Утретальды шырышты қабықша пролапсы

Утретальды шырышты қабықша пролапсы

Утретальды шырышты қабықша пролапсы – патологиялық жағдай, шырышты қабықтың қабырғасының уретраданың ашылуымен сипатталады. Патологияның белгілері — бұл зәр шығару бұзылуы (қиындықтар немесе, керісінше, ұстамау), көрінетін білім, уретрден шыққан, сирек – гематурия. Диагностика жалпы инспекция деректерінің негізінде жүргізіледі, қосымша уретрохистоскопияны қолданыңыз, өмір тарихын зерттеу. Емдеу барысында катетерлеу қолданылды, хирургиялық әдістер, адъювантты терапия гормональды және антимикробтық агенттерді қамтиды.

Утретальды шырышты қабықша пролапсы

Утретальды шырышты қабықша пролапсы
Утретальды шырышты қабықша пролапсы, немесе уретрдің шырышты қабығының пролапсы – тек қана әйелдер ауруы, урогенитальды жүйенің бірқатар анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты. Бұл мемлекеттің екі жастағы шыңдары бар – prepubertal кезеңі (14-15 жылға дейін) және менопаузды ғасыр (45-55 жаста). 80-ге жуық% патологияның барлық жағдайлары осы жас топтарындағы қыздар мен әйелдерде тіркеледі. Бұл өмірдің осы кезеңдеріндегі әйелдің гормональды ерекшеліктеріне және эндокриндік параметрлердің зәр шығару жүйесінің жұмысына әсері. Шырышты пролапске қатысты нақты статистика белгісіз.

Урральды шырышты жоғалту себептері

Шырышты пролапсаның дереу себебі — бұл кемшіліктер (птоз) мочевой қапшығының весикуловой майлы тіннің және субмукализальды қабатының жоғарылауының фоны бойынша уретра қабаты. Мұндай бұзылулар гормоналды өзгерістер болған кезде пайда болады, жасөспірімдік процестерден туындаған, жүктілік немесе менопауза. Әйелдердегі урогенитальды жүйенің анатомиялық ерекшеліктері – еритін уретриямен салыстырғанда ендірілген ұзындық пен ені ұзартылған – ақ пролапсты дамытуға ықпал етеді. Прецизиозды факторлар бар, оның болуы патологияның тәуекелін айтарлықтай арттырады:

  • Утрита жарақаттары. Шырышты қабаттың жарақаттаратизациясы оның негізгі тіндеріне адгезиясын төмендетуі және сыртқа қарай қисық түрінде шығу процесін жеңілдетуі мүмкін. Зардап шеккендер медициналық рәсімдерден туындауы мүмкін (цистоскопия, катетеризация), есептеудің өтуі (уролитиямен бірге), өте сирек – қарым-қатынас кезінде.
  • Көптеген туу. Туылудың қайталану процесі бірнеше тетіктер арқылы патологияны дамытуға ықпал етеді. Жүктілік өзгерістер гормондар, генитурарлы жүйеге әсер етеді, босану уретратты жарақаттауы және іштің ішкі қысымын айтарлықтай арттыруы мүмкін, ол да жоғалуына ықпал етеді.
  • Созылмалы іш қату. Статистикалық түрде анықталды, ол шамамен 40% Бұл жағдайда ұзақ уақыт бойына іш қатуға ие әйелдер бар. Ішек ішектің толып кетуіне және іштің ішіне қысымының күрт өзгеруіне байланысты шырышты қабығының пролапсы пайда болуы қабыну әрекеттері кезінде.
  • Ауыр дене күші. Белгілі бір факторлар (субмукозаның лакситы) физиотерапияның әсерінен уретраның шырышты қабығының жоғалуы мүмкін. Іштегі ішектің қысымын арттырады, «басу» әлсіреген аймақтардағы тіндер.
  • Созылмалы қабыну процестері. Уртрит және цистит тіннің ісінуімен бірге жүреді, олардың иммунитетті жасушалық инфильтрациясын және сол себепті шырышты қабаттың негізгі мембраналармен байланысын әлсіретеді. Тіндер патологиялық ұтқырлықты алады, белгілі бір жағдайларда жоғалтуға әкелуі мүмкін.

