Тубалдың бедеулігі

Тубалdың бедеулігі

Тубалдың бедеулігі — әйелдердің бедеулігінің нұсқасы, фальфовтық түтіктердің функционалдық немесе органикалық кедергісінен туындаған. Белгілі белгілері жоқ. Бедеуліктің басқа түрлері сияқты, егер 6-12 айда тұрақты жыныстық қатынаста болсаңыз, жүктілікке қол жеткізе алмайсың. Гистеросалпингография көмегімен диагноз жасағанда, ультрадыбыстық гистеросалфингоскопия, лапароскопия, ЖЖБИ үшін зертханалық зерттеулер. Тубалді-перитонеальды бедеулікті емдеу дәрілік және физиотерапияны қамтиды, гидротоба, transcatheter реканализациясы, реконструкциялық пластикалық хирургия, ЭКО.

Тубалдың бедеулігі

Тубалдың бедеулігі
Құбыр (тубо-перитональды) бедеулік немесе TPB 35-60-да анықталған% Жүктіліктің болмауына шағымданған науқастар. Сонымен қатар, түтіктердің анатомиялық зақымдалуы немесе дисфункциясы 35-40 деңгейінде байқалады%, адгезия процесі – 9-34 аралығында% істер. Өйткені бұл патологияның нұсқалары жиі бір-бірімен үйлеседі, ұқсас этиологиялық факторларға және патогенетикалық механизмдерге ие, гинекология саласындағы мамандар бұл екі факторды бір жалпы терминмен біріктірді. Кейбір жағдайларда туба бедеулігі салыстырмалы болып табылады және емдеу кезінде түзетілуі мүмкін. TPB негізгі және екінші болуы мүмкін — әйелдерде пайда болды, олар бұрын жүкті болған.

Тобының ұрықсыздығының себептері

Фальфовтық түтіктердің патенциалын бұзу функционалдық бұзылуларға және жамбас органдарының органикалық өзгерістеріне әкеледі. Функционалдық бұзылулар түтік қабырғасының тегіс бұлшықет талшығының тонусы немесе азаюымен көрінеді, олардың қысқартуларын үйлестірудің жоқтығы, эпителий қабатының килиясының қозғалғыштығы бұзылған, көрінетін анатомиялық және морфологиялық өзгерістерсіз слиздің жеткіліксіз өндірісі. Олардың негізгі себептері:

  • Гормондық теңгерімсіздік. Әдетте, функционалды құбырлы тосқауыл ерлер жыныс гормондарының әйелдердің және жоғары деңгейлерінің синтезінің төмендеуіне байланысты болады.
  • Қабыну медиаторларының жоғары белсенділігі. Функционалдық бұзылулар – простагландиндердің жергілікті әсерлерінің бірі, интерлейкиндер, эйкосаноидтер және басқа да физиологиялық белсенді қосылыстар, олар жамбастың созылмалы қабыну процестерінде қарқынды синтезделеді.
  • Симпатодерренальдық жүйеде өзгерістер. Мұндай ауытқулар созылмалы күйзеліске тән, соның ішінде бедеуліктің салдарынан тұрақты тәжірибе үшін.

Органикалық түтіктің тосқауылдары жұмыртқа жолында физикалық кедергілер туындағанда пайда болады – окклюзия, адгезиясы, Ірі ісіктерді қысу және т.б. Мұндай анатомиялық өзгерістердің себептері:

  • Қабыну аурулары. Ілгектер, синхия, адгезиясы, нақты емес қабыну кезінде анықталған құбырлардағы сұйықтық, Сонымен (әсіресе) инфекцияларға қарсы, жыныстық жолмен берілетін.
  • Хирургиялық араласу. Ішекке ішектің операциясы кезінде жамбаста адгезия пайда болады, жатыр және оның қосындылары.
  • Инвазивті рәсімдер. Аборттар тубалді-перитонеалды бедеулікті тудырады, диагностикалық кюретаж, гидротубация, гидросалпингография, kimoperubatsiya және т. д.
  • Жарақаттану. Анатомиялық құбырлы тосқауыл іш қуысының енуінен болатын жарақаттармен байланысты, ауыр босану.
  • Tubal ligation. Әйелдерді өз еркімен хирургиялық стерилизациялау, шын мәнінде, түбегейлі бедеуліктің нысаны болып табылады.
  • Жамбаста көлемді процестер. Түтіктерді ірі ісік ісіктері арқылы сығуға болады, аз миома, басқа ісіктер.
  • Сыртқы жыныс безінің эндометриозы . Аурудың ауыр формалары түтікшелі патологияны бұзумен қиындатады.
Сондай-ақ оқыңыз  Соққы синдромы

Патогенез

Тубальды-перитональды факторлардың әсерінен бедеуліктің негізгі патогенезі – ұрықтандырылмаған жетілген жұмыртқаны немесе эмбрионның жатырын жоғалтуды бұзу. Толығымен өтпейтін құбыр кедергі болады, ұрықтандырылған ұрық жасушасының ұрықтауын жою. Қабырғаның және ішінара органикалық тосқауылдың бұзылуының функционалдық бұзылыстары арқылы жұмыртқаны фальшевтикалық түтік арқылы ауыстыру баяулайды. Нәтижесінде ол мүлде ұрықтандырылмаған, немесе эмбрион түтікке имплантацияланып, эктопиялық құбырлы жүктілік пайда болады.

