Тубо-овариялық апсесс

Тубо-овариялық апсесс

Тубо-овариялық апсесс — жұқпалы жұқпалы-қабыну аурулары, онда олардың балқуы жабық қалыптастыру қалыптасуымен орын алады. Төменгі ішектің өткір бір жақты ауыруы көрінеді, айнуы, құсу, гипертермия, Дисурикалық бұзылулар. Диагнозға қынапты қарауды пайдаланыңыз, трансвагиналды ультрадыбыстық зерттеу, Жамбастың КТ, зертханалық әдістер. Дәрі-дәрмек емдеу режимдері антибиотиктерді тағайындауды ұсынады, NSAIDs, иммуномодуляторлар, инфузиялық терапия. Ауыр және тиімсіз консервативті терапияда абсцесс хирургиялық түрде жойылады.

Тубо-овариялық апсесс

Тубо-овариялық апсесс
Тубо-овариялық апсесс (tubo-ovarian іріңді білім, қабынуға қарсы аддендумор) — гинекологиялық қабынудың ең ауыр түрі. Әйелдердегі жамбас органдарының инфекциялық және қабыну ауруларының құрылымында оның үлесі, түрлі авторларға сәйкес, 6-15 дейін жетеді%. Патология негізінен 20 жасқа дейінгі жас пациенттердің әлеуметтік-экономикалық мәртебесі төмен анықталады, не, мүмкін, жоғары жыныстық белсенділігіне байланысты. Соңғы онжылдықта қабынудың жиі кездесетін түрлері пайда болады: пациенттердің үштен бір бөлігі созылмалы қабыну және деструктивті процестің фоны бойынша өткір клиникалық көріністі дамытады.

Тубо-овариальды абсцесс себептері

Жатыр аумағында үлкен қабыну қабатының қалыптасуы бірнеше факторлардың комбинациясы арқылы жиі мүмкін болады және бұрыннан бар гинекологиялық ауруларды. Алғашқы tubo-ovarian абсцесс өте сирек. Гинекология саласындағы сарапшылардың пікірінше, ауру әдетте екі немесе үш шартты біріктіруді талап етеді:

  • Агрессивті ассоциативті флораның болуы. Абсцесс алаңынан егу кезінде бірнеше микроорганизмдер кездеседі. 25-50% әйел пациенттері гонококцимен анықталады, y 25-30% — Трихомонас, 25-60 аралығында% аэробикалық анаэробты қауымдастықтары gardnerell, бактериоидтер, peptostreptokokk, Streptococcus, Enterobacteria, mobilunkus, басқа оппортунистикалық инфекциялық агенттер.
  • Жамбаста адгезия. Ұзақ мерзімді созылмалы оофориті бар науқастарда қосылыстардың шоғырлануы жиі кездеседі, салфингит, аднексит, сыртқы жыныстық эндометриоз, күрделі адгезиялар. Интероргандық синхияның болуы пиогендік мембрананың қалыптасуын жеңілдетеді және жеделдетеді, ол тубо-овариалды білімнің сыртын шектейді.
  • Иммунитеттің әлсіреуі. Микрофлораның активтенуі, әдетте, дененің қорғанысының азаюымен байланысты. Иммунды қысымның себептері генитальды және экстрагениталды патологияның күшеюі болып табылады, ауыр суық, кернеулер, физикалық ауыртпалықтар, ұзақ уақыт бойы кортикостероидтарды қолдану, ацетилсалицил қышқылының туындылары, цитостатиктер және басқалар.

Тубо-овариялық аймақта абсцесс жасалу қаупі науқастарда артады, жиі жыныстық серіктестерді ауыстырады, бактериялық вагиноз немесе аурудан зардап шекті, жыныстық жолмен берілетін. Іштегі манипуляцияларын орындағаннан кейін патологияның ықтималдығы артады (түсік түсіру, жеке диагностикалық кюретаж, спиралды орнату, in vitro ұрықтандыру, гистеросалпингография, эндометриялы полиптерді жою және т.б.).

Сондай-ақ оқыңыз  Офтальмикалық герпес

Патогенез

Ісіктердегі инфекция әдетте жоғары болып келеді (ішілік ішілік) қынапшақтан шығу, жатыр мойны және жатыр қуысы. Сирек жағдайларда, қабыну түтіктің серозды қақпағынан контактілі инфекцияға байланысты басталады. Тубо-овариалды іріңді білім қалыптастырудың алдында патологиялық процесс бірнеше кезеңнен өтеді. Біріншіден, фаллопиялық түтіктің шырышты қабаты инфекциялық агенттердің әрекетімен өршеленеді, кейінгі қабыну қабырғасының қалған қабаттарына таралады ‒ өткір іріңді салфтитиннің суреті дамиды. Түтікшенің люминациясы пиросалпинс қалыптасуымен аяқталады.

