Туберкулезді плеврит

РЕКЛАМА

Присоединяйтесь к нашей группе на

ЗАРПЛАТЫ ЗА ГРАНИЦЕЙ

Туберкулезdі плеврит

Туберкулезді плеврит — туберкулез этиологиясының пульмасының қабынуы, құрғақ ағын сияқты, пульралық қуыста экссудация жинақталған. Туберкулездің плевритінің негізгі белгілері – жанама ауырсыну, құрғақ жөтел, тыныс жетіспеушілігі, төмен температуралы немесе фебрильді дене температурасы, бейімделу. Диагноз рентгендік суретті ескереді, Mantoux тестінің нәтижелері, Күлгін немесе пневмалық экссудатта офистің табылуы, плюроскопиялық деректер. Туберкулезді плеврит туберкулостатикалық препараттармен емделеді, Кортикостероид, NSAIDs; Массагандық экссудация кезінде эфузиалды сіңіру үшін пневматикалық пункция сериясы көрсетілген; Резорбция фазасында терапияны жүргізу үшін тағайындалады, физиотерапия.

Туберкулезді плеврит

Туберкулезді плеврит
Туберкулезді плеврит – Плевар парақтарының нақты реакциясы, микобактерия туберкулезінің әсерінен туындаған. Туберкулезді плеврит туберкулез инфекциясының тәуелсіз нысаны ретінде дамуы немесе өкпе туберкулезінің басқа клиникалық нұсқаларының жүруімен бірге жүруі мүмкін. Кейде плаердың зақымдалуы полисерозиттің көрінісі болып табылады – туберкулез этиологиясының серозды мембранасының қабынуы. Тыныс алу органдарының туберкулез құрылымында туберкулезді плацебо 8-14 құрайды%. Негізінен жастар арасында бөлінді (40 жасқа дейін), еркектер жиі ауырады. Туберкулезді плеврит барлық экссудациялық плеврияның жартысына жуығын құрайды, бұл фтизиатрия және пульмонология саласындағы мамандардың назарын аудара алмайды.

Туберкулездің плевритінің себептері

Көптеген жағдайларда туберкулездің плевригі белсенді өкпе туберкулезінің аясында дамиды: үйлестіруші, инфильтративті, таратылады, туберкулез vslu, туберкулездің алғашқы және кешені. Басқа органдарға туберкулездің белгілері болмаған кезде кейде тәуелсіз клиникалық нысан ретінде пайда болады. Туберкулезбен ауыратын науқас өздігінен немесе жасанды пневмотораксмен күрделі болуы мүмкін (терапияның құлдырауы).

Микобактерия туберкулезі плацебия қуысын үш ықтимал тәсілдердің біріне енгізеді: байланыс арқылы (субполярлық оқшаулаудың өкпе фокусынан), лимфогенді жол (лимфа жүйесі арқылы таралса) және гематогенді жолмен (бактеремияның қатысуымен қан тамырларының жүйесінде). Плеврода МБТ-нің таралу көзі интраторастық лимфа түйіндері немесе өкпедегі туберкулездің реактивтік ошақтары болып табылады. Туберкулезді плацебияны дамытудың қажетті шарты пленарлық парақтардың ерекше сезімталуы болып табылады.

Плеврода туберкулездің пайда болуына келесі факторлар ықпал етеді: гипотермия, гиповитаминоз және жеткіліксіз тамақтану, GCS және иммуносупрессанттарды қабылдау, байланысты аурулар (онкопатология, қант диабеті), туберкулезбен ауыратын науқаспен тығыз байланыста болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалар мен жасөспірімдердің суицидтік мінез-құлқы

Ведомствоның енгізілуіне жауап ретінде қабыну ісіну дамиды, гиперемия және пленка қабығының қалыңдығы. Көп ұзамай олар бірнеше милиарлы туберкулездер пайда болады, кейде – үлкен хирургиялық некроздар. Бұл өзгерістер айқын эксдудациялық реакциямен қатар жүреді – Плевар қуысында сұйықтықты терлеу және жинақтау. Экссудацияның табиғаты (фибринозды, сероздық, қанды, іріңді) Плевода патологиялық өзгерістерге байланысты.

Туберкулезді плацебияның жіктелуі

Қолжетімділігіне байланысты/эффузионды туберкулездің плевритінің болмауы және сипаты фибринозды болып табылады (құрғақ) және экссудативті (эффузивті). Соңғы жағдайда сероз, геморрагиялық, холестеринді, іріңді эксудата.

