Уретрияға шалдығу

Уретрияға шалдығу

Уретрияға шалдығу — бұзылыстың механикалық факторларының әсерінен уретрдің тұтастығын ішінара немесе толығымен бұзу. Урреорргиияны көрсетеді, дизурия, зәрді ұстап қалу, ауырсынуымен, гематома, зақымданған аймақта ісіну. Жалпы зәр анализінің диагнозы, Ультрадыбыспен уретра, ретроградтық уретрография. Консервативті қабынуға қарсы консервативті болуы мүмкін, анестезиялық, гемостатикалық терапия. Мочевина катетеризации бұзылуын жою үшін орындалады, эпицистостомия, бастапқы, кешіктірілді, кеш уретральды хирургия.

Уретрияға шалдығу

Уретрияға шалдығу
Уртральдық жарақаттар — жалпы зиян, ол бейбітшілік кезінде 15 минутқа келеді% зәр шығару жарақаттары бар ерлер, соғыс кезінде — 30-да% науқастар. Әйелдерде бұл патология, уретральды каналдың кішкентай өлшемі мен жамбастың орналасуына байланысты сирек кездеседі. 96-ға дейін% Бейбітшілік кезеңіндегі уретралды жарақаттар жабылды, қарулы қақтығыстар кезінде уретрияның ашық атыс қаруының саны күрт өсті. Мұндай жарақаттарды уақтылы диагностикалау және тиісті түрде емдеудің өзектілігі жедел күрделі асқынулардың қарқынды дамуына және мамандандырылған көмек көрсетумен кешіктіру кезінде өлімнің артуына байланысты.

Уртраның жарақат алу себептері

Жеке этиологиялық факторлардың маңыздылығы, уретрияға зақым келтіреді, жәбірленушінің жынысына байланысты, жарақаттың уақыты мен жағдайлары (бейбітшілік кезеңі, күрес), алғышарттардың болуы (интоксикация, виктимизация әрекеті, урологиялық, гинекологиялық аурулар). Урология және травматология саласындағы мамандар уретриялық жарақаттардың себептерін анықтайды:

  • Өнеркәсіптік және тұрмыстық жарақаттар. Ерлердің бейбіт жағдайында уретрия апатқа байланысты жиі жарақат алады, биіктен биіктіктен құлап кетеді, күнделікті өмірде апаттар болған жағдайда, өндірісте, спортпен айналысқанда. Еркек және әйел уретрасының артқы жағы жамбас сақинасының сынуымен бірге болған жарақаттармен зақымдалады.
  • Зорлық актілер. Уретральды каналдың алдыңғы бөлігінің жабық жарақаттары — перинейстегі ереуілдер бар қарсыластармен шайқастар немесе шабуылдар. Ер адамдарда соғыс кезінде ашық жарақат алудың ең көп таралған себептері — қару жарақаты, бейбітшілік кезеңінде — пышақ соққылары, тұрмыстық және қаңғыбас жануарлардың шағуы.
  • Сексуалдық эксперименттер. Және ерлерде, әйелде уретральды қабырға мастурбация кезінде люминесцентті қатты немесе өткір заттардың енгізілуіне байланысты зақымдалуы мүмкін. Кейбір жағдайларда мұндай әрекеттер психикалық бұзылуларға байланысты (ақыл-есі кем болу, шизофрениядағы алдау және императивтік есту галлюцинациялары, түрлі генездердің психозы).
  • Күрделі босану. Әйелдерде уретральды жарақаттар пайда болғанда туа біткен себептер. Үлкен ұрықтың басының қысылуына байланысты уретрия ишемиялар мен некроздар кезінде жойылады, вагинальды көздерімен, акушерлік акушерлік операциялар (форсиптер, вакуумды экстракторды қолданыңыз, жамбас соңына арналған ұрықтарды алып тастау).
  • Қатерлі эффектілер. Процедураны бұзған жағдайда, диагностикалық және терапиялық медициналық рәсімдердің бір бөлігі уретральды жарақаттармен қиындатады. Шырышты тұтастығы, кейде мочевина катетеризациясы кезінде уретральды қабырғалардың терең қабаттары бұзылуы мүмкін, цистоскопия, тарылу салдарынан уретратты тарылту.

