Ультра ішектің енуі

Ультра ішектің енуі

Ультра ішектің енуі — бұл іріңді органның жойғыш процесіне қатысуымен асқазан жарасының күрделенуі, ақаудың төменгі бөлігін құрайтын маталар. Ауырлық табиғатының өзгеруімен көрінеді — оның пайдасы, оқшаулау өзгеруі, тамақ ішуімен байланысты жоғалту, бұрын тағайындалған терапияның тиімсіздігі, тұрақты диспепсия, субфебилді және астенияның дамуымен жалпы жағдайдың нашарлауы. Копрога диагнозы қойылды, EGD, асқазанның контрасттық радиографиясы, биопсияның ұлғаюы және гистологиялық талдауы. Кесілген немесе дистальды асқазан-ішекті хирургиялық емдеу көрсетілді, антромеэктомия, ваготомия.

Ультра ішектің енуі

Ультра ішектің енуі
Ультра ішектің енуі — Пептикалық жараның жиі зардаптарының бірі, 30-40-да анықталатын% күрделі ауруымен науқастар. Еркектерде 13 есе жиі кездеседі. 2-ден көп/3 науқас – еңбекке жарамды жастағы адамдар. 90-ға дейін% асқазанның пилоантрациялық бөлігінде және он екі елі ішектің бастапқы бөліктерінде орналасқан еніп келе жатқан жаралар. Ұйқы безіне ену 67 жаста,8% науқастар, бауырға дейін, кіші omentum және hepato-duodenal ligament — 30-да,3% (шамамен бірдей органдар арасында бөлу). 1-де,9% науқастар ішектің жарасына егеді, мочевина және өт қабығы. 25-30 аралығында% Індіру жағдайлары қанмен біріктірілген, 30-да% — Стеноз және перфорациямен.

Себептер

Іштің қуысының басқа органдарында гастродуоденальді жаралардың енуі потенциоздық жараның ұзақ жүруіне ықпал етеді, емдеуге төзімді. Бірқатар анатомиялық, топографиялық және клиникалық алғышарттар бар, онда бұл патологияның ықтималдығы артады. Клиникалық гастроэнтерология саласындағы мамандардың пікірінше, еніп келе жатқан жаралар себептері болуы мүмкін:

  • Көршілес дененің бекітілген жағдайы. Асқазанның немесе он екі елі қабырғасының паренхималы немесе қуыс ағзаға тығыз орналасуы, интерорганный қосылыстың перитональды адгезиялардың қалыптасуына жағдай жасайды. Сондықтан асқазанның және он екі елі ішектің артқы қабырғасының жаралары жиірек еніп кетеді, ол тыныс алу кезінде және шемірмен толтырғанда аз өзгереді.
  • Емдеу қабілетсіздігі. Ауыр организмде аурудың өршуімен жүру медициналық тактиканы дұрыс таңдаудан туындауы мүмкін, алдын-ала белгіленген дәрілерді дұрыс емес қолдану, дәрілікке төзімді жағдайда хирургиялық емдеуден бас тарту. Геликобактериозы бар науқастарда жаралардың енуіне иммунитет тапшылығы себеп болады.
Сондай-ақ оқыңыз  Бүйрек ангиолипомасы

Патогенез

Ауруды дамытудың механизмі морфологиялық өзгерістердің үш кезеңнен тұрады. Агрессивті асқазан-ішек факторларының әсерінен жараның енуінің бірінші кезеңінде жара-дисктивтік процесс шырыш қабығына ғана емес,, сонымен қатар асқазан немесе ұлтабар қабырғасының бұлшықет және сероздық қабаттарында. Бұдан басқа, жара ақауларын проекциялау кезінде асқазан немесе он екі елі және іргелес орган арасында талшықты адгезиялар пайда болады. Аяқталған перфорация сатысында негізгі органның ұлпаларының бұзылуына әкеледі.

