Уытты нефропатия

Уытты нефроnатия

Уытты нефропатия — гломерулярлық аппарат пен бүйрек түтікшелеріне зақым келтіреді, экзо- және эндотоксиндердің әсерінен туындаған, улану кезінде гемодинамикалық және метаболикалық бұзылулар. Төменгі арқа ауырсыну көрінеді, астениялық синдром, ісікті, олигоанурия, кейіннен полиуриямен ауыстырылады, көпжақты бұзушылықтар. Жалпыға ортақ диагноз қойылды, биохимиялық қан және зәрді сынау, Ребердің үлгілері, Зимницкий, Бүйрек ультрадыбыстық және томография, Бүйрек кемелерінің USDG, химиялық токсикологиялық зерттеулер. Емдеуге детоксикацияны емдеу кіреді, метаболикалық бұзылыстарды инфузиялық түзету, PTA.

Уытты нефропатия

Уытты нефропатия
Уытты нефропатия — ұжымдық тұжырымдама, ұқсас этиопатогенезбен және клиникалық көріністегі бірнеше нефрологиялық ауруларды біріктіреді. Патологияның таралуы 0-ге жетеді,04%, 20-ға дейін% барлық тіркелген оқиғалар. Аурулардың артуы әртүрлі салаларда және күнделікті өмірде химиялық заттарды пайдаланудың артуымен байланысты: ескертулерге сәйкес, жылына 10 миллионға дейін. адам нефротоксикалық химикаттармен үнемі байланыста болады. Бұдан басқа, фармацевтика өнеркәсібінің жетістіктерінің бірі жаңа дәрі-дәрмектердің пайда болуы болды, бүйрекке әсер етеді. Нефропатияның уытты түрлерін уақтылы анықтау, өлім-жітімнің жоғары деңгейіне және бүйрек тінінің қайтымсыз бұзылуымен ауыр нәтижелерге байланысты.

Уытты нефропатияның себептері

Химиялық заттардың әсеріне байланысты бүйрек паренхимасына зақым келтіру, тікелей немесе жанама нефротоксикалық әсерге ие. Көп жағдайда бүйрек функциясының бұзылуы, ауыр жағдайларда, тіндердің жойылуы, экзогендік өндірістік және тұрмыстық зиянды уландыруларға себепші болады, бірақ кейбір науқастарда ауру эндогенді интоксикациядан туындады. Урология және нефрология саласындағы мамандар келесі себептерді анықтайды, бұл нефропатияның дамуына әкеледі:

  • Nephrotoxic әсерімен заттар қабылдау. Осы топтың уларын бүйректерге енгізгенде, өткір гломерулопатия немесе құбырлы некроз пайда болады, уытты заттардың үлкен көлемін қайта сорып алуынан туындаған. Ауыр металдардың тұздары бүйрек тініне тікелей әсер етеді (кадмий, қорғасын, сынап, алтын, мышьяк, йод, висмут, хром және басқалар.), этиленгликоль, оксалы және бор қышқылдары, бензин, фенол, толуол, ореланин саңырауқұлақтарының токсиндері, кейбір жануарлардың уларын.
  • Араласқан уытты бүйректің зақымдануы. Гемолитикалық әсерімен уландыратын заттар (сірке қышқылы, мышьяк күнегі, мыс сульфаты, жыланның улығы және т.б.) гемоглобинмен нефрондарды бұғаттау арқылы қиындатады. Осындай зақымдану кезінде жаппай қыртыстық тіннің пайда болуына және синдромның бұзылуына әкеледі, онда миоглобинурия байқалады. Бауырдың улы зақымдануы кезінде бүйрек паренхимасы ксенобиотиктер мен эндогендік токсиндермен қайтадан зақымдалады.
  • Уланудың жалпы клиникалық көріністері. Бірқатар химиялық заттардың тікелей нефротоксичті әсері жоқ, дегенмен, жүйелі көріністер, олардың қабылдауынан туындайтын, ауыр бүйрек функциясының бұзылуына әкеледі. Нефропатияның уытты түрлері көбінесе шок клиникасымен уланып жатыр, өтемақысыз ацидоз, ауыр метаболикалық бұзылулар. Осындай жағдай патогендік және шартты түрде патогенді микрофлораның эндокомплекс және экзотоксиндерінің әсерінен орын алады.

