Туберкулезді артрит

РЕКЛАМА

Присоединяйтесь к нашей группе на

ЗАРПЛАТЫ ЗА ГРАНИЦЕЙ

Туберкулезді артрит

Туберкулезді артрит – остео-артикулярлы туберкулез, Кох микобактериясынан туындаған және созылмалы бұзақылық курс бар. Туберкулезді артритпен ауыратын науқастарда жалпы интоксикацияның белгілері алаңдаушылық тудырады, аяқтың әлсіздігі, артралгия, бірлескен дефекция, іріңді фистулы қалыптастыру. Туберкулезді артрит диагностикасы клиникалық сипаттамаларын ескере отырып жүргізіледі, радиологиялық және зертханалық деректер, туберкулиндік сынақ нәтижелері. Емдеу туберкулезге қарсы нақты терапияға негізделеді, содан кейін оңалту және оңалту шаралары жүргізіледі; қосымша интрартицулярлы пункциялар орындалады, хирургиялық араласу.

Туберкулезді артрит

Туберкулезді артрит
Туберкулезді артрит (бірлескен туберкулез) – инфекциялық артрит, сүйек, шеміршек және периартикулярлы ұлпалардың бұзылуымен жүреді. Туберкулездің артриті — экстрапиральді туберкулездің жиі локализациясы. Экспериментальды инфекцияның басқа түрлерінің арасында туберкулездің артриті 20-дан асады%. 7-14 жастағы балаларда остео-артикулярлы туберкулез көбінесе дамиды; ересек тұрғындарда әдетте 50-60 жастағы ер адамдар ауырады. Көп жағдайда инфекция жұлынға әсер етеді (40%), жамбас және тізе буындары (20 әрқайсысы%), жиі емес — аналық қосылыстар, аяқтың және жоғарғы қолдың сүйектері, жалпақ сүйектер. Туберкулезді артрит фтизиатрия және ревматология аясында зерттелуде.

Көбінесе бұл ауру жұлын туберкулез түрінде өтеді (спондилит), тізе буынының артриті (гонартриттер) немесе жамбас артриті (кокситтер). Буындардың зақымдалу механизмін ескере отырып, метастатикалық бөлінеді (бастапқы сүйек және бастапқы синовиальды), сондай-ақ маскүнемдік-аллергиялық (реактивті) туберкулезді артрит (полиартрит Понсе).

Туберкулезді артрит эволюциясы 3 кезеңге бөлінеді: алдын-артрит, артрит және постартрит. Бірінші кезең туберкулез остеитінің дамуына сәйкес келеді, екіншісі — арнайы артрит, үшінші – туберкулездің қалдық анатомиялық және функционалдық бұзылыстарды сақтаумен азайту (артроздың деформациясы). Әр фазада туберкулездің белсенділігі әртүрлі болуы мүмкін, Осыған байланысты белсенділікпен ерекшеленеді, тұйықталған ток, жоғалған белсенділігі және артритдің емделген түрі.

Туберкулезді артрит себептері

Сүйектер мен буындардың зақымдануы туберкулез инфекциясының негізгі фокустан таралуының салдарынан орын алады (жиі лимфа түйіндері немесе өкпелер) лимфогенді және гематогенді. Патогенезге байланысты бастапқы сүйектен бөлінеді (туберкулез остеоартриты) және бастапқы синовиальды (саңырауқұлақ артриті туберкулезі) нысаны.

Сондай-ақ оқыңыз  Postacne

Көптеген жағдайларда (80–90 %) миокобактерия туберкулезі сүйек кемігін ұстайды (омыртқалы денелердің кеуекті заттарында, эпипсис және құбырлы сүйектердің метафизі), онда туберкулез туберкалары пайда болады (гранулемалар). Грануляциялық тіннің одан әрі таралуы сүйек трабекулаларының қан айналымын және некроздың бұзылуына әкеледі, жасушалық элементтердің ыдырауы (пирезный некроз), туберкулез остеитінің дамуы. Туберкулез үдерісінің дамуымен кортикальды сүйектің құрылымы бұзылады, инфекция абсцесстерді қалыптастыру үшін артикул сөмкесін және периартикулярлық тіндерді ұстайды, ақуыз, секвестрлеу, сублухациялар.

