Туынды кейінгі тиреодиит

Туынды кейінгі тиреодиит

Туынды кейінгі тиреодиит – Қалқанша безінің қабыну ауруы, туғаннан кейінгі бір жыл ішінде дамиды. Негізгі симптомдар – шаршау, ауыртпалығы бар гуаттың пайда болуы, емшек сүтін азайту, құрғақ тері, шашты жоғалту, депрессия. Тиротоксикоздың фазасы бұлшықет әлсіздігімен бірге жүреді, тітіркену, жүрек соғысы, тремор, салмақ жоғалту, диарея; гипотиреоздың фазасы – летарги, салқындық, апатия, ісікті. Диагностика антиденелер мен гормондардың деңгейін зерттеуді қамтиды (қан), Ультрадыбыстық және қалқанша безінің сцинтографиялары. Дәрілермен емдеу, симптомдық емдеу құралдары белгіленеді, тироксин.

Туынды кейінгі тиреодиит

Туынды кейінгі тиреодиит
Туынды кейінгі тиреодиит (PT) аутоиммундық негізде дамиды. Жаңадан туылған әйелде алғаш рет қалқанша безінің дисфункциясының симптомдары 1948 жылы сипатталды және жарияланды. Қазіргі уақытта ПТ аутоиммундық тиреопатияның нұсқасы ретінде қарастырылады, «үнсіз» ауыртпалықсыз тиреоидит. Ауруды босанғаннан кейін келесі жылы бастауға болады, бірақ көбінесе босанғаннан кейінгі кезеңнің 8-ден 14-аптасына дейін болады. Босанғаннан кейінгі тиропатияның таралуы айтарлықтай өзгереді (1-ден бастап,1-ден 21-ке дейін%), диагностикалық критерийлердегі айырмашылықтарға байланысты, зерттеу әдістері, түрлі елдерде қолданылатын. Ресейде эпидемиология 5-9% жүктіліктің барлық жағдайларынан.

Босанғаннан кейінгі тиреоидиттің себептері

Ауру иммундық жүйенің жүктіліктегі белсенділігінің табиғи ауытқуларының фонында орын алады. Босанған тиреоидиттің себебі қалқанша безге авто-агрессия болып табылады, импульстік клеткалардың функцияларын қалпына келтіру арқылы туындаған, жемісті сақтау үшін қажет. Автоиммунды реакцияның жоғары қаупі келесі факторларға байланысты:

  • Қайта жүктілік. Тироидиттің жиілігі көп жақты арасында жоғары. Әр кейінгі жүктілік кезінде авто-агрессивті процестің ықтималдығы артады, бұл антиденелер санын көбейтуге байланысты.
  • 1 типті қант диабеті. Қант диабеті бар науқастар қалқанша безінің ынталандыратын гормонын түнгі секрециясын төмендетеді, T4-тен T3oo-ға дейін жеткілікті түрде өзгермеген. Тироид функциясы әлсіреген, аутоиммундық жауапты жасағанда, тиропатия оңайырақ болады.
  • AT-TG титрі артады. Y 25% Триоглобулин АТ үшін оң сынақ нәтижесі бар әйелдерде тиреодиит дамиды. Ерекше иммуноглобулиндер бездің гормоналды-құпия қызметін бұзуды тудырады.
  • Жоғары анти-TPO титері. 50% науқастар, ТПО-ға жоғары титерлі аутоантидоттары бар, Postpartum autoimmune thyreopathy диагноз қойылған. Антиденелер белсенді йодтың пайда болуын тежейді, Қалқанша безінің гормондарын синтездеу үшін қажет.
  • Тарихтан кейінгі тиреодиит. Аналар, бұрынғы жүктіліктен зардап шеккен, қайтадан дебют жасаудың үлкен қаупі бар. Әзірге «есте сақтау» иммундық жүйе гормоналды өзгерістерге ие.
Сондай-ақ оқыңыз  Нельсон синдромы

