Туберкулездің таралуы

Туберкулезdің таралуы

Туберкулезdің таралуы – туберкулез инфекциясының клиникалық түрі, микобактерияларdың гематогендік немесе лимфогенді таралуы салдарынан белгілі бір қабынудың көптеген орталықтарының қалыптасуымен сипатталады. Туберкулездің таралуы өткір, субакуталы немесе созылмалы; жалпы бұзылыстары бар, гипертермия, тыныс жетіспеушілігі, дымқыл жөтел, гемоптиз. Дистрибуцияланған өкпе туберкулезін анықтаудың негізгі әдістері рентген диагностикасы болып табылады, туберкулиндік диагноз, Күкірт және бронхиалдық секрециядағы МБТ анықтау. Емдеу ерекше режимдерге сәйкес туберкулезге қарсы арнайы препараттармен жүргізіледі.

Туберкулездің таралуы

Туберкулездің таралуы
Туберкулездің таралуы – нақты бактериалды инфекция, өкпе тінінде көп мөлшерде туберкулез ауруының пайда болуымен байланысты, дене мүшелерінде МБТ тарату. Таралу туберкулезі жалпыланған түрде болуы мүмкін, өкпенің немесе басқа мүшелердің басым зақымдалуы. Көбінесе (шамамен 90% науқастар) өкпе туберкулезінің таралуына диагноз қойылды. Фтизиатрияда өкпе туберкулезінің таралуы 8-15 құрайды% тыныс алу туберкулезінің жағдайлары. Балалар мен жасөспірімдерде туберкулездің бұл түрі сирек кездеседі, қарт адамдар мен иммунитет тапшылығы бар адамдарға сезімтал. Өкпелік туберкулездің таралу себебі 3% барлық өлім, туберкулезден туындаған.

Жіті өкпе туберкулезінің жіктелуі

Микобактериялардың бүкіл ағзасына таралу жолдарына байланысты, гематогендік, лимфогенді және лимфобрончогенді туберкулезді таратады. Барлық үш нұсқасы татымды болуы мүмкін, субакуталық немесе созылмалы курс, шектеулі немесе жалпы.

Жедел таратылған өкпе туберкулезі жиі гематогенді таралуда. Туберкулез фокусының көлеміне қарай ол кішкене фокалды болып бөлінеді (милиционер, 1-2 мм диаметрі бар фокустары бар) және үлкен фокалды (10 мм диаметрі бар фокустар). Рентгенограммадағы милиарлы туберкулездің қалыңдығы анықталған кезде «перспективті» тарату, әдетте симметриялы екі өкпеде де орналасқан. Ісікке қарай жалғасуы мүмкін (безгегімен және ауыр уыттанумен), өкпе (ауыр тыныс жеткіліксіздігі бар) немесе meningeal нұсқасы (менингитпен, Менингоэнцефалит). Жедел фокуслы өкпе туберкулезі хирургиялық пневмония түрінде орын алады; ірі фокус, симметриялық, үстіңгі бөліктерінде басым субполярлық локализацияға ие. Үлкен фокальды өзгерістердің дамуы өкпе тінінің қуыстардың қалыптасуына әкелуі мүмкін.

Подакутном тарататын өкпе туберкулезінің гематогендік және лимфогенді генезі болуы мүмкін. Бірінші жағдайда, тарату ошақтары көбінесе өкпенің жоғарғы бөлігінде орналасады; екіншісінде – Төменгі және базальды бөліктерде, айқын лимфангитпен біріктірілген. Орталықтардың орташа немесе үлкен өлшемдері бар; жіңішке қабырғаларымен олардың комбинациясы тән «мөртабан» каверлер, пневмосклероз.

Сондай-ақ оқыңыз  Metabolic alkalosis

Созылмалы өкпе туберкулезі микобактерияның бірнеше эпизодтары аясында пайда болады. Өкпенің таралуы полиморфты болып табылады, әртүрлі шектеулер мен мөлшерге ие (кішкентайдан үлкенге дейін); шабуылдардың кезеңдерінде олардың саны мен мөлшері артады. Өкпеде диффузды пневмосклероз пайда болады, эмфизема, талшықты және цирроздық жоғарғы бөліктердің өзгеруі.

Жіті өкпе туберкулезінің себептері

Тарқатылған өкпе туберкулезі бастапқы туберкулездің күрделі нұсқасы болуы мүмкін немесе қайталама болуы және науқастарда дамуы мүмкін, бұрын туберкулезбен ауыратындардың алғашқы жұқпалы ауруы. Микобактериялардың қан немесе лимфа жолдары арқылы таралуына байланысты өкпе фокусынан немесе басқа органдардан таратудың таралу формасы (лимфа түйіндері, сүйектер, генитуралық жүйе және т. д.). Жіті өкпе туберкулезін дамыту келесі талаптарды талап етеді: туберкулездің бактериемиясы (немесе бактериолимфа), туберкулезге қарсы гиперсенсисизация, қарсыласудың күрт төмендеуі.