Бастапқы-синовиальдық түрінде туберкулезді артрит синовит симптомдары көрінеді, одан кейін туберкулез қабынуының сүйекке субхондралды өтуі. Синовиальды мембрананың қабынуы серофибринозды эксудацияның қалыптасуымен бірге жүреді. Іштегі эффузияны ұйымдастыру сияқты, бірлескен капсулды инфильтраттар, туберкулезді түйіршіктермен егіледі. Қосылыстың қуысы саңырауқұлақ түйіршіктерінің өсуіне толы – саңырауқұлақтар пайда болады (ақ ісік). Болашақта бұл процесс біртіндеп бұзылуымен шеміршекке және сүйекке дейін созылады.

Қолайсыз санитарлық-гигиеналық тұрмыс жағдайлары туберкулезді артрит дамуына және дамуына ықпал етеді, иммундық реактивтіліктің төмен деңгейі, туберкулезбен ауыратын науқастармен тығыз байланыста болады, механикалық жарақаттар мен буын аурулары (хондрокальциноз, бауыр), созылмалы аурулар (қант диабеті), алкоголизм және нашақорлық.

Туберкулезді артрит белгілері

Туберкулездің артритінің клиникалық көрінісі жалпы туберкулездің интоксикация құбылыстарынан және артикуляциялық зақымданудың жергілікті белгілерінен тұрады. Артикуляциялық синдром әдетте жамбас немесе тізе буындарының моноартриты түрінде пайда болады.

Туберкулездің артритінің алдын ала сыни фазасы негізінен жалпы инфекциялық белгілермен сипатталады: субфебрильді жағдай, летарги, өнімділікті төмендетеді, салмағын жоғалту, аппетит төмендеді. Бірлескен зақымның алғашқы белгілері жаяу жүру кезінде шаршаумен көрінеді, жүрудің бұзылуы, аяқтың әлсіздігі, артралгия, жұмсақ бұлшықеттердің контуры.

Туберкулез артритінің артритикалық фазасында туберкулезбен улану және артикулярлық синдром белгілері айқын көрінеді. Жергілікті көріністерге Periarticular edema қосылады, сфералық немесе шпиндель тәрізді кескіннің бұзылуы, біріктірілген аймақтағы тері қабатының қалыңдығы (Александровтың белгілері). Функционалдық бұзылыстар біріктірілген қозғалыстың шектелуімен сипатталады (блокадаға түседі), бұлшықет тонының әлсіреуі, қолды аяусыз орнату, сүйектердің артикулярлы ұштарын ауыстыру. Бауыр тіндерінің кедір-бұдырлы қосындысы іріңді майлықтар мен фистулаларды қалыптастырумен қатар жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Радиациялық реакциялар және зақым

Туберкулезді артритдің постастриттық сатысында, жалпы әл-ауқаттың қалыпқа келуіне қарамастан, морфофункционалдық өзгерістер сақталып, күшейтіледі: бірлескен деформация, қолайсызды орнату және қысқару, жұмсақ тіннің атрофиясы, буындардың субюксациясы. Көптеген жағдайларда туберкулезді артритдің қайталануы деформациялық остеоартриттің дамуы болып табылады, қосылыстың анкилозы.

Туберкулездегі спондилит омыртқада ауырсыну сезімімен жүреді, несокализацияланбаған арқа ауыруы, жұлын мобильділігінің төмендеуі, жүру және жаман тұрақтылықты өзгерту, Сокролиттің белгілері. Балаларда кеуде омыртқасы жиі қозғалады; ересектерде – төменгі кеуде және жоғарғы бел. Сколиоз омыртқа туберкулезінің нәтижесімен дамиды, кифоз, Бұлшық айналасы, қайталама кеуде деформациясы, спондилозды және спондилартрозды деформациялау. Туберкулезді артрит және спондилит курсы ағып кеткен абсцесс арқылы жиі қиындайды, ақуыз, ішкі органдардың амилоидозы. Жиі туберкулездің қайталануы бар.

