Уртральдық клапандар

Уртральдық клапандар

Уртральдық клапандар — туа біткен, пациенттердің кеміген патологиясы, онда уретраның люмені шырышты қабатталған түзілуімен жабылады. Зәрдің ағынының әлсіреуі арқылы көрінеді, зәр шығару кезіндегі қалыпты ауырсыну, энурезі, pollakiuria, Үлкен мочевина. Цистоуретрографияның диагностикасы, уретроскопия, уродинамикалық зерттеулер, уретраның богенділігі. Энтерорральды немесе перинальды клапанның пайда болуын электрорекциялау арқылы хирургиялық емдеу, Операциядан бұрын ағынды цистостомия немесе уретрокутаностомияны қолдануға болады.

Уртральдық клапандар

Уртральдық клапандар
Туа біткен уретральды клапандар 0 кезінде анықталады,002-0,015% ұлдар, жағдайлардың жартысынан көбі өмірдің бірінші жылында диагноз қойылған. Әдетте, уретральды клапан құрылымдары адреногенитальды синдромы бар және маскулинизацияланған уретратты қыздарда анықталады. Жекелеген жағдайларда шырышты қабықшалар сатып алынып, ересектерде кездеседі. Әдепсіз дамыған бүктемелер бір немесе бірнеше болуы мүмкін. Кішкентай туа біткен кемістіктердің құрылымында уретральды шырышты ақаулардың туа біткен нұсқасы байқалады, диабеттік фетопатия, нейрофиброматозмен біріктірілген, сирегемииия, VATERL/Вакерл синдромы, ұрықтың стенозы, Жатыр мойны қызметінің бұзылуы, жамбас туберкулездің гипертрофиясы, тестілік гипоплазия және эктопия, простата атрофиясы және т.б .;.

Уртральды клапанның себептері

Артериялық уретриядағы анормальды қақпақшаның қалыптасуы несеп шығару жүйесінің эмбриогенезінің ерте сатыларының мұрагерлік емес бұзылыстарымен байланысты. Уретральды диембриогенездің осы нұсқасының дәл этиологиясы әлі анықталмады. Урология саласындағы мамандардың пікірінше, артериальді уретральды клапанның ықтимал себептері болып табылады:

  • Генетикалық мутациялар. Аурудың мұрагерлік сипаты дәлелденбесе де, аналық және патологиялық клеткалардың ДНҚы зақымданған болса, зәр шығару органдарының қалыпты дамуы бұзылуы мүмкін, зигота пайда болды. Генетикалық тұрғыдан анықталған диембриогенез теориясы жас жұптарындағы және ата-аналардағы балалардағы ақауларды жиі анықтау арқылы расталады, олар психоактивті заттарды зиян келтіретін немесе зиянды салаларда ұзақ уақыт жұмыс істейтін мутагенді әсерлері бар.
  • Жүктілік кезінде әсері. Ұлдарда жиі кездесетін таблетка уретры анықталады, әйелдер туды, бірінші триместрде жоғары температурада суық болды. Аномалия пайда болғанда жұқпалы патогеннің рөлі уретральды қалыптасудың белгілі бір кезеңдерінің кешігуімен байланысты, жасуша саралануы бұзылған, тіндік гиперплазия. Рубеллы патогендері тератогенді деп саналады, Герпес, цитомегаловирус инфекциясы.

Тестостеронның уретральды каналдың ұлғаюына ынталандырушы әсерін ескере отырып, жүкті әйел антиденрогенді гормоналды препараттарды қабылдауы мүмкін. Бұрынғы туа біткен уретралды клапандарды қалыптастыру сол факторлардың нәтижесі болып табылады, артқы жағында. Сирек жағдайларда бұлшық пен қабыршақты уретральды аймақтың шырышты қабаттарының окклюзивті қабаттары сатып алынып, уретрияның өрескел богенділігі кезінде қалыптасады, уретроскопия техникасының бұзылуы, цистоскопия немесе гипоспиадалардың операциялары болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Склеродерма

