Туынды гитара

Туынды гитара

Туынды гитара – Қалқанша безінің ауруларының тобы, онда әртүрлі шығу тегі мен морфологияның көлемді түйіндерін жасағанда пайда болады. Түйіндік бауырдың мойынның көрінетін косметикалық ақаулары болуы мүмкін, мойынға қысым сезімі, титротоксикоздың белгілері. Түйіншектердің диагностикасы пальпация деректеріне негізделген, Қалқанша ультрадыбыстық, Қалқанша безінің гормонының көрсеткіштері, ұсақ ине пункциялық биопсия, сцинтография, қызылшаның рентгені, CT немесе MRI. Түйіншектегі гидротерапияны емдеу Қалқанша безінің гормоны бар препараттармен басуды емдеуді қамтуы мүмкін, радиоактивті йодпен емдеу, гемитиреоэктомия немесе тироэдометрия.

Туынды гитара

Туынды гитара
Термин бойынша «түйін тұқымдас бауыр» эндокринологияда Қалқанша безінің көлемді түзілуін белгілейді, түрлі нозологиялық нысандарға қатысты. 40-50 жастағы түйін түйнегінің белгілері анықталды % халық; әйелдерде түкті гитара 2-4 есе жиі кездеседі және жиі ана миомасымен біріктіріледі. Пальпациямен, ереже бойынша, тораптар анықталды, диаметрі 1 см-ден асады; жағдайлардың жартысынан көбінде түйіндер көрінбейді және қалқанша ультрадыбыс кезінде ғана анықталады. Многододулярлы гутер туралы айтады, Қалқанша безінде екі немесе одан да көп түйін табылса.

Қалқанша безінің қатерлі ісігін болдырмау қажеттілігі туындаған кезде түйін тұқымымен ауыратын науқастарды анықтау мен бақылаудың маңыздылығы, Қалқанша безінің және триотроксикоздың функционалдық автономиясын дамыту тәуекелін анықтайды, косметикалық ақаулар мен қысу синдромының алдын-алу.

Бауыр жасушаларының себептері

Қалқанша бездерінің түйіндерінің пайда болу себептері толық емес. Мәселен, Қалқанша безінің улы аденомасының пайда болуы TSH рецепторлары мен G протеиндерінің суб-бірліктеріне арналған геннің мутациясына байланысты, аденилат циклис белсенділігін тежейді. Қалқанша безінің қатерлі ісігі кезінде моральдық және соматикалық мутациялар да кездеседі.

Түйіншектің коллоидтық пролифераторлы этиологиясы түсініксіз: бұл көбінесе Қалқанша безінің жасына байланысты өзгеруі ретінде қарастырылады. бұдан басқа, йодтың жетіспеушілігі коллоидты зоолдың басталуына бейім. Йод тапшылығы бар өңірлерде триотроксикоз симптомдары бар мультинодюркоздардың жиі кездеседі.

Тәуекел факторлары, түйін тұқымдас бауыр, генетикалық бұзылуларды қамтиды (Klinefelter синдромдары, Төмен), экологиялық қауіптер (радиация, улы заттар), із элементтерінің болмауы, дәрі-дәрмек, шылым шегу, кернеулер, вирустық және созылмалы бактериялық және инфекциялар, әсіресе созылмалы тонзиллит.

Сондай-ақ оқыңыз  Ультра-мембраналық ангина

Түйіндік бауырдың жіктелуі (түрлері мен дәрежелері)

Түйіншектердің келесі түрлерінің табиғаты мен шығуын ескере отырып: эйтрий коллоидтері көбеюде, диффузиялық түйін (аралас) бауыр, жақсы және қатерлі ісік түйіндері (Қалқанша безінің фолликулярлы аденомы, Қалқанша безінің рагы). 85-90 шамасында% Қалқанша безінің пайда болуы түйнектік коллоидтық пролифераторлық зоотверденген; 5-8 % — жақсы аденомалар; 2-5% — Қалқанша безінің рагы. Қалқанша безінің қатерлі ісігі арасында фолликулярлық болып табылады, папилярлы, медулярлық қатерлі ісік және нефференцирленген нысандар (анапластикалық Қалқанша безінің қатерлі ісігі).