Фальфовтық түтіктерден микроағзалар аналық бетіне түсіп, оның тініне енеді, ол көптеген іріңді қуыстардың пайда болуымен өткір іріңді оофориттің дамуына әкеледі, қабырғалары түйіршіктер мен дәнекер тінмен ұсынылған. Абсцесстердің бірігуі нәтижесінде қаңылтыр пайда болады — pyovar. Тубо-овариальды абсцесс қалыптастыру жалпы пиогендік дәнекер тіндік мембрана шегінде пироалпинкс пен пиовардың қабырғаларының ішінара бұзылуы арқылы аяқталады. Ауру шиеленісу кезінде патологиялық конгломераттың көбеюімен созылмалы болуы мүмкін, рибия кезінде тканьдердің фиброзы және склерозы.

Тубо-тырысқы абсцессінің белгілері

Клиникалық симптомдар әдетте дамып келеді. Науқаста төменгі іште сол жақ немесе оң жаққа пароксизмальды ауырсыну бар. Ауыруы бел аймағына таралуы мүмкін, ректум, тиісті жағынан ішкі жамбас. Әйелдің безгегі, тербелістер, айнуы мен құсу мүмкін. Температура әдетте 38 дейін көтеріледі°Және көп. Әдеттегі ақтығы, сарғыш, сары жасыл іріңді вагинальды ақ, ауыр зәр шығару, жиі ішек қозғалысын тітіркендіреді. Эмоционалдық тұрақсыздық жалпы интоксикациядан туындайды, әлсіздік, шаршау, аппетит жоғалту, жалпы сараңдық.

Асқынулар

Тубо-овариальды абсцессдің ең қорқынышты салдары — өткір қабыну клиникасының пайда болуымен бірге эндкостумордың жарылуы, перитониттің дамуы, септикалық шок, көптеген органдардың бұзылуы, ішек-қарын құрылымы, ректум-вагинальды, уретро-вагинальды, қашықтағы кезеңде весиковагинальды фистула. Пациенттердің үштен екісі зәр шығару жүйесінің функционалдық бұзылуларына ие, ал қабықшаның қабынуын және жамбас талшығының жартысын гидробионды және гидронефроздың дамуына әкеледі. Жұқпалы процестегі іргелес органдарды тарту екінші парамитрдің пайда болуымен бірге жүреді, аппендицит, sigmoiditis, ректи, omentite, жамбас абсцессы және т.б. Болашақта бұл әйелдердің дышормоналды жағдайлары барынша көп болуы мүмкін, эктопиялық жүктілік, бедеулік, созылмалы пельвиоперитонит, созылмалы жамбас ауруы, жамбас тромбофлебиті, веналық тромбоз.

Сондай-ақ оқыңыз  Atrioventricular блогы

Диагностика

Тубо-явариальды абсцесс симптоматикасы басқа жағдайлардың көрінісіне ұқсас, онда белгілер байқалады «өткір іш». Сондықтан, инфекциялық-қабыну процесінің күрделі жүру ықтималдығын ескере отырып, диагностикалық іздеу патологияны тез растауға немесе жоюға бағытталған. Ең ақпараттандыратын әдістер:

  • Кафедрадағы инспекция. Биманальды пальпация ауыр интенсивті және перитональды құбылыстардың салдарынан орындауға қиын. Типтік симптом — бүйірлік және артқы вагинальды протеинді зерттеу кезінде ауырсыну, жатыр мойнының қалдықтарынан шығу әрекеттері. Жатыр мойнының шырыш және ыстығы тұр. Кейде ауыр конгломератты пальпацияға болады, жатырдың оң немесе сол жағында орналасқан.
  • Трансвагинальді ультрадыбыстық. Зақымдану жағында қабыну белгілері бар тәртіпсіз пішінді пішіндегі мөлшердің 5-18 см көп камералық формасы анықталады. Құбырлар қабырғалары 5 мм-ге дейін және одан да көп. Пиосалпинкке қарағанда, құйрық фаллопиялық түтіктің сыртында жиналады. Жамбас қуысында адгезияны білдірді. Эндометрит белгілері бар. Евары көрінбейді.
  • Кіші жамбас мүшелерінің CT. Томографиялық іріңді тубо-овариалды түзілімі сопақ немесе дөңгелек топырақ патологиялық құрылымы түрінде болады, жатырдың қасында орналасқан және оны ауыстыру. Анық емес контурлар, конгломерат құрылымының бірқалыптылығы төмен тығыздықтағы қуыстардың болуы. Капсула қалыңдатылған болуы мүмкін, соншалықты жұқа. Әдістің ақпараттық мазмұны 99-100-ке жетеді%.