Понценің туберкулезді артриті әдетте кішкентай буындарға әсер етеді. Ауыруы, бірлескен ісік. Тұрақты ағым, ревматоидті артритке ұқсас. Буындардың реакциялық қабынуы белсенділігі негізгі фокустағы белгілі бір процестің ауырлығымен тығыз байланысты. Туберкулезді артриттің бұл түрі қолайлы бағытқа ие, ереже бойынша, буындардағы қайтымсыз өзгерістермен бірге жүрмейді.

Туберкулезді артрит диагностикасы

Ұсынылған диагноздың негізі анамнез болуы мүмкін, BCG егу туралы ақпарат, рентген және зертханалық нәтижелер, туберкулиндік диагноз. Туберкулезді артритке күдікті науқастар туберкулезге қарсы маманға жатады. Инфекцияның негізгі фокусын анықтау маңызды: өкпе туберкулезі, бүйрек туберкулезі, жыныс туберкулезі; оң туберкулиндік сынақтар. Диагностикалық ізденістің бөлігі ретінде өкпе рентгенографиясы орындалады, КББ үшін қақырықты талдау, бактериологиялық несеп мәдениеті, микроскопия және ультрадыбыстық үлестірулерді ПТР зерттеу, Қан ELISA.

Туберкулезді артрит кезінде синовиальды сұйықтықты зерттеу және ащы жолдарды босату, артроскопия, синовиальды биопсия. Остеопороз белгілері пайда болады (сүйек жоғалту); бірлескен кеңістіктің тарылуы, Кортик қабатының тұтастығын бұзу. Күдікті жағдайда буындардың магниттік резонансы немесе компьютерлік томографиясы орындалады, Омыртқаның MRI және CT-сканерлеуі. Дифференциалды диагноз ревматоидті артритпен жүргізіледі, басқа инфекциялық артрит.

Сондай-ақ оқыңыз  Amavroz Leber

Туберкулезді артрит емдеу

Туберкулездің остеоарикулярлық түрі туберкулезге қарсы мамандандырылған мекемелерде ұзақ мерзімді кезеңді емдеуді талап етеді. Денсаулыққа арналған шараларға жоғары калориялы толық тамақтану жатады, дәрумен терапиясы, аэротерапия, ультракүлгін сәулелену. Туберкулез артритінің өткір кезеңінде қозғалыс шектеуі көрсетіледі, Ауыстырылатын немесе сылақтың көмегімен қозғалатын аяқтың иммобилизациясы, туберкулезді спондилитпен ауырады — арнайы корсет киген.

Ерекше дәрі-дәрмекпен емдеу туберкулезге қарсы препараттарды тағайындауды қамтиды (стрептомицин, рифампицин, изониазид және т.б.). Қажет болса, стероидтық емес қабынуға қарсы препараттар қосымша қолданылады. Жинақталған интрартартулярлық эффузияны жою үшін бірлескен пункция жасалады. Жойылу ошақтарын қалыптастыру кезінде түрлі хирургиялық араласуды талап етуі мүмкін: секстебекции, артродезиядан кейінгі инфекция ошақтарын қалпына келтіру және т.б. Белсенді санаторияда туберкулезді артритпен емдеу белсенді проценттік субсидиядан кейін жалғасуда, оңалту және оңалту жұмыстары бар (Жаттығу терапиясы, массаж, физиотерапия, бальнеотерапия).

Туберкулездің артритін болжау және алдын алу

Қазіргі таңдағы және туберкулезді артритке терапияның басталуымен аурудың болжамдары салыстырмалы түрде қолайлы – буындардың функционалдылығы науқастардың жартысына жуығында сақталуы мүмкін. Басқа жағдайларда қалдық, буындардағы қайтымсыз өзгерістер, көбінесе мүгедектікке әкеледі. Остео-артикулярлы туберкулез ауруын төмендету педиатрлар тарапынан жоғары сезімталдықты қажет етеді, жалпы практика дәрігерлері, ревматологтар, пациенттерге қатысты ортопедтер, туберкулезбен немесе байланысқан адамдармен жұқтырған. Туберкулездің жалпы алдын-алу балалардың вакцинациясын қамтиды, қолайлы санитарлық жағдайларды қамтамасыз ету, профилактикалық флюорографияны қолдану арқылы халықты жаппай скрининг жүргізу.