Уросепсия

Уросепсия

Уросепсия — жалпылама емес жұқпалы-қабыну процесi, уроинфекциялық патогенді және олардың токсиндерін қанға енуінен туындаған. Кенеттен нашарлаған көрінеді, гипертермия, тербелістер, тахикардия, олигурия, Жалпы интоксикацияның белгілері, негізгі уропатологияны ауырлатады. Жалпы және биохимиялық қан мен зәр анализдері, Ультрадыбыстық, Зәр шығару органдарының КТ, босату урологиясы, микробиологиялық зерттеу әдістері. Урозептерді емдеу үшін инфекцияның көзін хирургиялық дебридация антибактериалды, инфузия, детоксикация, иммуномодуляциялық терапия.

Уросепсия

Уросепсия
Алдымен фебрильді талма туралы, катетеризациядан кейін және уретриядағы операциядан кейін пайда болады, 1833-1837 жылдары француз хирургтары А. Velpo және F. Sivial. 1899 жылы зәр шығарудың өткір және созылмалы нысандары сипатталды. Қазіргі уақытта индустриалды Еуропа елдеріндегі уросепсияның таралуы 16-ға жетеді,100 мың тұрғынға 5-33 жағдай, индикатор жыл сайын артып келеді, бұл аурудың санын көбейтеді, грам-позитивті флора мен candida арқылы туындаған. Ресейлік зерттеулерге сәйкес, урогендік сепстердегі өлім 35-тен 65-ге дейін тұрақты болып келеді%. Ауру ер адамдарда жиі кездеседі, бұл эркек пациенттерге жиірек эндоскопиялық инвазиялық араласулармен байланысты.

Урозепсияның себептері

Аурудың қоздырғыштары бірдей микроорганизмдер болып табылады, олар пациенттерге әдетте егіледі, зәр шығару органдарының өткір және созылмалы жұқпалы ауруларынан зардап шегеді. B 79-80% грам-теріс оппортунистикалық микрофлорамен туындаған урозепсия жағдайлары, бірінші кезекте – E. coli, жиі емес — біз жуамыз, пиоциандық таяқшасымен, Klebsiella, шіркеу, 10-10 аралығында,5% науқастар — грам-оң бактериялар (enterococci, эпидермиялық стафилококк), 0 -де,75% қадағалау — Candida. Y 9% Пациенттер полимикробикалық ассоциациялармен анықталады. Урология және нефрология саласындағы мамандардың пікірінше, алғышарттар, уроинфекцияны жалпылауға ықпал етеді, бар:

  • Қабыну урологиялық аурулары. Әдетте септикалық жағдай қазіргі бар жұқпалы процесті қиындатады. Пациенттердің жартысынан көбінде урозепсия өткір және созылмалы пиелонефрит аясында дамиды, әсіресе олардың аптестатикалық формалары. Инфекцияны жалпылаудың негізгі себебі пениефроз болуы мүмкін, карбункул бүршігі, паранефрит, Жедел абсцесс простатиті, эпидидимиттер, Төртінші гангрен және т.б.
  • Уростас. Патогендік флораны белсенді көбеюдегі ынталандырушы фактор несептің табиғи өтуін бұзу болып табылады, бүйрек және кейінгі себептерге байланысты. Уролитиясымен ауыратын науқастарда урозепсияның жоғары тәуекелі және мочевинаның тасты бұзуы. Уреральды тоқырау арқылы уретральды тығыздау мүмкін, мочевина көпіршік, üreteral vaginal fistula, басқа обструктивті процестер.
  • Медициналық манипуляциялар. Инфекцияның таралуы урологиялық араласудың алдын алу және зәр шығару әдістерін бұзу алдында зәр шығару трактін оңалтудың болмауына ықпал етеді. Urosepsis диагнозы ауыр мочевого катетеризации кейін диагнозы болады, уретроскопия, цистоскопия, простаттың трансюретальды резекциясы, мочевина, терідегі нефролитотомия, басқа да диагностикалық және терапевтік араласулар.
  • Біртекті патология. Қант диабеті бар науқастарда шартты түрде патогендік микрофлора белсендіріледі және жылдам көбеюде, созылмалы бауыр жеткіліксіздігі, кардиопатология. Иммуносупрессивті дәрілік заттар иммунитетті төмендетуге ықпал етеді, аутоиммунды ауруларды емдеу үшін қолданылады, қатерлі ісіктер, трансплантацияланған бүйректің немесе басқа органдардың қабылдануына жол бермеу.

