Уремия

Уремия

Уремия — прогрессивті бүйрек жетіспеушілігінің ауыр клиникалық көрінісі, азотпен және басқа улы метаболиттермен аутоинтоксикацияның нәтижесінде пайда болады. Бұл астенияның көбеюімен көрінеді, бозғылт және нәзік терілер, ауыр қышу, петехиалды бөртпе, артериялық гипертензия, аммиак иісінен аузынан, диспепсиялық бұзылулар, тыныс жетіспеушілігі. Биохимиялық қан анализінің диагнозы, Reberg үлгілері, Бүйрек ультрадыбыстық, босату урологиясы, нефросцентиграфия. Емдеу базалық аурудың күрделі терапиясын қамтиды, метаболикалық бұзылыстарды және жеке белгілерді түзету, AТАҚ жүзеге асыру, бүйректі трансплантациялау.

Уремия

Уремия
Уремия (шабуылшы) жетекші клиникалық және биохимиялық синдром болып табылады, өткір бүйрек жетіспеушілігінің 2-3 кезеңінде және CRF терминалында дамиды. Бұл бұзылулар пациенттердің қанында улы метаболизм өнімдерінің жиналуынан туындаған, олар әдетте бүйрек арқылы шығарылады. Мерзімі «уремиясы» уыттану синдромын анықтау үшін, науқастарда кездеседі, бүйрек жеткіліксіздігінен зардап шегеді, 1840 жылы француз дәрігерлері ұсынған.А. Порри және т.б. L’Ерите. Дәстүрлі түрде уремикалық синдром полисистемикалық зақымданулардың салдарынан дербес патологиялық мемлекет ретінде қарастырылады, симптомдардың ауырлық дәрежесі, қолайсыз өмірлік болжам, бұл бүйрек патологиясының тікелей белгілерінен асып түседі. Бүйрек жеткіліксіздігі секілді, Кішкентай қолдың созылмалы және созылмалы болуы мүмкін.

Уремияның себептері

Жедел немесе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен байланысты шырышты қабықшаның автоцетаты. Сәйкесінше, уремдік синдромның себептері бүйрек және экстраренальды факторлар, бүйрек функциясын бұзған. Урология және нефрология саласындағы мамандар келесі себептерді анықтайды, уремия тудырады:

  • Бүйрек ауруы. Бүйрек қызметінің төмендеуімен белсенді нефрондар санының төмендеуі іріңді салдары болып табылады, аутоиммунды, бүйрек тінінің ишемиялық бұзылуы. Уриемияны пиелонефритпен дамыту мүмкін, гломерулонефрит, тұқымдық жасыл, қызыл нефропатия, пениефроз, бүйректі трансплантациялаудан бас тарту, бүйректің веноздық тромбозы.
  • Онкопатология. Азот интенсивтілігі қатерлі ісік процесінде бүйрек паренхимасын бұзған кезде байқалады, бүйректің аденокарциномасы және басқа да қатерлі ісік аурулары бар науқастарда гематоуремиялық тосқауылдың бұзылуы. Урэмия ақ паранейопластикалық нефропатиядағы бүйрек функциясының бұзылуынан туындайды, күрделі экстраренальді ісіктер.
  • Қалай зәр шығару жолдарының обструкциясы. Несеп шығарудың бұзылуы түтікшелерде және гломерулидегі қысымның артуына алып келеді. Қанға токсиндерді шығару гломерулярлы мембраналардың бұзылуына ықпал етеді. Уруиемияның обструкциялық механизмі уролитияда байқалады, üreteral vaginal fistula, мочевина көпіршік, простата аденомасы және басқалар.
  • Зарар мен улану жағдайында бауырдың зақымдануы. Урематикалық синдроммен бүйрек жеткіліксіздігі дамудың сатысы немесе бірқатар уытты нефропатияның нәтижесі болып табылады. Уремия Балқан эндемикалық нефропатиясында өткір және созылмалы бүйректі жоюға байланысты, бүйрек зақымдануы, Контрацентті дисфункциялар.
  • Экстрагенальды себептер. Бүйрек жетіспеушілігінен өткір бүйрек проблемалары күрделі (кардиогенді шок, DIC синдромы, қан кету). Бауырдың зақымдануы қант диабетімен анықталды, гипертониясы, туберкулез, гестозы, басқа соматикалық, эндокринді, жұқпалы аурулар. Уремиейде пайда болған дисметаболикалық нефропатиялар метаболикалық бұзылулармен кездеседі.
Сондай-ақ оқыңыз  Озена

