Туынды туберкулез

Туынды туберкулез

Туынды туберкулез – инфекциялық ауру, жүктілік кезінде инфекцияланған анадан ұрыққа енгізілген кезде микобактериялардың туберкулезінен туындаған. Нәрестедегі тыныс алу жетіспеушілігінен көрінеді, ұйқысыз және нашар тәбет, қызба, гепатоспленомегалия, Менингиттің үштен біріне қосылады. Диагностика мақсатында туберкулинді сынау жүргізіледі, зертханалық қан анализі, патогенді зәрде және басқа да биологиялық сұйықтықтарда анықтайды. Туынды туберкулезді емдеудің негізі – туберкулезге қарсы препараттар, органның бұзылуын және иммунотерапияны бір мезгілде емдеу.

Туынды туберкулез

Туынды туберкулез
Туынды туберкулез – Қазіргі педиатриядағы өте сирек патология. Ұрықтың ішіндегі инфекциясының бірнеше жүздеген жағдайы сенімді түрде тіркелді. Инфекцияның қоздырғышы – микобактерия туберкулезі, 1882 жылы Роберт Кохтан бірінші оқшауланған және сипатталған, ол сондай-ақ 1890 жылы туберкулин алды, ол ауруды диагностикалауда қолданылатын. Микобактериялар кез-келген сыртқы әсерге өте төзімді, физикалық қоса алғанда, химиялық заттар, температураны дезинфекциялау әдістері. Туынды туберкулез дамушы елдерде жиі кездеседі, әлеуметтік жағдайы төмен отбасыларда. Туа біткен туберкулездің өзектілігі халық арасында туберкулездің жалпы жиілігінің артуымен байланысты. Бұдан басқа, туудың және ерекше емес клиникалық белгілердің болмауы уақытында диагноз қоюды қиындатады. Бұл, өз кезегінде, туа біткен туберкулезден өлім қаупін арттырады.

Туынды туберкулездің себептері

Себептер – микобактерия туберкулезі. Ұрықта фетальді инфекция пайда болады. Ереже бойынша, әйел жүктілік кезінде ауырып қалады, туа біткен туберкулездің сирек жағдайлары, жүкті болғанға дейін анасының инфекциясын жұқтырған кезде. Микобактерияларға арналған кіру қақпасы — тек плацента. Туберкулез бөшкесі плацентаның қан тамырларына еніп, ұрықтың қан ағысында пайда болады. Қанмен бактериялар бауырға енеді, онда инфекцияның негізгі фокус қалыптасады, жиі аймақтық лимфа түйіндері бар. Онда патоген барлық маталарға таралады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ауыз қуысының эритропластикасы

Туынды туберкулез ақ амниотикалық сұйықтықтың ұмтылысын дамыта алады, онда микобактериялар бар, егер плацента инфильтрации тікелей амниотического сұйықтыққа ашылады. Аспирациялық инфекция үшін өкпедегі негізгі зақымданудың қалыптасуы сипатталады, ішек, орташа құлақ. Туберкулезбен туа біткен инфекция қаупі артады, егер ананың құрамдас бөлігі болса, әсіресе иммунитетті төмендету, мысалы, АҚТҚ-жұқпасы, сондай-ақ қолайсыз әлеуметтік факторлар болған жағдайда (нашар тұрғын үй және санитария, қоғамдық өмір салты және т.б.)

Туберкулездің туа біткен белгілері

Микобактериялар арқылы ұрықтың инфекциясы жүктіліктің бірінші триместрінде орын алса, ереже бойынша, жүктілік немесе өлім-жітім орын алады. Басқа жағдайларда, әдетте, бала әдетте ертерек немесе сәл дүниеге келеді. Алғашқы күндерде туа біткен туберкулездің нақты клиникалық көріністері жоқ. Симптомдар туғаннан кейін 3-4 апта ғана пайда болады. Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігі байқалады, тыныс алу бұзылысының ауыр формалары дамиды. Әдеттегі уайым немесе алаңдаушылық, нашар тәбет, температура фебрильге дейін көтеріледі.

Туынды туберкулезді гепатоспленомегалия жүреді, сарғаюы орын алады. Лимфаденопатия шамамен 40 жаста% туа біткен туберкулезбен ауыратын балалар. 30-да% Ісіктер менингитке қосылады, бұл орын басталғанда, бастың қисаюы, қатаң мойын. CNS қозғыштығы немесе депрессиясы мүмкін. Туынды туберкулезбен ауыратын әрбір бесінші науқас сыртқы аудиториядан шығып кетеді. Сирек кездеседі, геморрагиялық синдром және папулы тері бөртпесі пайда болады.

