Уытты шок синдромы

Уытты шок синдромы

Уытты шок синдромы — қатты организмнің бірнеше рет бұзылуы, Staphylococcus aureus немесе pyogenic streptococcus экзотоксиндерінен туындаған. Темnератураның кенеттен көтерілуі 38-ке дейін,9°Және көn, қан қысымының төмендеуі, кейінгі десвамациямен эритемалды терінің бөртпесі, өткір диарея, құсу, түрлі органдар мен жүйелерге зақым келтіру белгілері. ТЖ диагнозы клиникалық көрініқің негізінде белгіленеді, физикалық тексеру деректері, зертхана, оның ішінде бактериологиялық, талдау. Емдеу бактериалды фокуқың қалпына келуін қамтиды, антибиотиктер, инфузия және симптоматикалық терапия.

Уытты шок синдромы

Уытты шок синдромы
Уытты шок синдромы (Tsh) 1978 жылы алғаш рет диагноз қойылды. стейфтік инфекциясы бар жеті балада. Гинекология саласындағы мамандар оны екі жылдан кейін қарсы алды, жасөспірім әйелдердің синдромын дамытудың өзара қарым-қатынасын ескере отырып, менструация кезінде суперабсорбирующих гигиеналық тампондар. Пациенттердің басым көпшілігі — 17-30 жас аралығындағы әйелдер. Олардың жартысы менструацияға байланысты синдромды дамытады. Студенттік емес ТЖ-нің төрттен бірі жағдайында ауру Staphylococcus aureus тасымалдаушыларында босанғаннан кейінгі кезеңде орын алады, 75-те% — басқа себептер бойынша (термиялық және тері астындағы инфекция, қосылатын және т.б.)

ТЖС себептері

Уытты соққы синдромы экзотоксинді шығаратын микроорганизмдерді тудырады, түрлі органдар мен тіндерге әсер етеді, — Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) және пиогенді β-гемолитикалық стрептококк тобына жатады (Streptococcus pyogenes). Көптеген жағдайларда ауру бактериялардың бастапқы инфекциясы кезінде пайда болмайды, инфекциялық патогенді тасымалдау жағдайында төмендегідей факторларға ұшыраған кезде:

  • Тампондарды пайдалану. ТЖ дамытудың ықтималдылығы артуы жоғары адсорбциялық қасиеттері бар гигиеналық өнімдерді пайдалану арқылы және оларды ауыстыру ұсынылатын жиілігінің бұзылуымен артады.
  • Ішке қарсы контрацептивтерді қолдану. Қынаптың диафрагмаларында болу, губкалар, қақпақтар микроорганизмдердің көбеюіне қолайлы жағдайлар жасайды.
  • Шырышты қабықтардың тұтастығын бұзу. Жыныстық жарақаттар болған жағдайда, жатырдың ішіндегі плаценттік тіннің болуы, фетальды мембраналар, босанғаннан кейінгі қан және гинекологиялық операциялар бактериялық ластануға және микроорганизмдердің немесе олардың токсиндерін қанға ену үшін оңтайлы жағдайлар.

Менструальды токсикалық шок синдромы хирургиялық процедураларды қиындатуы мүмкін, онда таңу қолданылады, қан жинау (туралу арқылы мұрындық операция, жараларды қосу және т.б.), және травматикалық терінің зақымдануы. Бұл факторлардың вирустық аурулармен үйлесуі (тауық пішіні, тұмау), иммуносупрессивті препараттарды қабылдау токсемия мен бактеремия қаупін арттырады.

Патогенез

Уытты шок синдромының дамуында механикалық және химиялық әсерлері маңызды рөл атқарады, бұл бактериялардың таралуына ықпал етеді және тіндердің өткізгіштігіне әсер етеді. Бастапқы нүкте — арнайы токсиндердің айтарлықтай мөлшерде қанына енуі (TSST) және олардың T-лимфоциттермен өзара әрекеттесуі. Нәтижесінде цитокиндер жаппай босатылады, полирургиялық токсикалық реакция тудырады. Кемелер кеңейіп, қабырғаларының өткізгіштігі артады, қан плазмасының және сарысу белоктарының экстраваскулярлық кеңістікте қозғалысына әкеледі. Сонымен қатар қысымның күрт төмендеуі байқалады, Ісіну пайда болады, коагуляция бұзылған, температура көтеріледі. Медициналық иммундық реакциялардың әсерінен және токсиндердің тікелей әсерімен теріге әсер етіледі, бауырдың паренхимасы, өкпе және басқа органдар.