Патогенез

Босанғаннан кейінгі тироидиттің дамуы арасындағы байланыс бар, аутоиммундық тиропатия маркерлерінің болуы (ATTPO, ATTG) және бірнеше HLA haplotypes, диффузды гитара тән, аутоиммунды типті тироидит. Морфология деңгейінде лимфоцитарлы инфильтрация құбылысы және қалқанша безінің диффузиялық бұзылыстары анықталды, ауыртпалықсыз және аутоиммунды тиреоидиттерге ұқсас. ПТ патогенезінде иммундық реактивация феномені немесе «қалпына келтіру феномені». Босанғаннан кейінгі кезеңде анти-TPO-ны арттыру – созылмалы табиғи иммунды қысымнан кейін иммуноглобулиндердің синтезінің жалпы өсуінің нәтижесі. Тируотоксикоз комплекстік жүйенің тироциттерге әсер етуіне байланысты. Иммундық шабуылдың нәтижесінде бездердің жасушалары ішінара бұзылады, йодталған гормондар қанға жіберіледі, триотроксикоз пайда болады. Ұзақ аутоиммундық үрдісімен тирокоциттер толығымен бұзылады, гипотиреоз пайда болады.

Босанғаннан кейінгі тиреоидиттің белгілері

Ереже бойынша, тиреоидит жүктіліктен кейін дамиды, ол босану уақытында аяқталды. Әдеттегідей, ауру ерте кезеңнен кейінгі диагнозды анықтайды, бірінші немесе екінші триместрдегі өздігінен үзіліс. Ең жиі қолданылатын опция — үш фазалы ток: алдымен уақытша триотроксикоз пайда болады, содан кейін қысқа эурреиоз, соңында – гипотиреозға ұшырайды. Торотоксикалық фаза көбінесе бала пайда болғаннан 8-12 аптадан кейін 1-2 айға созылады. Белгілі клиникалық белгілердің жоқтығымен сипатталады. Науқастар нервтердің жоғарылауы туралы хабарлайды, тітіркену, әлсіздік, шаршау, салмақ жоғалту, қолдарыңның дірілдегені, жүрек соғысы. Көбінесе бұл симптомдар ұйқының болмауы салдарынан туындайды, жүктемені арттыру, нәресте туғанымен байланысты.

Келесі кезең – гипотироид. 19-24 апталардан басталады, 4-тен 6 айға дейін созылады. Гипотиреоздың белгілері байқалады: ұйқылық, салқындық, қозғалыстар мен ойлау процестерінің жалқастығы, апатия, депрессия, дене температурасының төмендеуі, төмен қан қысымы, ісікті. Уақыт өте келе бас пайда болады, бұлшықет және бірлескен ауырсыну, тері құрғақ болады, Шашты ауырлатады. 6-8 айдан кейін Қалқанша безінің қызметі қалыпқа келтіріледі, гипотиреоз төмендейді. Мүмкін, аурудың парадоксальды жолы, гипотиреулі фазасы триотроксқа дейінгі кезеңде. 20 жаста% жағдайларды тек триотроксикоз байқалады, 40-50 аралығында% – тек гипотиреоз.

Сондай-ақ оқыңыз  Күн эритемі

Асқынулар

ПТ бар науқастардың үштен бір бөлігі триопероксидазаға өтпелі гипотиреозға қарсы антиденелердің жоғарлауы аясында тұрақты болып қайта құрылды (төзімді) және тироксинмен өмірлік гормондарды алмастыру терапиясын талап етеді. Босанғаннан кейінгі кезеңде қалқанша безінің қызметі бұзылған және TSH санын көбейту келесі жүктіліктен кейін тироидиттің дамуының жоғары тәуекел факторы ретінде бағаланады. Эндокринология саласындағы соңғы зерттеулер ұзаққа созылған гипотиреулі және босанғаннан кейінгі депрессия арасындағы қатынастарды зерттеуге бағытталған. Статистика осы екі патологияның арасындағы тікелей корреляцияны растайды – Қалқанша безінің бұзылуы бар жас аналар арасында депрессияның таралуы жоғары, халықтың қалған бөлігіне қарағанда.

