Уытты энцефалопатия

Уытты энцефалопатия

Уытты энцефалопатия – бұл неврологиялық бұзылулардың тіркесімі, токсиндер әсерінен туындаған, уларды немесе химиялық заттарды өндіруге арналған. Клиникалық көріністер әртүрлі, этиологиялық факторға байланысты, атактикалық және конвульсиялық синдром болуы мүмкін, галлюцинация, сөйлеу бұзылыстары, көзқарас, есту және танымдық сала, крандық нервтердің зақымдануы, нақты көріністер. Диагнозда деректер тарихын пайдаланады, жалпы тексеру нәтижелері, зертханалық және аспаптық сынақтар. Емдеуге антидот бар, Детоксикация, патогенетикалық және симптоматикалық терапия.

Уытты энцефалопатия

Уытты энцефалопатия
Уытты энцефалопатия (TE) интоксикацияның ең ауыр клиникалық түрі болып табылады. Халық арасында аурулардың құрылымында басым TE, алкогольді асыра пайдалану (15-18% барлығы) есірткі және есірткі (8-13%). Үшінші орында ауыр металл улану орын алды (марганец, қорғасын, сынап – шамамен 5-7%), өндiрiстiк жағдайларда және тау-кен өнеркәсiбi ұйымдарында жұмыс iстейтiн адамдар. Ең жиі патология жұмыс жасындағы адамдарда байқалады – 25 жастан 55 жасқа дейін. Ерлер арасында сырқаттанушылық аздап жоғары, әйелдерге қарағанда.

Себептер

Барлық токсикалық энцефалопатиялар организмнің уландырғыш затымен орталық жүйке жүйесіне улануының фонында пайда болады. Себеп тек бірыңғай байланыс немесе қабылдау сияқты болуы мүмкін (өткір ТЭ), және токсинмен ұзақ қанықтыру (созылмалы ТЭ). Бұл топ патологиясының ең көп таралған себептері бар:

  • Алкогольді асыра пайдалану, есірткі. Алкогольдің үлкен дозаларын созылмалы тұтынуды, оның ішінде В1 витаминінің жетіспеушілігін қамтиды. Сондай-ақ орталық жүйке жүйесіне уландырғыш әсер етеді – героин, кокаин, амфетамин және басқалар.
  • Қауіпті салаларда жұмыс істеу. Энцефалопатия метанол сияқты заттармен ұзаққа созылған байланыста болуы мүмкін, этиленгликоль, қорғасын, марганец, сынап, органофосфор қосылыстары, көміртек тотығы зауытта немесе шахтада жұмыс істеген кезде. Бір мезгілде техногендік апаттарда химиялық заттардың үлкен дозасын алуға болады, қате тамақтану.
  • Бақыланбайтын дәрілік заттар. Шамадан тыс жоғары дозалар немесе фармакотерапевтических агенттердің көптеген тіркесімі орталық жүйке жүйесіне зиянды әсер етуі мүмкін. ТД-нің дамуы бензодиазепин туындыларына әкелуі мүмкін, барбитураты бар, антидепрессанттар, антихолинергия және нестероидты емес қабынуға қарсы препараттар (бірінші кезекте – салицилаттар).
  • Бауыр мен бүйрек патологиясы. Бауыр және бүйрек – ағзалар, метаболизмнің уытты өнімдерін жоюға жауапты. Ауыр бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігінде экзогенді уландырулардың теріс әсері артады, табиғи метаболиттер жинақталады, орталық жүйке жүйесіне улы – аммиак, органикалық қышқылдар.
Сондай-ақ оқыңыз  Карбункул бүйрегі

Патогенез

Уытты энцефалопатияның әртүрлі түрлерін дамыту тетіктері мұқият зерттелмеген. Нерв жүйесіндегі клиникалық көріністер мен морфологиялық өзгерістер арасындағы айқын байланыс жоқ. Мүмкін деп есептеледі, ТЭ-нің улы заттарға тікелей әсер етуінің негізі қандай?, сондықтан ми қан тамырларының зақымдануына байланысты миға қан жеткізуді бұзу. Бұл, өз кезегінде, тіндердегі дегенативті дистрофиялық өзгерістер мен менингтердің ісінуіне әкеледі.

Гемодинамикалық және ликеродинамикалық бұзылулар орын алады, бұл орталық жүйке жүйесіне уытты және гипоксиялық әсерді одан әрі тереңдетеді. Нәтижесінде кортекс және субкортикалық құрылымдардың некроздың таралу аймақтары құрылады, миелин қабығының үзіндісі. Затқа байланысты кейбір белгілерді анықтауға болады, жүйке жүйесінің кейбір құрылымдарының сезімталдықты жоғарылатуымен және әртүрлі органдарда қосылыстардың қызу қабілетімен байланысты.

