Тубальды жүктілік

Тубаlьды жүктілік

Тубальды жүктілік – бұл гестационарлық патология, фюропиялық түтіктегі овумның имплантациясымен сипатталады. Көрсетілімдер аборттың ұзақтығы мен түріне байланысты. Ауру симптомсыз немесе ауыру арқылы жүруі мүмкін, қанды және вагинальды разряд, әртүрлі ауырлықтағы ішкі қан кетулер. Диагноз анамнестік деректер негізінде белгіленеді, гинекологиялық тексеру нәтижелері, ультрадыбысты зерттеу, адам хорионикалық гонадотропин деңгейін бағалау. Емдеу жиі хирургиялық, Жатыр түтігінің бұзылуы кезінде қарқынды терапия бір уақытта жасалады.

Тубальды жүктілік

Тубальды жүктілік
Тубальды жүктілік – эктопиялық жүктіліктің ең таралған түрі. Омыртқаның эктопиялық орналасуы практикалық гинекологияның негізгі проблемаларының бірі болып табылады, патологияның жиілігі 1 құрайды,100 гестацияға 5-6 жағдай, 95-98 құбырлар құбырларының үлесіне тиеді,5%. Ең шұғыл ауру 28-30 жастағы әйелдерге тіркеледі. Жүктілік прогресі төртінші-он екілерге дейін жалғасады (жиі емес – жиырмасыншы) апта, пациенттердің үштен екі бөлігінің нәтижесі түтік түсірілім болып табылады, uterine tube ruptures қалған. Эмбрионның түтікшесі — өмірге қауіпті жағдай, оның ана өлімінің құрылымында оның үлесі шамамен 7-8 құрайды%.

Себептер

Тубальды жүктілік мультфакторлық сипатқа ие. Оның пайда болуының негізгі себептері ұрықтанған жұмыртқаны тасымалдау және эмбриондарды имплантациялау кіреді, әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің анатомиялық немесе функционалдық патологиясы туындаған, трофобласттың ферменттік белсенділігінің өзгеруі. Ең маңызды қауіп факторларының арасында эмитент шығарылады:

  • Жыныс патологиялары. 40-80% Эктопиялық жүктілік жағдайлары өткір немесе созылмалы сальпингиттің нәтижесі болып табылады, фаллоптық түтіктердің ашықтығын бұзуға әкеледі. Түтіктің қабырғасына эмбрионды имплантациялау көбінесе жатырдың миоматикалық зақымдануымен байланысты, тубальды эндометриоз, аналық бездердің қалыптасуы, жыныстық аптаның шағылысуы, жатырдың туа біткен кемістігі.
  • Хирургия. Жұмыртқалардың транзитін бұзудың маңызды себебі – тікелей құбырлардағы операциялар (олардың киімі, фибриопластика). Жамбас мүшелерінде операциядан кейін, іш қуысы (мысалы, аппендэктомия) адгезиялар дамуы мүмкін, нәтижесінде, құбырларды қысу, олардың перистальты әлсіреуі.
  • Нейроэндокриндік бұзылулар. Гормональды бұзылудың нәтижесі — фаллоптық түтіктердің функционалдық белсенділігінің өзгеруі, трофобластпен синтезделген ферменттердің сапасы мен саны. Бластоциттің түтікшелі эктопиясы көбінесе әйел жыныс гормондарының және гиперандрогенизмнің теңгерімсіздігінің фонында байқалады, аналық аурулармен байланысты, бүйрек үсті бездері және гипоталамус-гипофиз жүйесі.
  • Контрацепцияның ерекшеліктері. Престинді ішек контрацептивтері эндометриялы гравидарлы транснысаныцияның бұзылуына ықпал етеді, фаллоп түтіктерінің контактілі белсенділігін әлсіретеді. Ішектік контрацептивті ұзақ уақыт бойы пайдалану түтікшелердің шырышты қабатының өзгеруіне әкеледі, бұл сонымен қатар эктопиялық жүктілік тәуекелін арттырады.

Тубулярлық жүктіліктің басқа себептері фальфовтық түтіктердің жасына байланысты инволюциясы болып табылады (40-тан асқан әйелдерде), көркем түсік түсіру, психоэмоционалдық стресс, кейде түтікшелі перистальтикалық бұзылуларды тудырады. Бұдан басқа, Тубалинді басу — бұл ІТЖ және басқа да бедеулікті емдеудің негізгі асқынуларының бірі, овуляцияның гормоналды индукторларын қолдануды қамтитын.

