Уақытша эпилепсия

Уақыtша эnилeпсия

Уақытша эпилепсия — эпилепсияның бір түрі, онда эпилептикалық белсенділіктің шоғыры мидың уақытша шоғырында локализацияланған. Уақытша эпилепсия қарапайым және күрделі ішінара эпилепсиямен сипатталады, және аурудың қайталама жалпылама талма және психикалық ауытқуларының одан әрі дамуы. Диагноз жасаңыз «уақытша эпилепсия» шағымдарды сәйкестендіруге мүмкіндік береді, неврологиялық статусы туралы деректер, EEG, полисомнография, МРТ және мидың ПЭТ. Уақытша эпилепсия моно- немесе полиаперапиямен емдеуге қарсы препараттармен емделеді. Олардың тиімсіздігі кезінде хирургиялық әдістер қолданылады, уақытша лобтың осы аймағынан жасушаларды шығарудан тұрады, эпилептикалық фокус қай жерде.

Уақытша эпилепсия

Уақытша эпилепсия
Уақытша эпилепсия эпилепсияның ең таралған түрі болып табылады. 25-ке толады% жалпы алғанда эпилепсия және 60-ға дейін% симптомдық эпилепсия жағдайлары. Айта кету керек, уақытша эпилепсияның клиникалық көрінісі әрдайым мидың уақытша лобында эпилептогенді фокустың орналасуын көрсетпейді. Оқиғалар белгілі, патологиялық түсіру уақытша лобқа фокусты шығарғанда, мидың басқа жерлерінде локализацияланған.

Уақытша эпилепсияны зерттеу Гиппократ кезіндегі басталды. Дегенмен, неврологиялық тәжірибеге енгізгенге дейін мидың интравитальды бейнелеу әдісі, онда уақытша эпилепсия бар, аз орнатуды жөн көрді, 1-ге қарағанда/3 оқиға. Нейрологияда МРТ қолданған кезде бұл көрсеткіш 62-ға дейін көтерілді%, және мидың қосымша PET және стереотактикалық биопсиясымен 100-ге жетеді%.

Уақытша эпилепсияның себептері

Уақытша эпилепсия бірнеше факторлармен туындауы мүмкін, олар перинаталдыққа бөлінеді, ұрықтың дамуына және босану кезінде әсер етеді, және босанғаннан кейінгі. Кейбір деректер бойынша шамамен 36% Уақытша эпилепсия жағдайлары кез-келген жағдайда перинаталды CNS зақымымен байланысты: ұрықтың гипоксиясы, ішек инфекциясы (қызылша, қызамық, цитомегалия, сифилис және пр.), туудың жарақаты, нәрестенің асфиксиясы, фокальды кортикалы дисплазия.

Мерзімдік этиологиялық факторларға ұшыраған кезде уақытша эпилепсия бас миының зақымдануы нәтижесінде пайда болуы мүмкін, нейроинфекция (бруцеллез, Герпес инфекциясы, нейросифилис, кене энцефалиті, іріңді менингит, жапондық масивит энцефалиті, вакцина туындаған энцефаломиелит), геморрагиялық немесе ишемиялық инсульт. Бұл туберкулез склерозынан туындауы мүмкін, Ісіну (ангиома, астроцитома, глиома, гломус ісіктері және т.б.), ішек-қарын гематомасы, абсцесс, церебральды аневризма.

Істің жартысында медиалинаның аясында уақытша эпилепсия пайда болады (месial) уақытша склероз. Дегенмен, медиализдік уақытша склероздың уақытша эпилепсияның себебі болып табылатынын немесе оның нәтижесі ретінде дамитынын мәселеге әлі де нақты жауап жоқ, әсіресе ұзағырақ созылмалы эпизоотиялармен.

Сондай-ақ оқыңыз  O-тәрізді аяқтар

Уақытша эпилепсияның жіктелуі

Уақытша лоб ішіндегі эпилепсия қызметінің орталығын локализациялау деректері бойынша, уақытша эпилепсия 4 нысанға бөлінеді: амигдала, гиппокампалық, бүйір және шағылдырғыш (оқшауланған). Клиникалық тәжірибеде ыңғайлы болу үшін, уақытша эпилепсияны екі топқа бөлу арқылы қолдану: бүйірлік және ортобазалық (амигалогиялыққұпия).

Кейбір авторлар битморальды деп атап көрсетеді (екі жақты) уақытша эпилепсия. Бір жағынан, бұл мезгілде уақытша лобаларға да зақым келтірумен байланысты болуы мүмкін, уақытша эпилепсияның перинатальды этиологиясында жиі байқалады. Басқа жақтан, «айна» эпилептогенді зақымдану ауру пайда болғанда пайда болуы мүмкін.

