Туберкулез менингиті

РЕКЛАМА

Присоединяйтесь к нашей группе на

ЗАРПЛАТЫ ЗА ГРАНИЦЕЙ

Тубeркулез менингиtі

Туберкулез менингиті — мидың қабынуы, микобактерия туберкулезінен туындаған. Гиnермиемиямен ауыратын науқақың денсаулығының нашарлауы nродромальды құбылыстардан кейін күрт көрініс тапты, бас ауыруы, құсу, крандық нервтердің бұзылуы, сананың бұзылуы, менингалы симптомдық кешен. Туберкулезді meningit диагнозы негізінен клиникалық деректерді цереброспинальды сұйықтықты зерттеу нәтижелерімен салыстыру кезінде. Ұзақ мерзімді және кешенді емдеу, қарсы туберкулезден тұратын, дегидратация, детоксикация, дәрумені және симптоматикалық терапия.

Туберкулез менингиті

Туберкулез менингиті
Туберкулезді менингит 1893 жылдан бастап жеке нозология ретінде жұмыс істейді., Mycobacterium tuberculosis алғаш рет менингитпен ауыратын науқастардың ми асқазан сұйықтығында анықталған кезде. ХХ ғасырдың соңында туберкулез менингит негізінен балалық және жасөспірімдер ауруы деп саналды. Алайда жақында балалар мен ересектер арасында сырқаттанушылықтың айтарлықтай төмендеуі байқалды. Туберкулездің этиологиясы менингитіне ВИЧ-инфекцияға байланысты иммунитеттің төмендеуі байқалды, нашар тамақтану, алкоголизм, нашақорлық, кәрілік. 90-да% туберкулез менингитінің жағдайы қайталанады, т. е. басқа органдарда немесе туберкулездің алдыңғы белгілерінің белсенді процедурасы аясында дамиды. B 80% бастапқы туберкулезді фокусы өкпеге локализацияланған. Егер негізгі фокус анықталмаса, онда мұндай туберкулез менингит оқшауланған деп аталады.

Туберкулез менингитінің себептері

Микобактерия туберкулезі менингаларға енген кезде туберкулездің пайда болуы менингит дамиды. Туберкулез инфекциясының көзі өкпе туберкулезін таратуы мүмкін, жыныс туберкулезі, сүйек туберкулезі, емшек туберкулезі, бүйрек туберкулезі, туберкулез ауруымен және т.б. Сирек жағдайларда инфекция байланыс арқылы өтеді: бас сүйегінің сүйектерінің туберкулезі болған кезде, патогенді церебральды мембранаға кіреді, жұлын туберкулезімен — жұлын мембраналарына енгізіңіз. Кейбір деректер бойынша 17-ге жуық% Лимфогенді инфекциядан туындаған туберкулезді meningит жағдайлары.

Менингтерді жұқтырудың негізгі әдісі — гематогенді, онда микобактериялар қан ағымымен таралады. Оның үстіне, олардың церебральды мембраналарға енуі қан-мидың тосқауылының өткізгіштігінің артуына байланысты. Бастапқыда хороидтық плексус, онда микобактериялар цереброспинальды сұйықтыққа еніп, арахно және жұмсақ мембраналарда қабынуды бастайды — лептоменингит. Көп жағдайда мидың негізі мембранаға әсер етеді, базиллер менингит деп аталады. Ерекше қабыну жарты шардың қабығына қарай созылуы мүмкін, және олармен бірге — туберкулездің Менингоэнцефалитінің дамуымен мидағы заттарға қатысты.

Морфологиялық байқалды туберкулездің қатысуымен мембраналардың серо-фибринді қабынуы. Раковиналардың соттарындағы өзгерістер (Некроз, тромбоз) медулла белгілі бір аймағында қан айналымы бұзылуларын тудыруы мүмкін. Пациенттерде, емделуде, мембрананың қабынуы жергілікті болып табылады, адгезия және шрам жасау. Балалар жиі гидроцефалияға ие.

Сондай-ақ оқыңыз  Abdominal травма

Туберкулез менингитінің белгілері

Ағын кезеңдері

Продромдық кезең орташа 1-2 апта алады. Оның қатысуын басқа Менингиттен туберкулезді менингитке теңестіреді. Цефалгияның пайда болуымен сипатталады (бас ауыруы) кешкісін, әл-ауқаттың субъективті нашарлауы, кідіріссіздік немесе апатия. Содан кейін цефалгия күшейтіледі, айнуы жүреді, құсу пайда болуы мүмкін. Жиі субфебрил деп белгіленген. Дәрігерге осы кезеңде сілтеме жасағанда, аталған белгілердің тәнсіздігіне байланысты туберкулезді менингитке күдік туғызбайды.

