Урертеро-вагинальды фистула

Урертеро-вагинальды фистула

Урертеро-вагинальды фистула — пульсирующего люминесцентті лейкоциттердің және қуысының қуысының, зәрдің табиғи өтуіне кедергі келтіреді. Қалпына келтірілген немесе зақымданған табиғи қышқылымен қынапшық арқылы еріксіз зәр шығару арқылы көрінеді. Мүмкін бел аймағында және гипертермияда ауырсыну дамуы мүмкін. Гинекологиялық тексерумен айналысты, уретральды катетеризация, Зәр шығару жолдарының рентгендік және эндоскопиялық зерттеулері, CT, МРТ. Урертеральді стентинг емдеуге арналған, Бауырдың жұмысы, уретроцистонеостомиясы, ішек пластикасы.

Урертеро-вагинальды фистула

Урертеро-вагинальды фистула
Урогенитальды фистулалар құрылымында уретральды-вагинальды фистулалар 25-30 шамасында қабылданады%. Көбінесе әйелдерде диагноз қойылған, ол жатырдың немесе ректумның жойылуымен түбегейлі араласудан өтті. Зерттеу нәтижелері бойынша урология саласында, акушерлік және гинекология, 3-15-ші жылдарда қынапшықта пайда болған зақымданулардың пайда болуымен,% Мұндай науқастар. Фистулды уақтылы анықтаудың өзектілігі бүйректің паренхимасын бұзудың себебі болып табылады, себебі несептің табиғи өтуін бұзады. Алайда, тек 20% лига жағдайлары, тізе бүктемесі, толық немесе ішінара қиылысу, бөлімі, қысым, ішілік операциядан кейін анықталды, 15 жаста% Хирургиялық операциядан кейінгі айдың ішінде клеткалық хабарлар клиникалық көрінбейді.

Юртеральді-вагинальды фистулдың себептері

Несеппен және қынаптың арасындағы патологиялық фистуланың құрылуына осы органдардың қабырғаларына зақым келтіру немесе эмбриогенездегі дамудың бұзылуы себеп болады. Клиникалық бақылауларға сәйкес, Юртеральды вагинальды фистулалардың басым бөлігі травматикалық шығу тегі бар. Себептердің арасында, ақау тудырады, шақырылды:

  • Радикалды жамбас хирургиясы. Фистула интервенциялық техниканы немесе радиациялық терапиямен араласқан жағдайда пайда болады. Урертеро-вагинальды фистулалар айналмалы тіндердің хирургиялық оқшаулау әдісін бұза отырып, жасуша кесіп немесе некроз кезінде пайда болады. Көптеген ақпанда әйелдер анықталады, жатырдың қатерлі ісігі үшін гистерэктомиядан өтеді, миома, жалпы инфильтративтік эндометриоз, Параметрлер, tubo-ovarian абсцессі, ызметкердегі ызметкердің жыртылуы, жиі емес — ректумды шығарғаннан кейін, кисариялық бөлім.
  • Онкологиялық және қабыну аурулары. Осы органдар мүшелерінің ісіктері бұзылған кезде уретральды люмин мен қынаптың арасындағы байланыс болуы мүмкін, қатерлі ісіктердің жекелеген түрлерін ұрықтандыру және ыдырау. Жатыр рагы бар әйелдердің ақаулардың ықтималдығы артуда, дене және жатыр мойны, мочевина, бүйрек, ректум. Қосымша қауіп факторы — жамбас қатерлі ісік ауруларының радиациялық терапиясы. Сирек жағдайларда риясыз абсцесс перфорациясы фистулы қалыптастыруға әкеледі, жамбаста локализацияланған.
  • Несеп шығаратын туа біткен эктопия. Урертеро-вагинальды фистула — Диомбриогенетикалық урогенитальды фистуланың сирек нұсқасы. Олар 25-те анықталды% туа біткен уретралды эктопия. Әсіресе ұрық қабаттарының аномалды дамуы 3-8 аптадағы жүктіліктің тератогенді факторларының әсерінен туындайды. Зиянды эмбриогенездің мүмкін себептері химиялық заттардың әсеріне ұшырауы мүмкін (медициналық мақсаттағы бұйымдар, өнеркәсіптік және тұрмыстық улар), жұқпалы агенттер, созылмалы үдерістердің өршуі кезінде эндогендік интоксикация.
Сондай-ақ оқыңыз  Эритемалы пемфигус