Дәрілер ауқымын үнемі кеңейту, ең алдымен бактерияға қарсы және антиоксидантты заттар, улы есірткі нефропатиясының таралуының өсуіне алып келді. Зерттеуге сәйкес, 30-дан астам% пациенттер неолигирического бүйрек жеткіліксіздігіне байланысты фармацевтикалық препараттарды қабылдау. Нефротоксические препараттар бүйрек түтікшелерін тікелей зақымдауы мүмкін (аминогликозидтер, амфотерицин, иммуноглобулиндер, NSAID және басқалар.), олардың бұғатталуына себепші болады (сульфаниламидтер, Циклоспорин, пурин нуклеозидтерінің туындылары), Бүйрек гемодинамикасын жүйелі түрде бұзады (β-блокаторлары, кейбір диуретиктер) немесе біріккен әсерге ие. Уытты иотрогенді нефропатияның дамуы радиациялық терапиямен де мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Ерте еңбек

Патогенез

Уытты нефропатияның даму механизмі себептермен анықталады, бүйрек қызметі бұзылған. Аурудың патогенезі, Нефротоксичность тікелей әсерінен туындаған, нефрондардағы биохимиялық процестердің бұзылуына негізделген, проксимальды және дистальды түтікшелердің эпителиалдық жасушалары. Фильтрациядан кейін гломерули улы заттар құбырлы жүйеге енеді, онда су реабсорбциясының арқасында оның деңгейі 100 есе артады. Нәтижесінде шоғырлану градиенті құбырлы эпителийдегі ксенобиотиктердің белгілі бір сыни деңгейге енуіне және жинақталуына ықпал етеді.

Эпителий жасушаларында экзотоксина түріне байланысты жасушалық және митохондриялы мембраналардың бұзылу процестері орын алады, лизосома, цитоплазманың компоненттері, тегіс эндоплазмалық ретикулум, рибосомалар және т. п. өткір құбырлы некроздың ең ауыр жағдайында дамиды. Кейбір нефротоксичность гипериммундық процестердің басталуымен кортикальды қабаттың гломерулярлық аппаратын бұзады. Гломерулярлық құрылымдарда иммундық кешендерді жинақтау немесе мембраналардағы күрделі антигендердің пайда болуы кейіннен антиденелердің шабуылымен, өткір гломерулонефрит немесе интерстициальды нефрит пайда болып, құбырлы эпителий жасушаларын зақымдамайды. Тікелей нефротоксичность маңызды факторы — белгілі бір заттардың еркін радикалдардың қалыптасуын ынталандыру мүмкіндігі.

Түтікшелердің бітелуі кезінде бүйректің зақымдануының патогенезі олардың жасушаларында некротикалық процестерді дамытуға негізделген, реабсорбцияның әлсіздігі. Интраренальды зәр шығару стационары гломерулярлық сүзінділердің ретроградтық токымен және кейіннен нефрондармен зақымдалумен бірге жүреді. Нефропатиямен, жалпы улану аясында пайда болды, Патологиялық өзгерістердің негізі әдетте қышқыл-негіздік және су-электролиттік теңгерімсіздіктерге байланысты жасушалардың ишемиясы және биохимиялық процестердің бұзылуы болып табылады. Бастапқы кезеңде эпителий жасушаларының дисфункциясы пайда болады, кейіннен құбырлы эпителийдің токсикалық деградациясымен және некрозымен қиындауы мүмкін, гломерулярлы жертөле мембранасының бұзылуы, интерстициальды ісіну.