Диагностика

Эндокринолог әйелдерді босанғаннан кейінгі тиреоидитті тексереді. Диагностика функционалдық бұзылыстарды және Қалқанша бездің құрылымдық өзгерістерін анықтауға негізделген, автоантидотиктерді көбейту. Негізгі ғылыми тапсырмалар – триотроксикоз немесе гипотиреоздың жай-күйін анықтау (аурудың фазасына байланысты), Graves ауруынан және Hashimoto тиреодиитінен ПТ айырмашылығы бар. Дұрыс диагнозды белгілеу тиісті терапияны тағайындау және болжам жасау үшін қажет. Осы ауруларды клиникалық түрде ажырату қиын болуы мүмкін, бірақ ауыр триотроксикоз симптомдары диффузды токсикалық склерге тән, және аутоиммунды тиреодиит үшін – гипотиреоздың ұзағырақ белгілері. Жиі, соңғы диагноз науқастың жағдайының динамикалық мониторингінің нәтижелері бойынша жасалады. Зерттеудің объективті әдістері:

  • Антиденелерді қан анализі. AT-ТПО деңгейі 80-нен асады% науқастар, AT-rTTG индикаторы әрдайым қалыпты күйінде қалып отыр. Basedow-Graves ауруы кезінде екі антидене түрлері де артады (85 және 75% тиісінше).
  • Гормоналды қан анализі. Триотроксикоздың фазасы TSH концентрациясының артуымен сипатталады. Кейбір науқастарда тироксиннің деңгейі қалыпты, кейде шамалы немесе қалыпты ұлғаяды. Ауырсыну уытты склермен T4 және T3 айтарлықтай өсті, TTG төмендеді.
  • Қалқанша ультрадыбыстық. Алдыңғы мөлшерін немесе безінің аздап өсуін анықтады. Эхогендіктің төмендеуі және диффузиялық өзгерістердің пайда болуы байқалады. УДЗ нәтижесі аутоиммундық тиреопатияны ажыратуға мүмкіндік бермейді.
  • Тиротикалық сцинтография. Радиоизотопты зерттеу әйелдерге мүмкіндік берді, емшек сүтімен емес. Босанғаннан кейінгі тиреоидитте дәрілік сіңірілу азаяды немесе мүлде жоқ, ауыр ауруымен – диффузиялық күшейтті.
Сондай-ақ оқыңыз  Аралас деменция

Босанғаннан кейінгі тиреоидиттің емі

Дәрігерлік терапия. Арнайы әдістер әзірленбеген. Симптоматикалық препараттар триотроксикоз сатысында қолданылады, тиростатикалық пайдалану ақталған жоқ, себебі бездің гиперфункциясы жоқ, фолликулдардың жойылуына байланысты гормондардың концентрациясының артуы. Гипотиреоз гормонын алмастыру терапиясын көрсетеді. Аурудың классикалық үшфазалы нұсқасында емдеу сұлбасы келесідей:

  • Симптоматикалық дәрілер. Бета-блокаторлар тахикардияны жою үшін пациенттердің көпшілігіне тағайындалады, тітіркену, тремор. Глюкокортикоидтар және NSAIDs қабыну процестерінің ауырлығын және аутоантиттардың белсенділігін төмендетеді.
  • Гормондық препараттар . Гипотиреозды терапия, 9-12 айға арналған. Тироксинді қолданған дәрілер, мысалы, левотироксин. Емдеу курсының аяқталғаннан кейін Қалқанша безінің қабілетін қалпына келтіру мүмкіндіктері бағаланады. Егер гипотиреозды сақтап қалсаңыз, онда өмір бойы гормонды қабылдау мәселесі шешіледі.
  • Йод құрамындағы дәрілер. Негізгі терапиядан кейін пациенттер йодты тұтынуды бақылап отыруы керек. Өнімдер диетаға енгізіледі, байыпты элементке бай – теңіз балдыры, теңіз өнімдері, жаңғақтар. Әйелдер үшін, йод тапшылығы бар аймақтарда өмір сүреді, Арнайы тағамдық қоспаларды қабылдау.

Болжам және алдын-алу

Дұрыс диагноз қою және барлық медициналық рецептілерді енгізу арқылы Қалқанша безінің функционалдығы толықтай қалпына келтірілді, ауру ремиссияға ауысады. Көптеген науқастар гипотиреоздың жоғары тәуекелін сақтайды. Алдын алу жүктіліктің жоспарлау кезеңінен бастау керек. Әйелдер үшін, Қалқанша безінің жұмысында үзіліс бар, мұрагерлік жүктеме, йод тапшылығы бар аудандарда тұратын адамдар эндокринологпен тексерілу керек. Қалқанша бездеріне тәуекелі бар болса, йод құрамындағы препараттар мен препараттар тағайындайды, антиденелердің белсенділігін азайтады.