Жетекші тетраэтил мен сынап паренхималы органдарға және жүйке жүйесіне орналастырылуы мүмкін. Сатурнизм орталық жүйке жүйесінде нейрондық зақымдану байқалғанда, перифериялық нервтердің аксональды зақымдануынан кейінгі сегменттік демиелинация. Меркурийдің шырышты қабықшасының нейрондық бөліктеріне және мочевиннің түйіршіктеріне улы әсер етеді, патологиясы шеткергі нервтердің аксональді деградация және демиелинизациясымен бірге жүреді. Көміртек тотығы мидың өткір гипоксиясына әкеледі, гемоглобинмен өзара әрекеттесу және тұрақты байланыс жасау – карбоксигемоглобин.

FOS ацетилхолинэстеразаның дисфункциясын тудырады, орталық жүйке жүйесінің негізгі медиаторларының бірі ферменті – ацетилхолин, M- және N-холинергические рецепторлардың артық болуына алып келеді. Күкіртті сутегі белсенді аминқышқылдарды байланыстыру арқылы теріс әсер етеді, мыс ферменттерін оқшаулау, зат алмасу бұзылыстары, триптофан, никотин қышқылы және В6 витамині бар. Салицилаттар мен этиленгликольмен уланғаны үшін метаболикалық ацидоз жетекші рөл атқарады.

Уытты энцефалопатияның белгілері

Клиникалық көріністер токсинге тікелей байланысты, ауру тудырды. Салицилаттардың дозалануы алдымен жалпы бұзылыстарды тудырады, айнуы бар құсу, қоңырау немесе құлақ, сөйлеу бұзылуы, дыбыстық және көрнекі галлюцинация. Кейде конвульсиялық синдром бар, когнитивті бұзылулар, кома. Көміртек тотығын улану церебральды симптомдармен бірге жүреді, жадтың бұзылуы, галлюцинация, атаксия, бұлшық ет гипертоны, хоритарлы гиперкинез және сананың тоқырауы.

Сутегі сульфидті улануымен ТЭ қарқынды тұрақты бас ауруларымен сипатталады, айналуы, ұсақ тремор, интоксикация, белсенді қозғалыстарды және аkinetiko-rigid синдромның басқа көріністерін баяулатады. Сынап энцефалопатиясында өсімдік-тамыр аурулары мен неврастения синдромы алғашқы белгілерге айналады, ауыр асқазан-ішек ауруларымен бірге. Біртіндеп тремор дамыды, «Меркурий эретизм», церебральды атаксия, дисартерия және деменция.

Сондай-ақ оқыңыз  Кеуекті тері

Қорғасын ТЭ өте ауыр диффузиялық бас ауруларымен сипатталады, жалпы әлсіздік, сезінбейтін сезім, жадтың бұзылуы, статикалық тремор, көру қабілетінің нашарлауы, орталық парез және паралич. Кейбір жағдайларда қозғалтқыш және аралас крандық нервтердің зақымдалуымен анықталады, эпилепсиялық талма. Әдеттегі көрініс – күлгін-сұр шекара, тістің бойымен пайда болады (Брутонның белгілері). Этиленгликолмен уланып жатқан кезде көлденең нистагмус және жалпы күйде болады, алкогольді ішімдікке еліктеу. Қуатты улану туғызады, шірік немесе кома.

ТЭ, FOS туындады, атаксияның сүйемелдеуімен, ауыр цефалгия және бас айналу, миоклониялық жеке бұлшықеттер мен автономды жүйке жүйесінің бұзылыстары. Қатты улану кезінде галлюцинация байқалады, delirium. Марганец TE бұлшық ет гипотензиясы арқылы көрінеді, жалпы тыныштық пен ұйқышылдық, эмоционалдық тұрақсыздық, жаяу жүрудің бұзылуы, мәжбүрлі күлімсіреу немесе зорлықпен күлу, тіл және еріндік тремор. Ауыр жағдайларда қалыптасады «марганецтің қасіреті».

Жедел алкогольдік энцефалопатия церебральды симптомдармен сипатталады, офтальмоплгия, страбизм, nystagmus, пролапс седаны және периосталдық рефлекстер, гиперкинез, церебральды қозғалысты үйлестіру, вегетативтік дисфункция және психикалық бұзылулар. Алкогольдік ТД-ның созылмалы түрінде вегетативтік және нейроэндокриндік бұзылулар орын алады, ұйқысыздық немесе үрейленетін армандар, тремор, деменция.