Жіктеу

Уытты нефропатияның нысандарын жүйелендіру аурудың этиопатогенезінің сипаттамаларын және симптомдардың ауырлық дәрежесін ескере отырып жүргізіледі. Бұл тәсіл науқастарды оңтайлы басқару тактикасын жасауға мүмкіндік береді, ал кейбір жағдайларда тіндердің қалпына келмейтін бұзылуын болдырмау. Бүйректің зақымдалуының этиологиялық факторы мен механизмін ескере отырып, аурудың келесі формалары бөлінеді:

  • Уытты ерекше нефропатия. Экзогендік және эндогендік заттардың тікелей және делдал нефротоксикалық әсерімен дамытады. Тіндердің бұзылуының тез дамуы, кейбір пациенттерде қайтымсыз болып табылады. Жиі бүйрек ауыстыру терапиясының ерте басталуын талап етеді.
  • Уытты емес ерекше нефропатия. Жанару мен ауыр уытқұмарлық синдромымен ауыратындығын қиындатады, онда гемодинамикалық және метаболикалық бұзылулар алдыңғы қатарда болады. Бастапқы кезеңде бұзушылық табиғатта функционалды және кейіннен матаның бұзылуын бастайды.

Нефропатияның жұмсақ бағыты зертхананы анықтады: зәрдің клиникалық анализінде белок құрамының жоғарылауы анықталады, лейкоциттер саны, қызыл қан жасушалары, цилиндрлер пайда болады. Орташа дәреже несеп мөлшерінің азаюымен және несепнәр деңгейінің жоғарылауымен сүзу функциясының бұзылуымен сипатталады, креатинин, сарысудағы калий. Жедел бүйрек жетіспеушілігінің клиникалық курсы ауыр жолға тән, Өремдік комаға дейін.

Уытты нефропатияның белгілері

Зияннан кейін 1-3 күн ішінде клиникалық симптомдар ауырлық сезімі ретінде көрінеді, бел аймағындағы ауырсыну ащы аурулары, жалпы әлсіздік, шаршау. Бүйректің маңызды бұзылуы және бұзылуы кезінде зәрдің қанмен боялуы мүмкін (жалпы гематурия). 2-4 күннен кейін диурездің көлемі азаяды, сипаттамалар пайда болады «бүйрек» бет ісігі, бұл күннің соңына дейін толықтай азаяды немесе жоғалады. Науқас үнемі шөлдеп отырады, бас ауруы мен бұлшықеттердің ауырсынуына шағымданады. Айнау пайда болады, құсу, диарея. Тері мен көрінетін шырышты қабықтары құрғақ болады, сараңдық. Бүйрек жетіспеушілігінің ұлғаюы зәр шығарудың толықтай тоқтатылуымен қатар жүреді, ісікті арттыру, оның төменгі жағы дененің басқа бөліктеріне таралады, петехиалды бөртпе.

Сондай-ақ оқыңыз  Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы

Ауыр зақымдану кезінде ми симптомдары дамиды — летарги, ингибирлеу, ступор, есту қабілеті, көрнекі құралдар, сезімтал галлюцинация, конвульсиялық синдром. Бүйрек жеткіліксіздігі белгілері әдетте 7-14 күн бойы сақталады. Аурудың келесі кезеңінде, соңғы 10-15 күннен 30 күнге дейін, олигоанурия диурезді бірте-бірте арттыруға мүмкіндік береді. Науқас күніне 1-ден бөлінеді,8-ден 5-8 литрге дейін немесе одан да көп зәр. Әлсіздік сақталмайды, шаршау, ашқарақтық, дене салмағы азаяды. Зәр шығару кезінде нефропатия жағдайында қалпына келтіру кезеңінің ұзақтығы зақымдану дәрежесіне және сипатына байланысты. Әдетте органның функционалдық төлем қабілеттілігін қалпына келтіру үшін 6 айдан 2 жылға дейін қабылданады.

Асқынулар

B 20-70% улы нефропатия жағдайлары бүйрек паренхимасының жаппай қайтымсыз бұзылуына байланысты өлімге әкеледі. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастардағы сүзу функциясының төмендеуі гиперкальемияны жүрек соғу жылдамдығын төмендетеді, фибрилляция және қарыншалық асистол. Көңілдің бұзылған жүрек функциясы гипопротеинемиямен қоса, өкпе ісінуін арттырады.

