Тыныс алу апатының синдромы

Тыныс алу апатының синdромы

Ересек адамның тыныс жолдарының таралуы синдромы (Rdsv) – тыныс жеткіліксіздігінің өте қатты көрінісі, өкпе ісінісінің жүрек емес емес дамуымен бірге жүреді, тыныс алу бұзылықары және гипоксия. Көптеген факторларға қарамақан, соның салдарынан, бұл өкпе құрылымдарына зиян келтіреді, оттегінің өкпеге сәйкес келмеуіне алып келеді. Респираторлық апатқа байланықы басқа да атаулар бар «шок», «дымқыл», «травматикалық» оңай.

Тыныс алу апатының синдромы

Тыныс алу апатының синдромы
Ересек адамның тыныс жолдарының таралуы синдромы (Rdsv) – тыныс жеткіліксіздігінің өте қатты көрінісі, өкпе ісінісінің жүрек емес емес дамуымен бірге жүреді, тыныс алу бұзылыстары және гипоксия. Көптеген факторларға қарамастан, соның салдарынан, бұл өкпе құрылымдарына зиян келтіреді, оттегінің өкпеге сәйкес келмеуіне алып келеді. Респираторлық апатқа байланысты басқа да атаулар бар «шок», «дымқыл», «травматикалық» оңай.

Оттектену мен организмнің желдетілуінің күрт төмендеуі жүрек пен мидың оттегі жетіспеушілігіне және өмірге қауіпті жағдайлардың дамуына әкеледі. Уақытша немесе жеткілікті түрде қамтамасыз етілмесе, өлім-жітімнің өлімі 60-70-ке жетеді%.

Rdsv дамуының себептері мен механизмі

Тетік, тыныс алу бұзылысы синдромының дамуын тудырады, Микро тамырлары бар шағын өкпе тамырларының эмболизациясы, зақымдалған тіндердің бөліктері, уытты биологиялық активті заттардың тіндерінде пайда болған майдың тамшылары — кинин, простагландиндер және басқалар. Өкпе тамырларының микроболизациясы әртүрлі зақымдайтын факторлардың өкпе ацилдеріндегі капиллярлы-альвеолярлы мембранадан тікелей немесе жанама әсер ету нәтижесінде дамиды.

Қанның талдауы тікелей зиянды әсерге ие, құсу және су, түтін мен улы заттарды ингаляциялау, өкпелік контузия, қабырғасының сынуы, диафрагманың жарылуы, есірткі дозаланғанда. Медиация, капиллярлы-альвеолярлы мембраналарға жанама залал келтіру бактериялық және вирустық пневмониядағы қан жасушаларының белсенділігін және агрегациясын тудырады, сепсис, күйіктер, бір-бірімен жарақат және травматикалық шок, қанның жаппай жоғалуымен бірге жүреді, панкреатит, аутоиммундық процестер, электр тогының соғуы, эклампсия және т. д.

Протеин мен сұйықтыққа мембрандық өткізгіштігінің жоғарылауы интерстициальды және альвеолярлы ұлпалардың ісінуіне себеп болады, икемділік пен өкпенің газ алмасу функциясының төмендеуі. Бұл процестер гипоксияны дамытуға әкеледі, гиперкапния және өткір респираторлық жеткіліксіздік. Тыныс алу ауруының синдромы зиян келтіретін факторға ұшыраған кезден бастап бірнеше сағат ішінде немесе бірнеше күн ішінде дами алады. Rdsw барысында үш патоморфологиялық фазалар бөлінеді:

  • Өткір фаза (2-5 күнге дейін) – интерстициальды және альвеолярлық өкпе ісінуі, өкпенің капиллярларына және альвеолярлық эпителийге залал келтіреді, микроэлектрэкти дамыту. Жағымсыз тыныс алу бұзылысы синдромы болған жағдайда, бірнеше күннен кейін құбылыстардың ауырлығы төмендейді, transudate шешеді; керісінше, субакуталы немесе созылмалы бағытта өту мүмкін.
  • Subacute фазасы rdsv – бронхоальвеолярлық және интерстициалды қабынуды дамыту.
  • Созылмалы фазасы – фиброздық альвеолиттің дамуына сәйкес келеді. Капиллярлы-альвеолярлы мембраналардың қалыңдығы және тегістелуі, оларда дәнекер тіннің таралуы, микротомбоздың пайда болуы және тамырлы төсеніштің қирауы. Респираторлық бұзылыс синдромының созылмалы фазасының нәтижесі өкпе гипертониясы мен созылмалы тыныс жеткіліксіздігінің дамуы болып табылады. Ауыр альвеолярлы фиброз 2-3 аптадан кейін пайда болуы мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы эпилептикалық энцефалопатия