Патогенез

Урретрдің зақымдалу механизмі фактордың сипаттамасымен анықталады, жарақатқа себеп болды. B 40-60% жамбас сақинасын ауыстыру арқылы сынған зақымдалған уретральды каналдың жағдайы лямбератордың тірек нүктелерінің сүйектерге созылуына байланысты. Политраумы бар кейбір науқастарда органды сүйек сүйектерінің үзінділері бұзылуы мүмкін. Генетоманың пайда болуына байланысты қабырғаның айналымы және трофизмі бұзылған, ең көп жабық уретралды жарақаттардың патогенезінде жетекші байланыс, сирек соққы соққылары сирек кездеседі, бұл организмнің мембранасының ішінара бұзылуы болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Парапроктит

Ишемия және қылшықты тін, некрозға алып келеді, сондай-ақ еңбек уақытында уретрді ұзақ уақытқа созған кезде байқалады. Ашық жарақаттардың көбісі бөгде заттардың көмегімен тіннің жыртылуы немесе жарылуы арқылы жүзеге асады. Дәрі-дәрмектерді уретрияға дұрыс салмаған кезде эпителий қабаты жарақат алады, жиі емес — басқа снарядтар. Соққы түріне қарамастан, гемодинамикалық бұзылыстары бар травматикалық қабыну бұзылу аймағында болады, тіннің ісінуі, Ауырсыну рецепторларының тітіркенуі, зәрдің табиғи өтуін бұзу, қан тамырларының бұзылуы түрлі қарқынды қан кету байқалады.

Жіктеу

Урретр жарақаттарын жүйелеу кезінде олардың оқшаулануы ескеріледі, мембраналардың тұтастығын бұзу дәрежесі, басқа жарақаттардың болуы. Ер адамдарда майданға жарақаттар бар (жіңішке) және артынан (жабылған, простата) уретрдің бөлімдері. Бірінші жағдайда дененің бір бөлігі жарақат алды, Пениске өту, екіншісінде — перитациондық және жамбас облыстарының уретры. Егер ағзаның люмені қоршаған тіндермен байланыспаса, жара болмайды деп есептеледі (көгеру, созылу, шырышты қабығы, тангенсикалық жарақаттар), уретраль қабырғасының барлық қабаттарын бұзу кезінде — еніп кетеді (ішінара, толық үзіліс). Жабық жарақаттарда қоршаған орта туралы хабарлама жоқ, ашық кезде, терінің тұтастығы бұзылған. Көршілес органдардың зақымдануы болмаса, жарақат оқшауланған деп аталады, басқа жарақаттар мен сынықтар болған жағдайда — аралас. Науқасты басқару тактикасын таңдауда үлкен маңызы бар жарақаттанудың жарақаты:

  • Уртральды жарақат. Енгізілмеген жабық жарақаттардың жиі қолданылатын нұсқасы, онда соққыға байланысты ісік пайда болады, гемодинамика органның қабырғасында немесе қоршаған тіндерге нұқсан келтіріледі, Гематома жиі пайда болады. Консервативті тактиканы жағдайды бақылаумен күте алады.
  • Уретраны созу. Қабырғасының сақталуы сақталды, алайда, уретрия созылғыш механикалық жүктемелермен ұзартылады. Негізгі қауіп — бұл уретрдің ұлпаларында қан айналымын бұзу. Пациенттер динамикалық бақылауды қамтамасыз етеді.
  • Урретрдің жартылай жарылуы. Жарақат тереңдікте шектелуі мүмкін (енген көздер) немесе ұзындығы бойынша (айналмалы емес ену зақымдары). Катетерлеу əдетте тұтастығын қалпына келтіру үшін қолданылады, қалпына келтіру пластмассадан аз талап етеді.
  • Айналдыра айналасында уретрді толық бұзуы. Зардап шеккен ауырлық дәрежесін ескере отырып, жарақаттар бөлінетін ұштар арасындағы қашықтық 2 см-ге дейін және 2 см-ден асады. Қалпына келтіру пластикалық хирургиясынсыз уретрді қалпына келтіру мүмкін емес.