Патогенез

Патологиялық жағдайдың негізі — бірқатар факторлар, бұл уретрияның субмукозасымен қосылыс шырышты әлсіреуіне әкеледі. Көптеген жағдайларда гормоналды теңгерімсіздік туады – эстроген деңгейлерінің болмауы немесе түбегейлі өзгерістер, жасөспірімдер мен менопауза кезінде байқалады. Гормондар қан айналымы мен әйел жыныс жүйесінің организмінің жұмысына кешенді түрде әсер етеді, олардың санының ауытқуы уретральды шырышты қозғалғыштығын арттырады. Іштегі ішектің қысымын арттыру (дене жаттығуларының нәтижесінде), жамбас жарақаттары, жасанды аппараттың туа біткен әлсіздігі сондай-ақ, шырышты қабаттың уретральды люминнен.

Сондай-ақ оқыңыз  Гипогальактия

Пролапса кезінде шырышты қабықшаның соңғы бөліктері бірқалыпты болады, іс жүзінде сыртта жүреді. Атмикалық жағдай қысыммен бірге, тесікшелерді көрсетті, маталардағы қан айналымын бұзады. Веналық тоқырау пайда болады, себебі бұлшық көк түске боялады және шуылдайды, бұл айналымды қиындатады. Бұл ауырсынумен қатар жүреді, уретрдің нерв ұштарын тітіркенуі, жиі зәр шығару әкеледі. Кейбір жағдайларда уретральды фрагменттің ісінуі бұзылған несеп шығаруды және сұйықтықтың кері тұндыруын мочевинаға қайтарады. Уретрияны жұқтыру қаупі артады, мочевина, бүйрек жамбасы.

Жіктеу

Уретральды шырыштың пролапсасының бірнеше клиникалық түрі бар, патологиялық патологиялық патологияның басталу және жасына байланысты. Аурудың жекелеген түрлерін оқшаулау қажеттілігі әртүрлі емдеу әдістеріне байланысты, түрлі болжау перспективалары және басқа да жағдайлар. Осыған байланысты екі параллельді жіктеу жүйесі әзірленді, олар әр мемлекеттің барлық жағдайларын бірнеше нысанға бөледі. Клиникалық суретке сәйкес патологияның екі негізгі түрі бар:

  • Сегменттік пролапс. Шырышты қабаты тек сегменттің немесе уретрдің бір жағымен ғана ұсынылады. Аз ауыр көріністері бар түсімдер – қалыпты немесе болмаған ауырсыну, зәр шығарудың бұзылуы байқалмайды. Кейбір жағдайларда бұл жағдай өздігінен емделуі мүмкін.
  • Циркулярлық пролапс. Шығарылатын уретральды шырышты бүкіл айналдыру пролапсқа ұшырайды. Патология формасын неғұрлым елеулі жолмен қарастырды. Зәрдің кетуіне кедергі келтіре отырып, қатты ауырсыну және қатты ісікпен жүруі мүмкін. Мұндай патологияның жиі кездесетін симптомы, мочевого пролапс ретінде.

Шырышты пролапсты тағы бір жіктеу пациенттердің жасын ескере отырып әзірленген, дәлірек айтқанда – олардың урогенитальды жүйесінің жас ерекшеліктері. Медициналық шаралар кешені патологияның түріне байланысты, консервативті немесе хирургиялық әдісті таңдау жағдайды жою, қайталанудың алдын алу жөніндегі ұсыныстар. Сондай-ақ әртүрлі (бұл жіктеу жүйесіне сәйкес) патология түрлерінің тең емес этиологиясы, бұл аурудың болжамына өз белгісін қалдырады. Осы схемаға сәйкес, төмендеудің келесі түрлері бар:

  • Препарат формасы. 15 жасқа дейінгі қыздарда кездеседі, дамудың негізгі себептері – несеп мүшелерінің туа біткен ерекшеліктері, жыныстық жетілу кезінде гормоналды тұрақсыздық. Консервативті емдеу үшін жақсы, Жүктілік кезінде қайталану қаупі бар.
  • Postmenopausal нысаны. Ол негізінен 40-50 жастан асқан әйелдерде тіркелген, аналық бездің функциясының күрт төмендеуіне және эстроген деңгейінің төмендеуіне байланысты. Түрлі табыстармен консервативті әдістермен жойылады, хирургиялық түзету жиі талап етіледі.
  • Парадоксикалық пішін. Ол әр түрлі жастағы факторлар әсерінен дами алады – Жүктілік, физикалық күш салу, травм, генитурарлы жүйе органдарының қызметі. Емдеу әдістері патологияның ауырлық дәрежесі және бірлескен аурулардың болуымен анықталады.