Патогенез

Жіті бүйрек жетіспеушілігінде уремдік синдромның даму механизмі, CKD метаболиттердің кешенді зиянды әсеріне негізделген, оның бүйректің бұзылуы бұзылған. Уремияның патогенезіндегі негізгі рөл ақуызды метаболизм өнімдерінің жинақталуымен жүзеге асырылады, бірінші кезекте — несепнәр, ішекте трансформацияланатын, тері арқылы шығарылады, шырышты қабықшалар, тыныс алу органдары, олардың матасын тітіркендіреді. Аммиак түрлі органдардың және жүйелердің жасушаларына улы әсер етеді, хош иісті қышқыл метаболиттері (фенолдар, индолдар, skatoles), массалық пептидтер, ацетон, протеаздар, бірқатар басқа қосылыстар.

Жасуша мембранасының зақымдалуы және уремиядағы фермент жүйелерінің бұзылуы интоксикация синдромын күшейтеді және көптеген органдардың бұзылуларын тудырады. Қышқыл реакциясы бар заттардың төмен шығарылуы, аммиак пен кислогенездің ингибирлеуі, құбырлы реабсорбцияның бұзылуы ацидоздың дамуымен аяқталады, электролит теңгерімсіздігі, ауыр мидың пайда болуы, жүрек-қан тамырлары, тыныс алу, гормондық бұзылулар.

Уремии белгілері

Üremic синдромның клиникалық көрінісі әдетте біртіндеп қалыптасады. Уремияның алғашқы белгілері — жалпы жағдайдағы өзгерістер: әлсіздік, шаршау, когнитивті бұзылу, аппетит жоғалту, күндізгі ұйқылық, кейін түнгі ұйқысыздық, өте шөлді, дене температурасын 35-ке дейін төмендету,0-35,5° C. Тері құрғақ болады, сарғылт түспен бозарған, ұзартылған бүйрек жеткіліксіздігі — сұр. Ауыр зуд, петехиалды бөртпе, тарақпен. Тіл қызыл гүлденген, аммиак иісі пациенттің аузынан естіледі. Көптеген науқастарда қан қысымының жоғарылауы байқалады. Уфреманың соңғы сатысында уытты метаболиттер асқазан-ішек жолдары мен тыныс алу жүйесінің шырышты қабаттарынан бөлінеді, гастроэнтерит белгілері қандай? (айнуы, құсу, диарея), жұлдыру, құрғақ жөтел. Ауыр жағдайларда қатты шулы тыныс бар, тыныс алу орталығының зақымдануының дәлелі.

Асқынулар

Ұзақ мерзімді декомпенсирленген уремиялар жедел энцефалопатияның дамуына әкеледі, онда шатасу бар, алдау және галлюцинациялардың болуы, миоклония, конвульсиялар. Иондық теңгерімсіздікке қарсы аритмияға қарсы, жүрек жеткіліксіздігі. Иммуносупрессия инфекциялық процестердің қаупін және ауырлығын арттырады. Үремия үшін несепнәр кристалдарының серозды мембраналар арқылы шығарылуына байланысты плеврит пен перикардиттің пайда болуымен сипатталады.

