Тыныс алудың жеткіліксіздігі

Тыныс алуdың жеткіліксізdігі

Тыныс алуdың жеткіліксізdігі — патологиялық синдром, бірқатар аурулармен бірге жүреді, бұл өкпедегі газ алмасуды бұзуға негізделген. Тыныс алу жеткіліксіздігімен (Нам) Қан газының қажетті құрамы қамтамасыз етілмеген, немесе тыныс алу жүйесінің компенсаторлық мүмкіндіктерінің асқын кернеулігі арқылы қамтамасыз етіледі. Тыныс алудың жеткіліксіздігі әртүрлі өткір және созылмалы қабыну ауруларында дамуы мүмкін, бүлінген, тыныс алу жүйесінің ісік зақымданулары; тыныс бұлшықеттерінің және жүректің патологиясы бар; шарттарда, кеуде қуысының шектеулі болуына алып келеді. Тыныс алу жетіспеушілігінің клиникалық көрінісінің негізі — гипоксия мен гиперкапния белгілері, тыныс алу бұлшықетінің шаршау синдромы және тыныс алудың қысқа болуы.

Тыныс алудың жеткіліксіздігі

Тыныс алудың жеткіліксіздігі
Тыныс алудың жеткіліксіздігі — патологиялық синдром, бірқатар аурулармен бірге жүреді, бұл өкпедегі газ алмасуды бұзуға негізделген. Тыныс алу жеткіліксіздігімен (Нам) Қан газының қажетті құрамы қамтамасыз етілмеген, немесе тыныс алу жүйесінің компенсаторлық мүмкіндіктерінің асқын кернеулігі арқылы қамтамасыз етіледі.

Сыртқы тыныс организмде үздіксіз газ алмасуды қолдайды: атмосфералық оттегінің және көміртегі диоксидін жою. Сыртқы тыныс алу функциясының кез келген бұзылуы өкпедегі альвеолярлы ауа мен газдың газ құрамын газ алмасудың бұзылуына әкеледі. Осы бұзылулардың нәтижесінде қандағы көміртегі диоксидінің мөлшері артады және оттегі мөлшері төмендейді, оттегі ашығуына алып келеді, бірінші кезекте, өмірлік органдар – жүрек және ми.

Дененің тыныс алу жетіспеушілігі кезінде қауіпті жағдай туындайды, Артериялық қандағы оттегінің ішінара қысымы 60 мм-ден аз болғанда сипатталады. қ., сондай-ақ көміртегі қос тотығының ішінара қысымы 45 мм-ден ақам Hg артады. қ.

Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігінің жіктелуі мен себептері

Бронхопульмониялық жүйенің әртүрлі өткір және созылмалы аурулары өкпелік желдетудің бұзылуына және тыныс жеткіліксіздігінің дамуына әкелуі мүмкін (бронхоэктаз, пневмония, ателектаз, қуықы қуықар, өкпенің жарықтандыру процестері, абсцесс және т.б.), CNS зақымданулары, анемия, Өкпенің қан айналымындағы гипертензия, Өкпе мен жүректің тамыр патологиясы, өкпе ісіктері мен медиастинді және т.б.

Тыныс алу жеткіліксіздігі бірқатар белгілерге сәйкес жіктеледі:

1. Патогенез (пайда болу механизмі):
  • паренхимия (гипоксиялық, тыныс алу немесе өкпелік жеткіліксіздік түрі I)

Паренхималды түрдегі респираторлық жеткіліксіздіктің құрамында мазмұнның төмендеуі және артериялық қандағы оттегінің ішінара қысымы сипатталады (гипоксиемия), оттегі терапиясымен түзету қиын. Бұл респираторлық жеткіліксіздіктің ең жиі кездесетін себептері — пневмония, тыныс алу бұзылысының синдромы (өкпе өкпесі), кардиогенді өкпе ісінуі.