Патогенез

Оретрлік артқы клапандарды қалыптастыру тетігі урогенитальды мембраналарды толық емес инволюциялаумен немесе қасқырлық арнаны зәр шығару қабырғасының қабырғасына дұрыс енгізбеуімен байланысты. Дизантогенезде мезоневральды канал уретрадан артқы қабырғадан өтпейді, және оның алдыңғы қабырғасына енеді, бөлімдер мен клапандарды қалыптастыру, зәрдің ағынын бұзады. Гипертрофиялық бүктеулер, жабылатын уретра, сондай-ақ клоакальды мембрана урогенитальды аймағын толықтай азайту кезінде орын алады. Аномалия гистационды кезеңнің 4-6 аптасында пайда болады, ал бастапқы клока ректальды және несеп бөлімдеріне бөлінген кезде.

Онтогенездің 11-ші аптасында ұрық бүйректері арқылы несеп шығарудың басталуынан кейін әртүрлі ауырлық дәрежесінде зәр шығарудың бұзылуын дамытады. Үлкен таралу аймағы бойынша уретральды клапандардың уретрасын айтарлықтай жабу арқылы кеңейеді, Несеп жолдарының жоғарғы органдарында несеп тоқырау және үйлесетін бұзылулар пайда болады. Туа біткен және посттравматикалық алдыңғы клапандар анатомиялық түрде кеңірек уретралды дивертикуланың, уретральды каналдың люминетін ендіреді.

Жіктеу

Ақаулардың орналасуына байланысты уретрдің клапандары алдыңғы болып табылады, пенитенциарлық мекемелерде немесе бұталы бөлімдерде орналасқан, және артынан, уретрияның простатикалық бөлігінің люминесцентті қабаты. Артқы клапандар алдыңғы клапандарға қарағанда 10 есе жиі анықталады. Классификацияға сәйкес артқы клапанның үш түрі бар:

  • Клапандар I сияқты. 90-95-де анықталды% науқастар. Желкенді қалыптастыру түрінде уретра шыңынан келеді. Дистраль бағытта өтіңіз, тұқымдық туберкулатты екі жағынан да сіңіреді, және уретральды каналдың мембраналық бөлімі алдында біріктіру. Ауыр жағдайларда, зәрдің ағынын толығымен жабады.
  • Клапандар II сияқты. Шырышты табиғи бүктемелерін бейнелейді, тұқымдық туберкулезден везикалық мойынға өту. Сирек табылған. Себебі, уретриядағы зәрдің өтуіне ешқашан әсер етпейді, анатомиялық опцияны қарастырды. I типті клапандармен біріктіруге болады.
  • Клапандар III сияқты. 5-10 диагноз қойылған% ауытқулар жағдайлары. Үздіксіз диафрагмаа немесе орталық тесікшелі мембрана, шырышты туберкулез деңгейінде немесе уретрлер бойында бірнеше қашықтықта орналасқан. Зәр шығаруды айтарлықтай шектеуі мүмкін.

Оретрлік клапанның белгілері

Ауру әдетте бала кезінен және ерте балалық шақта жүреді. Алдын-ала уретриядағы клапанның зақымдалуы бар ересек ер адамдарда жарақаттан кейін зақымдану белгілері пайда болады, диагностикалық немесе хирургиялық араласу. Жеңіл жағдайда безюзия байқалады, слабенький зәр ағыны, зәр шығару кезіндегі қалыпты ауырсыну, түнгі диурездің таралуы. Ішектің төменгі бөлігіндегі уретратты елеулі бұзу жағдайында гипертрофиялық мочевого көпіршік масса түрінде пальпацияланады. Түнгі және күндізгі уақытта ұстамаңыз, зәр шығару тәулігіне 10-15 есеге дейін өседі, қан зәрде пайда болады. Қызу, Арқа ауырсынуы, тербелістер, әлсіздік инфекция қосылған кезде ғана анықталады.