Сондай-ақ оқыңыз  Уросепсия

Патогенез

Әдетте, пальма фолликулынан босап шыққаннан кейін піскен жұмыртқаны фимарральды семсерден алады, Distal fallopian түтігінде орналасқан, онда ұрықтандыру орын алады. Содан кейін, қабырғалардың перистальтикасы және түтіктің эпителийінің килиясының үш-төрт күннен кейін жарқырауы әсерінен, бластоцист uterus, содан кейін жұмыртқа оған дайын эндометрияға бекітіледі. Қолайсыз факторлардың әсерінен зиготтардың қозғалысы кез келген кезеңде тоқтатылуы мүмкін, имплантация құбырдың тиісті бөлігінде орын алады.

Түтікшелерді қабаттастыру кезінде, жеміс бөлімі ішкі жағынан эндоспинкстен тұрады, сыртында – бұлшықет және серозды мембраналар. Жатырдан айырмашылығы, бұл орган ұрықтың көтерілуіне байланысты бейімделмеген, бұлшықеттің қалыңдығы, эпителий саралануы жеткіліксіз, жеткілікті қанмен қамтамасыз ету. Осылайша, қысымның артуына байланысты, эмбрионның өсуімен байланысты, және трофобластты гестациялау процесінің зиянды әсерлері сөзсіз үзіліспен аяқталады.

Үзіліс шарттары түтік люмінің мөлшеріне байланысты, ұрықтандырылған жұмыртқаны бекіту аймағының бұлшықет қабатының қалыңдығы. Мәселен, жеткілікті қалың бұлшықет қабатының болуына байланысты, жатыр түтіктеріндегі жүктілік ұзаққа созылады, дәнекер тінінің жақсы қан тамырымен қамтамасыз етілуі. Толық мерзімдік жүктіліктің жалғыз жағдайларының сипаттамасы бар, осы бөлімде әзірленген.

Ішкі немесе сыртқы капсуланы бұзу кезінде үзіліс орын алуы мүмкін. Ішкі капсула зақымдалған болса (бұл нәтиже жатырдан алыс аймақтардағы бластоциттің қосылыстарына тән) ұрық жұмыртқасы іш қуысына шығарылады, миосалпиндердің қысылуының әсерінен қан аз мөлшерде қан кетеді. Егер эмбрион өміршең болса, Іштің екінші кезіндегі жүктілік дамуы мүмкін. Жеміс бөлігінің сыртқы капсуласына зақым келтіріңіз (әдетте жүктілік кезінде проксимальды) үлкен қанмен құбырды перфорациялаумен бірге жүреді.

Жіктеу

Клиникалық курс бойынша прогрессивті ерекшеленеді, Тубальды жүктіліктің дамымауы және үзілуі. Гемосигналдың үзілуі құбырдың бұзылуы ретінде жалғасуы мүмкін (оның барлық қабаттарының тұтастығын бұзады) және түтік түсіру (жеміс бөлігінің ішкі капсуласын бұзумен) қиыршықтас гистационды қапты шығарумен бірге, оны ішке қарай жылжытыңыз, сирек – құрсақ. Түтікке эмбрион имплантациялау орнына сәйкес келесі формалар бөлінеді:

  • Ампулярлық. Жеміс орны фаллопиялық түтіктің ампулярында орналасқан, мұндай оқшаулау 80-ке дейін% Тубальды жүктілік жағдайлары. Бұл нысанды бұзу, көбінесе, алтыншы-он екінші аптаның ішінде түтік түсірілімі ретінде пайда болады, эмбрионның абдоминальды кеңістікке шығарылуы.
  • Isthmic. Екінші ең көп таралған (15-25 дейін%) форма, шұңқырда орналасуымен сипатталады, ағзаның ампулярлық және аналық бөліктерін байланыстырады. Нәтижесі, әдетте, ұрықтанғаннан кейін төрт-алты аптадан кейін фаллопиялық түтіктің жарылуы болып табылады.
  • Fimbrial. Локализацияның бұл түрі — 5% Бластоцистикалық түтікті имплантациялау жағдайлары. Эмбрион қалың түкпір-түкпіріне оның дистальды бөліміне жатады (аңдар). 6-12 аптада іш қуысында жұмыртқаны алып тастау жеміс ағашының сыртқы қабығын бұзбайды.
  • Интерстициалдық (күндізгі). Ең сирек кездеседі (1-2%) және қауіпті нысан. 10-16 аптаға дейін созылады (кейде бес айға дейін немесе одан да көп), құбырдың үзілісімен немесе аяқталады, әлдеқайда аз, эмбриондарды шығару (ұрық) жатыр қуысында. Интервенциональды жүктіліктің бұзылуы ең айқын қанмен жүреді.
Сондай-ақ оқыңыз  Функционалды дислия