Тітіркену кезеңі дене температурасының 39-ға дейін өсуімен симптомдардың өткір өсуін көрсетеді °С. Бас ауруы қарқынды, жарыққа деген сезімталдығымен бірге жүреді (фотофобия), дыбыстар (гиперакузия), түртіңіз (тері гиперестезиясы). Қатерлі уылдырық және ұйқышылдық. Терінің әртүрлі аймақтарында қызыл дақтардың пайда болуы және жоғалуы байқалды, бұл вегетативті тамырлы иннервациясы бұзылумен байланысты. Сигналдық сезім пайда болады: қаттылық (кернеу) мойын бұлшықеттері, Бруцзин және Кернигтің белгілері. Бастапқыда олар анық емес, содан кейін бірте-бірте өсуде. Екінші кезеңнің соңына қарай (8-14 күннен кейін) науқас бұғатталады, ақыл-парасат, типтік менджильдік позиция «ит».

Парез және паралич кезеңі (терминал) толық сананың жоғалуы жүреді, орталық паралич және сенсорлық бұзылулардың пайда болуы. Тыныс алу және жүрек ырғағы бұзылады, конвульсиялар мүмкін, гипертермия 41 дейін °Дене температурасы төмен немесе төмен. Егер осы кезеңде емделмеген болса, онда апта ішінде туберкулез менингиті өлімге әкеледі, оның себебі — мидың тамырлық және тыныс алу орталықтарының параличісі.

Клиникалық формалар

Басилар туберкулезді менингит 70-те% жағдайлары продромды кезеңнің бар болуымен біртіндеп дамып келеді, ұзақтығы 1-4 апта аралығында өзгереді. Цефалгии тітіркену кезінде артады, анорексия орын алады, типтік құсу «субұрқақ», ұйқышылдық және летаргию күшейеді. Прогрессивті менингальды синдромды бас сүйек нервтерінің бұзылыстарымен қоса жүреді (FMN): страбизм, анизокорий, бұлыңғыр көрініс, жоғарғы қабақтың птозасы, есту шығыны. B 40% Офтальмоскопия жағдайлары оптикалық жүйке басының тоқырауымен анықталады. Бет нервінің мүмкін зақымдануы (бет асимметрия). Менингит прогрессі көліктің белгілеріне әкеледі (дисартерия және дисфония, қышқылдану), IX дәлелдемелер, X және XII жұптары FMN. Адекватты терапия болмаған кезде, базиллер менингит терминалды кезеңге кіреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Мэллори-Вайс синдромы

Туберкулезді meningoencephalitis әдетте менингит курсының үшінші кезеңіне сәйкес келеді. Энцефалиттің әдеттегі басым белгілері: спазм түріндегі парез немесе паралич, сезімталдықты жоғалту, екі жақты немесе бір жақты гиперкинез. Сана жоғалады. Белгіленген тахикардия, аритмия, тыныс алу бұзылыстары Чиннің тыныс алуына дейін—Stokes, жартастар пайда болады. Менингоэнцефалитты одан әрі дамыту өлімге әкеледі.

Омыртқа туберкулезі менингиті сирек байқалады. Ереже бойынша, церебральды мембраналардың зақымдану белгілері бар. Содан кейін, 2-3 кезеңде, Герпес типіндегі ауырсыну, туберкулездің жұлын тамырларына таралуынан туындаған. Цереброзпалы сұйықтық жолдарының блокадасымен радикулярлық ауырсыну соншалықты қарқынды, тіпті есірткіге тәуелді анальгетиктердің көмегімен де жойылмайды. Әрі қарай прогрессияның жамбас бұзылыстары жүреді: алдымен кешіктірілді, содан кейін несеп пен нәжісті ұстамау. Шеткі флакциялық паралич байқалды, моно және парапарез.

Туберкулез менингитінің диагностикасы

Туберкулезбен ауыратын менингит неврология саласындағы мамандармен бірге туберкулезге қарсы маманға диагноз қойды. Диагностикада бас миокардтың сұйықтығын зерттеу маңызды болып табылады, ломбарлық пункциямен қабылданады. Өзгерістер продромда анықталуы мүмкін. Түссіз таза цереброспинальды сұйықтық 300 жоғары қысыммен ағып кетеді—500 мм су. ст., кейде ағын. Белгіленген цитоз — жасушалық элементтерді 1 мм3-де 600-ге дейін ұлғайту (қалыпты жағдайда — 1 мм 3-тен 3-5). Аурудың басталуында бұл табиғатта нейтрофилді лимфоциттер, содан кейін лимфоциттерге айналады. Хлоридтер мен глюкозаның концентрациясы төмендейді. Глюкоза деңгейіне ерекше көңіл бөлінеді: ол төмен, Болжамдардың бәрі күрделі.

