Тубал адгезиясы

Тубал адгезиясы

Тубал адгезиясы – дәнекер тіндердің адгезиясы, әдетте қабыну үдерістерінің фонында кездеседі және құбырлар ішінара немесе толық тоқтаn қалады. Қабыну кезеңінен тыс, адгезиялар тубал бедеулік пен эктопиялық жүктіліктің пайда болуымен ғана көрінеді. Гистеросалпингографияны қолданумен адгезия диагнозы үшін, гидросоноскопия, салциноскопия. Пациенттер үшін физиотерапия көрсетіледі, емдеу және иммуноактивтік терапия, кейде – антибактериалды және қабынуға қарсы препараттармен бірге. Репонструкционды пластика немесе IVF репродуктивті функцияны қалпына келтіру ұсынылады.

Тубал адгезиясы

Тубал адгезиясы
Ілгектер (синхия) фаллоптық құбырлар – tubal бедеуліктің ең көп таралған себептерінің бірі. ДДҰ ұсынымдарына сәйкес, бұл патология жеке ауру деп қарастырылмайды, және басқа гинекологиялық аурулардың салдары ретінде қарастырылады. Медициналық статистика бойынша, әрбір төртінші әйелде фальфовый түтіктердің ішінара немесе толық кедергісі диагноз қойылған, бедеулікпен ауырады. Тубал синекиясы көбінесе репродуктивті жастағы науқастарда анықталады, жетекші жыныстық өмір. Қосылыстар сирек оқшауланған, әдетте пластикалық пельвиоперитонитпен біріктіріледі, бұл табиғи жүктіліктің ықтималдығын азайтады.

Тубальды адгезияның себептері

Көптеген жағдайларда фолфалық түтіктердің синтезі өткір салфтитит немесе созылмалы қабыну аясында пайда болады. Қатпарланудың ең көп тараған себептері:

  • Аурулар, жыныстық жолмен берілетін аурулар. Ерекше жұқпалы аурулары бар науқастарда дәнекер тіндердің адгезиясы қаупі жоғары; хламидиоз, гонорея, сифилис, микоплазмоз, жынысқұрарқұйрықтары және тонна. п.
  • Шартты-патогендік микроорганизмдер. Табиғи микрофлораның патологиялық белсенділігіне байланысты қабыну дамуы мүмкін.
  • Эндометрия фаллоптық түтіктер. Эндометрикалық өсуі фаллопиялық түтікшелердің люминусын жауып, айналмалы тіндерде циклдық жұмыс істеуіне байланысты асептикалық қабынуды қолдайды.

Прецизиозды факторлар бар, адгезия ықтималдығын арттырады. Қабыну синергияны кейіннен қалыптастыру арқылы дамыту:

  • Ақшыл секс. Әйелдер, жиі жыныстық серіктестерді өзгертеді және презервативтерді пайдаланбайды, ЖЖБИ алуға көп ықтимал.
  • Инвазивті араласу. Әдетте фебальды түтіктердегі адгезиялар науқастарда пайда болады, аборт жасағаннан кейін, диагностикалық және терапевтік емдеу, кузовтық бөлімшеде және басқа да операцияларда, гистеросалпингография және ұқсас сынақтар.
  • Жамбас мүшелерінің қабыну аурулары. Fallopian түтіктер, әдетте, басқа органдарда жұқпалы зақымданулар болған кезде қабыну процесіне қатысады: қынапшық, мойны арнасы, құрсақ, аналық бездер, ішек және доктор.
  • Табиғи биоценозды бұзу. Антибиотикалық терапияның ұзақ курстары, иммуносупрессивті препараттарды енгізу, стресс және соматикалық аурулар аясында иммунитеттің төмендеуі реактивтіліктің тежелуіне және шартты патогенді флораның активациясына ықпал етеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Сексуалдық бұзылыстарды күту синдромы

Патогенез

Синхияның қалыптасуы гельдік фибринді матрицаның бар қабыну үдерісінің аясында дамыған білімімен тікелей байланысты. Біріншіден, экссудация қабыну ошағында фаллопиялық түтіктердің шырышты қабынуын арттырады, олардың люминесіндегі сұйықтықты жинақтау. Содан кейін фибробласттар белсендіріледі, көп мөлшерде фибрин мен коллагенді синтездеуде. Кальций иондарының қатысуымен полимерленген фибрин талшықтары экссудаттан фибрин-тұрақтандырушы фактормен біріктіріліп, ерімейтін пішінге өтеді. Одан кейін олар ірі ақуыздар мен аминқышқылдарды байланыстырады. Бос матрицаның жоғары адгезиясы арқасында қоршаған тіннің жасырынуы, зақымдануды локализациялау.