  • желдету («сорғы станциясы», гиперкапниялық немесе тыныс алу жетіспеушілігі II)
Сондай-ақ оқыңыз  Польша синдромы

Желдету түрінде респираторлық жетіспеушіліктің негізгі көрінісі артериялық қандағы көміртегі диоксидінің мазмұны мен ішінара қысымының артуы болып табылады (гиперкапния). Гипоксиемия қанға да қатысады, алайда ол оттегі терапиясына жақсы жауап береді. Тыныс алу органдарының тыныс алу органдарының тыныс алу органдарының тыныс алу органдарының әлсіздігімен дамуы байқалады, бұлшықеттің механикалық ақаулары мен кеуде қабырғасының қабынуы, тыныс алу орталығының реттеушілік функцияларын бұзу.

2. Этиологияға сәйкес (себептері):
  • обструктивті

Ауаның тыныс алу жолымен өту қиын болған кезде обструктивтік тыныс жеткіліксіздігі орын алады – бронхоспазмға байланысты трахея және бронх, бронхит (бронхит), бөтен денелер, қатаңдық (конструкциялар) трахея және бронх, бронхтардың және трахеяның ісіктері мен т. д. Сонымен бірге, сыртқы тыныс алу аппаратының функционалдығы зардап шегеді: тыныс алуға және әсіресе тыныс алуға қиын, тыныс алу жиілігі шектелген.

  • шектеулі (немесе шектеулі)

Тыныс алудың шектелуі (шектеулі) бұл түрі өкпе ұлпасының кеңеюі мен құлап кету қабілетін шектеп, эксудиативті плеврияда кездеседі, пневмоторакс, пневмосклероз, плацевтік қуыста адгезиялар, қабырғасының тораптық қозғалуы, кифосколиоз және т. д. Мұндай жағдайларда терапияның жетіспеушілігі терапия тереңдігін барынша мүмкін болатын шектеу есебінен дамиды.

  • аралас (аралас)

Тыныс алудың сәтсіздіктері аралас (аралас) типті обструктивтік және шектеу түрлерінің белгілерін біреуінің басымымен біріктіреді және кардиопульмоникалық аурулардың ұзын курсымен дамиды.

  • гемодинамикалық

Гемодинамикалық тыныс жеткіліксіздігінің даму себебі қан айналымы бұзылулары болуы мүмкін (мысалы, тромбоэмболизм), өкпенің блокталған бөлігін желдетудің мүмкін еместігіне алып келеді. Тыныс алу жетіспеушілігінің гемодинамикалық түрі де жүректің ауруы үшін ашық сопақ терезе арқылы қанның оң жақ солтүстігінен шығады. Бұл кезде венозды және оттегімен артериялық қанның қоспасы орын алады.

  • диффузиялық

Диффузиялық түрінің респираторлық жетіспеушілігі оның патологиялық қалыңдығымен өкпенің капиллярлы-альвеолярлық мембрана арқылы газдардың енуін бұзумен дамиды.

3. Белгілердің өсу қарқыны бойынша:
  • өткір

Жедел тыныс жеткіліксіздігі тез дамып келеді, бірнеше сағат немесе бірнеше минут ішінде, ереже бойынша, гемодинамикалық аурулармен және науқастардың өміріне қауіп төндіреді (жедел реанимация және қарқынды терапия қажет). Пациенттерде өткір респираторлық жетіспеушіліктің дамуы байқалады, ДН-ның созылмалы түрімен ауыратын немесе оның декомпенсациясы.

  • созылмалы

Созылмалы респираторлық жеткіліксіздіктің дамуы бірнеше айлар мен жылдарда болуы мүмкін, жиі, симптомдардың біртіндеп өсуі, сондай-ақ өткір ылғалдан кейін толық қалпына келтіруден туындауы мүмкін.