Патогенез

Қанға жалпыланған инфекцияның қоздырғыштарын енгізу үшін шлюздер әдетте бүйрек және зәр шығару жолдары болып табылады, патогендік флораны сақтайтын тіндерде. Өте сирек жағдайларда урозепсия уретральды жарақаттан кейін алдын-ала уроинфекциясыз басталады, мочевина, жасушалар, эндоскопиялық зерттеу кезінде алынған. Микроорганизмдердің жылдам таралуы зәрдің тоқырауына және патогендік факторлардың болуына ықпал етеді — fimbria, гемолизиндер, гемагглютиндердің, микробтардың кеңейтілген спектрлі беталактамаз шығару қабілеті, олардың антибиотиктерге деген қарсылығын арттырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ісікпен ауыратын скриптті синдромы

Иммунология және генетика саласындағы соңғы зерттеулерге сәйкес, улосепсияда, бактериялық агент триггер факторының рөлін атқарады, каскадты гиперергиялық қабыну реакциясын тудырады. Микробтық эндотоксиндердің әрекеттеріне жауап ретінде комплемент белсендіріледі, гистаминді босатуды ынталандыру. Эндотоксемияға қарсы қан ұйығышынның белсенділігі артады, тромбоциттер мен нейтрофилдердің адгезиялық қасиеттері күшейтіледі, көп мөлшерде қабыну медиаторлары босатылады, оттегі радикалдары, протеаздар. Сайып келгенде бұл қан тамырлы эндотелияға бірнеше рет зақым келтіруге, кейіннен көптеген органдардың бұзылуына әкеледі. Кейбір науқастарда қайталама іріңді метастаздар септикалық фонда басқа органдарда пайда болады.

Жіктеу

Урозепсияның әртүрлі нысандарын оқшаулаған кезде патогеннің түрі ескеріледі, оның қанға ену механизмі, фазасы және септикалық процестің клиникалық курсының ерекшеліктері. Бактерия бар, вирустық, саңырауқұлақ ауруларының нұсқалары. Зәр шығару жүйесінің органдарында инфекция көзі болған кезде, урозепсия эндогендік деп аталады, Инвазивті процедуралар кезінде инфекция кезінде — экзогендік. Нәтижелерді болжау және оңтайлы медициналық тактиканы дамыту үшін ең маңызды процесс процестің симптомдардың ұлғаюы мен ауырлығының динамикасына сәйкес жіктелуі болып табылады. Септикалық жағдайдың келесі клиникалық түрлері бар::

  • Бактеремиялық урозептикалық шок. Бұзушылықтың ең қолайсыз жолы. Белсенді симптомдармен ерекшеленеді, ауыр полиурганың сәтсіздігі, жоғары (60-65 дейін%) өлім көрсеткіштері. 9-да анықталды,1% науқастар.
  • Жедел уросепсі. Әдетте 2-3 гемоглобинді шуылдарды және қатты гипертермикалы реакцияны көрсетті. Жақсы емдеуге болады. Кейбір науқастарда созылмалы табиғат алады. 56 диагноз қойылды,6% урогендік септикалық процестердің жағдайлары.
  • Subacute Urosepsis. Зәр шығару симптомдары айқын көрінбейді. Ауру шабуылдардың нақты шектелмей созылып кетеді. Жетекші клиникалық көрініс — тұрақты гипертермия, 2-3 айға дейін созылады. 30-да анықталады% науқастар.
  • Созылмалы уросепсия. 4 жаста,3% науқастар. Жедел кезең жоқ. Симптоматология бірте-бірте артады немесе өршу түрінде толқындарда көрінеді. Температура әдетте субфебрильді сандарға дейін көтеріледі. Бүйрек жеткіліксіздігі жиі кездеседі.