бұдан басқа, Қалқанша безінде псевдокнотты қалыптастыру мүмкін (қабыну инфильтраттары және басқа түйіндік өзгерістер) субакуталы тироидит және созылмалы аутоиммунды тиреоидиттің көмегімен, сондай-ақ басқа да көптеген аурулардың аурулары. Қалқанша безінің кисталары көбінесе тораптармен бірге анықталады.

Нодульдердің санына қарай жалғызды шығарады (жалғыз) қалқанша безі, мультидиодты және торлы түйнектер, жалпы білім беруді білдіреді, бірнеше дәнекерленген тораптардан тұрады.

Қазіргі уақытта клиникалық практикада түйіндік бауырдың жіктелуі қолданылады, Ох ұсынды.Ішінде. Николаев, сондай-ақ жіктеу, ДДҰ қабылдаған. Ох.Ішінде. Николаев төменгі түйіршіктердің дәрежесін ажыратады:

  • 0 – Қалқанша безі көзбен және пальпациямен анықталмайды
  • 1 — Қалқанша безі көрінбейді, алайда пальпация арқылы анықталады
  • 2 — Қалқанша безі көзді глотация арқылы анықталады
  • 3 – Көрінетін бөкселердің арқасында мойынның контурын арттырады
  • 4 – Мойынның конфигурациясын көрінетін дөңес деформациялайды
  • 5 – Қалқанша безі ұлғайған көршілес органдардың сығылуына алып келеді.

ДДҰ классификациясы бойынша, түйін тұқымының дәрежесін ажыратады:

  • 0 – ешкімге арналған деректер жоқ
  • 1 – Қалқанша безінің бір немесе екі бөлігінің мөлшері пациенттің дистальды фаланкасының өлшемінен асып түседі. Гоптер пальпациямен анықталады, бірақ көрінбейді.
  • 2 — пальпация арқылы анықталады және көзге көрінеді.

Түйіндік бауырдың белгілері

Көптеген жағдайларда тіндердің гитары клиникалық көріністері жоқ. Ірі түйіршіктер мойнында көрінетін косметикалық ақаулық ретінде көрінеді – алдыңғы бетінің айтарлықтай қалыңдығы байқалады. Қалқанша безі ұлғайған кезде түйнектік безі негізінен асимметриялық түрде өтеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Травматикалық шок

Түйіндер өсіп келе жатқанда, олар іргелес органдарды қысып бастайды (қызылша, трахея, нервтер мен қан тамырлары), бұл түйін тұқымдас бауырдың механикалық симптомдарының дамуымен жүреді. Қиыршық пен трахеяның қысылуы өзін сезім ретінде көрсетеді «түйме» жұлдыруда, тұрақты дыбыс, тыныс алудағы қиындықты арттыру, ұзақ құрғақ жөтел, тұншығу. Өңештің қысылуы ауырсынуды жұтатын болады. Тітіркену белгілері айналуы мүмкін, басындағы шу, жоғары вена кава синдромын дамыту. Сайт аумағындағы аурудың мөлшерін тез артуы мүмкін, қабыну немесе қан кету.

Әдетте түйнектік гидроциттермен Қалқанша безінің қызметі бұзылмайды, алайда, гипертиреоз немесе гипотиреозға қарсы ауытқулар пайда болуы мүмкін. Қалқанша безінің гипофункциясы бронхитке бейімділік бар, пневмония, ЖРВИ; жүректегі ауырсыну, гипотензия; ұйқылық, депрессия; асқазан-ішек аурулары (айнуы, аппетит жоғалту, метеоризм). Құрғақ терімен сипатталады, шаш жоғалту, дене температурасының төмендеуі. Гипотиреоздың фонында балаларда өсу мен ақыл-ойдың артта қалуы мүмкін; әйелдерде – менструалдық бұзылулар, өздігінен жасанды түсік, бедеулік; ерлерде — либидо мен күшті төмендетті.

Түйіншектегі триотроксикоздың симптомдары созылмалы субфебильді болып келеді, қолдарыңның дірілдегені, ұйқысыздық, тітіркену, үнемі аштық сезінеді, салмақ жоғалту, тахикардия, экзофтальмос және басқалар.