Бұл бұзылыс асқазан-ішек арқылы қиындауы мүмкін, өкпе, мұрын, жатырдың қан кетуі, шырышты қабығының жарасына байланысты, қан ұюының тромбоциттері мен протеиндерінің санын азайту. Кальцийдің деңгейін айтарлықтай төмендете отырып, уремиялар остеопорозбен ауырады, остеомалия, паратироид бездерінің гиперплазиясы. Аурудың ең қауіпті асқынуы – уремикалық кома, ол қандағы аммиак концентрациясы жоғары деңгейде дамиды, айқын метаболикалық ацидоз және жиі өлімге ұшырайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүктілік кезіндегі токсоплазмоз

Диагностика

Уремияның диагнозы қанның биохимиялық құрамында тән клиникалық белгілер мен өзгерістер болған кезде қиын емес. Нефрондардың фильтрация және босату функцияларының бұзылуына шағымданады, тарихтағы зәр шығару жүйесінің аурулары бар адамдар. Диагностикада зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерін қолданды:

  • Биохимиялық қан анализі. Барлық науқастарда несепнәр деңгейінде көп мөлшерде өседі. Креатинин концентрациясы артады, оның мөлшері шарттың ауырлығымен байланысады. Үремия үшін альбумин деңгейінің төмендеуі тән, диспепеинемия, электролит метаболизмінің өзгеруі — натрий мен кальцийдің азаюы, калий концентрациясының артуы.
  • Reberg сынағы. Бүйректің сүзу қабілеті несеп пен плазмада креатинин деңгейіне қатысты деректер негізінде формула әдісімен анықталады. Бүлінген сүзгілеу жылдамдығы 60 мл/мин 15 мл-ге дейін/минималды науқаста уремиялардың өтемақы сатысы анықталды. Төменгі индикатор 15,0 мл/мин болжамды қолайсыз деп есептеледі және мемлекеттің декомпенсациясын көрсетеді.
  • Бүйрек ультрадыбыстық. Ультрадыбыс Сізге органның кортикалы және мидың жағдайын жылдам бағалауға мүмкіндік береді, бүйрек абсцессін анықтаңыз, бүйрек ауруы, қатерлі ісіктер, склеротикалық өзгерістер, ол уремиялардың дереу себебі бола алады. Бүйрек қанының ағымын бағалау үшін бүйрек кемелерінің USDG-ны жүргізу арқылы әдетте ознография толықтырылады.
  • Экскреторлық урография. Радиогенді түрде, кубок-жамбас жабынының формасы мен контурын бейнелеуге болады, жасушалар, мочевина, Контрастпен зәр шығару жолын толтыру динамикасы. Ауыр ураммен ауыратын науқастарда контраст агентін басқарғанда бүйректерге ауыртпалықтың болуына байланысты урография тек қана шектеулі деңгейде қолданылады. Нефроскотиграфия жүргізу әдісі біріктірілген.

Уремиядағы қанның клиникалық талдауындағы өзгерістер нақты емес, әдетте норекромиялық анемия байқалады, ESR ұлғайтылды, мүмкін тромбоцитопения, салыстырмалы лимфопения. Жалпы несептің гипоизостенуриясына талдау жасалады, цилиндрия, эритроциурия, декомпенсацияланған жағдайда несеп pH 4-ге дейін төмендейді,5-5. Зәр шығару жүйесін зерттеудің қосымша әдістері ретінде КТ қолданылуы мүмкін, МРТ.

Уремияның дифференциалды диагнозы гипохлоремиялық азотемиямен жүргізіледі, гепаторенальды және асқазан безінің синдромы, бауыр энцефалопатиясы, эклампсия, атиптік гемолитикалық-анемиялық синдром, терминалдық кезеңдерде — диабеттік кома және басқа коматозды жағдайлары бар. Невролог пен науқас урологтан басқа, гематолог кеңес бере алады, токсиколог, ревматолог, онколог, жұқпалы аурулар бойынша маман, эндокринолог, анестезиолог-реаниматолог.