Асқынулар

Қатерлі зәр шығару кезінде аурудың күрделі ағымы перинаталдық кезеңде байқалады. Сумен және онымен байланысты өкпе гипоплазиясының болмауы, өкпе және жүйелі гипертонияға алып келеді, ең ауыр жағдайларда — баланың перинатальды өлімі. Жаңа туған нәрестелер зәр шығару жолдарының өздігінен перфорациясы салдарынан зәр шығару асцитін дамыта алады. Босанғаннан кейінгі кезеңде созылмалы зәрді ұстау бұзылған қышқылдың босатылуына байланысты болады, органның асып кетуі, мегаполис құрылды, гидроэтеронефроз, весикоуртеральды рефлюкс. Y 44% жігіттер, уродинамикалық бұзылулар нейрогендік мочевиндік дисфункциямен толықтырылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Либидо төмендеді

Урретр клапандарының болуы патогендік микрофлораның көбеюіне ықпал етеді, уроинфекциялық аурулардың себебі болып табылады. Y 15% науқастардың циститы, 89-91% — пиелонефрит, 4-5% — пениефроз, 1-де% — уретрит. 2-3де% Урретрдің клапанның зақымдануына қарсы іс-шаралар урозепсияны дамытады. 4-4,5% науқастар урологии диагнозы, сонымен қатар көбінесе мочевиналық тастар қалыптасады. 28-29% пациенттер созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен созылмалы аурудың ұзақтығын қиындатады, жұмыс істейтін нефрондар санының азаюына байланысты қалыптасады, Зәрдегі сүзу жылдамдығын төмендету.

Диагностика

Уреральды клапандарды анықтау немесе алып тастау үшін диагностикалық іздеулер зәр шығарудың бұзылған және несеп ағынының әлсіреген барлық ұлдарға жүргізілуі керек. Қазіргі скрининг әдістері перинаталды ультрадыбыстық диагностикалау кезеңінде тіпті ақауларға күмән тудыруға мүмкіндік береді. Уретриядағы клапандарды анықтау үшін мұндай зерттеулерді белгілеңіз, ретінде:

  • Утрогография. Әдетте тамырлы цисталогияның жалғасы ретінде орындалады. Ұстағыштың артқы жағындағы сөмке тәрізді немесе шұңқырлы пішінді кеңеюді анықтайды және оның астындағы өткір тарылу және диальдық бөлімнің қалыпты диаметрі (симптом «шыны ыдыс» клапанның деңгейінде).
  • Уртроскопия. Аномалияның ерекшелігі — эндоскоптың тарылу аймағы арқылы еркін өтуі. Урретрдің люминасын визуалды тексеру клапандарды дәл локализациялауға мүмкіндік береді, гипертрофиялық шырышты қабаттар түрінде жақсы көрінеді, жартылай жартысы, диафрагм, мембран.
  • Уродинамикалық зерттеу. Урофлуметри кезінде зәр шығару көлемінің азаюы азаяды. Цистометрияның босатылуының нәтижесі кедергі болуын растайды, және интреуретальды қысымның профилактикасы уретральды каналдың тарылуын анықтайды.

Қосымша әдіс ретінде уретральды кеңею ұсынылады. Капитал буги оңай тарайтын аймақты өтеді, алайда оны алу клапанның деңгейінде тосқауыл туғызуы мүмкін. Көмекші диагностикалық критериялар — бұл цистографиялық деректер – рентген сәулелерінің қуысы артты, мойны ашық. Клапанның ақаулығы ұзаққа созылғанда, мочевина дивертикулы анықталды, Юртеро-везикулярлық рефлюкс белгілері.