Фибрин түзілуінің және фибринолиздің қалыпты процестері теңдестірілген. Қарқынды немесе созылмалы қабынудың фонында біріктірілген тіннің резорбциясы бұзылады, бұл адгезияның қалыптасуымен коллагеннің жинақталуына және тығыздалуына әкеледі. Нәтижесінде эндоспинклердің шырышты эпителиі шырышты тінмен ішінара немесе толық ауыстырылады, және жатыр түтігінің люмені жойылады. Бұлшық қабатындағы қабыну өзгерістер (миосалпинс) және сыртқы қабат (перизальпинкс) фальфовая түтіктің қабырғасының контурлық әрекетін бұзуымен және адгезияларды перитонийге көшіруімен бірге жүреді.

Жіктеу

Гинекологияда бұл жағдай адгезияның таралуына және құбырлы ашықтықты бұзу дәрежесіне негізделген жекелеген нысандарға бөлінеді. Фаллоптық түтіктерді жеңу мүмкін:

  • Бір жолы – синхиалды адгезиялар сол немесе оң жақта анықталады.
  • Екі жолы бар – шелектерге фаллоптық түтіктер әсер етеді.

Люменің қабаттасу дәрежесіне қарай, кедергінің келесі формалары:

  • Жартылай – фальшивтік түтіктің люминесцентті бөлігінің адгезиясы жоқ, ұрықтың ауысуы, жетілген немесе ұрықтанған жұмыртқа мүмкін, бірақ қиын.
  • Аяқталды – фаллоптық құбырлар ауыстырылмайды, табиғи ұрықтандыруға жағдай жоқ.

Фальфовтық түтіктердің адгезиясы

Егер жабысқақ процесс қабынуға қарсы болса, Симптомдар өткір немесе созылмалы салпентифт болып табылады. Науқас әртүрлі қарқындылықтағы ауырсыну синдромының бар екеніне шағымданады – Эпизодтық ыңғайсыздықтан, төменгі іштің ауырсынуына және ауырсынуына қарамастан ауыр немесе бір жақты немесе екі жақты ауырсыну. Ауру синдромы, әдетте, қарым-қатынас кезінде көбейеді, дене күшінде немесе кенеттен қозғалыс кезінде. Орташа немесе жеткілікті түрде вагинальды разряд, шырышты немесе қабынуға қарсы.

Сондай-ақ оқыңыз  Силикоз

Ремиссия кезеңінде немесе қабыну ауруларын толық емдеуден кейін бедеулік фаллоп түтіктерінің адгезиясы жалғыз белгісі болады. Ұрықтанудың физиологиялық механизмін бұзғаны үшін науқас, тұрақты секс өміріне қарамастан, 6-12 ай ішінде жүкті емес. Сонымен қатар, етеккір функциясы әдетте бұзылмайды. Кейбір жағдайларда адгезиясы бар науқастар пайда болмайды, және эктопиялық жүктілік.

Асқынулар

Фаллоптық құбырлардағы адгезиялардың негізгі асқынуы – жұмыртқаны табиғи ұрықтандырудың мүмкін еместігімен олардың патенттілігін ішінара немесе толық бұзу. Ішінара тосқауыл жасағанда, тұжырымдаманың ықтималдығы және қалыпты имплантация, түрлі авторларға сәйкес, 45-85 төмендейді%, бұл эктопиялық жүктілік тәуекелін едәуір арттырады. Толық обструкциямен қалыпты жүктілік мүмкін емес. Бұдан басқа, қабықшалы эксудацияны фаллопиялық түтіктен шығарудың бұзылуы гидро-немесе пиалозпиндердің пайда болуына әкелуі мүмкін.

Диагностика

Құрылымдық әдістер адгезия диагностикасының кілті болып табылады, байланыстырғыш тіндердің адгезиясын анықтауға мүмкіндік береді. Сауалдама қамтиды:

  • Кафедрадағы инспекция. Биманальді пальпация кезінде, қосымша заттар ауыр және бірнеше үлкейтілген болуы мүмкін. Қабыну пайда болған кезде ауырсыну анықталады.
  • Ультрадыбыстық гистеросалфиноскопия. Стерильді тұзды ерітіндіні енгізу арқылы ультрадыбыстық қосылыстардың арқасында құбырдың деформация дәрежесін анықтауға және бағалауға мүмкіндік береді.
  • Гистеросалпингография. Инвазияға қарамастан, Контраст агентімен рентген, адгезияларды анықтаудың негізгі әдісі болып табылады. Әдістің дәлдігі 80-ге жетеді%.
  • Салпингоскопия және фальопоскопия. Эндоскопиялық әдістер фальшивтік түтіктің ішіндегі адгезияны көрнекі түрде анықтауға мүмкіндік береді, алайда оларды пайдалану техникалық қиындықтармен шектеледі.
  • Лапароскопиялық хромосалингоскопия. Зерттеу кезінде бояғыш түтіктерге енгізіледі, әдетте іш қуысына түседі, нәтижені ескере отырып, құбыр ағымы бағаланады.