Респираторлық апат синдромының белгілері

Ересек адамның тыныс жолдарының бұзылу синдромын дамыту сатылардың дәйекті өзгеруімен сипатталады, өкпедегі патологиялық өзгерістерді және тыныс жетіспеушілігінің күрт өсуін сипаттайтын типті.

I (залалдың кезеңі) – стресс факторына ұшыраған кезден бастап алғашқы 6 сағат. Шағымдар, ереже бойынша, жоқ, клиникалық және радиологиялық өзгерістер анықталмаған.

II (саналы бейбітшілік кезеңі) – стресс факторына ұшыраған кезден бастап 6-дан 12 сағатқа дейін. Прогрессивті диспния дамиды, цианоз, тахикардия, такипния (20 минуттан артық тыныс алуды арттыру.), науқастың алаңдаушылығы, түкті қышқылмен және қан жолақтарымен жөтел. Науқастар мен цианоздар оттегі ингаляциясымен бақыланбайды, қандағы оттегі мөлшері тұрақты түрде құлдырайды. Өкпедегі аускультация – жұлдыру, критус; радиологиялық белгілер диффузды интерстициальды ісінуге сәйкес келеді.

III (тыныс жеткіліксіздігінің кезеңі) – стресс факторы әсерінен 12-24 сағаттан кейін. Қызғылт көбік балшықпен қатты тыныс, гипоксия мен гиперкапнияның өсуі, тыныс тыныс алу, орталық веналық және төменгі қан қысымы жоғарылайды. Өкпектің бүкіл бетіне ылғал естіледі, әртүрлі мөлшердегі бірнеше ралдарды. Фокалды көлеңкелердің бірігуімен анықталған радиография туралы. Бұл кезеңде гиалинді мембраналардың пайда болуы, альвеолды фибринмен толтыру, экссудация, қан органдарын бөлшектеу, капиллярлардың эндотелиясына геморрагиялар мен микроэлектрэкти қалыптастырумен зиян келтіреді.

IV (терминал сатысы) — метаболикалық ацидоз, гипоксия мен гиперкапния өте қарқынды терапия және механикалық желдету арқылы жойылмайды. Жалған жалған оң динамикасы (ағартушылық ошақтардың пайда болуы) Дәнекер тіннің таралуынан туындаған, Өкпенің паренхимасын ауыстырады. Осы терминалдық кезеңде тыныс алу бұзылысы синдромы кезінде көптеген органдардың бұзылуы дамиды, сипатталады:

  • артериялық гипотензия, ауыр тахикардия, атриальды фибрилляция, қарыншалық тахикардия;
  • гипербилирубинемия, гиперферментемия, гипоальбуминемия, гипохолестеролемия;
  • DIC синдромы, лейкопения, тромбоцитопения ;
  • несепнәр мен креатининді жоғарылатады, олигурия;
  • асқазан-ішек және өкпе қан кету;
  • сананың депрессиясы, кома.

Респираторлық бұзылыс синдромының асқынуы

Тыныс алу апатының синдромын жеңілдету барысында өкпенің барротрагамасы түріндегі асқынулар мүмкін, бактериялық пневмония, DIC әзірлеу, сол жақ қарыншаның жүрек жеткіліксіздігі. Баротруманың көріністері, вентиляциялық желдету есебінен дамыту, тері астындағы эмфизема қызмет етеді, пневмоторакс, пневмомедиастиум. Тыныс алу ауруының синдромы бар науқастарда баротрубкаға тәуелділіктің жоғарылауы өкпе тінінің серпімділігін төмендетумен альвеолды артық созуына байланысты.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел аллергиялық реакциялар

Жедел сол жақ қарыншаның ақаулығы (немесе кардиогендік өкпе ісінуі) шағын айналымдағы қан айналымының тоқырауынан туындаған. DIC синдромы (внутрисосудистой коагуляция синдромы) сепсиспен дамиды, панкреатиялық некроз және басқа да зақымдайтын факторлар болып табылады және әртүрлі жүйелерде көптеген органдардың ақауларында көрінеді.