Асқазан жарасы көбінесе асқазан безінің организміне және кішігірім остумаға айналады. Ішектің қалыңдығының жарасы ішектің алдыңғы қабырғасына еніп, инфильтрацияның пайда болуымен өте сирек кездеседі, ол асқазанның қатерлі ісігін симуляциялайды. Әдетте он екі елі ішектің жарасына енуі бауырда пайда болады, өт жолдары, ұйқы безінің басы, көлденең колон, оның қамқорлығы, қатпарлар, бауырды он екі елі ішекке қосу, асқазанға. Бұл бұзылулардың патогенезі периулпероздың қабынуын дамытуға және органның тіндерінің ас қорытуына негізделген.

Хирургиялық енудің белгілері

Клиникалық көрініс аурудың және дененің ұзақтығына байланысты, онда өсіру пайда болды. Хирургиялық енудің негізгі симптомы — табиғаттың өзгеруі және ауырсынудың күнделікті ритмі. Ауру синдромы артады, қуат режимімен байланысты болмайды. Аурудың локализациясы процеске қатысатын органға байланысты өзгереді. Асқазанның ұлпасына еніп, оны қоршайды, жұлын және омыртқа беріңіз; ауырсынудың ең үлкен қарқындылығы оң жақ гипохондрияда байқалады.

Енгізудің сипаттамалық белгісі — антиспазодикадан және антацидтік препараттардың әсерінің болмауы, пациенттер ауырсынуды азайтуға тырысады. Неспецификалық диспепсиялық белгілер пайда болуы мүмкін: айнуы, құсу, кафедраның жиілігі мен сипатын бұзу. Көп жағдайда жалпы жағдайдың нашарлауы байқалады: дене температурасын субфебильді сандарға көбейту, жұмыс күшінің төмендеуі, тамақтанудан толық бас тарту дейін аппетит жоғалту.

Асқынулар

Науқасты шағылыстыру агрессивті немесе вирус жұқтырған заттардың ішіне енуімен бірге жүреді, 50 дегеніміз не% жағдайлары олардың қабынуына әкеледі. Өт қабының зақымдалуымен жедел холецистит пайда болуы мүмкін, ол бірнеше рет қайталануы құсу арқылы көрінеді, дұрыс гипохондриядағы қарқынды ауырсыну, тері мен склераның беткі бояуы. Ұйқы безінің панкреатикалық паренхимаға енуімен органның экзокринді қызметі азаяды, азық-түлік қорыту бұзылады. Науқастар стериорияны дамытады, ленторея, салмақ жоғалту.

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің ателектазасы

Сирек жағдайларда перивизастиктің енуін қиындатады. Иммундық-компромирленген науқастарда ауру қабыну процесін қорытуға әкелуі мүмкін, токсиндер мен асқазан жүйесіндегі патогендер қанға кіреді, бұл сепсис дамуымен бірге жүреді. Енгізу арқылы, перфорацияланған, төгілген немесе шектелген перитонит ішектің немесе асқазанның бос ішектік қуысына енуінен туындайды. Инфильтрациялық гепатит және майлы тозу — бауырдың зақымдануының басым түрлері.

Диагностика

Диагноз қиын болуы мүмкін, себебі перфорацияның биіктігінде және басқа асқынуларда жараның енуінен ажырату қиын. Сіз ауруға шалдығып, жергілікті ішектің ауырсынуын және іш қуысында инфильтрацияны анықтаған кезде сезінесіз. Диагностикалық іздеу науқастың кешенді зертханалық және аспаптық зерттеулеріне бағытталған. Ең ақпараттандырыңыз:

  • Фекциялардың микроскопиялық анализі. Копрогация ас қорыту жүйесінің басқа патологияларымен дифференциалды диагностикалау үшін қолданылады. Хирургиядан қан кетуді болдырмау үшін, жасырын қанға арналған Gregersen реакциясын тағайындаңыз. Егер панкреатит күдік туғызса, қосымша фекалия фекальды эластаз үшін зерттеледі.
  • Эндоскопиялық әдістер. EGD — ақпараттық әдіс, ол асқазан-ішек жолының бастапқы бөлімдерінің шырышты қабатын бейнелеу үшін қолданылады. Енгізілген жағдайда айқын контуры бар дөңгелек пішіннің терең орны ашылады, инфильтрация белгілері жоқ ойықтың айналасындағы тін. Сонымен қатар эндоскопиялық биопсияны орындаңыз.
  • Рентгендік зерттеу. Ауыз қуысын енгізуден кейінгі рентгендерді енгізу, енудің негізгі белгілерін визуализациялауға мүмкіндік береді. Денеден тыс контраст ағынының сипаттамасы, радиографияда үш қабатты көлеңке пайда болуы, асқазанның және он екі елі ішектің сұлбасының деформациясы.
  • Гистологиялық талдау. Тіндердің цитоморфологиялық зерттеуі, ауру асқазан қабырғасынан алынған, қатерлі ісіктерді болдырмауға арналған. Биопсияның асқазан жарасына қабыну инфильтрациясы табылған кезде, сонымен бірге қалыпты құрылымның жасушалары, патологиялық митоздарсыз.