Көрсетілген зерттеулерден басқа, нұсқауларға сәйкес, пациентке кіші жамбаста адгезияны болдырмау үшін диагностикалық лапароскопия тағайындалады. Біріктірілген адгезия мен қабынуды зертханалық талдауларға талдау, инфекцияның қоздырғышты анықтауға және оның бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығын анықтауға бағытталған. Мұны істеу үшін, микроскопты жағыңыз, бактериялық вагиналды егу, ПТР, RIF, ELISA. Шарты желімдік аурудан ерекшеленеді, жамбас қуысында қабыну және көлемді процестер. Қажет болса, құнарлы мамандардың кеңес беруін тағайындаңыз, хирург, дерматовенеролог.

Тубалды адгезияларды емдеу

Негізгі факторлар, терапиялық немесе хирургиялық тактиканы таңдауды анықтайды, әйелдің қабыну және репродукциялық жоспарларының болуы. Егер адгезиялар науқаста диагноз қойылса, ол ешқандай шағым жасамайды және жүкті болмайды, гинекологтың динамикалық бақылауы екі жылдық емтиханмен ұсынылады. Қабынуды анықтағанда және қоздырғышты анықтайтын инфекциялық агентті анықтаңыз:

  • Антибактериалды заттар. Арнайы антибиотикті және емдеу режимін таңдау патогенге және оның сезімталдығына байланысты.
  • Қабынуға қарсы препараттар. Стероидальді емес агенттер қабыну дәрежесін және ауырсыну дәрежесін төмендетеді.
  • Иммуномодуляторлар. Реактивтілікті арттыру үшін иммуногенез стимуляторлары мен витаминдік-минералды кешендер тағайындалады.
Сондай-ақ оқыңыз  Панкреатиялық фиброз

Қабынуды тоқтату сатысында қазірдің өзінде ішінара тосқауыл болған науқас сіңіргіш терапияны, синекиялардың қалыптасуын болдырмауға немесе қолданыстағы адгезияларды жұмсартуға қабілетті. Бұл мақсат үшін ферменттер қолданылады, плаценттік препараттар, биогенді стимуляторлар. Бірқатар авторлар дәрілік терапияның физиотерапиялық процедураларымен үйлесімінің тиімділігін атап өтті: балшық терапиясы, дәрілік электрофорез, жатырдың және қосындылардың электростимуляциясы, гинекологиялық массаж. Бұрын диагностикалық және терапевтік мақсаттар үшін ішінара бұзылған құбырлы саңылаумен гидро- немесе наразылық люминесцентке сұйықтықты немесе газды енгізу арқылы белсенді қолданылды. Қазіргі уақытта жоғары инвазия және асқыну қаупі салдарынан бұл әдістерді қолдану шектеулі.

Репродуктивтік функцияны қалпына келтіру кезінде реконструкциялық пластмассалар және in vitro ұрықтандыру ең тиімді болып табылады. Пациенттерге екі жақты тосқауыл қою, жүкті жоспарлау, лапароскопиялық салфингостомия немесе сальпонеостомия. Кіші жамбаста адгезиясы бар фальфовар түтіктеріндегі адгезиялардың тіркесімі лапароскопиялық сальпинго-оваролидіге көрсеткіш болып табылады. Тубалиндік бедеулік жағдайында операция жасау немесе тиімсіз пайдалану мүмкін болмаса, IVF пациентке баланы алудың жалғыз жолы болады.

Болжам және алдын-алу

Қолайлы болжам. Емдеу режимдерін дұрыс таңдау өмір сапасын жақсартуға ғана мүмкіндік бермейді, сонымен қатар ана болудың жоспарларын жүзеге асыру. Микрохирургиялық араласудан кейін жүктілік 40-85 жаста% науқастар. Түтіктердегі адгезиялар кезінде in vitro ұрықтандырудың тиімділігі 25-30 дейін жетеді%. Адгезиялық адгезиялардың пайда болуын болдырмау ерте диагностиканы және салцинпит емдеуді қамтиды, adnexit, басқа қабыну гинекологиялық аурулар, жүктіліктің түсуін жоспарлау, дыбыстық инвазиялық интервенциялар. Тыйым салынған контрацепциямен реттелетін жыныстық өмір, аяғындағы және төменгі ішіндегі гипотермиядан қорғау, жеткілікті қозғалтқыш белсенділігі.