Жіктеу

Тубалды бедеуліктің клиникалық жіктелуі патологиялық үдерістің локализациясын ескере отырып жүргізіледі, анатомиялық өзгерістердің болуы немесе болмауы. Гинекология және репродуктивті медицина саласындағы мамандар ерекшеленеді:

  • Түпнұсқалық бедеулік. Фальфовтық құбырлардағы функционалдық немесе органикалық бұзылыстарға байланысты әйел жүкті болмайды. Бұл жағдайда жатырдың ішкі бөлігіндегі кедергілермен немесе түтікшенің асқазанымен және овуляция кезінде бұзылған жұмыртқаны алып тастайтын проксимальды болуы мүмкін.
  • Перитонеалды бедеулік. Жұмыртқа жасушасы кіші жамбас органдарындағы қабыну немесе басқа процестерге байланысты құбырдың шұңқырына кіре алмайды. Жиі перитонеалды бедеулік түтіктердегі морфологиялық немесе функционалдық өзгерістермен бірге жүреді.

Тубальды бедеулік белгілері

Ерекше белгілер, репродуктивтік құнсызданудың осы нұсқасына тән, жоқ. Бедеуліктің басқа түрлері сияқты, пациент жүктілік болмауы 6-12 айға белгілейді, бірақ сексуалдық өмірдің тұрақты жүргізілуіне қарамастан, қорғалмаған. Ауру синдромы анықталмаған немесе төмен қарқындылықпен сипатталады – кейде төменгі іште ауырсыну және (жиі емес) төменгі артқы, менструа мен қарым-қатынас кезінде туындайтын немесе өсетін. Menstrual функциясы әдетте сақталады. Кейбір әйелдердің айсестен кейінгі ағымы туралы айтады.

Асқынулар

Тубальды бедеуліктің ең ауыр асқынуы, фальфовтық түтіктердің функционалдық немесе ішінара органикалық кедергісі туындаған, – эктопиялық жүктілік. Ұрықтанған жұмыртқа, егер жатырдың ішіне кіру мүмкін болмаса, түтік қабырғасына имплантациялауы мүмкін, аналық без тінін немесе ішектің мүшелерін. Эктопиялық жүктіліктің өздігінен тоқтатылуы жаппай қанмен жүреді, қатты ауырсыну, қан қысымының және өзге де бұзылулардың құлдырауы, әйелдің өміріне елеулі қауіп төндіреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Панкреатиялық абсцесс

Диагностика

Тубальды бедеулікті анықтаған кезде өткен кезеңде тасымалданған цервицит туралы анамнестикалық ақпаратты ескеру маңызды, эндометрит, салфингит, adnexites, іш жарақаттары, ішек және жамбас хирургиясы, түсік түсіру, күрделі жеткізу, инвазивті диагностикалық және емдеу процедуралары. Зерттеу дизайны осындай әдістерді қамтиды, ретінде:

  • Гинекологтың тексеруі. Bimanual сараптамасы сәл көтерілген кезде табылуы мүмкін, тығыз және ауыр қосындылар. Кейде жатырдың қозғалуы шектеулі, оның позициясы өзгерді, вагиналды қоймалар қысқартылды.
  • Гистеросалпингография. Контраст болғанда, пішін өзгерістері анықталады (жергілікті тарылту, кеңейтімдер) құбырларды толығымен бұзуға дейін жеткізеді, онда контраст агент іш қуысына кірмейді.
  • Ультрадыбыстық гистеросалфиноскопия (EchoGSS, ӨЗГСС). Кеміршік түтікшелерін және жамбастың бетінде адгезия белгілерін анықтауға мүмкіндік береді.
  • Хирургиялық фертилоскопия және лапароскопия. Шұңқырларды визуалды түрде анықтайды, эндометриоз ошақтары, бояғыштың іш қуысына кіруіне бақылау жасай отырып, фаллоптық түтіктердің ашықтығын объективті бағалауды қамтамасыз етеді, мойны арнасына енгізілген.
  • Транссервалдық фаллопоскопия. Эпителийдің эндоскопиялық зерттелуі және түтіктердің люмендері олардың жай-күйін дәл анықтауға мүмкіндік береді.
  • Цитоперертизация. Көмірқышқыл газы немесе ауа кіргенде қосалқы бөлшектердің моторлық белсенділігі.
  • ЖЖБЖ зертханалық диагностикасы. Кейбір жағдайларда тубальды-перитонеалды бедеуліктің себебі инфекциялық процестер болып табылады, этиотропты емдеуді тағайындау үшін патогенді анықтау және бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығын бағалау маңызды.