Тыныс алу ауруының синдромын диагностикалау

Тыныс алу ауруының синдромы — бұл ауыр жағдай және науқастың жағдайын төтенше бағалауды талап етеді. ЖРЖЖ-ның ертедегі нысаналы көріністері прогрессивті диспния болып табылады, тахикардия және цианоз. Өкпенің аускультация көрінісі тыныс алу бұзылысы синдромының сатысына байланысты өзгереді: ауыр «амфор» дымқыл ралдарды және симптомды дем алу үшін тыныс алу «тілсіз» («үнсіз») терминалдағы өкпе.

Қанның газ құрамының тән көрсеткіші rdsv кезінде PaO2 50 ммHg-ден төмен. ст. (гипоксиемия), оттегі терапиясына қарамастан (FiO2-мен көп >60%.), гиперкапнияның қалыптасуы. ЖРЖ бар науқастарда тыныс алу жетіспеушілігі және гипоксиемия жоғары концентрацияланған оттегі қоспасының ингаляциясымен сақталады.

Венозды қанның биохимиялық параметрлері гипоальбуминемиямен сипатталады, көбею факторлары, трансаминаз және билирубиннің ұлғаюы. Перифериядағы өкпектің рентген сәулелері диффузды көлеңкелерді көрсетеді (симптом «қар боран»), өкпе тіндерінің мөлдірлігін төмендетеді, әдетте пульвалдық эффузия болмайды.

Тыныс алу функциясының көрсеткіштері тыныс алудың барлық көлемдерінде және өкпе тіндерінің статикалық созылуының 5 мл-ден аз екенін көрсетеді/мм су. ст. Аққулардың артериясында қысымның өлшенуі–Ганза оны көрсетеді «кептелу» кемінде 15 мм Hg.ст. Өкпенің тыныс алу апатының синдромын кардиогендік өкпе ісінуінен айыруға болады, пневмония, TELA.

Тыныс алу мүшелерінің синдромын емдеу

Тыныс алу апатының синдромын емдеу реанимация бөлімшесінде және реанимация бөлімінде жүзеге асырылады. Рудниктерді қамауға алу:

  • стресс зақымдайтын факторды жою;
  • гипоксемия мен жедел тыныс жеткіліксіздігінің түзілуі;
  • миоргандық бұзылыстарды емдеу.

Тыныс алу ауруының синдромын емдеудің бірінші кезеңінде өкпедегі тікелей зақымдайтын факторлар жойылады, Бактериалды пневмония үшін масса антибиотикалық терапия тағайындалады, сепсис, күйіктер мен жарақаттардың тиісті емдеуі. Гипоксияны жою үшін қан газдарының динамикалық бақылауымен оттегі терапиясының тиісті режимі таңдалады (ПО2-нің кемінде 60 мм Hg-мен техникалық қызмет көрсету.ст.). Оттегінің маска немесе мұрын катетері арқылы жеткізілуі мүмкін, IVL көрсетілген тиімді емес оксигенациямен (BH 30 минутына).

Сондай-ақ оқыңыз  Нервтік ортороксия

DIC дамуының алдын алу үшін ацетилсалицил қышқылы тағайындалады, дипиридамол және реополиглюкин, гепарин. Interstitial және alveolar edema қарамастан, Инфузионды терапия органдардың тамақтануын жақсарту үшін жүргізіледі, диурезді қалыпқа келтіру және қан қысымын сақтау. Тыныс алу ауруының синдромын емдеудің тиімділігі оның уақытылы болуына байланысты: өкпе тініне қайтарылмайтын зақым келгенге дейін бұл мемлекеттің ерте кезеңдерінде ғана табысты.

Тыныс алу ауруының синдромын болжау және алдын алу

III кезеңдегі тыныс алу органдарының синдромы кезінде өлім шамамен 80%, терминалдың сатысында, тиісті полиурганың бұзылуы, әдетте барлық науқастар өледі. Оңтайлы нәтиже болған кезде, өкпе ісінуін тоқтату функциясы дерлік қалпына келеді, алайда, ұзақ мерзімді күтім терапиясы қажет.

Респираторлық бұзылыс синдромының ерекше профилактикалық шаралары жоқ. Стрессті факторлардың әсерінен аулақ болыңыз, rdsw дамытуға әкеледі.