Ұзақ уремиялар азоттың метаболиттерінің тері арқылы жоғарылауымен бірге жүреді, сіреспе және шырышты қабықшалар, уремдік перикардиттің дамуы, плеврит, гастрит, enterocolitis, ларинготрахеит, улы бауырдың зақымдануы, сүйек кемігін. Ренин-ангиотензин жүйесіндегі компоненттердің бөлінуі бұзылса, артериялық гипертензия дамуы мүмкін. Уытты бүйректің зақымдануының ұзақ мерзімді әсері созылмалы тубуло-интерстициальды нефрит болып табылады, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, зәр шығару жолдарының шағылыстары.

Диагностика

Мұндай жағдайларда улы нефропатияның диагнозы қиын емес, ауру химиялық уланудан кейін пайда болғанда. Диагностикалық іздестірудің сипатын бағалауға бағытталған, ықтимал тіннің зақымдану көлемі, бүйрек қызметі бұзылысының ауырлығын анықтау. Нефропатияға ұшыраған науқастарға келесі зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері ұсынылады:

  • Зерттеу. Анықталған протеинурия, лейкоцитария, микрохурия, цилиндрия. Олигоанур фазасындағы зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1030 г-нан асады/л, полиуретикалық ішінде 1003 г төмен/л. Зимницкийдің полиурия кезінде қосымша сынағы шоғырлану функциясының төмендеуін көрсетеді.
  • Биохимиялық қан анализі. Диурез қалпына келтірілгенге дейін креатинин деңгейлері жоғарылайды, зәр қышқылы, несепнәр азот, калий, кальций, бейорганикалық фосфор. Гломерулидің сүзу қабілетін бұзуды нефрологиялық кешеннің және Ребрад сынағының нәтижелері расталады.
  • Бүйрек ультрадыбыстық. Эхогенді нефропатияның уытты түрі интерстициальды және лимфостатикалық ісікке байланысты бүйрек паренхимасының мөлшерін жоғарылатуымен көрінеді. Некроздың учаскелері гипоэкохиялық қуыстар немесе гиперечикалық қосындылар түрінде болады. Бүйрек кемелерінің USDG-інде гемодинамикалық бұзылулар байқалады.
  • Бүйрек CT. Есептелген томография бүйрек тіндерінің беткі қабатының бейнесін алуға мүмкіндік береді және тіпті кішкене бұзылу аймақтарын анықтайды. Уытты зақымданған жағдайда қауіпсіздікті қамтамасыз ету үшін контрастсыз зерттеу жүргізуге немесе оны МРТ-мен ауыстыруға кеңес беріледі, бірақ бұл жағдайда ақпараттық мазмұн біршама азаяды.

Нефрологиялық патологияның уытты сипатын растау үшін химиялық токсикологиялық зерттеулер мүмкіндігінше жүзеге асырылады, химиялық заттарды орнатуға мүмкіндік береді, бұл бұзылуға себеп болды. Контрасты зерттеу әдістері (босату урологиясы, бүйректің ангиографиясы) Контрасттық келтіретін деструктивті процестердің клиникалық жағдайын күшейту қаупіне байланысты сақтықпен пайдаланылады. Басқа органдардың және жүйелердің жағдайын бақылау үшін биохимиялық бауыр сынамалары қабылданады, коагулограмма, ЭКГ. Толық қанның өзгеруі нақты емес: анемияны анықтауға болады, қалыпты лейкоцитоз, ESR ұлғайтылды, тромбоцитопения.

Сондай-ақ оқыңыз  Apallic синдромы

Уытты нефропатия басқа шыққан нефропатиямен ерекшеленеді (Контраст-индуцирленген, диабеттік, дисметаболик және т.б.), өткір гломерулонефрит, Ишемиялық бүйрек некрозы, бүйрек паренхимасының жарақатынан жарақаттанды, атеромболалық ауру. Токсиколог науқасқа урологты немесе нефрологты тағайындау туралы кеңес береді, анестезиолог-реаниматолог, невропатолог, терапевт, кардиолог, пульмонолог, гепатолог.

