Туынды цитомегалия

Туынды цитомегалия

Туынды цитомегалия – инфекциялық ауру, ол цитомегаловирустық баланың ішкі немесе интрапартумды инфекциясы кезінде дамиды және ішкі ағзалардың көптеген ақаулары мен зақымдалуымен сипатталады. Ауру тез жиі асимптоматикалық болып табылады, ауыр клиникада негізгі белгілері мидың зақымдануы болып табылады (энцефалопатия, микроцефалия, гидроцефалия және басқалар.), гепатит, пневмония, jade, сиалэденит, көру және есту органдарының патологиясы. Туынды цитомегалия ELISA және PCR диагнозымен анықталады, вирус қанға жатады, несеп, тамақ жағындысы. Арнайы емдеудің негізі – антицитомгаловирус иммуноглобулин.

Туынды цитомегалия

Туынды цитомегалия
Туынды цитомегалия – ең таралған туа біткен инфекция. Жаңа туылған нәрестелер арасында аурудың жиілігі – 0,2-2,5%. Егер жүкті әйел бастапқы цитомегаловирус инфекциясы болса, баланың аурудың ықтималдығы 30-дан 50-ге дейін болады%. Анамда қайталама инфекция болған жағдайда ұрықтың инфекциясы өте сирек кездеседі және 1 құрайды% істер. Туа біткен цитомегалия — педиатрия үшін өзекті мәселе. Қазіргі уақытта науқастар саны айтарлықтай өсті. Бала туғаннан кейін бірден клиникалық көріністің болмауына байланысты жиі кешіктірілген диагноз бар. Ерте аурулардың алдын алу мәселесіне көп көңіл бөлінеді. Медициналық кадрлар дайындалады, Жүкті әйелдерді және жаңа туған нәрестелерді тексеру стандарттары өзгеруде. Ерте емдеу балалар арасындағы мүгедектік деңгейін айтарлықтай төмендетуі мүмкін, туа біткен цитомегалия. Цитомегаловирустық вакциналарды дамыту жұмыстары жүргізілуде.

Туынды цитомегалияның себептері

Инфекцияның себебі – ДНК цитомегалиялық вирус, герпесвирус отбасы. Сыртқы ортада вирус бөлме температурасында тұрақты, алайда, әсер етпейді 20% этанол және басқа да дезинфекциялық заттардың ерітіндісі. Цитомегалиялық қоздырғышы көптеген жылдар бойы жасушада өмір сүре алады. Әйелге инфекция қаупі артады, егер жүктілік кезінде цитомегалиясы бар науқастармен байланысса, үлкен топтарда жұмыс істейді (балабақшалар, мектептер, медициналық мекемелер). Ананың иммунитеті ерекше рөл атқарады. Мысалы, егер әйелде бұрын цитомегаловирус инфекциясы болған болса, онда жүктілік кезінде вирус қайта белсендірілгенде, балаға нефункциональды туылмайды.

Баланы инфекцияның алдын алу мүмкін (transplacental) және intranatally, яғни туған арна арқылы өтіп жатқанда. Екінші нұсқасы әлдеқайда кең таралған. Қан айналымы кезінде патоген барлық тіндерге және ағзаларға таралады. Сілекей бездерінің жасушаларына тропикалық вирус, ол осы камераларда бірінші болып енгізілген. Көбінесе ол паротитті сілекей бездерінде кездеседі, жиі емес – субмандибулярлық және басқада. Сілекей бездерінің ағу жолдарында вирус ұзақ уақыт бойы көбейе алады, олардан тыс шығуға болмайды. Вирус ұяшықтарды нақты өзгертеді, және бұл өзгерістер микроскопиямен оңай анықталады. Зақымданған клеткалар көлемі бойынша айтарлықтай өсіп, вирустың кластерлері бар (микроскоп астында көрінеді). Мұндай жасушалар цитомегал деп аталады. Сілекей бездерінен басқа, көптеген басқа мүшелер зардап шегеді, негізінен, паренхимия: бауыр, бүйрек, ұйқы безі. Мидың зақымдануы туа біткен цитомегалияға тән.

