Уртро-вагинальды фистула

Уртро-вагинальды фистула

Уртро-вагинальды фистула — уритра мен қынаптың арасындағы байланыс қалыптастыру арқылы генитуралық ағынның түрі. Зәрмен қынап арқылы көрінеді, ішінара немесе толықтай ұстамау, дизурия, бүрку ағыны. Диагнозға гинекологиялық тексеруден өту үшін, колпоскопия, фистула арнасын зерттеу, уретрохистоскопия, пигментті заттардың интрессиональды басқарылуы, уродинамикалық зерттеулер. Тек хирургиялық емдеу. Фистуланың ерекшеліктерін ескере отырып, оның штаммын орындаңыз, пластикалық уретра және қынаптың, слинг операциялары.

Уртро-вагинальды фистула

Уртро-вагинальды фистула
Уртро-вагинальды (уретро-вагинальды) ақуыз — сирек урогинекологиялық патология, ол 10-15 деңгейде анықталады% урогенитальды фистулы науқастар. Аурудың таралуы және оның себептері даму деңгейіне және медициналық көмектің қолжетімділігіне тікелей байланысты, ұлттық дәстүрлер. Дамыған елдерде осындай ағындар жиі 35-40 жастан асқан әйелдерде кездеседі, түрлі урогенекологиялық араласудан өтеді. Дамушы елдерде және кедей елдерде созылмалы немесе қиын жұмыс кезінде жеткіліксіз қамқорлыққа байланысты уретро-вагинальды фистула арналары әдетте жас әйелдерде пайда болады. Жағдай ерте некеге шығу дәстүрімен қиындай түседі, сәйкесінше, босану арнасының жеткіліксіз қалыптасуы жағдайында босану.

Уртро-вагинальды фистулдың себептері

Қынаптың қуысы мен уретры арасындағы фистула әдетте жұмсақ тіндерге жарақаттанудың нәтижесінде пайда болады, бұл денелерді бөліп алу. Гинекология және урология саласындағы мамандар бірнеше негізгі топтың себептерін анықтайды, бұл көбінесе фистулдың пайда болуына себеп болады:

  • Урогендік хирургия. 2 дерлік/Уитринмен қынапшымен хабарланған 3 жағдай урологиялық немесе гинекологиялық патологияның хирургиялық емінен кейін пайда болады. Бұл операциялардың ауқымын кеңейтуге байланысты, кіші жамбас органдарында орындалады. Уретры мен қынапшаға араласқан іштің жедел жарақаты, уретрия мен парурефральды цисттардың дивертикуласын жоюмен байланысты, алдыңғы полиграфия, инъекцияға арналған обструкциялық препараттар, уретралды полиптердің криоаблимациясы, Киста ағынын немесе қынаптың алдыңғы қабырғасын алып тастау.
  • Күрделі босану. Утро-вагинальды фистулдың пайда болуының моральдық себептері 25-ге дейін анықталады% науқастар. Қабырғаларды жиі бұзу, уретрияны және қынапшаны бөліп шығару, Ұрықтың басы мен кеуде сүйегі арасындағы жұмсақ маталарды қысу салдарынан ұзартылған еңбектің алғашқы кезеңінде орын алады. Ұзақ уақытқа созылған ишемиялар мата некрозына, кейіннен фистулдың пайда болуына алып келеді. Аяқталу кезіндегі зақымданулар туған арнасының жарылуы кезінде мүмкін, акушерлік акушерлік хирургия (қабаттасу форпттары, вакуумды экстрактор, жамбас аяқтары үшін ұрықтың экстракциясы).
  • Жазатайым оқиғалар мен апаттар. Үй шаруашылықтары, өндіріс, жолдың жарақаты фистула пайда болады, уретратты вагинальды қуысымен байланыстырады, 4-ке дейін,0-5,4% істер. Жарақаттардың себебі — жол-көлік оқиғалары, шетелдіктерді енгізу, зорлау, кассаға түседі. Зәр шығару мен қынаптың арасындағы септумның жаралануы мүмкін, және жараланған жараларды қалыптастырудан жас алды. Өте сирек кездесетін тіндік некроз агрессивті химиялық заттарды ұқыпсыз енгізу арқылы пайда болады.
Сондай-ақ оқыңыз  Дизорфография

Өте сирек кездесетін жағдайларда, қатерлі ісік жыныстық немесе экстрагениталды ауруға шалдығу немесе оның терапиясының салдары болып табылады. Мәселен, вирустық қатерлі ісік арқылы органдардың қабырғаларының өсуі кезінде уретро-вагинальды фистулалар пайда болуы мүмкін, жатыр мойны, уретры. Фистулалар үшін қиын емдеу нұсқалары онкопатологиядан кейін сәулелік терапиядан кейін пайда болады. Патологиялық хабарламаның пайда болуы туберкулезбен және іш сүзегімен ауыратын науқастарда жұқпалы процестің зәр шығару органдарына.