Жарақаттың жекелеген санаты ретінде уретратты ұнтақтау қарастырылған. Олардың негізгі ерекшеліктері дененің қабырғалары сияқты массалық бұзылу деп саналады, және қоршаған тіндік маталар. Ұсақталған зақым, ереже бойынша, ашық. Осындай жарақат алған құрбандар уретральды каналды ақырғы қайта қалпына келтіруді жиі жүргізеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Ректумның стенозы

Утритаға жарақат белгілері

Аяғымның жабық жарақаты дененің толық бұзылуы болмаса, ауырсыну көрінеді, роза, зәр шығару қиындықтары, бірінші несептің қанды бояуы, зәр шығару арасындағы уретрден қан кетуі. Әдетте перифериядағы гематоммен анықталады, тырысқақ, уретрияның алдыңғы жағындағы зақымдану учаскесінде ісіну. Урретаралдың толық үзілуі зәр шығарудың тоқтатылуымен белгіленеді, ауырлық, іштің төменгі ауыруы, зәр шығаруды талап етеді, мочевого көпіршік туындаған. Алдын-ала вагинальды қабырғаның бұзылған әйелінде зәрді қынап арқылы өтіп кетуі мүмкін. Ашық жарақаттармен пеницте пункция немесе жарқырау жарасы анықталды, шелек.

Асқынулар

45-98 жылдары уретрдің ауыр және аралас жарақаттары% жарақат алған ауыр жарақат, бұл 7-10% істер қайтыс болады. Артқы өңірлерге жаппай зақымдану көбінесе жамбас қуысына және қайталама өткір анемияға елеулі қан кетумен қоса жүреді. Енгізілген жаралар арқылы зәр шығару тінінің инфильтрациясы пайда болады, уроэматомиялар пайда болады, ол инфекция кезінде бұзылуы мүмкін. Прененальды зәрді тоқырау циститтің дамуымен жоғары инфекцияны тудырады, пиелонефрит, ауыр жағдайларда — бүйрек жеткіліксіздігі, урозепсия. Урретральды жарақаттардың ұзақ мерзімді әсері жиі уретрит болып табылады, уретрлі ішек, эректильді дисфункция, зәр шығару ұстамасы, ашық ауада (тері), уретро-ректалды, уретро-вагинальды фистула, уролития.

Диагностика

Зиянды күдікке күдік туғызған жеткілікті негіздер клиникалық көріністі тән болып табылады және периналық аймаққа механикалық әсері туралы анамнестивті ақпараттың болуы, жыныстық органдар. Жарақаттануды растау, оның дәрежелерін және табиғатын анықтау, әдетте, осындай аспаптық зерттеу әдістерін белгілейді, ретінде:

  • Ультрадыбыспен уретра. Өндірістік жарақаттардың экспресс-диагностикасы үшін қолданылады. Ультрадыбысты пайдаланудың артықшылығы — бұл инвазия емес. Урретрдің эхографиялық визуализациясы оның формасын бағалауға мүмкіндік береді, тазарту, қабырға жағдайы. Еркектерге арналған техника ғана қолданылады. Бүйрек ультрадыбыстықпен бірге, жасушалар, Қуыз кіші жамбас мүшелеріне біріккен зақымданулардың тез анықталуын қамтамасыз етеді.
  • Ретроградтық уретрография. Ең дәл диагностикалық әдіс қарастырылды. Контрасты агенті еніп жарақат болған жағдайда, сыртқы уретрияға енгізіледі, қоршаған тінге айналады. Зерттеу үзілістердің деңгейін бағалау үшін уретратты катетерлеу алдында міндетті түрде жүргізіледі. Қосымша ақпараттылық әдісі үшін екі прогрессияда экзораторлы урографияның әрекетін толықтырады.

Көмекші диагностикалық әдістер — зәр анализі, онда өзгермейтін эритроциттер анықталады, және ректалды тексеру, простата безінің жоғары деңгейін уретрияның толық айналмалы жарықтарымен анықтайды. Көршілес органдардың жағдайын анықтау үшін жамбастың зерттеу рентгенографиясы ұсынылады. Эндоскопиялық әдістер жиі қолданылмайды, мата зақымдануын болдырмау үшін. Жалпы қан деңгейі эритроциттердің деңгейін төмендетуі мүмкін, гемоглобин, ақ қан клеткаларының санының орташа артуы, ESR жеделдету. Дифференциалды диагностика уретральды каналдың әртүрлі жарақаттарының түрлері арасында жүргізіледі, мочевого көпіршік жарақаттары бар, мылжыңмен, уретрияның тұтастығын бұзбастан, жыныс мүшелерінің сынуы. Урологтың шешіміне сәйкес, жарақат мамандары кеңес береді, хирург, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, еркектер андрологты тексереді, әйелдер — акушер-гинеколог.