Басқа жұқпалы аурулар ағзада МБТ таратуға ықпал етеді (тұмау, қызылша, АҚТҚ), аллергиялық реакциялар мен әр түрлі шығу тегі иммунитетінің бұзылуы, гиповитаминоз, алкоголизм және нашақорлық, гиперминоляция немесе гипотермия және т.б. Эндокриндік бұзылыстары бар науқастарда жиі таратылатын өкпе туберкулезі дамиды (қант диабеті) немесе физиологиялық гормондық өзгерістер (жүктілік кезінде және босанғаннан кейін, ескі және қартайған кезеңде). Жоғары тәуекел тобына жеке адамдар кіреді, ашық туберкулезбен ауыратын науқастармен тығыз байланыста болу (микобактериялардың құпиясы). Балаларда өкпе туберкулезінің таралуы мүмкін, Вакцинацияланбаған BCG вакцина.

Жалпы және туберкулезге қарсы иммунитеттің төмендеуі кезінде қалдықты фокустағы туберкулездің инфекциясының қан мен лимфа төсегіне микобактериялардың шығарылуымен қалпына келтіруі мүмкін. Өкпенің кеңсесінің орналасуы өкпенің капиллярларының тығыз желісіне ықпал етеді, артериол және венулдер, салыстырмалы түрде баяу қан ағымы. Микобактерияның айтарлықтай көлемі қанға енгенде және туберкулез иммунитетінің айтарлықтай азайған кезде, түрлі органдарда немесе туберкулездің сепсисінде кең таралған туберкулез дамуы мүмкін.

Жіті өкпе туберкулезінің белгілері

Ауырсыну туберкулезінің әртүрлі клиникалық формалары курстың өз ерекшеліктері бар. Пациенттердің шамамен үштен бірі өкпенің зақымдануын кездейсоқ зақымдайды және масс рентген арқылы анықталады. Қалған пациенттер денсаулығының нашарлауына байланысты мақсатты түрде медициналық көмекке жүгінеді.

Алғашқы кезеңде өкпе туберкулезінің өткір таралуы ЖРВИ-ге немесе қауымдастырылған пневмонияға ұқсайды. Бұл кенеттен көрінеді, өткір пішіні бар, температура 38-ге дейін жетеді°С, диспепсиялық бұзылулар, бас ауыруы. Құрғақ жөтел ерекше емес симптомдар аясында пайда болады, тыныс жетіспеушілігі, цианоз. Симптомдар 1-2 апта ішінде біртіндеп артады: температура 40-ға жетуі мүмкін°С; жөтел шырышты қабығын шығарумен өнімді болады; гемопласта болуы мүмкін; айқын аддинамия, тахикардия, түнгі терлеу.

Сондай-ақ оқыңыз  Травматикалық периодонтит

Ісік тәрізді іште интоксикация синдромы басым, сана мен делирийдің бұзылуы болуы мүмкін. Өкпелік нысаны бар науқастарда, токсикоздан басқа, жағдайдың ауырлығы респираторлық қабілетсіздігімен ауырлатады. Туберкулездің қабынуын менингаларға ауысқан кезде, менальді нысан тиісті симптомдармен дамиды (бұлшық еттердің қатаңдығы, Бруцзин және Кернигтің белгілері).

Жедел өкпе туберкулезінің өткір курсы байқалды — туберкулез сепсисі. Иммунитеттің төмендігі бар адамдар оған бейім (ауыр диабет, лейкемия және т. д.). Жоғары температурада өте қиын, шатасуы, гепатоспленомей, өкпе жүрек ауруы.

Ауыстырылған өкпе туберкулезінің клиникалық көрінісі созылмалы бронхитпен; түрлі қалыпты айқын көріністер: тітіркену, тозуы, жалпы әлсіздік, аппетит пен салмақ жоғалту, мерзімді гипертермия, жұмсақ дымқыл жөтел, менің жағымда ауырсыну. Көбінесе туберкулездің плевритінің белгілерін дамыту.

Созылмалы өкпелік туберкулездің шиеленісуі асимптоматикалық болып табылады. Белгілі қабынуды белсендіру кезеңінде интоксикацияның қалыпты белгілері пайда болады; туберкулез ауруының ұзақтығымен тыныс алу жетіспеушілігінің белгілері басым. Өкпе қабатының азаюына және шағын шеңбердің тамырларындағы қысымның жоғарылауына байланысты өкпелік жүрек дамиды.

Өкпенің туберкулезін тарататын індет туберкулезбен біріктіруге болады, сүйектер мен буындар, бүйрек, гениталия. Бұл жағдайда өкпе зақымдану белгілерінің алдында басқа орган белгілері болуы мүмкін (дисфония, тамақ ауруы, буындар және омыртқа, гематурия, бедеулік және т. д.).

