Тыныс алу мүшелерінің тыныс алу синдромы

Тыныс алу мүшeлерінің tыныс алу синdромы

Тыныс алу мүшелерінің тыныс алу синдромы — жаңа туылған нәрестелердің патологиясы, өкпе тінінің морфофункционалды жетілмеуі және беттік-белсенді заттардың жетіспеушілігі салдарынан туылғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда және күндерде пайда болады. Тыныс алу бұзылыстарының синдромы әртүрлі ауырлық дәрежесінің тыныс алу қабілетсіздігімен сипатталады (такипния, цианоз, үйлесімді кеуде учаскелерінің қысқаруы, тыныс алу кезінде көмекші бұлшықеттердің қатысуы), орталық жүйке жүйесінің депрессия және қан айналым бұзылыстары. Клиникалық және радиологиялық дәлелдерге негізделген тыныс алу ауруының синдромы анықталады, Беттік белсенді заттардың өтеу мерзімін бағалау. Респираторлық апат синдромын емдеуде оттегі терапиясы бар, инфузиялық терапия, антибиотикалық терапия, беттік-белсенді заттың эндотрахеальді инсулациясы.

Тыныс алу мүшелерінің тыныс алу синдромы

Тыныс алу мүшелерінің тыныс алу синдромы
Тыныс алу мүшелерінің тыныс алу синдромы (SDR) – ерте неонаталдық кезеңнің патологиясы, өкпенің құрылымдық және функционалдық кемелденуіне және беттік-белсенді заттардың түзілуіне байланысты бұзылуына байланысты. Шетелдік неонатология мен педиатрияда термин «тыныс алу бұзылысының синдромы» ұғымдарға ұқсас «тыныс алу бұзылысының синдромы», «гиалинді мембраналық ауру», «пневмопатия». Респираторлық бұзылыс синдромы 20-ға жуық дамиды% ертерек (балаларда, 27 аптадан бұрын туған, – 82-88% істер) және 1-2% толық емес жаңа туған нәрестелер. Перинаталды өлім себептері арасында респираторлық бұзылыс синдромы бар, түрлі дереккөздер бойынша, 35-тен 75-ге дейін%, бұл СДР бар мейірбикелік балалардың өзектілігін және көп жағдайда шешілмеген проблемаларын көрсетеді.

Тыныс алу ауруының синдромының себептері

Жоғарыда көрсетілгендей, жаңа туған нәрестелердегі тыныс алу бұзылуларының синдромының патогенезі өкпе тінінің болмауымен және төтенше тектоникалық фактордың жетіспеушілігімен байланысты — беттік-белсенді зат, оның нашарлығы, тыйым салу немесе жою.

Беттік активті липопротеин қабаты, альвеолярлық жасушаларды жабады және өкпенің беткі кернеулігін азайтады, т. е. альвеол қабырғаларының құлауы туралы ескерту. Ішектің ішкі дамуының 25-26 аптасынан бастап альвеолоциттермен бет-ағзаның синтезі басталады, алайда оның ең белсенді қалыптасуы 32-34 аптадағы жүктіліктен тұрады. Көптеген факторлардың ықпалында, глюкокортикоидтардың гормондық реттелуін қоса алғанда (кортизол), катехоламиндер (адреналин мен norepinephrine), эстроген, Қалқанша безінің гормондары, ПБЗ жетілуінің аяқталуы 35-36 аптадағы жүктілікпен аяқталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ретрохромдық гематома

Сондықтан, жаңа туған нәрестенің асқазан жастығы неғұрлым төмен, өкпедегі беттік-белсенді зат саны аз болған сайын. Өз кезегінде, бұл альвеол қабырғаларының құлауына әкеледі, ателектаз, өкпедегі газ алмасу аймағының күрт төмендеуі, гипоксияны дамыту, гиперкапния және респираторлық ацидоз. Альвеолокапильді өткізгіштігінің бұзылуы капиллярлардан плазмалық терлеуге және кейінгі бронхиолдардың және альвеолдардың бетіндегі гиалинді заттардың құлдырауына әкеледі, бұл беттік-белсенді зат синтезін төмендетеді және өкпенің ателектазының дамуына ықпал етеді (гиалинді мембраналық ауру). Өкпенің ацидозы мен өкпе гипертониясы ұрықтың байланысын сақтауды қолдайды (ашық сопақша терезесі және артериялық түтік) – бұл гипоксияны да күшейтеді, DIC дамуына әкеледі, Ісіну-геморрагиялық синдром, одан әрі беттік-белсенді заттардың пайда болуына кедергі келтіреді.