4. Қан газының құрамы бойынша:
  • өтемақы төленген (қан қалыпты);
  • декомпенсирленген (гипоксия немесе гиперкапния артериялық қанының болуы).
5. Тыныс алу жетіспеушілігінің белгілерінің ауырлығына қарай:
  • DN I дәрежесі – қалыпты немесе елеулі күшпен тыныс алудың қысқа болуы;
  • DN II дәрежесі – тыныс жетіспеушілігі аздап күшейіп кетеді, демалыс кезінде өтемдік механизмдерді пайдалану;
  • DN III дәрежесі – тек диспепсия мен цианозбен көрінеді, гипоксиемия.
Сондай-ақ оқыңыз  Нейроазанцитоз

Тыныс алу жетіспеушілігінің белгілері

Намның белгілері оның пайда болу себептеріне байланысты, түрі мен ауырлығы. Дем алудың сәтсіздігінің классикалық белгілері:

  • гипоксияның көріністері;
  • гиперкапния көріністері;
  • тыныс бұлшықеттерінің әлсіздігі мен шаршау синдромы;
  • тыныс жетіспеушілігі.

Гипоксии клиникалық көріністе цианозбен көрінеді (цианоз), дәрежесі тыныс жеткіліксіздігінің ауырлығын көрсетеді және оттегінің ішінара қысымының төмендеуімен байқалады (PaO2) 60 ммHg-ден төмен артериялық қанда. ст. Гемодинамикалық бұзылулар гипоксияға да тән, тахикардия және қалыпты артерия гипотензиясында көрсетілген. Артериялық қанда PaO2 төмендеуімен 55 мм Hg дейін. ст. оқиғаларда есте сақтау қабілетінің бұзылуы бар, PaO2-нен 30 мм-ге дейін азайтады. ст. пациент сана жоғалтады. Созылмалы гипоксемия өкпе гипертониясы арқылы көрінеді.

Гиперкапницияның көріністері — бұл тахикардия, ұйқының бұзылуы (түнде ұйқысыздық және күндізгі ұйқылық), айнуы, бас аурулары. Артериялық қандағы көміртегі диоксиді ішінара қысымның тез артуы (PasO2) гиперкапниялық комаға себеп болуы мүмкін, церебральды қан ағымымен байланысты, бас миокардтың ісінуі және бас миының ісінуі. Тыныс алу бұлшықеттерінің әлсіздігі мен шаршау синдромы тыныс алу жиілігінің артуымен сипатталады (BH) және қосалқы бұлшықеттердің тыныс алу процесіне белсенді қатысады (жоғарғы тыныс жолдарының бұлшықеттері, мойын бұлшықеттері, Іштің бұлшықеттері). BH-дің минутына 25-тен астамы. тыныс бұлшықеттерінің шаршауының алғашқы белгісі болуы мүмкін. BH төмендеуі 12 минуттан аз. тыныс алуды қамауға алып келуі мүмкін. Парадоксальды тыныс алу тыныс алу бұлшықеттерінің әлсіздігі мен шаршау синдромының аса ауыр нұсқасы болып табылады. Диспния пациенттердің субъективті түрде тыныс алу шамадан тыс күші салдарынан ауаның болмауы сияқты сезіледі. Тыныс алу жүйесінің бұзылысы бар тыныс алу күші дене жарақаттарымен сияқты болуы мүмкін, тыныштықта.

Жүрек жеткіліксіздігінің құбылыстарын қосу арқылы созылмалы респираторлық жетіспеушіліктің соңғы сатысында науқастар ісінуді сезінуі мүмкін.

Тыныс алудың жеткіліксіздігінің асқынуы

Тыныс алудың жеткіліксіздігі шұғыл, денсаулығына және өміріне қауіп төндіреді. Егер дер кезінде реанимациялық артықшылықтар берілмесе, жедел тыныс жетіспеушілігі науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін. Созылмалы респираторлық жеткіліксіздіктің созылмалы ұзақтығы және прогрессиясы жүрек бұлшықетіне оттегінің жеткіліксіздігі және оның тұрақты жүктемесі салдарынан жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.

Альвеолярлық гипоксия және тыныс жеткіліксіздігі кезінде өкпе жеткіліксіздігі өкпе гипертониясының дамуына әкеледі. Оң жақ қарыншаның гипертрофиясы және оның қысқару функциясының одан әрі төмендеуі өкпелік жүректің дамуына әкеледі, үлкен дөңгелек ыдыстарда қан айналымының тоқырауынан көрінді.