Тубал-перитонеалды бедеулік бедеуліктен ерекшеленуі керек, аналық бездің дисфункциясынан туындаған, жатырдың патологиясы, жатыр мойны факторының әрекеті және науқастың күйеуінің себептері. Дифференциалды диагнозды жүргізу үшін репродуктивті және гинеколог-эндокринологты тартуға болады.

Тобының ұрықтылығын емдеу

Себептерді жою, құбырлардың үзілуіне әкелді, Консервативті және хирургиялық әдістерді қолдануға болады. Дәрі-дәрмек терапиясы:

  • Антибактериалды препараттар. Этиопатогенетикалық емдеу ЖЖБИ қоздырғышын жоюға бағытталған, бұл қабыну үдерісін тудырды.
  • Иммунотерапия. Иммунологиялық бұзылуларды түзетуге мүмкіндік береді, созылмалы және созылмалы салпентиит және аднецитке әкеледі.
  • Реорция терапиясы. Жергілікті және жалпы мақсаттағы ферменттер, биостимуляторлар, глюкокортикостероидтер адгезия мен синхияның ресторпациясы үшін көрсетілген, Жұқпалы және асептикалық қабынудан туындаған.
  • Гормондық терапия. Ауырсыну үшін қолданылады, әйелдер гормональды саладағы теңгерімсіздік аясында дамыды.
  • Седативтік препараттар. Функционалдық бұзылыстарды түзету үшін тиімді.
Сондай-ақ оқыңыз  Алкогольдік кардиомиопатия

Тубперитон безінің бедеулігін кешенді емдеуде физиотерапия әдістерін кеңінен қолдануға болады: электрофорезі, трансвагинальді ультрафонофорез, жатыр түтіктері мен жатырдың электростимуляциясы, гинекологиялық суару, балшық қосымшалар, ЭГФ-терапиясы, діріл және гинекологиялық массаж. Ең аз инвазиялық араласу, сондай-ақ, бұзылған түтікшені қалпына келтіру үшін пайдаланылады – transcatheter реканализациясы, гидротоба, потубация.

Тубалиндік бедеулік проблемасын шешудің тиімді тәсілі хирургиялық тәсілдерді қолдану болып табылады. Жедел және субакуталы қабыну болмаған кезде 35 жасқа дейінгі науқастарда 10 жылдан аспайтын бедеулік ұзақтығы бар хирургиялық емдеу көрсетіледі, жыныс мүшелерінің туберкулезі, айқын эндометриоз және адгезия. Осындай реконструкциялық пластикалық лапароскопиялық араласу түтікшелердің ашықтығын қалпына келтіру үшін қолданылады, ретінде:

  • Сальптолиз. Операция барысында түтік айналасындағы адгезиядан босатылады.
  • Салптостомия. Жаңа шұңқырды тиімді түрде қалыптастыратын шұңқыр аймағында жаппай адгезия мен адгезиямен.
  • Фимбриолиз және фимриопластика. Операция фальстық түтіктің фимриясын түйісу нүктесінен немесе оның шұңқырының пластмасынан босатуға бағытталған.
  • Салпинго-салпингоанастомоз. Зақымдалған аймақты алып тастағаннан кейін құбырдың қалған бөліктері бір-бірімен байланысады.
  • Құбырларды ауыстыру. Түтіктің интерстициальды бөлігіне кедергі жасағанда оны жатырдың басқа бөлігіне апару ұсынылады.

Жиі мұндай араласулар операциядан кейінгі гидротубацияның бағытын толықтырады. Пластикалық хирургиядан басқа, лапароскопия жасандылықты күйдіруі мүмкін, бірлескен ісіктерді алып тастаңыз, жүктіліктің дамуына кедергі болуы мүмкін, – сақтауға арналған рак клизмалары, ішек және миомальді миомалар, эндометриоз ошақтары. Тубалды бедеулікпен ауыратын науқастар үшін хирургиялық емдеудің кері әсері және тиімділігі болмаса, IVF ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

ТПБ болжамдары бұзушылықтардың түріне және олардың көрініс деңгейіне байланысты. Реструктивті пластикалық хирургиядан кейін жүктілік 20-50 басталады% істер, ал ең көп ұғымдар операциядан кейінгі бірінші жылы байқалады, Кейіннен жүктілік ықтималдығы айтарлықтай төмендейді. IVF тиімділігі 35-тен 40-ға дейін%. Тубалды бедеуліктің алдын алудың негізгі әдістері — қабыну процестерін уақтылы анықтау және емдеу, эндокриндік бұзылулар, жамбас хирургиясы кезіндегі кешенді оңалту, тиісті акушерлік көмек, абортты және бассыздандырылған инвазиялық емдеуді және диагностикалық процедураларды болдырмау.