Дистрибьюторлық өкпе туберкулезінің диагностикасы

Физикалық тексеру тыныс алудың әлсіреуін көрсетеді, дымқыл және орта ылғалдылық. Жіті өкпе туберкулезінің аясында гемограмма елеулі өзгерістерге ұшырайды: лейкоцитозы лейкопениямен ауыстырылады, лимфопения дамиды, эозинопения, нейтрофилия, тромбоцитопения, ESR күрт өсуде. Бронхтан кеудеге немесе жуған кезде Mycobacterium tuberculosis таратылған туберкулезбен ауыратындардың тек жартысында анықталады. Менальді нысанда дифференциалды диагноз қою, белдік пункциясы және ми асты сұйықтығын зерттеу үшін қолданылады.

Жіті өкпе туберкулезінің рентгендік семиотикасы аурудың клиникалық түріне байланысты. Жедел үдерістің белгілері — өкпенің екі өрісінде бірдей типтегі бірнеше орталықтардың болуы, симметриялы түрде ұйымдастырылған, ыдыстар бойымен тізбектің түрінде. Подакуты таратуда зақымдар біріктіреді, ыдырауы мүмкін. Созылмалы тарату фокалды көлеңкелердің асимметриялық орналасуымен сипатталады, басқа нысаны бар, шамасы, сызықтар, қарқындылығына байланысты шектеулер. Өкпектің рентгені, ереже бойынша, сызықты немесе компьютерлік томографиямен толықтырылған.

Сондай-ақ оқыңыз  Балада трейкит

Жедел өкпе туберкулезінің өткір түрінің басталуында науқастардағы мандук реакциясы қалыпты немесе гиперергиялық, алайда ол жойылады. Жартылай және созылмалы процесте туберкулинге жұмсақ-оң немесе орташа ауыр реакция анықталған.

Диагностикалық бронхоскопиямен бронх шырышты қабатында туберкулезді туберкулездер табылған. Эндоскопиялық зерттеу бронхтың биопсиясына мүмкіндік береді, өкпенің немесе лимфа түйінінің транбронсиальді биопсиясы, кеңседе зерттеулер жүргізу үшін бронхоалвеолярлық флеш алуға болады.

Дистрибьюторлық өкпе туберкулезінің дифференциалды диагностикасы саркоидозбен жүргізіледі, лимфогрануломатоз, пневмокониоз, пневмомикоз, коллагеноз, фокальды пневмония, альвеолит, өкпе карциноматозы.

Дистрептелген өкпе туберкулезін емдеу

Туберкулезге шалдыққан науқастар туберкулезге қарсы ауруханаға жатқызылды. Арнайы химиотерапияны туберкулезге қарсы маман тағайындайды және бақылайды. Жаңа диагноз қойылған өкпелік туберкулезбен, кез келген пішін, тағайындалған рифампицин, изониазид және этамбутол (немесе стрептомицин); массивті бактериялық экскреция немесе ауыр жолмен, төртінші препарат қосылады — пиразинамид.

Белсенді терапия тарату ошақтарын қалпына келтіруге дейін жалғасады, микобактериялар мен камераның жабылуын тоқтату. Осыдан кейін, тағы 6-9 ай, емдеу туберкулезге қарсы екі антибиотиктермен жүзеге асырылады (изониазид+этамбутол, изониазид+пиразинамид немесе изониазид+рифампицин). Жедел таратылған өкпе туберкулезін емдеу режимі кортикостероидтерді қамтиды (Преднизон) және иммуномодуляторлар (тимус препараттары, альфа интерфероны). Кейбір жағдайларда (ыдырау қуыстарын сақтау кезінде) жедел шабуыл терапиясына жүгінді.

Туберкулездің таралуын болжау және алдын алу

Эпиотропты терапияның уақтылы барысы анықталған және өткізілген жағдайда, өткір таралатын өкпе туберкулезінің нәтижесі қолайлы болуы мүмкін. Туберкулез менингит сияқты ауырулар науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін. Қосалқы курс қалпына келтірілуі немесе созылмалы болуы мүмкін. Созылмалы туберкулездің ұзақтығы көп, көпжылдық ағымы, созылмалы туберкулезге пропорционалды және экстрапрулмонарлық фокустың пайда болуы күрделі болуы мүмкін.

Туберкулездің таралуына жол бермеу — алғашқы туберкулездің алдын алу және емдеу, балаларды уақтылы егу, ересектер арасында профилактикалық рентгендік скрининг жүргізу. Науқастар, туберкулезден кейін, 2 жыл бойы фтизиатрмен қадағалануға тиіс. Диспансерлік есептен шығару қайталану болмаған жағдайда ғана жүргізілуі мүмкін, қалған өзгерістер (туберкулез, Кальций, өкпенің циррозы және т.б.) және ауырлататын факторлар (иммунитет тапшылығы жағдайлары, созылмалы аурулар, зиянды әдеттер).