Патологияның өтпелі нысандары да бар – құбырлы-тырысқақ, құбырлы ішек, тубальды жүктілік. Күйзеліс жағдайларында екі жақты құбырлар бар, сондай-ақ бірнеше нәресте бар гетеротопты жүктілік, Фальшивтік түтікке бір ұрық камерасы қосылған кезде, ал екіншісінде әдеттегі жатыр орналасуы болады. Бұл асқыну жиі көмектесетін репродуктивті технологияның нәтижесі болып табылады.

Тубальды жүктілік белгілері

Ectopic жүктілік прогрессиясының субъективті белгілері қалыпты жүктілік белгілері болып табылады (кешіктірілген етеккір, кеудеге тағу, аппетит өзгеруі). Мазасыздандыру көрінісі – қан кету менструации кейін, 75-80-ке тіркелген% ненормальды эмбрион орналасуы бар науқастар. Тубальды абортты енгізу кезінде ауырсыну пайда болуы мүмкін, бірнеше күн немесе апта бойы созылады, алайда пациенттердің көпшілігінде бұл патологиялық жағдай асимптоматикалық болып табылады.

Жанды белгілер, өткір іш және ішкі қан кетудің өзіндік суреті, құбырдың үзілуімен бірге жүреді. Қарқынды байқалды, кейде ауыртпалықсыз іштің ауыруы, іштің кебуі, бос нәжістің ағуы, суық пот, жалпы әлсіздік, тыныштық пен тыныштық, ұйқылық пен шатыстылықпен айналысады. Ауыр ауруы төменгі іш қуысында қарқындылығы артып, ауырсынудан бұрын болуы мүмкін.

Асқынулар

Тубальды жүктіліктің ең қауіпті асқынуы — жаппай қан жоғалту, геморрагиялық шок, көптеген органдардың бұзылуы. Неғұрлым таралған (90-да% науқастар) теріс салдары – травматикалық жарақат және іштің ішкі қабығындағы қан кетулеріне байланысты, жиі ұрықсыз. Қанның үлкен көлемін жоғалтудың тағы бір нәтижесі – Гипофиз некрозын және гипофизиялық-гипоталамиялық жеткіліксіздікті дамыту (Шехан синдромы).

Диагностика

Тубалды жүктілікті диагностикалауды гинеколог жүзеге асырады. Анамнестік деректерге сәйкес клиникалық тексеру кезінде патологияны күтуге болады, объективті белгілер (Ісіктердің аймағында ауырсынудың пайда болуы, вагинальды және мойны шырышты қабығының цианозы, жатырдың жүктілігінің мөлшерінің сәйкес келмеуі). Басқа міндетті диагностикалық әдістерді қамтиды:

  • Ультрадыбысты зерттеу. Ультрадыбыстық диагностика — бұл эктопиялық жүктілікті анықтаудың негізгі әдісі (оның ішінде прогрессивті). Трансвагинальды ультрадыбыстық мәні ерекше, жүктіліктің бірінші аптасында жұмыртқаны бейнелеуге мүмкіндік береді. Аурудың диагностикалық критерийлері арасында – жатырдың эмбрионы болмаған кезде эндометрияның гравитациялық гиперплазиясының белгілері, құбырлар саласында кең көлемді білім беру, жатырдың артындағы сұйықтықты жинау.
  • Гормоналды тексеру. Эктопиялық жүктіліктің жалғыз нақты биохимиялық маркері – адамның хорионды гормонының бета-бөлігінің болуы (b-hCG) сарысуда. Егер аналық жүктілікпен ауыратын науқастар b-hCG-нің орташа 63-66 деңгейінде жоғарыласа% екі күн бойы, содан кейін жатырдан тыс жатырдың дамуымен 83 жаста% әйелдер, бұл көрсеткіш 50-53 төмен%.

Бұдан басқа, кіші жамбастың ЕРТ диагностикасы үшін қосымша тағайындалуы мүмкін, лапароскопия, эндометриялық биопсия. Дифференциалды диагноз экстрадоралық экстопиялық жүктілікпен жүргізіледі, қауіпті, жүктілік кезінде басталу және аяқталмаған жүктеме, аднексит, бөртпе, жатырдың және қосындылардың ісіктері пайда болады, жедел хирургиялық патология (аппендицит, перитонит, холецистит, бүйрек коликасы).