Сондай-ақ оқыңыз  Жасөспірімдердің девианттық мінез-құлқы

Уытты шок синдромының белгілері

Menstruating әйелдер, буфондарды пайдалану, ТЖ белгілері 3-де пайда болады—5-ші күні менструа. Уытты шок синдромымен, күрделі еңбек немесе гинекологиялық хирургия, Патолония босанғаннан кейінгі немесе операциядан кейінгі кезеңнің алғашқы 2 күнінде көрінеді. Ереже бойынша, ауру өткір. Сирек жағдайларда жалпы нашарлау түрінде продром бар, айнуы, бас ауыруы және бұлшықет ауыруы. TSS-дің алғашқы белгісі — 39 температураға дейін көтерілген күшті салқындау—40°С, содан кейін 1—4 күн бойы толық клиникалық көрініс пайда болады.

Іс жүзінде барлық науқастарда бұлшықет әлсіздігі және диффузиялық бұлшықет аурулары бар, әсіресе проксимальды бұлшықеттерде, ішектің және артқы жағының. Жиі буындардың ауырсынуына алаңдайды. 90-нан астам% тұрақты құсу және сулы диареяның көптігі байқалады, Зәрдің аз мөлшері. Ауру тамыры бар, парестезия, бас ауруы, фотофобия, BP құлдырауы жағдайында айналуы және жоғалуы. Кейбір жағдайларда жөтелге алаңдамайды, жұту ауыруы. Жедел кезеңде, 24-тен 48 сағатқа дейін созылады, пациент баяулады және күйзеліске түседі.

Синдромның нақты көрінісі — диффузиялық қызару түрінде бөртпе, ол күннің күйгеніне ұқсайды және алғашқы 3 күн ішінде жоғалады. Кейіннен терінің қатып қалуы орын алады, әсіресе негіздер мен алақандарда байқалады. Кейбір әйелдерде қызаруы түрлі мөлшердегі дақтардың сипаты, оған кішкене түйіндік атқылау немесе петективтік қан кетулер қосылады. Іс-әрекеттің төрттен бір бөлігі — 5—10-шы күні бөртпе тіндердің бөртпесі аясында күшті қышу пайда болады. 100-ге жуық% әйелдердің науқастары 1-ші жылдың соңына қарай—Екінші аптаға теріге арналған эпителийдің жалпақ жалпыланған қалың қабыршағы пальмаларды қабаттап айқындайды, табандар, саусақтардың және саусақтардың. Пациенттердің жартысы, тш зардап шекті, соңында 2—Үшінші айда шаш жоғалуы және тырнақтардың тырнағын көрсетеді.

3 дерлік/4 жағдай бойынша конъюнктивалық гиперемия байқалды, фаренцаның және ауыз қуысының шырышты қабығының қызаруы, таңқурайдың қызыл түсі. ТМС-нің әрбір үшінші әйеліне үлкен және кішкентай лабияның аймағында ауырсыну мен ісіну туралы алаңдауда. Ауыр синдромда уытты бауырдың зақымдануы белгілері пайда болады, бүйрек, тері тыныс алу жүйесі, іштің ауыруы, төменгі артқы, оң жақ жоғарғы квадрант, зәрдің ластануы, тыныс алу және т. п.

Сондай-ақ оқыңыз  Yaws

Клиникалық түрде көрсетілген токсикалық шок синдромынан басқа, оның өшірілген нысаны бар (бастапқы көрініс немесе қайта эпизод кезінде): науқаста безгегі бар, үрей туындайды, бұлшықет ауырсыну, айнуы, құсу, диарея, жұлдыру. Алайда қан қысымы төмендемейді, ал патологиялық жағдай емделусіз шешіледі.