Инвазивті әдістер (артқы вагинальды прикинцияның пункциясы, лапароскопия) жалпы адгезия және тубо-кварцальды абсцесс капсуласына зиянын тигізу қаупі. Жіті қабыну үрдісін жанама растау жалпы қан анализінде тән өзгерістер болып табылады: ақ қан клеткаларының саны артады, ESR жеделдету, лейкоциттердің солға қарай жылжуы. Ұсынылған жүктілік сынағы, гонорея мен хламидиозға арналған микробиологиялық зерттеу. Ауру аурудың салфтофофоритімен ерекшеленеді, Бөртпе кистінің жарылуы немесе аяқтарын бұрау, эктопиялық жүктілік, септикалық аборт, аппендицит, жедел холецистит, дивертикулит, пиелонефрит, уролитияның шабуылы, перитонит, ішек тосқауылдары, басқа да өткір хирургиялық патология. Хирург диагнозға тартылады, уролог, онколог, жұқпалы аурулар бойынша маман, анестезиолог-реаниматолог.

Тубо-овариальды абсцесс емдеу

Егер жатырдың қосындыларының іріңді қосылуы күдіктенсе, шұғыл ауруханаға жатқызу көрсетіледі, демалыс және төсек демалысы. Тұрақты импульс пен қысыммен, конгломерат мөлшері 9 см-ге дейін, консервативті терапия науқастың репродуктивтік жоспарларында көрсетілген, 75-ке дейін мүмкіндік береді% операциядан бас тарту жағдайлары. Тубо-овариялық іріңді ісіктерді емдеуге ұсынылады:

  • Антибиотикалық терапия. Препаратты таңдау кезінде патогеннің сезімталдығын ескеру қажет. Бірақ ауру әдетте полимикробтық ассоциациядан туындағандықтан, антибиотикпен бактериялық сепарация нәтижелерін алғанға дейін цефалоспориндердің комбинацияларын тағайындаңыз, жартылай синтетикалық тетрациклиндер, пенициллиндер, линцосамидтер, аминогликозидтер және т.б.
  • Nonsteroidal қабынуға қарсы препараттар. NSAID-лер фермент цикооксигеназының изоформозымен пропагландиндердің өндірісін төмендетеді, тромбоксан және басқа да қабыну медиаторлары. Сонымен қатар, препараттар перифериялық рецепторлардың ауырсыну шегін арттыру арқылы анальгезиялық әсерге ие. Ректалды суппозиторийлер түрінде әсіресе тиімді.
Сондай-ақ оқыңыз  Митраль-трикуспазды ақау

Клиникалық көріністі және негізгі дәрі-дәрмек терапиясының ықтимал асқынуларын төмендету үшін басқа патогенетикалық және симптоматикалық заттар да пайдаланылады — эбиотиктер, иммуномодуляторлар, диуретиктер, инфузиялық ерітінділер, седативтер, дәрумендер. 48-72 сағат ішінде бактерияға қарсы емнің әсері болмаған жағдайда (науқастың одан әрі нашарлауы, температура мен лейкоцитоздың жоғарылауы) абсцесс дренажына хирургиялық араласу ұсынылады.

Хирургиялық емдеу әдісін таңдағанда, tubo-ovarian қабыну процесінің таралуы мен динамикасы ескеріледі, әйелдің жағдайының ауырлығы. Жедел жағдайларда абсцесс абдоминальды қабырға тесіп өтеді, ректумды немесе қынапшаны антибактериальды агенттермен кейіннен жуу арқылы жасайды. Жалпы абсцесс және ауыр аурулар кезінде тубо-кварцтық қабынуға қарсы конгломератты алып тастау және зардап шегетін заттарға акциз жасау операциясы жүргізіледі. Лапароскопиялық әдіс ауру 3 аптадан асқан жағдайда және дәлелді адгезиясы жоқ. Скалярлы қалың қабырғалы абсцесс және созылмалы бұзылыстың болуы лапаротомияға көрсеткіш болып табылады. Жатыр мен қосалқы заттардың ең ауыр жағдайларда жасалуы — бірнеше жараларды анықтау кезінде, ақуыз, сепсис, диффузды перитонит. Операциядан кейінгі кезеңде бактерияға қарсы және детоксикациялы терапия көрсетілген.

Болжам және алдын-алу

Тубо-овариялық абсцессті ертерек диагностикалау және тиісті терапия 70-90 жылдары репродуктивті функцияны сақтауға мүмкіндік береді% науқастар. Бастапқы аурулардың алдын алу кездейсоқ серіктестермен қорғалмаған жыныстық қатынастан бас тартуды қамтиды, инвазивті гинекологиялық процедуралардың ақылға қонымды мақсаты мен техникалық тұрғыдан дәл орындалуы, гинеколог дәрігердің тұрақты бақылауымен, жыныстық инфекцияларды уақтылы емдеу. Иммундық жүйені күшейту үшін жеткілікті дене белсенділігі ұсынылады, теңдестірілген диета, ұйқы және тынығу, шамадан тыс психологиялық және физикалық кернеуді жою, темекі шегуден бас тарту және ішімдік ішу.