Сондай-ақ оқыңыз  Артериобензивті өкпе аневризмасы

Туа біткен цитомегалияның жіктелуі

Туа біткен цитомегалияның локализацияланған және жалпыланған түрлері бар, алайда мұндай бөлу шартты болып табылады, өйткені ұрықта иммунитеттің аздап төмендеуі кезінде инфекция жалпыланған курсқа ие болады. Туа біткен цитомегалия өткір болуы мүмкін, созылмалы және созылмалы. Жедел және созылмалы нысандарда тән белгілер байқалады; егер процесс созылмалы болса, оны тек вирмиямен диагностикалауға болады. Кейбір авторлар гепатоленальды бөлек ажырата алады, өкпе, церебральды және ішек инфекциясы, алайда, туа біткен цитомегалия жиі бірнеше органдардың белгілерімен жүреді, бұл жіктеу шартты болып табылады.

Туа біткен цитомегалия белгілері

Егер әйел ерте кезеңдерінде жұқтырса, жүктіліктің төмендеуі немесе ұрықтың өлуі мүмкін. 90 жасында туылған кезде жұқтырған бала% туа біткен цитомегалия жағдайлары асимптоматикалық болып табылады (субкллиникалық). Манифест нысанында 10-ға жуық адам бар% қадағалау, алайда, аурудың клиникалық ауыр түріндегі өлім-жітім 10-30-ға жетеді%. Инфекцияның ашық пішіні симптомдардың үштігімен бірге жүреді: сарғаю, геморрагиялық синдром және гепатоспленомегалия. Туылғаннан кейін бүкіл денеде петехиальды бөртпе анықталады, терідегі және шырышты қабаттардағы қан кетулер, нәжісте қан бар. Геморрагиялық синдром дербес туғаннан кейін 1-2 аптадан кейін өтеді.

Туа біткен цитомегалия мен сатып алынған айырмашылық – міндетті мидың зақымдануы. Энцефалопатияны нәрестеге диагноз қоюға болады, микроцефалия, гидроцефалия, конвульсиялар мен тремор жиі кездеседі. Кейде ауру энцефалитінің айқын көрінісі бар, кейіннен мидағы кальцинация пайда болады. Басқа органдар жиі пневмонияны анықтайды, бүйрек зақымдануы, гепатит, сиалэденит, ретинопатия, есту органына зиян келтіреді. Сенсорлық есту қабілетінің жиілігі, түрлі дереккөздер бойынша, 10-дан 25-ке дейін% істер. Жүректің туа біткен ақауларының аз болуы: интерациялық және интервенрикулярлық септің ақаулары, клапанның дамуы (аорты, миталь, өкпе артериясы).

Аурудың тән белгісі — баланың дене салмағының төмендігі. 30-да% сәбилер ертерек дүниеге келеді. Кейіннен гипотрофия өседі, сондай-ақ арнайы емдеуді талап етеді. Мидың зақымдануы кейінгі психомоторлық даму мен олигофренияға әкеледі. Минималды ми дисфункциясы орын алады, тіпті неонатальды кезеңде және өмірдің алғашқы жылдарында церебральді бұзылулар табылған жоқ. Ауыр цитомегаловирус гепатиті, ереже бойынша, 6 айдан 12 айға дейін билиарлы циррозға алып келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Моңғолдық орын

Туа біткен цитомегалия диагностикасы

Бұл жағдайда пренатальді диагностика жүргізіледі, жүктілік кезінде күтілетін анасы цитомегаловирус инфекциясымен ауырады. Дегенмен, бұл тек ұрықтың патологиясын анықтауға мүмкіндік береді, бірлескен инфекциялар, бірақ аурудың өзі емес. Егер туа біткен цитомегалия жүктілік кезінде күдікті болса, онда жаңа туған нәресте диагнозды алып тастау немесе растау үшін қан алу керек. Бұл маңызды мәселе, туғаннан кейін инфекция белгілері көп жағдайда жоқ. Сондықтан, зертханалық зерттеулер туа біткен цитомегалия диагнозында үлкен рөл атқарады.