Соңғы жылдары лапароскопиялық араласудың арқасында асқазан жиі кездеседі, қан тамырлары коагуляциясында уретральды мембраналарға жылу зақымдануы. Түрлі авторларға сәйкес, уыттанған қынаптың патологиялық хабарламасы 0-де кездеседі,47% науқастар, лапароскопиялық гистерэктомияға жатады. Туылған арнаның акушерлік әрекеттері мен жарылыстары ненормальды еңбектен кейін, ұрық-вагинальды хабарламалар аз кездеседі, уретро-вагинальды және везикулярлы-вагинальды қарағанда. Кейбір жағдайларда фистула жол-көлік оқиғаларында тікелей травмалық тіннің зақымдануының нәтижесі болып табылады, өндірістік апаттар, биіктіктен құлайды, жамбас ағзаларының пирсингтік және қару жарақаттары.

Патогенез

Сәулелік сәулеленуден туындаған кезде оның қабырғасының нейросы немесе некрозы кездейсоқ қиылысқан жағдайда, Ісік бұзылуы, Қан айналымының бұзылуы, үлкен уақыт аралығындағы зәрдің бөлінуі себебінен қоршаған тіндерге ағып кете бастайды. Операциядан кейінгі діңгектердің болмауы оның вагинаға кетуіне ықпал етуі мүмкін, Ісікке зақым келтіреді, Рентген сәулелері. Тұрақты несеп шығару тіннің тұтастығын бұзады. 10-21 күн ішінде қынап пен уйреттің арасында фистула курсы пайда болады, эпителиймен қапталған, жиі емес — түйіршіктелген тін. Орфетикалық-вагинальды фистулалардың пайда болу механизмі тораптың туа біткен эктопиясында мезодермальды каналдардың мочевинаға әдеттегі араласуы мен олардың қынапшаға имплантациясының бұзылуы себеп болады. Травматикалық зақымдану немесе эмбриогенездің бұзылыстарының сипаттамаларына байланысты фистула бір жақты және екі жақты болып табылады (екі жақты).

Юртеро-вагинальды фистуланың белгілері

Қынаптың және несепнәр патологиялық хабарының белгісі әдетте зәр шығару кезінде қынаптан зәр шығарудан ерікті түрде кетеді. Зәрді зақымдану үшін табиғи зәр шығару болмаған қынапшық арқылы ғана зәр шығару тән. Бір жақты операциядан кейінгі фистулаларда вагинальды разрядтың пайда болуы жиі бел аймағындағы өткір біржақты ауру және 38-39 дейінгі уақытша гипертермиямен°С, бүйректің зақымдануының зақымдануына байланысты. Жігерсіздік курсынан кейін, ол жиі 2-3 аптадан кейін операциядан кейінгі кезеңде орын алады, Ауырсыну синдромы және температура реакциясы өтуі.

Асқынулар

Уреретикалық-вагинальды ақсорлық хабарлар көбіне бүйрек жетіспеушілігімен қиындайды. Пациенттер патогенді немесе шартты патогендік микроорганизмдердің енуіне байланысты пиелонефрит дамытады, ол жеткілікті терапия болмаған және иммунитеттің бұзылуы бүйректің бұзылуына әкелуі мүмкін, перитонит пен урозепсияның пайда болуы. Ақау аймағында несептің жиналуы паруретальді зәрдің пайда болуына әкеледі. Қан айналымының орнында уретральды люмен тарылса, несеп ағыны нашарлайды, несепнәрменің дамуымен жүреді, және кейінірек — созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі. Тұрақты влагалиттік зәр шығару жыныстық өмірдің сапасын төмендетеді, шырышты қабығын тітіркендіреді, қалыпты вагинальды секрецияны бұзады, қабыну процестерінің пайда болуын қоздырады (колпита, бактериялық вагиноз, вульвита, уретрит).