Уытты нефропатияны емдеу

Ауру, бүйрек экзо- немесе эндотоксин улануынан зақымдалған, реанимация бөлімшесіне жатқызылды. Негізгі терапевтік мақсаттар химиялық заттарды жылдам жою, метаболикалық бұзылуларды түзету, ықтимал асқынулардың алдын алу. Аурудың науқастар кезеңін ескере отырып:

  • Детоксикация терапиясы. Зарарлаудан кейін алғашқы сағаттарда және күндерде өткізілді. Токсинді жедел жою үшін асқазанды жуыну орындалады, осмотикалық диуретиктерді және салуретиктерді тағайындауымен мәжбүрлі диурезді, адсорбенттерді қолданыңыз, лактериялар, нақты антидоттар. Күрделі жағдайларда тиімді плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафильтрация, гемодиализ, перитонеальді диализ. Кейбір науқастарда қан құю және олардың компоненттері тағайындалады.
  • Метаболикалық бұзылыстарды инфузиялық түзету. Ол ауруханаға жатқызудан кейін дереу басталады және өткір бүйрек жеткіліксіздігінің oligoanuric кезеңінде жалғасады. Калий антагонисты электролит балансын және қышқыл-негіз балансын қалпына келтіру үшін пайдаланылады (әдетте — кальций препараттары), инсулинмен глюкозаның инфузиясы, сілтілік алушы полион ерітінділері. Ентеросорбенттерді қосымша қабылдау мүмкін болады, улы метаболиттерді байланыстыру. Бүйрек жеткіліксіздігінің бұзылуымен РРТ-ны пайдалану ұсынылады.

Науқастың жағдайы ауыр болған кезде, кешенді антиоксидант терапиясы жасалады, төтенше жағдайлар тоқтатылды (уремикалық кома, өкпе ісінуі, конвульсиялық синдром, гипертониялық дағдарыс). Полюрий фазада жаппай фаза жалғасуда (5-6 л дейін/сут) метаболиттердің бактериологиялық және физиологиялық концентрациясын қолдау үшін инфузиялық терапия. Қалпына келтіру сатысында жалпы күшейтетін ем жүргізіліп, науқасты әрі қарай басқару тактикасы бүйрек функциясының сақталу дәрежесін ескере отырып анықталады.

Болжам және алдын-алу

Уытты нефропатия — ауыр, өлімнің жоғары көрсеткіштерімен болжамды қолайсыз бұзылыс. Уытты уақтылы орнату, бүйрек паренхимасының морфологиялық сақталуын және функционалды өміршеңдігін дұрыс бағалау, жеткілікті қарқынды күтімді жүргізу нефропатияның қолайлы нәтижесін арттырады. Аурулардың алдын алу улы заттардың ағзаға кіруіне жол бермеуге бағытталған: нефротоксичных уландырғыштармен байланысу уақытын шектейді, жеке қорғану құралдарын пайдалану (респираторлар, қорғаныш киім), белгісіз саңырауқұлақтардан бас тарту.

Зиянды өндіріс жағдайындағы кәсіпорындардың қызметкерлеріне бүйрек функциясының бұзылуын ертерек анықтау үшін профилактикалық медициналық тексеруден өту ұсынылады. Жүйелі бұзылыстары бар бүйрек жасушаларының гемодинамикалық және метаболических зақымдануларының санын азайту үшін улану науқастарына бүйректің функционалды өміршеңдігін үнемі бақылап отыру және өткір жағдайды дұрыс ұстау ұсынылады. Нефротоксикалық препараттарды тағайындау кезінде есірткі нефропатиясының таралуын арттыруды ескере отырып, науқасты мұқият тексеру бүйрек паренхимасына зиянды залал келтірудің алғышарттарын анықтау үшін қажет.