Диагностика қан мен зәрдегі вирустық бөлшектер анықталған кезде жасалады (ПТР), сондай-ақ виремияға иммундық жауаптардың белгілері, яғни IgM және IgG антителдері (ELISA әдісі). Диагностиканың негізгі қиындықтары байланысты, жаңа туылған нәрестенің қанында антиденелер табылған, тіпті оның анасы жүктілік кезінде ауру болса да, ал баланың өзі жұқтырмады. Анықталған антиденелер бұл жағдайда аналар болуы мүмкін. Сондықтан ELISA зерттеуі динамикада жүргізіледі. Диагнозды растау үшін қайталама талдау кезінде IgG-антиденелердің титрін кемінде 4 рет арттыру керек, ол бірінші күннен кейін бір аптадан кейін жұмыс істейді.

Туа біткен цитомегалия да ПТР әдісімен диагноз қойылады. Қандағы вирус ДНҚ-ны анықтау 100-ге жуық инфекцияны растайды%. Бұл әдісті болдырмау – оның ұзақтығы. Бұдан басқа, Вирема инфекция белсенділігінің белгісі емес. ПТР диагностикасы ELISA қорытындысын растайды, сондықтан басқа әдістермен бірге қолданылады.

Туа біткен цитомегалияның жиі симптомдық еместігіне байланысты диагностикалық стандарттар маңызды рөл атқарады. Жаңа туған нәрестенің ауруы міндетті түрде педиатрдың жұмысын тоқтатады, егер анасы жүктілік кезінде цитомегалияға немесе мононуклеозға ұқсас ауруларға жол берсе, немесе туған немесе өлі туу тарихы бар. Диагноздың негізгі мақсаты – ауруды ерте анықтау. Бұрынғы емдеу басталды, бала үшін одан әрі болжау жақсы.

Туа біткен цитомегалияны емдеу және алдын алу

Терапияның рецептісі аурудың нақты диагнозынан кейін ғана мүмкін болады. Бұл өте маңызды мәселе, өйткені расталған диагнозсыз емдеу балаға зиян келтіруі мүмкін. Емдеу қатаң ауруханада жүргізіледі. Арнайы антицитомегаловирус иммуноглобулинді қолданады. Препаратта цитомегаловирусқа қарсы антиденелер бар. Қанға ену, олар вирустық бөлшектерге байланыстырады және оларды инактивтейді. Арнайы терапиядан басқа, интерферон препараттары және интерферон индукторлары қолданылады. Гипотиттің симптоматикалық терапиясы жүргізіледі, jade, ми бұзылулары және басқа да байланысты патологиялар. Емдеу сәтті деп саналады, егер вирус қанға анықталмаса.

Сондай-ақ оқыңыз  Empyema pleura

Балада туа біткен цитомегалияны алдын алу жүктіліктің алғашқы күндерінен басталады. Болашақ анасы цитомегаловирус инфекциясы бар науқастармен байланысын толық жою үшін маңызды, және қалың көпшілік орындарынан аулақ болыңыз. Егер вирус орын алған болса, өте маңызды, оны тезірек тауып алыңыз. Вирустың анадан балаға берілу қаупін азайту үшін антицитомгаловирус иммуноглобулин қолданылады, ол жүкті әйелге тамыр ішіне енгізіледі. Интерферон индукторлары вирусқа қарсы иммунитетті арттыру үшін қолданылады. Арнайы алдын-алу (вакцина) қазіргі уақытта даму және клиникалық зерттеулер.

Туа біткен цитомегалия қауіпті, вирус дегеніміз не?, бір рет денесінде бір рет, сонда мәңгі қалады. Терапия тапсырмасы – оның көбеюін тоқтатыңыз, бірақ ол вирус әлі де жасушаларында қалады «ұйықтау» нысаны. Егер ауру болашақта қайталанса, көбінесе жұмсақ түрінде өтеді, баланың иммунитетті болғаны соншалықты көп. Сондықтан, негізгі аурудың болжамдары қолайлы, ауыр жағдайларды қоспағанда, бала өлімі 20-30 жасқа жеткенде%. Біртекті мидың зақымдануы және есту қабілетінің бұзылуы айтарлықтай. Бұл ақыл-ойдың артта қалуына әкеледі. Сенсорлық дүлділік мүгедектікке әкеледі.