Урретральды шырышты қабықша пролапсасының белгілері

Шырышты ұзаққа созылған кезде әр түрлі болуы мүмкін көріністердің ауырлығы, бұл патология түріне байланысты (сегменттік немесе шеңберлі пролапс), қоршаған ортаға шығарылатын тіндердің көлемі және басқа да бірқатар факторлар. Көптеген әйелдер уретрадан шығатын аймақта шетелдік зат бар деген сезімді байқайды, ол ауырсыну мен жану сезімін тудырады. Урретрдің ашылу аймағында жыныс мүшелерін пальпациялау және тексеру кезінде қызғылт немесе көкшіл түсті, қол тигізу ауыр. Этикалық құбылыстар жыныстық органдарға да таралуы мүмкін – лабия және клиторис қалыңдығы кеңейтіледі, олардың қызаруы байқалады, жаяу жүру кезінде ыңғайсыздық.

Сондай-ақ оқыңыз  Giant pigment nevus

Шырышты қабыну кезінде зәр шығару бұзылуы әртүрлі. Жиі жиі мочевого көпіршік шағымдары бар мочевого көпіршік (императивті шақырулар). Кейбір әйелдер сіңірілмеуі мүмкін, ұйқы кезіндегі сұйықтықтың аз мөлшерін шығару немесе оның қалауы бойынша зәр шығаруды кешіктіру мүмкін еместігі көрсетілген. Ауыр жағдайларда шырышты ісіну несеп шығарудың бұзылуына және оның өткір ұсталуына әкелуі мүмкін (ishuria), қан зәрде анықталады. Кейде уретрадан қан кетеді (уретрохирия) зәр шығарусыз пайда болуы мүмкін – жыныс мүшелерін пальпациялау, іш киім немесе гигиена өнімдеріне арналған дақтар түрінде.

Асқынулар

Шырышты пролапсты ең көп тараған асқыну — зәр шығару жолдарының қабыну ауруларын дамыту – уретрит және цистит, ол басқалармен қиындауы мүмкін, аса күрделі патологиялар (пиелонефрит). Инфекция генитуралық жүйедегі және уродинамикалық бұзылулардағы қан айналымы бұзылыстарына байланысты болады, патогендік микроорганизмдердің енуіне ықпал етеді. Мембрананың қысылған аймағынан қатты және жиі қан кету сирек кездеседі, анемияны тудыруға қабілетті. Пролапс кейде елеулі ішкі патологиялық үдерістердің көрінісі болады (мысалы, қуық птозы немесе пролапс), сондықтан мұндай жағдай болған жағдайда урогенитальды жүйені толық зерттеу қажет.

Диагностика

Урологиялық және гинекологиялық тәжірибеде уретраның шырышты қабығының пролонстарын анықтау, әдетте, симптомдардың ауырлық дәрежесіне және клиникалық көріністің ерекшелігіне байланысты қиын емес. Урологтың немесе гинекологтың жағдайын диагностикалау және емдеу, кейде хирургтар мен эндокринологтармен ынтымақтастықта. Диагностика бірқатар факторларға негізделген – гинекологиялық тексеру және эндоскопиялық тексеру, науқастың жасын және анатомиялық ерекшеліктерін зерттеу, зертханалық зерттеулер. Жиі уретральды шырышты қабынуын анықтау келесі алгоритмге сәйкес орындалады:

  • Сауалнама және жалпы тексеру. Маман шағымдарды қарастырады (жыныстық аймақта ауырсыну, зәр шығару бұзылыстары), олардың ұзақтығын анықтаңыз, пайда болу жағдайлары. Урретрдің ашылу аймағында қараған кезде шырышты тығыз созылу анықталады, жиі шағылысқан және көкшіл түс, Ісіну сонымен бірге лабия минорының аймағына дейін созылады. Кейде қан кету мүмкін, сенсор немесе қысыммен ауырлатады.
  • Эндоскопиялық зерттеулер. Уртрокурстоскопия зақымдануды анықтауға мүмкіндік береді (жоғалған жағдайда – терминал уретры) және уретрияның қауіпсіздігін сақтау. Зәрді ұстап қалудың балама ретінде диагностикалық және терапиялық катетеризация қолданылды.
  • Зертханалық сынақтар. Зернализ ауыр гематурияны анықтай алады, шартты (микроскопиялық зерттеу) өзгермелі эритроциттердің болуы. Қанның өзгеруі анықталмады, зәр шығару жолдарының инфекциясы кезінде қабынудың ерекше белгілері мүмкін, созылмалы уретропатиясы бар – анемия. Әйел жыныс гормондарының деңгейі үшін қан сынағы кейде эстрогеннің төмендеуін растайды, бұл жанама пролапс мүмкіндігін көрсетеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Мукополисахаридоз