Сондай-ақ оқыңыз  Спастикалық диплегия

Уртральды жарақат алу

Консервативтік басқаруға еніп кетпейтін көгеру болған жағдайда рұқсат етіледі, спрейдерден және арнайы күтімнен кешіктірмей, жарақат алғаннан кейін 6-12 сағат өткеннен кейін. Осындай жағдайларда жақсы шешім бейбітшілікті қамтамасыз ету болып табылады, суық қолдану, NSAID-ді тағайындау, қабынуға қарсы және анальгезиялық әсерлері бар, гемостатикалық препараттар, седативтер және транквилизаторлар. Алдын-ала антибиотикалық терапия жұқпалы жарақаттың асқынуын болдырмау үшін жүргізіледі. Зәр шығару бұзылған жағдайда резеңке катетер 7 күнге дейін орнатылады. Басқа жағдайларда хирургиялық емдеу ұсынылады.

Операцияны таңдағанда науқастың күйін және жарақаттану ерекшелігін ескеріңіз (оқшаулау, ауырлық дәрежесі, көрініс, басқа да жарақаттармен үйлеседі). Хирургияның негізгі міндеті — зәрдің тегіс ағынын қамтамасыз ету, зақымдалған тіндерді емдеуге немесе уретрді қалпына келтіруге жағдай жасау. Урретрдің жарақаттануына арналған операциялардың негізгі түрлері болып табылады:

  • Suprapubic эпицистостомиясы. Жартылай жарылыстар болған жағдайда, зәрді цистостомия арқылы жою уретрдің қабырғаларына жүктемені азайтады, толығымен — Жіті зәр шығаруды болдырмау. Зақым дәрежесіне байланысты эпицистостомия қуық катетеризациясы немесе уретрдің қалпына келтіретін пластикалық хирургиясы арқылы толықтырылады, зақымдалу түріне сәйкес келеді.
  • Бастапқы уретро-анорестомоз. Алшақтықты салыстыру оның ұштарының аздап бөлінуімен мүмкін болады, массивті уроэктоманың болмауы, жәбірленушінің қанағаттанарлық жағдайы. Урретрдің негізгі шөгінділерінің артықшылығы — эректильді дисфункцияның төменгі ықтималдығы. Араласу органның жараланған бөлігінің жарақаттары болған жағдайда жиі орындалады.
  • Пластикалық уретральды катетердің кешіктірілуі. Уррет биологиялық инертті материалдың түтікшесі арқылы 2-3 апта бойы катетерленеді, ол мочевого көпіршік арқылы белгіленеді. Қабырғаның ақаулығы жәбірленушіні тұрақтандырудан кейін тұрды. Кейінгі артериялық жарақаттар үшін кешіктірілген араласу ұсынылады.

Жарақат алған науқастар бірінші жарақатпен хирургиялық емдеуден өтеді. Зәр шығару кезінде ағып кету кезінде, уроэматома оларды ашу және дренаждауды қамтамасыз етеді. Жиі ауыр жарақат алу процесі көбінесе кейінгі қалпына келтіру пластикалық хирургияны талап етеді, Кедергілерді жою, фистула және басқа да ұзақ мерзімді әсерлер.

Болжам және алдын-алу

Зерттеудің жарақатының нәтижесі жарақаттың ауырлығына және анатомиялық ақаудың ұзақтығына байланысты. Болжамсыз еніп кетпейтін жарақаттар үшін болжам тиімді. Кішкене ішінара үзілістері бар науқастардың жартысынан көбінде уретрияны өздігінен реканализациялау орын алады. Диастаздың маңызды аяқталуы бар толық циркулярлы тыныс алу органы әдетте ұзақ уақыт емдеуді және оңалтуды қажет етеді. Урретрияның жарақатына жол бермеу жұмыста қауіпсіздік стандарттарын сақтауды талап етеді, үйде, спорттық жаттығуларда сақтықты арттыру, травматикалық хобби, алкогольдік сусындарды пайдалануды шектеу. Иатробентті зақымданудың алдын алуда простата ауруларын уақтылы анықтау және тиісті емдеу маңызды рөл атқарады, Еңбек кезінде асқыну қаупі бар оңтайлы акушерлік тактиканы таңдау.