Диагностика

Диагностика кезінде невропатолог анамнестикалық ақпаратты басшылыққа алады, науқастың шағымы, физикалық нәтижелер, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері. Уытты энцефалопатия түрін ескере отырып, әр түрлі диагностикалық әдістер түпкілікті диагнозды қалыптастыруда шешуші рөл атқара алады. ТК-ға күдікті науқастың жалпы емтихан бағдарламасы мынадай ұстанымдардан тұрады:

  • Шағымдар мен анамнезді жинау. Сізге уытты заттарды анықтауға жиі мүмкіндік береді, науқастың жағдайын бұзғаны. Әңгімелесу барысында пайда болған басқа органдар мен жүйелердің зақымдануы ықтимал этиологияны көрсете алады. Сөздің сипатына назар аударыңыз – Дизартерияның болуы, келіспеушілік.
  • Көрнекі тексеру. Физикалық тексеру импульсті бағалайды, қан қысымының деңгейі, тері және көрінетін шырышты қабаттардың жағдайы, парезді іздеу үшін белсенді және пассивті қозғалыстардың көлемі, паралич және спонтанды бұлшық етті, периосталдық және тенно рефлекстері. Крандық жүйке функциясы зерттелді, көру қабілеті мен есту қабілеті жылдам дамып келе жатқан соқырлық пен саңырау, нистагм және басқа да белгілер.
  • Жалпы клиникалық зертханалық зерттеулер. КДО-да анемия синдромы анықталуы мүмкін, лейкопения, нейтрофильді лейкоцитоз, пантитопения, базофильді эритроциттердің гранулярлық және ESR-ны ұлғайту. Жаңа жасушалы жасушалар ОАМ-да табылуы мүмкін, оксалаттар, гиалинді цилиндрлер, протеинурия, гематопорфирин және ауыр металл қалдықтары. Су-электролит пен қышқыл-негіз балансында қан өзгерістерінің биохимиялық талдауында, порфирин метаболизмінің бұзылу белгілері.
  • Электроэнцефалография. ЭЭГ конвульсиялар болған жағдайда қолданылады, сананың терең бұзылуы. Электроэнцефалографта жоғары амплитудасының баяу толқындары болуы мүмкін, α ритмінің депрессиясы, биоэлектрлік белсенділіктің жалпы сөнуі немесе конвульсиялық зақымдану көрінісі.
  • Қосымша диагностикалық әдістер. Клиникалық жағдайды және басқа патологиялармен дифференциалды диагнозды ескере отырып, электромиография қосымша ескертіледі, жұлын тесу, Мидың есептелген немесе магниттік-резонанстық көрінісі, шашты және тырнақты токсикологиялық зерттеу.
Сондай-ақ оқыңыз  Кейінгі жүктілік

Уытты энцефалопатияны емдеу

Патологияны емдеу мақсаты организмнен химиялық затты шығару болып табылады, мидың зақымдануын азайту, неврологиялық тапшылықты түзету. Науқастың жалпы жағдайының ауырлығына қарай терапия клиникалық неврология бөлімшесінде немесе реанимация бөлімінде және реанимация бөлімінде жүргізіледі, келесі әрекеттерді қамтиды:

  • Уытты ағзадан эвакуациялау. Жедел уыттанумен, асқазан-ішек жолдары арқылы химиялық заттардың жұтылуы себепші болды, асқазанды шаю тазартылған су немесе арнайы реагенттермен орындалады, содан кейін enterosorbents қолданылады.
  • Детоксикацияны емдеу. Токсинді байланыстыру немесе кетіруге бағытталған, қан айналымы. Плазма алмастырғыштар мен арнайы антидоттардың ішілік инфузиясы, шипалау терапиясы, гемодиализ.
  • Симптоматикалық және патогенетикалық терапия. Маскадағы оттегінің ингаляциясынан тұруы мүмкін, механикалық желдету, антиепилептический және диуретикалық препараттарды қолдану, транквилизаторлар, Нестерой емес қабынуға қарсы препараттар, Кортикостероидтер.

Болжам және алдын-алу

Уытты энцефалопатияның нәтижесі CNS зақымдалу дәрежесіне және заттың қасиеттеріне байланысты. Ауыр металды ауыр мастерия, FOS және этиленгликоль жиі өлімге әкеледі. Органикалық еріткіштермен улану жағдайындағы клиникалық көріністер контактты тоқтатқаннан кейін бірнеше күн немесе апта бойы өзін-өзі қалпына келтіруі мүмкін. ҚТ алдын алу қауіпсіздік ережелеріне сәйкес келеді, күнделікті өмірде және қауіпті өндірістік жағдайларда улы заттармен жұмыс істегенде жеке қорғану құралдарын пайдалану, дәрілік терапияны жүргізу кезінде дәрігердің ұсыныстарына қатаң ұстану, жаман әдеттерден бас тарту.