Патогенез

Утро-вагинальды фистулдың пайда болуы екі кезеңде жүреді. Біріншіден, травматикалық әсер ету нәтижесінде (пункция, жыртылған, ишемиялар, химиялық немесе радиациялық некроз) влагалища және уретры арасында патологиялық хабарлама пайда болады. Себебі зәр шығару кезінде байланыс қуысы арасындағы қысым айырмасы болады, жараларды емдеу процесі бұзылған. Біртіндеп, сарғылт жолдың қабырғалары түйіршіктелген және эпителийленіп, түрлі ұзындықтар арнасын қалыптастырады, бөлімдер, конфигурациялар. Кейбір жағдайларда, жаппай жарақаттармен немесе қайталанатын жолмен, фистулы айналасындағы тіндерде талшықты склеротикалық өзгерістер байқалады.

Жіктеу

Уртро-вагинальды фистула жолдарының нысандарын жүйелеу кезінде фистулдың локализациясы есепке алынады, курстың ерекшеліктері және алдыңғы емдеу, ауырлық дәрежесі. Осы критерийлерді таңдау әр түрлі фистулалар жағдайындағы симптомдардың ерекшелігіне және науқас үшін оңтайлы басқару режимін анықтау қажеттілігіне негізделген. Гинекологтар мен урологтар влагалища мен уретра арасында өтпелі жолдарға арналған келесі нұсқаларды ажыратады:

  • Локализация бойынша: жоғары орналасқан (проксимальды және орташа уретриядағы мочевинаның мойнына жақсырақ орналасқан) және төмен жату (фистула курсы уретральды каналдың дистальды бөлігінде басталады). Зәр шығару бұзылысының дәрежесі мен сипаты тікелей ақуыздың орналасуына байланысты.
  • Төменгі ағыс: бастапқы және қайталанатын. Бастапқы щеткалар шақырылады, бүлінгеннен кейін пайда болды. Пластикалық хирургиядан кейін қайталанатын фистула бас алаңында қайталанады. Клиникалық симптомдармен бірге операциядан кейін қайталанудың қайталануы мүмкін.
  • Ауырлығы бойынша: 3 градусқа бөлінеді. Фистуланың I ауырлығына кіші фистулы дистальды уретрия кіреді, II дәрежелі — ортаңғы және проксимальды бөліктердегі фистула, зәр шығару ұстамасы. III-ші дәрежелі, бірнеше рет, қайталанатын және кейінгі сәулелену жолдары, емдеу қиын.

Утро-вагинальды фистуланың белгілері

Аурудың негізгі көрінісі — қынаптан зәр шығару. Фистулярлық каналдың диаметріне байланысты, қынап арқылы зәр шығару кішкентайдан қарқындыға дейін өзгеруі мүмкін. 85-87% Пациенттердің зәр шығару бұзылуы бар. Фистуланың аузының дистальды орналасуында әдетте зәр шығарудың бақылауы сақталады. Егер фистула орта немесе проксимальды уретрадан бастаса, жаттығу кезінде өздігінен босатылған зәрді ішінара немесе толықтай ұстамау (жөтелу, ұсақ-түйек, күлді) тіпті әйелдің тік немесе көлденең күйінде демалуда. Дискуриялық бұзылулар мен зәрді шашыратуға қатысты шағымдар да мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Көп склероз

Асқынулар

Зәрдің тітіркенуіне байланысты, шартты патогендік флораны немесе қайталама инфекцияның уретро-вагинальды арналарын белсендіру инфекциялық-қабыну процестерімен — вагиноз, вулвовагинит, экзоцервицит, уретрит. Эндоцервицит дамуымен инфекцияның жоғары таралуы мүмкін, цервицит, эндометрит, салфингит, оофорит, аднексит, цистит, пиелонефрит. Қынаптың қуысынан үнемі ағып кетуі сыртқы жыныс мүшелерінің терісінің макрацированиясын тудырады және невротикалық экстракцияны тудыруы мүмкін. Патология әдеттегі еңбекке кедергі келтіреді және жұмсақ туылу арнасының үзілу қаупін едәуір арттырады. Зәр шығару жүйесінің басқа түрлері сияқты, уретро-вагинальды хабарламалар пациенттің өмір сапасын нашарлатады — қалыпты жыныстық өмірге араласады, депрессияны дамытуға көмектеседі, гипохондрия, невроздар.

Диагностика

Көп жағдайда типтік клиникалық көрініс және аурудың урогенекологиялық қарым-қатынасы, акушерлік немесе басқа жарақаттар уретро-вагинальды фистулдың болу ықтималдығы жоғары екендігін көрсетеді. Күмән жағдайларда (нүкте немесе бірнеше фистула болған кезде) қосымша зерттеулерді ұсынды. Оптималды емдеу әдісін таңдау үшін, нақты орналасу және ағынның өлшемі туралы деректер қажет, байланыс мүшелерінің шырышты қабатының жай-күйі. Диагностикалық жоспардағы ең ақпараттылығы:

  • Кафедрадағы инспекция. Үлкен ақаулар вагиналды айналар қолданылған кезде қынаптың алдыңғы қабырғасында көрінетін және айқын көрінеді. Бұл әдіс жұмсақ тіндердің серпімділігін және цикратрический деформацияның болуын бағалауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, ашуды тексеру үшін кольпоскопия және уретрияның сыртқы ашылуынан фистула аралын тексеру.
  • Бояғыш пигменттерді қолдану. Бағыттылықты анықтау, вагинальды қабаттарда және шрамдарда жасырылған, Бояғыш мочевина ішіне енгізіледі (әдетте — метилен көк). Зәр шығарудан кейін оны мақта тампонынан табуға болады, интравагиналды түрде анықталады, немесе фистулдың ашылу аймағында қынап шырышты қабығының тамшы пигментті ерітіндісін байқаңыз.
  • Уртрокурстоскопия. Эндоскопиялық әдістер — уретро-вагинальды фистулар арна туралы толық ақпарат алудың ең жақсы шешімдерінің бірі. Олардың көмегімен қылшық аузының орналасуы түсіндіріледі, оның өлшемімен анықталады, тіндердің морфологиялық құрылысының ерекшеліктері. Егер сіз эндоскопта неопластикалық процестің бар екеніне күмәндансаңыз, гистологияға арналған үлгі алуға оңай.
  • Уродинамикалық зерттеулер. Ықтимал зәрді ұстамау себептерін тексеру және коммутациялық құрылымдардың функционалдылығын анықтау үшін интреуретальды қысымның профилометриясы жүргізіледі, урофлотметика, цистометрияны толтыру және босату. Бұл әдістер дистальды уретриядағы фистулалар үшін өте маңызды, Сфинктердің жұмысын бағалау қажет болғанда.
Сондай-ақ оқыңыз  Энцефалит

Контрасты бар рентгендік әдістер (босату урологиясы, вагинография) қазіргі уақытта уретро-вагинальды фистулаларды диагностикалауда сирек қолданылады. Патология әдетте весиковагинальды фистулалардан ерекшеленеді, ұстамау, вагинальды разрядтың үлкен мөлшерімен қабыну аурулары (жұқпалы колпит, эндоцервицит, эндометрит). Науқастың айғағы бойынша урологқа кеңес берілді, нефролог, онколог, жұқпалы аурулар бойынша маман, ТБ маманы, хирург.

Утро-вагинальды фистуланы емдеу

Фистуарлы жолды жоюдың жалғыз жолы — хирургиялық пластика. Уртраны қайта құру, әсіресе елеулі тіндік ақаулармен және патологияны жартылай немесе толықтай ұстамауымен бірге, қазіргі заманғы урогинекологияның ең күрделі мәселелерінің бірі болып саналады. Аурудың ауырлығын ескере отырып, араласудың келесі түрлері жасалады:

  • Ашуды ашудың жабылуы. Қоршаған матаның икемділігін сақтай отырып, дистальды уретриядағы кішкентай фистуланы оқшаулау уретрия мен қынаптың тіндерін бөлуден кейін жекелеп жабылуы мүмкін. Операция вагиналды қол жеткізу арқылы жүзеге асырылады.
  • Қынаптың және уретраның пластикалық қабырғалары. Әдіс бірнеше фистулаларды және маңызды мата тапшылығын анықтау кезінде көрсетілген. Зерттелетін жапырақтарды немесе зертханалық минордан жасалған клапандарды пайдалану, алдыңғы вагинальды қабырға бар ақауларды жоюға және уретро-вагинальды фистулдың қайталану қатерін азайтуға мүмкіндік береді.
  • Фистуланы қайта қалпына келтіру және уретропаксияны ұрлау. Егер патологияны зәр шығару сіңірмесімен біріктіретін болса, араласу екі кезеңде жүзеге асырылады. Бастапқыда патологиялық хабарламалар икемдеу немесе пластмасса арқылы жойылады. 3-6 айдан кейін штангаға шығады (сақина) Уродинамиканы қалпына келтіру үшін TVT-O операциясы.

Хирургиялық түзету әдісіне қарамастан, операциядан бұрын мұқият дайындық жүргізіледі, ол 3 айдан 6 айға дейін созылуы мүмкін. Дайындық сатысында жыныс мүшелерінің және зәр шығару органдарының толық қалпына келуі жүзеге асырылады, вагинаның және уретральды каналдың тіндерін қалпына келтіру қабілеті мүмкіндігінше қалпына келтіріледі. Бұл тәсіл қайталану ықтималдығын азайтады.

Болжам және алдын-алу

Мұқият қарау және хирургияға дайындық, реконструктивтік араласудың жаңа әдістерін енгізу қайталанатын уретро-вагинальды фистулярлық арналардың пайда болуын 21-22-ге дейін азайтты%. Әйелдерде қайталанудың жоғары қаупі бар, қиын туылуына зардап шекті, радиациялық терапия, апаттар мен жарақаттар. Аурудың алдын алу инвазиялық процедураларды ақылмен тағайындауды қамтиды, урологиялық әдістерді сақтау, гинекологиялық және акушерлік қызмет. Ерекше еңбекке жарамсыздықты болдырмау кезінде маңызды рөл атқарады, әсіресе қауіп факторларын анықтау кезінде (анатомиялық тар жамбас, үлкен жеміс, қатаң мойны, еңбек әлсіздігі, миометрияның бұзылысы, кеудеге арналған презентация).