Септикалық процесс кезеңдерде дамып, кез-келген кезеңде тұрақтандырылуы мүмкін. Урозепсияның бастапқы токсикалық фазасы (жүйелі қабыну реакциясы синдромы) бактериялық эндотоксиндердің қанымен және гиперергиялық қабынудың дамуымен сипатталады. Септиемиялық кезеңде бактериемия белгіленеді, бұл іріңді метастаздардың пайда болуымен қиындауы мүмкін (септицепиемия кезеңі).

Уросептиканың белгілері

Аурудың толық және өткір түрлерінің негізгі клиникалық көріністері — науқастың жағдайында күрт нашарлау, урологиялық аурудан зардап шегеді немесе зәр шығару органдарына инвазивті араласады, дене температурасы жоғары, қатты тербелістер, конвульсиялар, маңызды тахикардия. Болжалды жағымсыз белгілер — 35 жастан төмен гипотермия,5° С. Урозепсия кезінде зәрдің кетуін бұзу жиі байқалады, оның санын азайтады. Бас аурулардың жалпы интоксикация белгілері пайда болады және өседі, әлсіз жақтары, айнуы.

Тамырлық бұзылыстарға қосылыс кезінде қан қысымының төмендеуі, тері жамылғысы, ступор, шатасуы, сананың жоғалуы, пункциялық қан кетулер. Ұзын субфебильді сипатталатын урозепсияның субакуталық және созылмалы түрлері үшін, мезгіл-мезгіл қысқа мерзімді температурамен фебрильді сандарға дейін көтерілуі мүмкін. Мұндай науқастарда негізгі урологиялық бұзылыстың клиникалық симптомдары аясында интоксикацияның астеновегетативті бұзылулары айқын көрінеді — шаршау, әлсіздік, айналуы, терлеу, жүрек соғысы.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйректің бұралуы

Асқынулар

Симптомдардың жылдам прогрессиясымен, терапияның жеткіліксіздігі, Коагулопатикалық бұзылыстардың урозепсиясын жоғарылату DIC-мен күрделене түседі. U 58,7% науқастарда бүйрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылған, y 55,5% түрлі органдарда метастатикалық асқазан ошақтары пайда болады, y 42,2% қоздырылған бауыр — улы гепатит пайда болады, өткір бауыр жеткіліксіздігі, гепаторенальды синдром. 14 жаста,8% әртүрлі локализацияның қан кетуі байқалады, стресстік асқазанның жарасына қоса. Көптеген органдардың іркілістері аясында респираторлық бұзылыс синдромын дамыту қаупі артады, ауыр энцефалопатия септикалық психоз және церебральды комаға дейін. Ауыр септикалық процестерде өлім деңгейі 65-ке жетеді%.

Диагностика

Урозептердің пайда болуы, алдыңғы урологиялық аурумен немесе зәр шығару жүйесінің органдарына инвазивті араласуымен жалпы токсикалық реакцияның ассоциациясы арқылы белгіленеді. Диагностикалық іздеу жүйелі қабынудың белгілерін анықтауға бағытталған, бастапқы жұқпалы фокус, инфекциялық процестің қоздырғышты анықтау және оның антибиотиктерге сезімталдығын анықтау, бүйректің функционалды өміршеңдігін бағалау. Ұйғарылған урозепсияға арналған ұсынылған зерттеу әдістері:

  • Зерттеу. Бактериялық уроинфекция болған кезде лейкоциты анықталады, бактериурия, ықтимал протеинурия. Пациенттерде, зәр шығарудан зардап шегеді, микроскопияда тұз кристалдары пайда болады (оксалат, фосфат, ураттар). Өзгермеген эритроциттердің болуы эндоскопия кезінде шырышты қабаттарға жарақат келтіруі мүмкін.
  • Жалпы қан сынағы. Урозептиктің дамуы индекстердегі айқын қабыну өзгерістерімен сипатталады. 12х109 дейін лейкоцитоз диагностикалық маңызы бар/л және одан көп, лейкопения 4х109-нан аз/л, 10-нан астам анықтау% лейкоциттердің жетілмеген түрлері. ESR әдетте 20 мм дейін жылдамдатады/с және одан жоғары. Ауыр жағдайларда тромбоциттер мен лимфоциттердің деңгейі төмендейді.
  • Ретро-перитальдық кеңістіктің ультрадыбысымен. Ультрадыбыстық бүйрек паренхимасындағы морфологиялық өзгерістерді анықтай алады, кальвули, кедергі, Ісік жинақтары. Сонографияның артықшылықтары инвазивті емес және диагностика үшін скрининг әдісі ретінде уропатологияны қолдану мүмкіндігі. Қажет болса, ультрадыбыстық сканерлеу USDG бүйрекімен толықтырылады.
  • Экскреторлық урография. Зәр шығару жолындағы радиопакалық заттың табиғи өтуі туралы деректер негізінде бүйрек паренхимасының құрылымдық ерекшеліктері мен функционалдық белсенділігі бағаланады, кесе мен жамбас жүйесіндегі конкрецияларды анықтаңыз. Рентгендік зерттеу кезінде уыратқыштардың кедергісі және зәрдің тоқырауының басқа себептері анықталды.
  • Зәр шығару органдарының КТ. Органдар мен тіндердің қабаттылық суреттерін құруға байланысты компьютерлік томография абсцесстерді визуализациялауға мүмкіндік береді, кисталар, ісіктер, кеңейтуге арналған шыныаяқтар мен жамбас, бүйректегі басқа морфологиялық бұзылулар, ретроперитональды кеңістік. Ықтимал фильтрациялық бұзылыстарды ескере отырып, контрастты емес сканерлеу қолайлы.

Баламалы немесе қосымша диагностикалық әдістер ретінде МКСК бүйрегін ұсынуға болады, МСКТ цистоуретрографиясы, МРТ урологиясы. Себептік агентті анықтау үшін, несеп мәдениеті микрофлорада және үш еселі бактериологиялық қан мәдениетінде жүзеге асырылады. Тіпті ең мұқият зерттеу жұмыстарымен қатар, урозепсияның микробиологиялық тексеруі науқастардың жартысында ғана мүмкін болады, просалкитониннің сарысу деңгейлері жүйелі қабыну үшін бағаланады — жалпыланған жұқпалы-қабынулық реакцияның суррогат маркері. Кішігірім ерекшелік C-реактивті ақуыздың концентрациясының артуымен сипатталады, альбумин, жеке глобулин фракциялары. Мүмкін болатын бүйрек функциясының дисфункциясын анықтау үшін креатининнің қанын биохимиялық талдау, несепнәр азот, зәр қышқылы, калий, нефрологиялық кешенді тағайындаңыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Fistula rectum

Урозепсияның дифференциалды диагностикасы хирургиялық операциямен жүргізіледі, акушерлік септикалық жағдайлар, перитонит, пиелонефриттің ауыр формалары, пениефроз, паранефрит, карбункул және бүйрек абсцессі, эндогендік интоксикация (üremik, қатерлі ісік). Урологты және нефрологты зерттеуден басқа, жұқпалы аурулар жөніндегі маманның кеңес беруі ұсынылады, анестезиолог-реаниматолог, хирург, терапевт, кардиолог.