Туберкулездің туа біткен диагностикасы

Аурудың диагностикасы инфекция белгілерінің кешіктіріліп көрсетілуімен және көбінесе неспецификалық симптоматикамен қиындатылады. Педиатр дәрігер туа біткен туберкулезді сезінуі мүмкін, ананың тарихына негізделген. Егер әйел жүктілік кезінде диагноз қойса, бала босанғаннан кейін ананың ішінен ішек инфекциясын толық жоюға дейін бөлінуі керек. Туынды туберкулездің алғашқы белгілері пайда болған кезде, физикалық тексеру жылдам тыныс алуды анықтай алады, бауыры мен көкбауыры кеңейтілген, сарғаюы мүмкін, температураның жоғарылауы. Үлкен үлкейтілген лимфа түйіндері көрінеді: субклавиан, axillary және dr.

Сондай-ақ оқыңыз  Аллергиялық ринит

Қан сынағында – қабыну және гипербилирубинемия белгілері, анемия жиі диагноз қойылады. Кеуде қуысының радиографиясына қараңғы түсіру ошақтары таратылады, бұл өкпедегі микобактериялардың жиналуын көрсетеді. Туберкулиндік сынақтар (Mantoux тесті, диаскина сынағы) оң, бірақ биологиялық сұйықтықтарда (қан, несеп, бөкселер) патогенді бірнеше апта бойы анықталмауы мүмкін. Ішкі мүшелердің ультрадыбыстық диагностикасы — сондықтан бауырда гепатоспленомегалияны және туберкулездің қабынуын анықтауға болады. Невросонография диагностикалық шаралар кешеніне міндетті түрде кіреді. Менингит күдіктенсе, жұлын тесу орындалады және микробактериялар үшін ерітінді талданады.

Туынды туберкулезді емдеу

Аурудың терапиясы дәл диагноздан басталады, бірақ ерекше жағдайлар бар. Туынды туберкулездің ауыр түрлерінде туберкулинді сынау теріс нәтижелерге әкелуі мүмкін, алайда диагнозды анасы растаған болса, зертханалық растаусыз баланы емдеуді бастауға болады, тек ата-анасының келісімі қажет. Барлық туа біткен туберкулез жағдайында ауруханаға жатқызу көрсетіледі, туберкулез дәрігерінің кеңес беруі. Ауыр органның бұзылуы және невропатологиялық бұзылулары бар аурудың формалары педиатриялық реанимация бөлімшесінде емдеуді қажет етеді.

Этиотропты терапия жүргізіледі, туберкулезге қарсы препараттар тағайындалады: изониазид, рифампицин, пиразиномид, этамбутол, канамицин. Туынды туберкулезге арналған химиотерапия бірнеше кезеңнен тұрады. Алдымен бірнеше ай бойы бір мезгілде 3-4 препарат тағайындалады, кейінгі бақылау талдаулары болады. Дозалары бала салмағымен қатаң есептеледі. Келесі 4-5 айға 1-2 дәріні қалдырыңыз. Туынды туберкулезге тән терапияның жалпы ұзақтығы 8-9 айға дейін болуы мүмкін. Қарқынды терапия аяқталғаннан кейін бала туберкулезге қарсы диспансерге ауыстырылады, онда барлық емдеу курсының соңына дейін байқалады.

Десенциализация және антигистаминді препараттар арнайы терапиямен бір мезгілде тағайындалады, иммунотерапия және В тобындағы витаминдер. Ауыр тыныс жеткіліксіздігінде оттегі терапиясы көрсетіледі. Екінші бактериялық инфекция біріктірілсе, әсіресе менингит, антибиотикалық терапия жүргізіледі. Инфекция ошақтарын оқшаулауға байланысты тар мамандар туа біткен туберкулезді емдеуге байланысты: невролог, оториноларинголог, гастроэнтеролог.

Аурудың алдын-алу және алдын-алу

Болжам жалпы қолайлы, туа біткен туберкулездің күрделі формаларын қоспағанда. Өкпеге тиісті емдік инфильтраттар арқылы ерімейді, қалпына келтіру орташа 9-12 айда орын алады. Төртіншіден, бұл ауру лимфа түйіндерінде түйіндер мен кальцинациялармен аяқталады, жиі ішек жолдары. Туынды туберкулездің алдын алу жүкті әйелдерде инфекцияны ерте диагностикалауды қамтиды, әсіресе егер олар әлеуметтік жағдайы төмен отбасылардағы әйелдер болса. Болашақ ананың диагнозы расталған кезде, жеткізуге дейін терапия тағайындау мүмкін болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Гемералопия

Жүктілік кезінде аурудың болуы дегенді білдірмейді, ұрықтың жұқтырғандығын білдіреді. Мұны істеу үшін плацентаның туберкулездің міндетті зақымдануы міндетті болып табылады, өйткені микобактериялардың трансплантасальды жолмен берілуі орын алады. Сондықтан уақытылы терапия туа біткен туберкулездің пайда болу қаупін азайтады. Ерте диагноз жыл сайынғы флюорографиямен қамтамасыз етіледі. Жүктілікті жоспарлау маңызды рөл атқарады, егер әйелде туберкулездің белсенді түрі ертерек растаса.