

Туа біткен пилорлық стеноздың болжамы

Туа біткен пилорлық стенозды хирургиялық емдеудің мол тәжірибесі жақсы ұзақ мерзімді нәтижелерге жетуге және балалардың толық қалпына келуіне мүмкіндік береді. Хирургиялық операциядан кейін балаларға педиатриялық диспансер қажет, педиатриялық хирург, педиатриялық гастроэнтеролог тамақтануды түзету үшін, гиповитаминоз және анемия.

Уақытты хирургиялық емдеусіз, туа біткен пилорлық стенозы бар бала метаболикалық бұзылулардан қайтыс болуы мүмкін, дистрофия, септикалық асқынулардың қосылуы (пневмония, сепсис).