Урретрдің рагы

Урретрдің рагы

Урретрдің рагы — уретраның қатерлі ісігі. Әйелдерде уретрдің қатерлі ісігі жану арқылы көрінеді, ауырсынуымен, зәр шығару және жыныстық қатынаста болу, уретрохирия, ұстамау, байланысудан қан кету. Ерлерде негізгі көріністер несеп шығаруда қиындық тудырады, гематурия, пальпациялы ісіктің болуы, іріңді уретральды разряд, эректильді дисфункция. Урретральды қатерлі ісікті диагностикалау — бұл уретрозды жүргізу, цистоскопия, биопсияның жаңа пайда болуы, уретрография, цистография, ерлерде — кавернография, простатография. Әйелдерде уретральды қатер анықталған кезде уретрия алынып тасталады, сыртқы гениталия, қынаптың бөліктері, мосевина; ерлерде ісік трансуретральды резекциясы жасалуы мүмкін, ішінара пенэктомия, простата весикулектоми және цистактомиямен толық пениц ампутациясы.

Урретрдің рагы

Урретрдің рагы
Уртраның қатерлі ісігі сирек локализацияның қатерлі процесі болып табылады, 1-2 жасында урологияда кездеседі % барлық зәр шығару тракттарының ісіктері. Уретраның екпелері екі жыныстағы адамдарда да дами алады, алайда, бұл постменопаузды әйелдердің арасында кең таралған. Әйелдер уретрасының рагы дистальды немесе проксимальды уретрада орналасуы мүмкін, алайда, сыртқы тесік аумағында жиі кездеседі, урвелия мен вульваның стратифицированных сквозный эпителий қиылысында. Ерлерде уретральды рак ауру әдетте бұлшық-мембраналық бөлікте дамиды (59%), аздап ілінгенде (34%) немесе простатикалық (7%) уретры. Навикулалық фосса аймағында әдетте меланома анықталады.

Уртральдық қатерлі ісік себептері

Урральды қатерлі ісіктің нақты себептері анық емес. Қарастырылды, негізгі тәуекел факторлары созылмалы уретрит болып табылады, т. ч. нақты этиологиясы. Пациенттердің тарихы жиі гонорея болады, микоплазмоз, хламидиоз, адам папилломавирусының инфекциясы және басқа да веноздық аурулар.

Басқа тәуекел факторлары уретральды шырышты тұрақты жарақаттануды қамтиды, мочевина ісігі, простата қатерлі ісігі, уретральды дивертикул. Факультативтік лейкоплакияның ішінде қарастырылады.

Жіктеу

Эпителийдің түріне байланысты уретралды қатерлі ісіктің гистологиялық түрі, оның ісігі дамиды. Мәселен, дистальды уретрода, скважиналық эпителиймен қапталған, скамозлы жасушалық карцинома дамиды; жақында, өтпелі эпителиймен қамтылған, — уретрадан өтпелі клеткалық карцинома. Еркектерде аденокарциномы простата бездерінің тінінен пайда болады; әйелдерде – паруретальды бездерден. Онкоурологияда аз таралғандар — саркома, уретральды меланомалар.

Сондай-ақ оқыңыз  Анафилактикалық шок

ТНМ-классификациясы бойынша әйелдер мен ерлер уретрасының инвазиялық қатерлі ісігінің келесі кезеңдері бөлінеді:

  • Т1 — субепителиальді дәнекер тінінің ісікке шалдығуы
  • T2 – Ісік периуэйралық бұлшықетке таралады, кеуекті дене, простата
  • T3 – Ісік простатаға таралды, простатикалық капсула, каверналды дене, қынабының алдыңғы қабырғасы, Мочевина мойны T4 – Ісіктердің іргелес органдардың басып кетуі.
  • N1 – аймақтық лимфалық торда 2 см-ден аз метастаз
  • N2 – лимфа түйіндерінде максималды өлшемде 2 см артық бір немесе бірнеше метастаздар
  • M0 – қашықтық метастаздардың болмауы
  • M1 – қашықтық метастаздардың болуы

Дифференциация дәрежесі бойынша (G) уретральды қатерлі ісік өте сараланған болуы мүмкін, орташа сараланған, нашар дифференциалданған немесе нефференцирленген. Ісік өсуінің клиникалық-анатомиялық нұсқасы түріне сәйкес, экзофит, полипалы, уретрияның жара және инфильтрациялық қатерлі ісігі.

Оретральды қатерлі ісіктің метастазасы лимфогендік және гематогендік механизм арқылы жүзеге асуы мүмкін. Алғашқы жағдайда миалак және кеуекті лимфа түйіндері әсер етеді; екіншісінде — өкпе, плевра, сүйектер, бауыр, Бүйрек үсті бездері, сілекей бездері, миы, пенис басы.

Белгілері

Урральды қатерлі ісіктің көріністері айнымалы және төмен емес. Ерлердің уретралды рагы қатерлі ісікпен сипатталады, толық кешіктірілуіне дейін; уретриядағы қолды мөрдің болуы, қоқыс шығару, микро гематурия, уретрохирия. Кейінірек уретр мен перинэяда ауырсыну пайда болады, периютеральды абсцесстер мен фистулаларды қалыптастыру, лимфа түйіндерінің ұлғаюы, скватальді ісіну мен жыныс безінің дамуы. Ұзақ созылған ауыр эрекциялардың пайда болу жағдайлары сипатталған (қатерлі priapism). Уронның меланомасымен пеництің басында пигментті дақтар табылған.