Уросепсияны емдеу

Урогендік септикалық жағдайдағы негізгі міндет — патогенді жою, полиоргандық бұзылыстарды түзету, гомеостазды қалпына келтіру. Науқастың ауырлық дәрежесін ескере отырып, урологиялық немесе реанимация бөлімшесінің реанимация бөлімшесіне госпитализациялау және қатаң төсек демалысы ұсынылады. Урозепсияның этиотропты емдеуі инфекциялық фокустың тиімді қайта ұйымдастырылуын және тиісті антибиотикалық терапияны қамтамасыз етеді. Антибиотиктер екі кезеңде тағайындалады:

  • Эмпирикалық антибиотикалық терапия. Бактериологиялық зерттеулердің нәтижелерін алғанға дейін жүргізіледі. Емдеу режимі, әдетте, IV ұрпақтың цефалоспориндердің аминогликозидтермен немесе карбапемалармен үйлесімін қамтиды. Грам тәрізді оң микроорганизмдермен инфекция болған кезде терапияға трисиклическом гликопептидтер қосылады.
  • Мақсатты антибиотикалық терапия. Урозепсияның қоздырғышы сезімталдығы туралы мәліметтерді алғаннан кейін жоғары мақсатты әсерге қарсы бактерияға қарсы агент қолданылады. Микроорганизмдердің емдік-төзімді штаммдарының пайда болуын болдырмау үшін антимикробтық терапия 4-6 күн температураны қалыпқа келтіреді.

Тиісті тін мен органды перфузияны қалпына келтіру, Гомеостаз дұрыс бұзылған, токсинді азайтады, белсенді инфузия және антиоксидант терапиясын өткізеді. Диурездің бақылауымен елеулі артериальді гипотензия және БКК тапшылығы бар кристаллоид пен коллоидтық ерітінділер енгізіледі, плазмалық алмастырғыштар, альбумин, тікелей антикоагулянттар, ксантин фосфодиэстеразы ингибиторлары, селективті β₁адреномиметика. Урозепсиясы бар науқаста арнайы баланстық қоспалармен барабар тамақтану қамтамасыз етіледі. Иммунитетті жақсарту үшін арнайы иммуноглобулинмен алмастыруды тағайындау керек, иммуномодуляторларды қолданыңыз.

Емдеу тиімділігі улосепсия диагнозынан кейін екі сағаттан кешіктірмей инфекцияның көзін хирургиялық дебридаумен айтарлықтай артады. Науқастың жағдайын ескере отырып, перкеткондік пункция немесе классикалық ашық нефростомия жасалады. Эпикистостомия обструктивті жағдайларда зәрді өтуді қалыпқа келтіру үшін қолданылуы мүмкін, уретеролитотомия, урертеролиялық экстракция. Бауыр паренхимасын айтарлықтай бұзу кезінде төтенше нефрэктомия көрсетіледі. Экстракорпалды әдістер детоксикация мақсаттары үшін операциядан кейінгі және операциядан кейін ұсынылады: плазмалық алмасу, плазмалық адсорбция, гемофильтрация, гемодиофильтрация.

Болжам және алдын-алу

Уақытты диагнозбен және тиімсіз терапиямен ауырғанымен, урозепсия өлімнің жоғары ықтималдылығымен сипатталады, токсемия кезеңіндегі бұзылуларды анықтау 65 жастан төмендеуді азайтады% 7-ге дейін,5%. Алдын алу уроинфекциялы фокустарды сауатты қалпына келтіруге негізделген, зәр шығару жолдарының обструкциясын жою, диагностикалық және емдік урологиялық араласудан алдын алдын антибиотикалық терапия жүргізу, медициналық рәсімдерді сақтау. Урозептердің алдын алуда мочевинаның уақтылы босатылуын бақылау маңызды рөл атқарады, патогенді шамадан тыс жинақтау қаупін азайтады, иммунитетті нығайту, оверклулинг.