Фибринозды (құрғақ) плеврит минус эксудациямен жүреді, онда фибриннің мөлшері артады. Экссудацияның сұйық бөлігі тез сіңеді, және фибрин плевр қабаттарында сақталады. Уақыт өте келе, пальвалық парақтар арасында талшықты жіптер пайда болады, Плеврона қуысы ішінара немесе толықтай жабылады – құрғақ плеврит жабысқақ болады (жабысқақ) плеврит.

Туберкулезді плеврияның ең таралған нұсқасы — экссудативті. Эффузия мөлшері әдетте маңызды, Торакоцентез кезінде тыныс алудан кейін экссудат тез қайтадан келеді. Ерекше жасушалық композиция эксудацияның келесі түрлерін ажыратады: лимфоцитарлы, эозинофильді және нейтрофильді. Пульваның капиллярларының өткізгіштігінің және көптеген эритроциттердің шығуынан өткірлігі экзутацияның табиғаты серологиялық геморрагиялық немесе геморрагиялық болады. Холестериннің эксудаты қалың құрылымы бар, сары түсті, ол көп мөлшерде холестеринмен анықталады. Серо-іріңді және іріңді экссуда әдетте пульвияның үлкен қасық некротикалық реакциясы кезінде пайда болады.

Локализация апикалды ажыратады, интербобар, қымбат, эпифириялық, парамедиатрлық туберкулезді плеврит. Әдетте бір жақты сәтсіздік, туберкулез этиологиясының екі жақты плевриті сирек дамиды (1,5%). Клиникалық тұрғыда туберкулезбен ауыратын плевританың келесі түрлерінің ең маңызды бөлінуі: аллергиялық, перифокальды, плевралдық туберкулез және іріңді плеврит. Туберкулездің плевриті кезінде 3 кезең бар: 1) экссудатты жинақтау және клиникалық көріністердің артуы, 2) тұрақтандыру, 3) экссудацияның рецидивтері және клиникалық белгілердің төмендеуі.

Туберкулездің плевритінің белгілері

Алғашқы туберкулезбен ауыратын науқастарда туберкулезді плеврияның аллергиялық түрі байқалады, туберкулинге жоғары сезімталдықпен және қатты гиперергиялық реакцияға бейім. Клиника күрт ашылады: дене температурасы күрт көтеріледі, фебриль 10-14 күн бойы сақталады. Сол кезден бастап сероздық эффузияның тез жинақталуы, тыныс жетіспейді, жанама ауырсыну, тахикардия. Резорацияның экссудациясы бір ай ішінде орын алады, алайда, үлкен көлемдегі эффузиямен бұл процесс созылмалы бағытты алуы мүмкін. Плеврицамен бір мезгілде (Кейде немесе кейінірек) қақтығыстар бар, эритемді нодосум, полиартрит.

Сондай-ақ оқыңыз  Алькаптонурия

Перифокальды туберкулезді плеврит біртіндеп немесе біртіндеп басталады. Жиі науқастар бұрынғы гипотермиямен немесе ЖРВИ-мен симптомдардың пайда болуын байланыстырады. Пациенттер құрғақ жөтелге алаңдайды, кеудеге ауырсыну, тұрақсыз субфебрильді күй. Терең тыныс алу кезінде туындаған ауырсынудың жоғарылауы, ауырсыну жағында, интеркостальдық кеңістіктегі қысым. Ауру синдромы миозит үшін жиі қателеседі, плектит, интеркостальдық невралгия, стенокардия, және асқазанды сәулелендіру кезінде – өткір холециститке шабуылдау үшін.

Егер перифокальды плеврия серозалы эксудация жинақтамасымен жүрсе, клиникалық көрініс анық көрінеді: Жоғары температура тұрақты түрде анықталады, тахикардия пайда болады, тыныс жетіспеушілігі, терлеу. Перифокальды туберкулярлы плацебия созылмалы (4-6 апта), жиі қайталанатын.

Плазма туберкулезі таралу түрінде болуы мүмкін, үйлестіру процесі, яичко-некротикалық реакция. Сероздың жинақталуымен бірге болуы мүмкін, серо-іріңді немесе іріңді эффузия. Туберкулез пневмасының тұрақты және ұзаққа созылуы. Аурудың басталуы субакуталы немесе бұзылған. Зәрлеу мен безгектің белгілері басым.

Плазма эмпиемасы экссудативті туберкулезді плеврияның ерекше түрі болып табылады. Клиникалық көрініс ауыр уыттанумен сипатталады: дене температурасы 39-дан жоғары°С, тербелістер, түнгі терлеу, ауыр әлсіздік. Диспния мен тахикардия бірте-бірте артады, жағында ногти ауырсыну бар, дене салмағы азаяды. Бронхопропуляционды фистулдың пайда болуы мүмкін, бұл іріңді экссудацияның жөтелуінен көрінеді. Кеуде қабырғасының флегмоны ұзаққа созылған іріңді плеврит болуы мүмкін, плеврорас қышқылының пайда болуы, ішкі органдардың амилоидозы.