Әйелдерде уретральды қатерлі ісік уретрияда жану және ауырсыну арқылы көрінеді, зәр шығару кезінде шайнайды, жыныстық қатынас кезінде ауырсыну, уретрохирия және байланыс қан, ұстамау, Вульваның шырышты қабығының жарасы. Ісіктердің қынабының қабырғаларына өтуі іште ауырсынумен жүреді, вагинальды қан кету, уретро-вагинальды фистулдың пайда болуы. Мочевинадағы уретральды қатерлі ісіктердің пайда болуымен ауыр гематурия шешуші белгілерге айналады. Ісік уретрадан сыртқы тесік аймағында орналасқанда, масса қалыптасуы көзбен және пальпация арқылы оңай анықталады. Лимфа тамырларының ісік тромбозы болған жағдайда, лимфостаз дене денесінің төменгі жартысындағы ісінумен дамиды. Өкпенің қатерлі ісігінің метастазасы паренхимальды органдарға тиісті симптомдардың дамуымен бірге жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Екінші кардиомиопатия

Диагностика

Урральды қатерлі ісіктің бастапқы диагнозы анамнезді және физикалық тексеруді қамтиды. Өткенде уретрит болуын анықтау, ЖЖБИ, іштің жақсы жасушалары, мочевина ісігі, уретральды дивертикул. Сұрақ болған кезде гематурияның болуына назар аударыңыз, уретрден қан кету (уретрохирия), зәр шығару қиындықтары, несептің тарылуы және шашырауы, ерлерде ауыр эрекциялар.

Міндетті қадам — ​​сыртқы жыныс мүшелерінің және уретралардың визуалды және пальпаторлық сараптамасы. Сыртқы уретратты зерттеу, пальпа мен периферия пальпациясы (ерлерде, жыныс мүшесінің төменгі жағында және тік ішек арқылы; вагиналды тексеру барысында әйелдерге)

Уретрияны зерттеу уретрияны эндоскопиялық зерттеу арқылы жүзеге асырылады – уретроскопия. Урретрдің қатерлі ісіктерінде эндоскопия уретра шырышты қабығын тексеруге мүмкіндік береді, орынды анықтаңыз, өсу түрі, Ісікке шалдығудың мөлшері мен тереңдігі. Урретрдің ісігі ісік учаскесінің тығыздығымен ерекшеленеді, байланыс кезінде жеңіл қан кету, базалық тіндердің инфильтрациясы. Күшті уретрогография мен цистографияны орындау диагнозды түсіндіруге көмектеседі.

Ісік гистологиялық тексеру міндеті биопсия және өзгертілген тіндерді морфологиялық зерттеу арқылы шешіледі. Биопсияны уретроскоп арқылы немесе білім трансюритральды резекция арқылы тесуге болады. Цистоскопия қатерлі ісіктің уретрден тыс таралуын бағалайды, цистография, Кавернозография, простатография. Ауыр жолдар бар болса, фистулография қажет.

Метастаздарды болдырмау үшін экстракциялық урографияны жүргізу керек, лимфангиография, кеуде рентгені, остоскинтиграфия, Абдоминальды УДЗ, Жамбас ультрадыбыстық, Түрлі органдардың МРТ. Урретрдің ісігі уретральды бұзылудан ажыратылуы керек, уретралды тастар; ерлер қосымша – созылмалы простатит және уретрит, туберкулез және простата обыры; әйелдерде – вулярлы рак ауруларынан, паруреуральды кисталар, уретральды шырыштың пролапсы.

Емдеу

Жатырда жерсіндірілген уретры бар әйелдерде (T0) трансюретальды резекция орындалуы мүмкін, Nd бұзылуы:YAG немесе CO2 лазер, Ісік тудыруы. Егер ісік процесі сыртқы тесік аймағында локализацияланған болса, Дәрі сау шүберек ішіндегі уретрді резекциялауға болады. Урританы шығару үшін, вулву және қынаптың алдыңғы қабырғасы уретрияның көпшілігінде қатерлі ісікке шалдыққан.

Сондай-ақ оқыңыз  Аtelosteogenesis

Оретральды қатерлі ісіктің жалпы формалары (T3) уретрді жою, vulva, мочевина мойны, вагинаның алдыңғы қабырғасы және эпицистостомияны енгізу. Егер цистектомия дамыған уретральды резекция кезінде орындалса, зәр шығаруды қамтамасыз ету үшін зәр шығару немесе ішек трансплантациясы жүргізіледі. Ерлердегі уретральды қатерлі ісікті емдеу тәсілдері ісік процесінің таралуы арқылы анықталады. T0-T1 сатысында, ісіктердің трансуретральды электросказиясына шектеу қоюға болады. Сау тіндердің шекарасында уретрді ашық рецепті жасалады, егер ісік Т1-Т2 үдерісінің сатысында уретраның қалың бөлігінде орналасса.

Егер алдыңғы уретральды қатер корпус кавернозына таралса, Пенис ішінара ампутациясы көрсетіледі. Артерия уретрінің қатерлі ісігі үшін жалпы пеницомия көрсетіледі, ол простата және висикурэктомиямен толықтырылуы мүмкін. Перинальдық уретроанеостомия зәр шығару үшін орындалады — сыртқы üreteral fistula қалыптастыру. Урретрдің қатерлі ісігі бар кез-келген хирургия радиациялық терапиямен біріктірілген.

Болжам және алдын-алу

Орташа алғанда, уретралды қатерлі ісікке арналған 5 жылдық өміршеңдік 40 құрайды%. Факторлардың қолайлы болжамы болжамральды ракты ерте анықтауға қызмет етеді, инвазивті емес ісіктердің өсуі, метастаздардың болмауы, түбегейлі емдеу.

Алдын алу шаралары уретритті уақтылы емдеуді қамтиды, ЖЖБИ, Зәр шығару жүйесінің кез-келген симптомы үшін урологқа ерте бастама.