Көптеген жағдайларда диагноз қою үшін науқасқа тексеру және сұрастыру жеткілікті, мемлекетті анықтаудың басқа әдістері негізінен оның себептерін және ықтимал асқынуларды анықтауға бағытталған, дифференциалды диагноз. Соңғы уретриядағы неопластикалық процестермен жүргізіледі (папилломалар, ісіктер), қуықтың пролапсысы және уретраның пролапсы (PMK). ПМК уретралды барлық қабаттарының ашылуы арқылы шырышты қабынудан ерекшеленеді, неғұрлым ауыр қан айналымы бұзылуларына алып келеді, ауыр симптомдар жиі хирургиялық емдеуді талап етеді.

Урральды шырыштың пролапсасын емдеу

Пролапсқа арналған терапиялық шаралар өте әртүрлі, жергілікті және жалпы сипаттағы консервативті әдістерді қамтиды, және хирургиялық араласу. Емдеу режимін таңдау себептерге байланысты, ауруды тудырды, оның ауырлығы, бірлескен патологиялардың болуы немесе болмауы және басқа да жағдайлар. Адъювантты терапия маңызды рөл атқарады, инфекциялық асқынулардың алдын алуға бағытталған, бұл жағдайдың қайталану қаупін азайтады. Тұтастай алғанда шығынды емдеу келесі әдістерді қамтиды:

  • Консервативтік оқиғалар. Шөп сығындылары мен кейбір дәрі-дәрмектермен жылы ваннаны қолдануға тарту, оның мақсаты – Ісінудің ауырлығын төмендетеді. Бұл терапия оқшауланған ретінде қолданыла алады (жұмсақ қарапайым жоғалту жағдайлары бар), басқа әдістерге дайындық сатысы ретінде.
  • Мочевина катетеризации. Катетерді орнату тек зәр шығаруды жеңілдетуге немесе уродинамикалық бұзылуларды азайтуға ғана емес қолданылады, сонымен бірге әдіс ретінде «қысқарту» бос қасық және шырышты бекітеді. Бұл жағдайда 10-12 күн бойы катетерлеу тиімді түрде өзін көрсетті, хирургияға балама болып табылады.
  • Хирургиялық емдеу. Қатерлі және қайталанған жағдайларда, уретрден қан кету анық көрсетілген. Жағдайға байланысты уретратты нығайтуға болады (ТВТ уретропекциясы, TVT-O), шырышты қабығын тартады (plication) немесе уретрадан кеткен матаның бөлігін шығарып алу (шырышты қабықша резекциясы). Кейде хирургия күрделі болуы мүмкін – мысалы, мочевина птозының жойылуымен бір мезгілде жүргізіледі.

Шырышты пролапс қатысуымен көмекші терапия бактерияға қарсы агенттерді қолдануды қамтиды (инфекциялық асқынуларды емдеуге және алдын алуға арналған), жалпы қызмет, генитуралық жүйенің бұлшық еті бекітілуін күшейтетін гимнастика. Егер патологияның себебі гормоналды бұзылулар болса (эстроген тапшылығы), онда эндокринолог дәрігердің бақылауында оларды жою үшін препараттар тағайындалады. Жақсы нәтижелер эвроген бар құралдарды вагиналды суппозиторийлер мен майлар түрінде жергілікті қолдану арқылы көрсетіледі.

Болжам және алдын-алу

Урральды шырыштың пролапсасын болжау, ереже бойынша, қолайлы, Бұл жағдай өте сирек және өмірге қауіпті асқынуларға әкеледі. Уақытылы емдеу кезінде пролапс жеткілікті тез жойылады, созылмалы қан кетуден туындаған зәрді немесе анемияны тастау қиындықтары сияқты қиындықтарға әкелетін уақыт жоқ. Патологияның плачубальды нысандары жүктілік кезіндегі несеп-жыныстық жүйесінің күйін неғұрлым мұқият бақылау үшін негіз болып табылады, өйткені осы кезеңде қайталану қаупі жоғары. Артықшылықты алдын-алу жалпы терапевтикалық ұсыныстарға байланысты – зәр жолдарының инфекцияларын уақтылы емдеу, дене салмағының бақылауы, шамадан тыс физикалық күш салудан аулақ болыңыз, белсенді өмір салты.