Сондай-ақ оқыңыз  Кәсіби дерматоз

Іштегі ішектің қан кету белгілері бар науқастарда диагностикалық шаралар қан жоғалтудың және коагулопатияның ауырлығын бағалауды қамтиды (қан қысымын өлшеу, импульс, тыныс алу жиілігі, клиникалық қан анализі, коагулограмма, диурез). Геморрагиялық шок жағдайында диагноз реаниматқыштың қатысуымен операция бөлмесінің жағдайында жүргізіледі, интенсивті күтіммен бірге.

Тубальды жүктілікті емдеу

Емдеу (хирургиялық операция ретінде, және консервативті) медициналық мекемеде қарқынды терапия және қарқынды терапия бөлімшесінің міндетті түрде қатысуымен өткізіледі. Хирургияға арналған көрсеткіштер әлсіреді (үзілді, үзілді) немесе жоғары прогрессивті жүктілік (5000 бірліктен) b-hCG деңгейі. Азайтылған кезде (1000-ға дейін IU/л) b-hCG индикаторлары жүктіліктің өздігінен регрессиясының жоғары ықтималдығы себебінен күту тактикасын қолданады.

  • Хирургия. Операция кезінде гемостаз орындалады, ұрықтанған жұмыртқа алынып тасталады. Тубекомпанияның көрсеткіштері – құбырдың зақымдануы, ауыр қан, екінші түтіктің қауіпсіздігі, құнарлылықты сақтауға қызығушылық жоқ. Басқа жағдайларда сіз консервативті араласуды шектей аласыз (салтинотомия, Сегменттік резекция, кейіннен егу, фазалық эвакуация). Ішкі локализацияны гистерореороскопия жүргізгенде, uterus бұрышы немесе гистерэктомия.
  • Консервативті емдеу. Эмбрионның өсуін тоқтатуға бағытталған (негізгі әдіс ретінде) немесе трофобласт тіндерін органның сақталуынан кейін қалдырады, метотрекатпен өткізілген. Тәуелсіз әдіс ретінде, b-hCG деңгейі 1500-5000 МБ кем емделушілерде прогрессивті эктопиялық жүктілік үшін көрсетіледі/л, репродуктивтік функцияны сақтау үшін 35 мм-ге дейінгі мөлшерде.
  • Қарқынды күтім. Ауруханаға дейінгі кезеңде басталады, содан кейін жаппай қан жоғалту үшін хирургиямен бір мезгілде орындалды, күйзеліс жағдайы. Ол гемодинамикалық және гемостатикалық бұзылуларды түзеуге бағытталған, ерітінділерді парентералды енгізуді қамтиды (плазмалық алмастырғыштар, кристаллоидтер), донорлық қан мен оның компоненттерін құю, интроперативті рецептура, вазопрессор мен антифибринолитиктерді қолдану.

Әйелдер үшін, репродуктивтік функцияны одан әрі іске асыруды қалайды, консервативті операция жасағаннан кейін реабилитациялық ем тағайындалады, жасанды гидротезді құруды қарастырады, антибиотикалық және гидротабиатикалық курстар, физиотерапия. Оңалту жұмыстарының ұзақтығы алты айға жетеді, Осы уақыт ішінде сенімді контрацепция қажет.

Болжам және алдын-алу

Тубальды жүктіліктегі өлім шамамен 3 құрайды,10 мың эктопиялық нидация үшін 5 жағдай. Тубальды жүктілік кейінге қалдырылғаннан кейін ұрпақты болу денсаулығының болжауы қолайсызға жақындады – қайталанатын істердің жиілігі 7-17-ге жетеді%, 50-70 дейін% хирургиялық емдеуден кейінгі әйелдер екінші дәрежелі бедеуліктен зардап шегеді. Ең жақсы нәтижелер ерте диагностикалау және жүктіліктің даму кезеңінде емделу арқылы жүзеге асырылады.

Алғашқы алдын-алу алдын-алу контрацепциясынан тұрады, қабыну гинекологиялық аурулары бар әйелдердің жүктілігінің басталуына дейін мұқият тексеру және емдеу, эндокриндік бұзылулар. Екінші алдын алу шаралары – жүкті әйелдердің гинеколог дәрігерлері жүктілік пен науқастардың алғашқы апталарында тәуекел тобынан бақылайды, соңғы эктопиялық жүктілік, генеративті функциядан кейінгі операциялық оңалту.