Тыныс алу ауруының синдромын дамыту қаупі шала туған кезде артады, морфофункционалдық төзімділікке байланысты, ішек инфекциялары, ұрық гипоксиясы және неонатальды асфиксия, CHD, өкпе бұзылыстары, туа біткен жарақаттар, бірнеше нәресте, Мекония мен амниотикалық сұйықтықтың ұмтылысы, туа біткен гипотиреоз және т.б. Жаңа туған нәрестедегі тыныс алу бұзылысы синдромын дамытатын ана тəуекел факторлары қант диабеті болуы мүмкін, анемия, туған қан, кисерийлік жеткізу.

Тыныс алу бұзылыстарының синдромын жіктеу

Этиологиялық қағидаттар негізінде тыныс алу бұзылыстарының гипоксидті синдромы, жұқпалы, жұқпалы-гипоксиялық, эндотоксикалық, генетикалық (генетикалық жолмен анықталған беттік-белсенді патологиясы бар) генезисі.

Патологиялық өзгерістерге негізделген тыныс алу бұзылысының синдромының ауырлық дәрежесі 3 дәрежелі.

I (жұмсақ) – салыстырмалы түрде дамыған балаларда кездеседі, орташа ауырлық дәрежесі бар. Белгілері функционалдық жүктемелермен ғана дамиды: азықтандыру, қуыршақ, манипуляцияларды жүргізу. BH минутына 72-ден аз.; қан құрамын өзгертпейді. Нәрестенің жағдайы 3-4 күн ішінде қалыпқа келеді.

II (орташа ауыр) – бала ауыр жағдайда туылады, ол жиі реанимация талап етеді. Тыныс алу ауруының синдромының белгілері туғаннан кейін 1-2 сағаттан кейін дамиды және 10 күнге дейін сақталады. Оттегі субсидияларының қажеттілігі 7-8 күнде жоғалады. Тыныс алу апатының синдромы аясында әрбір екінші бала пневмонияны дамытады.

III (ауыр дәрежесі) – әдетте ересектер мен ерте жастағы нәрестелерде кездеседі. Респираторлық апат синдромының белгілері (гипоксия, апноэ, изфлексия, цианоз, ауыр CNS депрессиясы, терморегуляцияның бұзылуы) туған сәттен бастап пайда болады. Жүрек-тамыр жүйесі, тахикардия немесе брадикардия бөлігінде, гипотензия, ЭКГ-да миокард гипоксиясының белгілері. Өлімнің мүмкіндіктері.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы конъюнктивит

Респираторлық апат синдромының белгілері

Туынды нашарлау синдромының клиникалық көріністері әдетте нәрестенің өмірінің 1-2 күнінде дамиды. Диспния пайда болады және қарқынды өседі (BH 60-ға дейін–80 минутына) көмекші бұлшықеттердің тыныс алу актісіне қатысуымен, қыста және интеркостальдық кеңістіктің кифоидальды процесін қысқарту, мұрынның қанатының ісінуі. Эксператорлық шу сипаты («гүрілден шығады»), глотистің спазмынан туындаған, апноэ тізбегі, терінің цианозы (алғашқы периалды және акроцианоз, содан кейін – жалпы цианоз), ауыздан көбінесе қаны төгілуі мүмкін.

Тыныс алу ауруының синдромы бар нәрестелер CNS депрессиясының белгілерін көрсетеді, гипоксиядан туындаған, церебральді ісінудің жоғарылауы, Ішкі қан кету үрдісі. DIC инъекция аймағынан қан кетуді көрсете алады, өкпе қан және тоннасы. д. Жуыр тыныс алу бұзылысы синдромында, гематомегалиямен жедел жүрек жеткіліксіздігі дамып келеді, перифериялық ісіну.

Тыныс алу ауруының синдромының басқа асқынулары — пневмония, пневмоторакс, эмфизема, өкпе ісінуі, шала туған кездегі ретинопатия, некротизаторлық энтероколит, бүйрек жеткіліксіздігі, сепсис және басқалар. Баладағы тыныс алу бұзылулар синдромының нәтижесінде қалпына келтіру мүмкін, бронх гиперреактивтілігі, перинаталдық энцефалопатия, иммунитет бұзылыстары, COPD (bullous ауруы, пневмосклероз және т.б.).