Типтік симптом — бұл паук фибринді пішінді жоғалту, цереброспинальды сұйықтық түтікке 12-24 сағ бойы тұрғанда пайда болады. Pandi және Nonne оң реакциялары—Апелта. Протеин жасушаларының диссоциациясының болуы (ақуыздың жоғары концентрациясы бар шағын цитоз) цереброспинальды сұйықтықтың айналымындағы блоктың тәнтігі. Қазіргі кезде микобактерия туберкулезін мочевинадағы сұйықтықта анықтау тек 5-10 аралығында болады% істер, бұрын ол 40-дан ауытқыды% 60-ға дейін%. Микобактериялардың анықталуын жоғарылату цереброспинальды сұйықты центрифугалауға мүмкіндік береді.

Туберкулездің Менингоэнцефалиті белоктық деңгейде анағұрлым айқын жоғарылау арқылы базилар менингитінен ерекшеленеді (4-5 г/l қарсы 1,5-2 г/l basilar нысаны бар), үлкен цитоз емес (1 мм3-де 100-ге дейін жасушалар), глюкоза концентрациясының үлкен төмендеуі. Омыртқаның туберкулезді менингиті мочевиналық сұйықтықтың сары түспен жүреді (ксантохромия), оның қысымының шамалы өсуі, цитозы 80 мм-ге дейін 1 мм 3-ке дейін, глюкоза концентрациясының айқын төмендеуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Омыртқа инсульті

Диагностикалық іздестіру барысында туберкулез менингиті сероздық және іріңді менингитпен ерекшеленеді, кене энцефалиті, менингизм, кейбір жұқпалы аурулармен қатар жүреді (тұмау, дизентерия, пневмония және т. п.). Басқа церебральды зақымданулармен дифференциалды диагностика жасау үшін CT-ді тексеру немесе мидың MRI-ін орындау мүмкін.

Туберкулез менингитін емдеу

Туберкулезге қарсы нақты емдеу менингиттің туберкулез этиологиясынан кішкентай күдікпен басталады, себебі бұл болжам терапияның уақтылы болуына тікелей байланысты. Ең оңтайлы емдеу режимі қарастырылады, изониазид қосылған, рифампицин, пиразинамид және этамбутол. Бастапқыда дәрілік заттар парентеральді түрде енгізіледі, содан кейін ішіндегі. 2-3 айдан кейін жағдайды жақсарған кезде. этамбутол мен пиразинамидті жою, изониазид дозасын азайту. Соңғы қабылдауды рифампинмен бірге қабылдау 9 ай бойы жалғасады.

Емдеуге параллель, невропатолог тағайындайды. Құрғаудан тұрады (гидрохлоротиазид, фуросемид, ацетазоламид, маннитол) және детоксикация (декстран инфузиясы, тұз ерітінділері) емдеу, глютамин қышқылы, витаминдер (С, B1 және B6). Ауыр жағдайларда глюкокортикоидты терапия көрсетіледі; Омыртқаның туберкулезді менингиті субарахнозды кеңістікте тікелей дәрі-дәрмектерді енгізудің көрсеткіші болып табылады. Емдеу режимінде парездің қатысуымен неосмтигмин бар, ATP; оптикалық атрофияның дамуы — никотин қышқылы, папаверин, гепарин, пирогеналды.

1-2 ай ішінде. Науқас төсек-орынға бейімделуі керек. Содан кейін режимді бірте-бірте кеңейтіп, үшінші айдың соңында науқасқа баруға болады. Емдеу тиімділігі ми асқазан сұйықтығының өзгеруімен бағаланады. Борттық демалу күнін бақылау белдік пункциясы қажет. Жаттығу терапиясын және массажды 4-5 айдан ерте ұсынбаңыз. аурулар. Пациенттерге терапия аяқталғаннан кейін 2-3 жыл ішінде, туберкулез менингитіне шалдыққан, 2 айлық рецидивпен емдеу жылына 2 рет жүргізілуі керек.

Болжам және алдын-алу

Ерекше терапия болмаса, туберкулезді менингит 20-25 күннен кейін өліммен аяқталады. Уақытылы және ұзақ мерзімді терапиямен 90-95-та қолайлы нәтиже байқалады% науқастар. Кешіктірілген диагноз және кеш емдеу үшін қолайсыз болжам. Қайталану түрінде асқынулар болуы мүмкін, эпилепсияны қалыптастыру және нейроэндокриндік бұзылыстарды дамыту.

Алдын алу шаралары туберкулездің алдын алудың барлық белгілі әдістерін қамтиды: BCG вакцина көмегімен профилактикалық вакцинация, туберкулиндік диагноз, жыл сайынғы флюорография, ауруларды ерте анықтау, тұлғалар мен байланыс тобының байланысын тексеру. п.