Сондай-ақ оқыңыз  Жүктілік мерзімі аяқталғаннан кейін

Диагностика

Сезімтал ұрық-вагинальды фистулды диагностикалық іздестіру — бұл қатерлі жолды анықтау, оның нақты локализациясы мен топографиясын анықтау, зәр шығару органдарының функционалдық жағдайын жан-жақты бағалау. Зәрдің иісімен сұйық вагинальды разрядпен шағымданған науқастарға келесі зерттеу әдістері ұсынылады:

  • Кафедрадағы инспекция. Вагиналды спекулятордың көмегі арқасында, кастрөл аймағында ащы ашады (қоқыс) қынапшық. Шұңқырлы кескіндер мен ырғақты зәр шығару оның анықталуына ықпал етеді. Егер шұңқырлы өзгерістер орын алса, ақуызды анықтау қиын болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда, фистула арқылы қынапты тексеру арқылы, уретрдің және тіпті бүйрек жамбастың катетеризациясы мүмкін.
  • Цистоскопия және хромоцитоскопия. Весиковагинальды фистуламен дифференциалды диагнозды анықтайтын эндоскопиялық емтихан. Зақымдалған несепнәр аузы толық ағынмен бекітіледі, толық емес — кейде азаяды, индиго кармин үлгісі бояғыштың бұзылуы немесе болмауы. Хромоцитоскопия вакцинаға буфердің енгізілуімен біріктіріледі және егер мүмкін болса, уретероскопияны толықтырады.
  • Уреральды катетеризация. Әдетте аитадан 3-5 см қашықтықта кедергі болуына байланысты катетерді енгізу қиын немесе мүмкін емес, кейде аяқталмаған ақуызмен өтіп кетуі мүмкін. Кейбір жағдайларда фистулды вагинаға ендіруге болады. Параметрлерден өтуді болдырмау, зерттеу рентгендік бақылауда ұсынылады. Зақым деңгейін анықтау үшін зерттеу ретроградтық уретроперапиямен біріктіріледі.
  • Экскреторлық урография. Контраст агентінің ішілік енгізілуі зақымдалған аймақта тарылтуды және фиброзды анықтауға мүмкіндік береді, несепнәр мен бүйрек жамбастың кеңеюі, бүйрек функциясының төмендеуін анықтаңыз. Жұмыс істемейтін бүйрек болған жағдайда антеград пиелоуретрографиясы қосымша орындалады, алақан бағытының анатомиялық және топографиялық ерекшеліктері туралы нақты ақпарат алуға бағытталған, несепнәр, жамбас.

Қиын жағдайларда весикулярлы-вагинальды ішек өтетін жерлерді алып тастау және аралас вирустық-весикулярлы-вагинальды фистулаларды анықтау үшін екі бояумен — кармин, мочевина көпіршігі, және индиго кармині, ішілік енгізіледі. Фистуланың анатомиялық орналасуын және ащы өтудің құрылымдық ерекшеліктерін түсіндіру үшін вагинография қосымша тағайындалады, МРТ, CT. Бүйрек қызметі көбінесе уретеро-вагинальды фистулаларда бұзылғандықтан, биохимиялық қан мен зәрді сынау ұсынылады, Регберг және Зимницкий үлгілері, нефросцентиграфия. Рентген кинематографиясының көмегімен несепнәр мен жамбастың консервтілігі бағаланады. Микрофлораға несепті және егуді жалпы талдауды жүргізу қабыну процесін уақытында анықтауға мүмкіндік береді.