Тұтас алғанда, қан ену кезінде лейкоцитозды анықтайды, ESR құнын арттыру. Биохимиялық талдау кезінде гипопротеинемия анықталуы мүмкін, гипергаммагглобулинемия, өткір фазалық көрсеткіштердің шоғырлануы. Асқорыту трактінің жағдайын жедел бағалау үшін ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі — инвазивті емес әдіс, бұл процесте басқа органдардың қатысуын жоққа шығаруға немесе растауға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Афта Беднара

Іріңді жаралар, ең алдымен, өткір панкреатиттен сараланған болуы керек. Енгізудің негізгі диагностикалық критерийлері науқаста ұзын жара тарихы болып табылады, ұйқы безінің бұзылуының ультрадыбыстық белгілерінің болмауы. Сондай-ақ, олар асқазан-ішектің жарасына байланысты дифференциалды диагностика жүргізеді – бұл жағдайда дұрыс диагноз биопсияның үлгілерінің гистологиялық талдауының деректерін жасауға көмектеседі. Гастроэнтерологтан басқа, науқастың енуін тексеру хирургты тартады, онколог.

Ультра ішектің енуін емдеу

Кіріспе және асқазан ішек ауруларын емдеудің тиімді консервативті әдістері ұсынылмайды. Антисекреторлықтың мақсаты, конверттеу және бактерияға қарсы препараттар уақытша нәтиже береді, бірақ ену процесін тоқтатпайды. Хирургиялық емдеу, ереже бойынша, жоспарлы түрде өткізіледі. Пептическая жараның басқа асқынулары бар енудің комбинациясы (қан кету, перфорациясы) жедел әрекет жасалады. Хирургия мөлшері жараның орналасуына байланысты, өлшемдері және басқа да белгілері:

  • Асқазан жарасының енуімен: Асқазанның дистальды резекциясы әдетте 1-де жоюмен орындалады/2 немесе 2/3 және көрші органның зақымдалған аймағын оменталумен антисептикалық емдеу немесе баяулату. Кішкентай жара ақауларымен ұрықтың 1-2 сатысында кедір тәрізді резекция мүмкін.
  • Іштегі ішектің жарасы: шектелген зақымдалған дуоденопластика және селективті проксимальді ваготомия. Үлкен пилородиоденальды жараларды ұрықтандыратын науқастар әдетте антромеэктомиямен бағаналы ваготомиямен. Іштің төменгі бөлігін тартылған органға қалдыруға болады.

Операциядан кейінгі кезеңде науқастар қабынуға қарсы терапия тағайындалады, ақаулықты тездету, зардап шеккен органнан шыққан. Ішкі іштің бар болғанымен жараның күрделенген енуі кезінде асқазанға кешенді синхронды операциялар жүргізіледі, бұл ауруды жоюға арналған, дуоденальды ішек, өт жолдары, ішек және басқа органдар.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі басталған емдеу кезеңінде және бойдыру уақытымен анықталады. Прогноздың енудің бірінші кезеңі бар науқастарда салыстырмалы түрде қолайлы, екінші және үшінші сатыларда елеулі асқынулар болуы мүмкін. Патологияның алдын алу үшін ұлтабар және асқазанның уақтылы және кешенді терапиясын жүргізу қажет, науқастарды кейінгі күтімді жүргізу, жараларды хирургиялық емдеуден өткен.