Уақытша эпилепсияның белгілері

Этиологияға байланысты уақытша эпилепсия өзінің дебютін басқа жас шамасында құрайды. Пациенттер үшін, онда уақытша эпилепсия орташа уақытша склерозбен біріктіріледі, атиптік фебрильді ұстамаларымен аурудың өзіндік дебюті, балалық шақта пайда болады (көбінесе 6 айдан 6 жасқа дейінгі кезеңде). Содан кейін 2-5 жыл ішінде уақытша эпилепсияның өздігінен ремиссиясы байқалады, содан кейін психомоторлы афебрилді ұстау бар.

Эпилепсиялық талма түрлері, бұл уақытша эпилепсиямен сипатталады, қамтиды: қарапайым жекпе-жектер, күрделі жартылай (SPP) және қайталама жалпыланған (VGP) ұстау. Ісіктердің жартысында уақытша эпилепсия ұстамалардың аралас үлгісімен кездеседі.

Қарапайым ұру сана-сезімнің сақталуымен сипатталады және көбінесе СПП-ны немесе ВГП-ны аура түрінде көрсетеді. Табиғаты бойынша уақытша эпилепсия орталығының орналасуына қарай сотталуы мүмкін. Қозғалтқыштың қарапайым ұстауы бас және көзді эпилептикалық фокустың оқшаулануына қарай айналдыру түрінде көрінеді, бекітілген щетканы орнату, жиі емес — аяғы. Сенсорлы қарапайым талшықтар дәм немесе күйзеліс парохизмдері түрінде пайда болуы мүмкін, аудио және визуалды галлюцинация, жүйелі вергияның шабуылы.

Вестибулярлық атаксияның ұстауы мүмкін, олар көбінесе айналадағы кеңістікті өзгерту елесін ұштастырады. Кейбір жағдайларда уақытша эпилепсия жүректің жүрісімен жүреді, эпигастрий және респираторлық соматосенсорлық пароксизм. Мұндай жағдайларда пациенттер жүректің аймағындағы ауырсыну немесе қашықтықты сезінуіне шағымданады, іштің ауыруы, айнуы, күйдірілген, жұлдырудағы түйіршік сезімі, тұншығу шабуылы. Аритми пайда болуы мүмкін, вегетативті реакциялар (тербелістер, гипергидроз, баяу, жылу сезімі), қорқыныш сезімі.

Медиобасальдық уақытша эпилепсия көбінесе дериализация мен идентификация симптомдары бар ойлау функциясының бұзылуымен қарапайым эпилепсиямен бірге жүреді. Дәлелденудің құбылысы мемлекетте «ұйықтау ұйқысы», сезімін тездетіп немесе баяулады, таныс ортаны қабылдау «ешқашан көрмеген» немесе жаңа оқиғалар сияқты «бұрын тәжірибелі». Деперсонализация пациентті фантастикалық сипаттағы анықтау арқылы көрінеді; сезіммен, пациенттің ойы немесе оның денесі шынымен оған тиесілі емес екендігін білдіреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Алмаз глосситы

Ішінара күрделі ішінара сіңіру — сыртқы ынталандыруға жауап жоқ, сана жоғалту. Уақытша эпилепсиямен мұндай шабуылдар қозғалтқыш қызметінің тоқтатылуымен туындауы мүмкін (науқас орнында қатып қалғандай көрінеді), тоқтаусыз және баяу құлдыраумен, бұл конвульсиямен бірге жүрмейді. Ежиі емес бойынша, СПП уақытша эпилепсияның медиа-базасының клиникалық көрінісінің негізін құрайды. Жиі олар түрлі автоматизмдермен біріктіріледі — қайталанатын қозғалыстар, бұл шабуылға немесе туындайтын шабуылдарға дейін басталған әрекеттердің жалғасы болуы мүмкін. Орозды аутоматизмдер темекі арқылы көрінеді, сорып алу, жалаңаштау, шайнау, жұту және т. п. Мимикалық автоматизмдер әртүрлі шөптерді білдіреді, қасық, күшті күлкі, жыпылықтайды. Уақытша эпилепсия ақ қимылдардың автоматизмімен бірге жүреді (соққы, сызаттар, пат, таңбалау уақыты, айналасында қарап және pr.) және сөйлеу автоматизмі (сезім, соқыр, Жеке дыбыстарды қайталаңыз).

Жалпы қайталанатын талма әдетте уақытша эпилепсияның дамуымен туындайды. Олар барлық бұлшықет топтарында сананың жоғалуымен және клонико-тоникалық тырысудан пайда болады. Екінші жалпылама сіңірілу тән емес. Дегенмен, бұрынғы қарапайым немесе күрделі жартылай ұстамалар бұл дегеніміз, пациенттің дәл уақытша эпилепсиясы бар.