Тыныс алу ауруының синдромын диагностикалау

Клиникалық тәжірибеде тыныс алу бұзылыстарының синдромының ауырлық дәрежесін бағалау үшін масштаб қолданылады. Сильверман, тармақтарда (0-ден 2-ге дейін) Төмендегі критерийлер бағаланады: кеуде экскурсиясы, ингаляциялық интеркосталь, қабынудан бас тарту, нострилдің ісінуі, ингаляция кезінде иісті төмендетеді, экспрессивті шу. 5 ұпайдан төмен балл жинаған кезде тыныс алу бұзылыстары синдромының жұмсақ деңгейі байқалады; 5-тен жоғары – орташа, 6—9 ұпай — ауыр және 10 ұпайдан – өте қатаң SDR дәрежесі туралы.

Тыныс ауруларының синдромын диагностикалау кезінде өкпе рентгенографиясының шешуші маңызы бар. Рентгендік сурет түрлі патогенетикалық фазаларға айналады. Ұмытылған ателектаз кезінде әшекей үлгісі анықталды, пневмотизацияны азайту және өкпе тіндерінің шырмауының аудандарынан ауытқуына байланысты. Гиалиндік мембрана ауруы тән «әуе бронхограммасы», ретикулярлық-ретикулярлық желі. Ісінудің геморрагиялық синдромының сатысында анықсыздық анықталады, өкпе патологиясы, жаппай ателектаз, суретті анықтау «ақ өкпе».

Тыныс алу органдарының бұзылу синдромында өкпе тінінің және беттік-белсенділіктің жетілу дәрежесін бағалау үшін сынау қолданылады, Амниотикалық сұйықтықта лецитиннің сфингомиелинге қатынасын анықтау, трахеаль немесе асқазанды аспирация; «тозған» Талдаған биологиялық сұйықтықта этанол қосу және т.б. Инвазивті пренатальді диагноз кезінде бірдей сынақтарды қолдануға болады — амниоцентез, 32 аптаның ішінде жүктілік аяқталғаннан кейін жүргізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Утериндік гипоплазия

Баланың жағдайы, тыныс алу бұзылысы синдромына байланысты, туа біткен пневмониядан айырмашылығы болуы керек, тыныс алу жүйесінің ақаулары, atresia joan, CHD, туудың жарақаты, туа біткен диафрагматикалық фермент және т.б. Дифференциалды диагноздың бөлігі ретінде нейросонография жүргізіледі, омыртқа радиографиясы, белдік пункциясы, ЭКГ, Эхокардиография және т.б.

Тыныс алу мүшелерінің синдромын емдеу

Баланы тыныс алу бұзылысы синдромымен ұстауды неонатолог жүзеге асырады, педиатриялық анестезиолог-реаниматолог, егер қажет болса, педиатриялық невропатологты, балалар пульмонологы, педиатриялық кардиолог және т.б.

Тыныс алу апатының синдромы бар балаға төтенше жағдайдың тұрақты мониторингін қажет етеді, BH, қан құрамындағы газ, CBS; қанның жалпы және биохимиялық талдауының көрсеткіштері, коагулограмма, ЭКГ. Оңтайлы дене температурасын сақтау үшін бала инкубаторға орналастырылады, онда ол барынша бейбітшілікті қамтамасыз етеді, Несеп шығаратын катетер арқылы ылғалдандырылған оттегіні желдету немесе деммен жұту, Тобулбаев тамақтану. Трахеалды сору мезгіл-мезгіл орындалады, кеудедегі діріл және соққы массажы.

Тыныс алу органдарының бұзылуы синдромында инфузиялық терапия глюкоза ерітіндісімен жүзеге асырылады, натрий бикарбонаты; Альбумин және жаңа мұздатылған плазма құю; антибиотикалық терапия, дәрумен терапиясы, диуретикалық терапия. Респираторлық бұзылыс синдромының алдын алу және емдеудің маңызды құрамдас бөлігі беттік-белсенді заттардың эндотрахеальді инсулациясы болып табылады.

Тыныс алу ауруының синдромын болжау және алдын алу

Тыныс алу ауруының синдромының әсері жеткізілген күнге анықталады, тыныс жеткіліксіздігінің ауырлығы, байланысты асқынулар, реанимация және терапевтік шаралардың жеткіліктілігі.

Респираторлық бұзылыс синдромын алдын-алуда алдын-ала жұмыс күшінің алдын алу маңызды. Алдын ала туылу қаупі туындаған жағдайда терапия қажет, ұрықтың өкпе тінінің жетілуін ынталандыруға бағытталған (десаметазон, бетаметазон, тироксин, аминофиллин). Ерте жастағы нәрестелер ертерек жасалуы керек (туғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда) беттік-белсенді зат алмастыру терапиясы.

Болашақта балалар, тыныс алу бұзылысы синдромынан кейін, аудандық педиатрдан басқа, педиатриялық невропатологпен қадағалануға тиіс, балалар пульмонологы, балалар офтальмологы.