Дифференциалды диагноз ерекше емес қабыну ауруларымен жүргізіледі (уретрит, цистит, урертерит, пиелонефрит), уретральды стрептуралар немесе полиптер, поликистоз бүйрек ауруы, созылмалы гломерулонефрит. Зәр шығару жүйесінің жоғарғы бөлігінің жай-күйін бағалау үшін бүйрек ультрадыбыстық тағайындалады, жасушалар, мочевина, босату урологиясы, нефросцентиграфия, зәрді жалпы және биохимиялық талдау, нефрологиялық кешен. Қажет болса, невропатолог науқастың урологтың жолдамасын тексереді, андролог, онколог.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы гидроцефалия

Урральды клапандарды емдеу

Жалғыз әдіс, клапан ақаулары бар науқастарда уретраның қалыпты ашықтығын қалпына келтіруге мүмкіндік береді, хирургиялық араласу. Операцияның түрі мен уақыты баланың жасы бойынша анықталады, уретрдің диаметрі, бірлескен бұзылулардың болуы. Ұсынылған әдістер:

  • Клапандардың эндоуретральды резекциясы. Ересектер мен ересектерге арналған пациенттер электрохирургиялық құралдарды қолданумен эндоскопиялық хирургиядан өтеді. Клапандарды абляциялау тәуелсіз зәр шығаруды қалпына келтіруге және уродинамиканы жақсартуға мүмкіндік береді. Диаметрі төмендетілген педиатриялық рецептоскоптардың өнертабысы арқасында ерте жастағы уретральды каналдағы стресте түзілу қаупі жоқ араласуды жүзеге асыруға болады.
  • Crotch операциялары. Балалар үшін, уретрдің диаметрі тіпті ең кіші рецептоскопты енгізу үшін жеткіліксіз, клапанның резекциясы периналық аймақтағы уретромалар арқылы жүзеге асырылады. Өйткені араласу сыртқы уранның сыртқы сфинктеріне жақын жерде орындалады, зақымдануы, бірнеше айдан кейін нәрестелер клапанның абляциясымен уақытша цистостомиясы болуы мүмкін.

Оретрлік клапандарды жоюға арналған эпицистостомияны қолдану клапанның I типті құрылымдарының маңызды бөлігінің визуализациясының күрделілігіне байланысты кеңінен таралмайды — олардың клапандарының қосындысы. Егер асқынулар пайда болса, онда ақауларды жою хирургиялық емнің бірінші кезеңі болып табылады. Кейінгі операцияларда уретероцитостасозды енгізу бойынша жүргізілуі мүмкін (мегапортер немесе весикоуртеральды рефлюкс болған жағдайда), Кистопластика немесе мочевинадағы ішек пластикасы (маңызды detrusor гипертрофиясы бар). Уроинфекцияға диагноз қойған ұлдар үшін клиникалық резекция зәр шығару жолын қайта құрғанша кешіктіріледі, несептің дренажын жеңілдету үшін цистостомия жасалады, уретрокутаностомиясы.

Болжам және алдын-алу

Клапанды уақтылы диагностикалау және ерте хирургиялық алып тастау арқылы толық қалпына келтіру байқалады. Адекватты емдеу болмаған кезде, 17% Бүйрек функциясының қайтымсыз төмендеуі пациенттерде байқалады, RRT немесе органды трансплантациялауды талап ететін. Туа біткен уретральды клапандардың алғашқы профилактикасы бойынша арнайы шаралар әзірленбеген. Екінші алдын алу — бұл уретрия құрылымының ауытқуларын ерте анықтау, асқынуларды болдырмау. Урретрдің араласуынан кейінгі өндіріс клапандарының пайда болу қаупі операциялық техникаға мұқият қосылу арқылы азайтылуы мүмкін.

Ақаулық жиілігін төмендетуде әйелдердің консультациясы маңызды рөл атқарады — қауіпті жүкті әйелдерді анықтау (экстрагениталды аурулардың болуы, 18 жасқа дейін немесе 35 жастан асқан, бұрынғы жүктіліктен болатын асқынулар), ұрықтың тұрақты бағалауы. Аномальды антенатальды диагностика ерте емдеуді тағайындауға мүмкіндік береді. Гидронефроздың ультрадыбыстық скринингімен анықталған кезде, жамбас-жамбас жүйесінің кеңеюі, судың және басқа белгілердің болмауы, ұрықтың уродинамикасын өрескел бұзудың көрсеткіші, Аборт туралы сұрақ болуы мүмкін.