Уақыт өте келе, уақытша эпилепсия психикалық, эмоционалдық, жеке және зияткерлік-психикалық бұзылуларға әкеледі. Науқастар, уақытша эпилепсия бар, баяу, шамадан тыс мұқиятдық және ойлау қабілеті; ұмытшақтық, жалпылама қабілетін төмендету; эмоционалдық тұрақсыздық пен жанжал.

Көптеген жағдайларда уақытша эпилепсия түрлі нейроэндокриндік бұзылыстармен бірге жүреді. Әйелдерде етеккір циклінің бұзылуы байқалады, поликистоздың аналық безі, құнарлылық төмендеуі; ерлерде — либидо мен бұзылған эякуляцияны төмендетті. Бөлек бақылаулар жағдайларды көрсетеді, уақытша эпилепсия остеопороздың дамуымен бірге жүргенде, гипотиреоз, гиперпролактинемиялық гипогонадизм.

Уақытша эпилепсия диагностикасы

Айта кету керек, бұл уақытша эпилепсия қарапайым неврологтар үшін белгілі диагностикалық қиындықтарды ұсынады, сондықтан эпилептологтар үшін. Ересектерде уақытша эпилепсияның ерте диагностикасы жиі орындалмайды, себебі науқастар тек жалпыланған жалғанулар болған кезде медициналық көмекке жүгінеді. Қарапайым және күрделі ішінара ұстамалар пациенттерге көрінбейді немесе олар дәрігерге баруға себеп ретінде қарастырылмайды. Балалардағы эпилепсияны өз уақытында диагностикалау байланысты, ата-аналар оларды медициналық кеңес беру үшін береді, жекпе-жектерге алаңдамайды «өшіру» сананың, мінез-құлық және автоматизм, бала байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Эккрин поромасы

Уақытша эпилепсия жиі неврологиялық мәртебенің өзгеруімен жүрмейді. Тиісті неврологиялық симптомдар осындай жағдайларда ғана кездеседі, эпилепсия уақытша лобтың фокальды зақымдануынан туындаған кезде (Ісіну, инсульт, гематома және т.б.). Балалар микрофокустық белгілерге ие болуы мүмкін: шағын үйлестіру бұзылыстары, VII және XII жұптарының ChMN жұптары, сілемей рефлекстерінің жоғарылауы. Аурудың ұзақтығымен психикалық және жеке басының бұзылулары анықталған.

Қосымша диагностикалық қиындықтар байланысты, бұл уақытша эпилепсия әдеттегі электроэнцефалографында өзгеріссіз қалады (EEG). Эпилептикалық белсенділікті анықтау EEG кезінде ұйқы кезінде жеңілдетілуі мүмкін, полисомнография кезінде не болады.

Себеп қою, оған сәйкес уақытша эпилепсия пайда болды, көптеген жағдайларда мидың МРТ көмектеседі. Оны жүзеге асыруда ең кең тараған көрініс — медиальдық уақытша склероз. МРТ кортикалы дисплазияны диагностикалауға да болады, ісіктер, тамырлы ақаулар, кисталар, уақытша лобтағы атрофиялық өзгерістер. Уақытша эпилепсиямен болған ПЭТ миы уақытша лобта метаболизмнің төмендеуін көрсетеді, көбінесе таламус пен базальдық ганглияға әсер етеді.

Уақытша эпилепсияны емдеу

Терапияның негізгі мақсаты шабуылдардың жиілігін азайту және аурудың ремиссиясына қол жеткізу болып табылады, т. е. толық жетіспеушілігі. Науқасты емдеу, олар уақытша эпилепсияға диагноз қойған, монотерапиядан бастаңыз. Бірінші таңдаудағы препарат — бұл карбамазепин, оның тиімсіздігі, вальпроат тағайындалады, гидантоиндер, барбитурат немесе резервтік дәрілер (бензодиазепиндер, ламотригина). Егер уақытша эпилепсия монотерапияға жауап бермесе, Содан кейін олар әртүрлі препараттардың комбинациясы бар политрапияға ауысады.

Жағдайларда, уақытша эпилепсия тұрақты эпифирге қарсы терапияға төзімді болған кезде, Хирургиялық емдеу мүмкіндігі қарастырылуда. Нейрохирургтердің көпшілігі уақытша резекция жасайды, реже — фокальды резекция, селективті гиппокампотомия немесе амигалотомия.

Уақытша эпилепсияның болжамы

Уақытша эпилепсияның даму үрдісі және оны болжау этиологиясына байланысты. Дәрілерді ремиссияға 35-тен ғана жетуге болады% істер. Жиі консервативті емдеу тежелудің азаюына алып келеді. Хирургиялық емдеуден кейін 30-50-де ұстамалардың толық болмауы байқалады% істер, және 60-70 аралығында% Пациенттер олардың айтарлықтай төмендеуін атап өтті. Алайда хирургия мұндай асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін, сөйлеу бұзылулары ретінде, гемипарезі, алексиялық және ішкі ауытқулар.