Урертеро-вагинальды фистула әртүрлі урогенитальды фистулалармен ерекшеленеді, вагинит, бактериялық вагиноз, эндоцервицит, жыныс мүшелерінің басқа қабыну аурулары, қынаптың және жатырдың қатерлі ісігі және қатерлі ісігі. Науқас урологтың кеңес беруін көрсетеді, нефролог, онколог, жұқпалы аурулар бойынша маман, дерматовенеролог.

Сондай-ақ оқыңыз  Аэрозинусит

Юртеральды және вагинальды фистулаларды емдеу

Қарамастан, кейде жіңішке уретрио-вагинальды хабарламаның өздігінен жабылуы мүмкін, ұзаққа созылған күту тактикасы жиі бүйрек паренхимасының қабыну немесе шрам-атрофиялық бұзылуы арқылы қиындайды. Пациенттің консервативті басқаруы ауыр патологиямен ғана рұқсат етіледі, хирургияны қоспағанда, немесе бүкіл ұзындығы бойына уретрдің тұтастығын сақтайды, пиелографиямен расталды.

Егер уретральды қабырға зақымдалса, жараланудан бұрын анықталады (операциядан немесе жарақаттан кейін 6-8 күн ішінде) жараны емдеуді тұрақты уретеральды катетерге салуға болады (стент), Мочевина немесе антегрей арқылы орнатыңыз. Скала матасын жұмсартуға арналған мезгілде тағайындаған кортикостероид және сіңіретін препараттар, бүйректі бүйір қабыршағы арқылы қосымша жүктеу мүмкіндігі. Консервативті терапияның тиімділігі мен гидронефрозды анықтау кезінде хирургиялық емдеу әдісі ұсынылады:

  • Урероциториястомоз. Ауыр жол өтпесі екі жақты бөлімде болғанда, мочевинаның қабырғасына қайта имплантациялау мүмкін болады. Операция сюжетті жояды, ол вагинамен байланысады, қалған бөлігі несепнәр қабырғасының субмукалоздық туннелінде жүзеге асырылады, жаңа ауз қалыптасады.
  • Operation boari. Бұл кезде барлық жамбас уреоры жойылып, оның ұзындығы жаңа уретроцитоанстаномиоз құруға жеткіліксіз болады. Зақымдалған тінді қуықтан алып тастағаннан кейін клапан шығарылады, üreteral-vesicular anastomosis және ureteral бөлігі жоқ.
  • Ішек пластикалық уретры. Ішінде организмнің зақымдануы немесе мочевина қуатын айтарлықтай төмендететін әйелдер үшін ұсынылатын интервенция. Несептың қалыпты өтуін қалпына келтіру үшін жұқа ішектің оқшауланған бөлігі пайдаланылады, бір немесе екеуінің де алмастырғыш ақаулары.

Бұл әрекеттердің көмегімен қалыпты зәр шығаруды жылдам қалпына келтіру мүмкін болмаған жағдайда балама араласу бүйректің автокрансплантациясы болып, оны кіші жамбасқа дейін азайтады, және бүйрек тінінің маңызды бұзылуы — нефрэктомия. Ықтимал инфекциялық асқынулардың алдын алу үшін операциядан кейінгі кезеңде антибиотикалық терапия жүргізіледі.

Болжам және алдын-алу

Жүрек-вагинальды фистула хабарламаларының консервативті емдеу тиімділігі 10-12-ге жетеді%, хирургиялық әдістер — 90-93%. Бастапқы профилактика акушер-гинекологқа гениталды патологияны уақтылы анықтау үшін тұрақты түрде баруға бағытталған, радикалды хирургиялық емдеу урогенитальды фистулалардың пайда болуымен қиындауы мүмкін. Интервенционды техникаға бейімделу маңызды рөл атқарады — қанның тамырларға берілуін сақтап, олардың артқы бүйрегінен жатырдың бөлінуінен бас тартуына байланысты, Ортаның кездейсоқ ішілік операциясы кезінде жаңа уйретрозды анастомоздың пайда болуы.