Тыныс алу жетіспеушілігінің диагностикасы

Алғашқы диагностикалық кезеңде тыныс алу жетіспеушілігінің мүмкін себептерін анықтау үшін өмір тарихы және онымен байланысты аурулар мұқият жиналады. Науқасты тексеру кезінде терінің цианозының болуына назар аударылады, тыныс алу жылдамдығы есептеледі, көмекші бұлшықет топтарының тыныс алу бағаланады.

Сондай-ақ оқыңыз  Бұрыштық конъюнктивит

Сыртқы тыныс алу функциясын зерттеу үшін қосымша функционалдық сынақтар жүргізіледі (спирометрия, шыңның шығыны), өкпенің желдету қабілетін бағалауға мүмкіндік береді. Ол өкпенің өмірлік қабілеттілігін өлшейді, минуттық тыныс көлемі, тыныс алу жолдарының әр түрлі бөліктеріндегі ауа ылғалдылығы мәжбүрлі тыныс алу кезінде және т. д.

Тыныс жолдарының жетіспеушілігін диагностикалау үшін міндетті диагностикалық сынақ — қан құрамының құрамын зертханалық талдау, артерия қанының қанықтылығын оттегі мен көміртегі диоксидімен анықтауға мүмкіндік береді (PaO2 және PaCO2) және қышқыл-негіз күйі (CBS қан).

Өкпенің рентгенографиясын жүргізу кезінде кеуде және өкпе паренхимасының зақымдалуы анықталды, кемелер, бронхи.

Тыныс алу жетіспеушілігін емдеу

Тыныс алу жеткіліксіздігі бар науқастарды емдеу қамтамасыз етеді:

  • оңтайлы желдетуді және өмірді қолдау үшін қанның оттегімен қанықтыруын қалпына келтіру және қолдау;
  • ауруларды емдеу, тыныс жеткіліксіздігінің негізгі себебі болып табылады (пневмония, экссудациялық плеврия, пневмоторакс, бронх және өкпе тіндерінде созылмалы қабыну үрдісі және т. д.).

Гипоксия белгілері анықталған кезде алдымен оттегі терапиясы жасалады (оттегі терапиясы). Оттегінің ингаляциясы концентрацияда беріледі, PaO2 қолдау = 55— 60 мм Hg. ст., қан рН мен PaCO2 мұқият мониторингімен, науқастың жағдайы. Науқастың тәуелсіз тыныс алуымен, оттегі маска немесе мұрын катетер арқылы жеткізіледі, коматозды күйде, өкпеге интубация және көмекші желдету жүргізіледі.

Оттегі терапиясының қызметімен қатар, бронхтың дренажды функциясын жақсартуға бағытталған: бактерияға қарсы препараттар тағайындалады, бронходилататор, муколитика, кеуде массажы, ультрадыбыстық ингаляция, терапиялық жаттығулар, бронх секрециясының эндобрончоскоп арқылы белсенді ұмтылысы.

Тыныс алу жеткіліксіздігімен, күрделі өкпе жүрегі, диуретиктер тағайындайды. Тыныс алу жетіспеушілігін одан әрі емдеу оның себептерін жоюға бағытталған.

Тыныс жеткіліксіздігінің алдын-алу және алдын-алу

Тыныс алудың жеткіліксіздігі көптеген аурулардың күрделі асқынуы болып табылады және жиі өлімге әкеледі. Созылмалы обструктивтік өкпе ауруларында тыныс жетіспеушілігі 30-ға жетеді% науқастар.

Прогрессивті невромашыл аурулары бар науқастарда тыныс алу жетіспеушілігінің болжамды жағымсыз көрінісі (ALS, миотония және т.б.). Тиісті терапия болмаған жағдайда, бір жыл ішінде өлім болуы мүмкін.

Барлық басқа патологиялары бар, тыныс жеткіліксіздігінің дамуына алып келеді, түрлі болжамы, алайда оны жоққа шығару мүмкін емес, бұл мән фактор болып табылады, пациенттердің өмір сүру ұзақтығын қысқарту.

Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігін алдын алу патогенетикалық және этиологиялық қауіп факторларын жоюды қарастырады.