Туберкулезді плацебия диагностикасы

Туберкулездің плевритінің әртүрлі формалары физикалық сипатқа ие, аускультативті, радиологиялық және зертханалық деректер. Сондықтан аурудың туберкулез этиологиясынан күдік туындаған кезде науқасты туберкулезге қарсы мамандармен кеңесу керек.

Туберкулездің плевритінің аллергиялық сипаты қан мен плацентті экссудатта белгіленген эозинофилиямен белгіленеді. Диагностикалық пневматикалық пункция кезінде сероздық эксудация алынды, алайда оның кеңсесі, ереже бойынша, анықталмаған. Теоракоскопия кезінде пульвалдың гиперемиясы анықталуы мүмкін.

Фибринозды плеврит кезінде кеуде қуысының зардаптары тыныс алу кезінде артта қалады, Плевальды қабыршақ естіледі, перкуссия дыбысының қысқаруымен анықталады. Өкпенің рентгенографиясын жүргізу кезінде плаценалық қабаттар анықталды (айлақтар). Плевардың қуысының ультрадыбыстық деректері бойынша экссудат анықталмаған немесе аз мөлшерде анықталмаған.

Сондай-ақ оқыңыз  Rossolimo-Steinert-Kurshman дистрофиялық миотониясы

Экссудативті туберкулездің плевритіне тән мүлдем басқа сурет. Физикалық емдеу тегістігін көрсетеді (көп мөлшерде экссудата бар – құю) интеркостальдық кеңістік, экссудациялық жинақталу аймағы бойынша қоңыр сезімдік дыбыс, медиастинаның құрылымын салауатты түрде ауыстыру. Жедел кезеңде гемограммадағы өзгерістер елеулі лейкоцитоз және жедел ESR арқылы сипатталады, лимфоид және эозинопения. Рентген және ультрадыбыстық зерттеулер плацевтік қуыстың еркін сұйықтығын анықтайды. Өкпе тінін толық эвакуациялаудан кейін ғана мүмкін болады. Пиревральды пункция кезінде іріңді эксудацияны алған кезде іріңді плеврит диагнозы анықталады.

Туберкулез этиологиясының плеврозы плевритпен ерекшеленуді талап етеді, жүретін пневмония, пирральді мезотелиома, өкпе рагы, TELA, жүрек жеткіліксіздігі, коллагеноз. Күдікті жағдайларда диагнозды тексеру өкпеге CT көмектеседі, плевроскопия (торакоскопия), Mantoux тесті, ұсақ ине пленалық биопсия.

Туберкулезді плацебияны емдеу

Стационарлық емдеу. Экссудация және безгег болу кезеңінде төсек демалысы тағайындалады. Тұз және сұйықтықты шектеу ұсынылады, көптеген ақуыздар мен витаминдер. Туберкулездің плевритінің кез-келген клиникалық нұсқасында 3-4 туберкулезге қарсы препараттармен емдеу тағайындалады (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин) 9 айдан кем емес. Ауыр экссудация және гиперергия жағдайында кортикостероидтермен емдеу курсы жүргізіледі (Преднизон) – бұл эффузияны одан әрі жинақтауды тоқтатуға мүмкіндік береді.

Жалғастырылған экссудация жағдайында периарлы қуысқа химиотерапия препараттарын енгізу арқылы қайталанған пункциялы пункция жасалады. Пульвалық қуысты белсенді вакуумдық аспирацияны қолданумен дренаждау өкпенің жеделдетілуін және плевральды парақтардың бұзылуын тездетуге көмектеседі. Экссудацияны қалпына келтіру кезінде NSAID пайдаланылады, электрофорезі, тыныс алу жаттығулары.

Бронхопропулятордың қатысуымен хирургиялық жабылу қажет. Туберкулезді эмпиема жағдайында ішекоральды торакопластика жасалуы мүмкін, пульуэктомиямен өкпе декорациясы.

Туберкулездің плевритін уақтылы және толық емдеу кезінде болжам тиімді. Плацентарлы туберкулезден өлім (негізінен созылмалы плаценсия эмпидемінен) 1-2 болып табылады%. Пациенттерде, емделмеген, немесе оны толығымен қабылдамайды, алдағы үш жылда өкпе туберкулезінің таралуы мүмкін. Туберкулездің плевритінің алдын алу — бірдей, инфекцияның басқа клиникалық түрлерімен сияқты (балалар мен жасөспірімдер арасында вакцинация және туберкулинді диагностикалау, ересек тұрғындарда профилактикалық флюорография, туберкулезбен ауыратын науқастармен байланыссыз және м. д.).