Бауыр жасушаларының диагностикасы

Түйіншектің бастапқы диагнозын қалқанша безді пальпациялау арқылы эндокринолог жүзеге асырады. Түйіншектің түзілуін растау және түсіндіру үшін, келесі қадам, әдетте, қалқанша безінің ультрадыбыстық. Пальпозды түйіншектердің болуы, оның өлшемдері, УДЗ сәйкес, 1 см-ден асады, ұсақ иглдың биопсиясына көрсеткіш ретінде қызмет етеді. Түйіндердің пункциялық биопсиясы морфологиялық тексеруге мүмкіндік береді (цитологиялық) диагноз, Қалқанша безінің қатерлі ісігінен айырмашылығы бар.

Түйіншектердің функционалдық белсенділігін бағалау үшін Қалқанша безінің гормонының деңгейі анықталады (TSH, Т4 с., T3 с.). Тироглобулин деңгейін және қалқанша безге зақымдалған антиденелерді зерттеу дұрыс емес. Қалқанша безінің функционалдық автономиясын анықтау үшін радиоизотоптық сканерлеу орындалады (сцинтография) Қалқанша безі 99 мг.

Барий бар өңеш рентген және барийдің бариумы түйін тұқымдас бауыры бар науқастарда трахея мен өңештің қысылуын көрсетеді. Қалқанша безінің мөлшерін анықтау үшін томография қолданылады, оның контуры, құрылымдар, кеңейтілген лимфа түйіндері.

Сондай-ақ оқыңыз  Дистоптық тіс

Түйіншектегі бауырды емдеу

Түйіншектің емі дифференцияланған. Қарастырылды, түйіндік коллоидты пролиферативті бауырды арнайы емдеу талап етілмейді. Егер түйнектік гидроциттер қалқанша безінің функциясын бұзбаса, өлшемі кішкентай, қысу қаупін немесе косметикалық мәселені жасамайды, онда осы пішінмен науқас эндокринологтың динамикалық бақылауымен белгіленеді. Белсенді тактика жағдайында көрсетіледі, егер түйіндік бауыр жедел прогрессия үрдісіне ие болса.

Түйіндік бөріткен кезде дәрі-дәрмектерді қолдануға болады (басу) Қалқанша без гормонының терапиясы, радиоактивті йодпен емдеу, хирургиялық емдеу. Қалқанша безінің гормоналды препараттарымен басуды емдеу (L-T4) TSH секрециясын жоюға бағытталған, бұл диафрагиялық гидроциттермен бірге қалқанша безінің мөлшерін азайтуға әкелуі мүмкін.

Созылу синдромының дамуы кезінде түйіндік бауырды хирургиялық емдеу қажет, көрінетін косметикалық ақау, уытты сиырды немесе неоплазияны анықтау. Түйіншектегі түйнектің резекциясының мөлшері қалқанша безінің антивирациясынан гемитироидометрияға байланысты болуы мүмкін, Қалқанша безінің резекциясы және тироэдометрия.

Радиоактивті йод терапиясы (131I) хирургиялық емге балама болып саналады және сол көрсеткіштерге сәйкес жүзеге асырылады. Дозаны дұрыс таңдау 30-80 градустық түйірді азайтуға мүмкіндік береді% оның көлемінен. Қалқанша безінің түйіндерін минималды инвазивті бұзу әдістері (этанолды абляция және т.б.) неғұрлым жиі пайдаланылады және одан әрі зерттеу қажет.

Түйіншектердің болжамын және алдын-алу

Түйіншектегі коллаид эуритроидтерінің тырысқақ прогнозы қолайлы болған кезде: қысу синдромын және қатерлі трансформацияны дамыту қаупі өте төмен. Қалқанша безінің функционалдық автономиясымен гипертиреозды түзетудің жеткіліктілігі анықталады. Қалқанша безінің қатерлі ісіктері ең үлкен болжамды перспективаға ие.

Эндемиялық түйіндік тордың дамуына жол бермеу үшін жаппай йод алдын-алу (йодталған тұз) тәуекелге ұшыраған адамдар үшін жекелеген йод алдын-алу (балалар, жасөспірімдер, жүкті және бала емізетін әйелдер), калий йодидін жас мөлшеріне қарай қабылдау.