Уриемияны емдеу

Медициналық тактиканы таңдау бүйрек жеткіліксіздігінің даму формасы мен себептері бойынша анықталады, клиникалық көріністің ерекшеліктері, науқастың жағдайының ауырлығы. Негізгі терапевтік міндеттер — бүйректің функционалды қабілетін сақтаудың ең жоғары деңгейі, уыттанудың бұзылуының алдын алу және азайту, бұзылуларды түзету. Уруемиясы бар науқастарды емдеудің есірткі және хирургиялық әдістері калорияның азаюымен диетадағы өзгерістерді толықтырады, ақуыз өнімдерін шектеу, тұз, жаңа піскен көкөністер мен жемістердің диетасына кіріспе, сілтілі әсерге ие. Негізгі ауруды емдеуді қоспағанда, шағын филиалдың көріністерін жою үшін, бұл бүйрек жеткіліксіздігі дамыған, пайдаланылуы мүмкін:

  • Инфузионды терапия. Коллоидты енгізу, су-электролитті және қышқыл-негіздік теңгерімсіздікті түзеуге бағытталған кристаллоидтық шешімдер, мас болуды азайту. Дәруменді детоксикация және реидрациялық терапия көптеген органдардың бұзылуының көрінісін азайтуы мүмкін, жүрек пен миды қалыпқа келтіру. Қажет болған жағдайда арнайы препараттардың инфузиясы пациенттердің парентеральді тамақтануына қолданылады.
  • Жеке симптомдардың есірткіні түзету. Көбінесе, уремиясы бар науқастар антианемиялық терапияны тағайындайды (эритропоэтин, темір препараттар, фолий қышқылы, В12 дәрумені, толық қан құю, эритроциттердің массасы), антигипертензивтер. Инфузияның детоксикация әсерін күшейту үшін ауыр жарақат алған кезде энтеросорбенттер ұсынылады, осмотикалық лактериялар. Гликозидтер жүрек жетіспеушілігін емдеу үшін қолданылады.
  • Бүйрек ауыстыру терапиясы. Фармакотерапияның тиімділігі жеткіліксіз, өткір бүйрек жетіспеушілігі және маңызды многорганикалық бұзылыстары бар прогрессивті CKD, Аппараттық детоксикация уремикалық комадан қауіптенеді. Медициналық мекеменің сыйымдылығына және науқастың жағдайына байланысты перитонеальді диализ улы метаболиттерді жою үшін бір мезгілде немесе мезгілде орындалады, гемодиализ, гемофильтрация, гемодиофильтрация.
Сондай-ақ оқыңыз  Басиллер мигрени

Уремияның хирургиялық емдеуі жедел уыттану жағдайында тиімді, зәр шығару трактінің бұзылуымен туындаған. Зәрді табиғи жолмен алу кезінде уретролдың тасымен зақымдану кезінде уретеролитотомия жүргізіледі, урертеролиялық экстракция, байланыс және қашықтағы уретеролитотрипсі. Егер емделушілерде бүйрек паренхимасын қалпына келтіру мүмкін болмаса, созылмалы нефрологиялық аурулардан зардап шегеді, бүйрек трансплантациясы — жалғыз радикалды ем.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі бүйрек функциясының дисфункция дәрежесіне және араласулардың болуына байланысты. Жедел уэриемнің болжамдары салыстырмалы түрде қолайлы, егер бұлшық ет сүзгілеуі 30 мл-ден асса/мин. PTA-ды 65-95-де пайдалану арқылы% Мұндай науқастар оң терапиялық нәтижеге қол жеткізе алады. Созылмалы жағдайларда науқастар өмір бойы диализ немесе бүйректі трансплантациялауды қажет етеді. Белгілі бір алдын алу шаралары жоқ. Уремияның дамуына жол бермеу үшін уақытты диагностикалау және кешенді терапия қажет, бұл бүйрек функциясының бұзылуына кері әсер етуі мүмкін.