Асқынулар

Ауыр синдроммен улы шок байқалды, микроциркуляцияның бұзылуына және паренхималы органдардың зақымдалуына алып келеді. Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігі диспниямен және қанның оттегімен нашарлауымен байланысты, Тромбоэмболия және ауыр қанмен DIC, жүректің ырғағы бұзылған, өткір бөртпелердің некрозымен байланысты бүйрек жетіспеушілігі. Тас стресстері бар науқастарда 50-ден астам% жағдайлары бактериемия мен некротизирующая фазиит тудырады. Ұзақ мерзімді кезеңде тырнақтар мен шашты уақытша жоғалту мүмкін, неврологиялық бұзылулар (парестезия, жады бұзылуы, шаршаудың артуы).

Диагностика

Аурудың көп органдық сипатын ескере отырып, диагноз қою үшін әйел органдарының жергілікті өзгерістерін бағалау қажет, және басқа жүйелердің бұзылу белгілері. Кешенді сауалнамаға кірді:

  • Гинекологтың тексеруі. Жыныс мүшелерінің ісігі мен гиперемиясы анықталды, кейбір жағдайларда — жатыр мойны каналынан іріңді іріңді разряд. Пальпация апинез аймағында ауырсынуды анықтай алады.
  • Физикалық тексеру. 100-те% жағдайлары 38-ден астам температураның артуы байқалады,9°С және 90 мм Hg төмен систолалық қысымның төмендеуі.ст. (әдетте ортостатикалық төмендеуі 15 мм Hg.ст.).
  • Жалпы клиникалық сынақтар. UAC үшін жоғары нейтрофилиялы лейкоцитоз тән, лейкоциттердің солға қарай жылжуы, тромбоцитопения, анемия, ESR ұлғайтылды. Жалпы алғанда, зәр анализі ерікті эритроциттермен және стерильді пюрямен бұзылған несеп шығаратын шөгінділермен анықталады.
  • Биохимиялық қан анализі. Бауыр қызметінің бұзылыстары, билирубин деңгейлері және трансфераза белсенділігі артады (пациенттердің жартысына жуығы анықталды), бүйрек жеткіліксіздігінде азотемия пайда болады, креатининемия, бұлшықет зақымдануы — КҚК-нің жоғары мазмұны. Коагулограмма протромбин уақытын және ішінара тромбопластинді арттырады, фибринді тозу өнімдері анықталды. Электролиттер үшін қан анализі метаболикалық ацидозды анықтайды, кальцийді азайту, фосфор, натрий, калий.
  • Патогенді анықтау әдістері. Жұқпалы агентті анықтау үшін антибиограммамен және қан мәдениетімен жыныстық органдардан бактериалды тампон жасаңыз (күдікті стрептокомпанияда көрсетілген). Серологиялық сынақтар иммундық жүйені бағалауға мүмкіндік береді, жұқпалы ауруларды осындай клиникалық көріністе жою.
  • Аспаптық диагностика. ЭКГ жүрек аритмияларын уақтылы анықтауға мүмкіндік береді. ОГК флюорографиясы немесе рентгенографиясы өкпенің күйін бағалауға ұсынылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Палиндромиялық ревматизм

TSH синдромы сепсис және жұқпалы аурулардан ерекшеленеді (қызылша, скарлатина, лептоспироз, гепатит b, Рокки таулардың көрінісі, іш сүзегі, meningококкемия, вирустық этантам). Науқасқа анестезиолог-реаниматолог кеңес береді, жұқпалы аурулар бойынша маман, кардиолог, хирург, уролог, дерматолог, пульмонолог, невропатолог.

Уытты шок синдромын емдеу

Уытты шок синдромы үшін емдеу режимін таңдағанда, әсер ететін факторларды ескеру маңызды, ауруды тудырды, және зардап шеккен жүйелердің қызметін тұрақтандыру жөніндегі шаралар. Науқас көрсетіледі:

  • Бактериялық фокустың санитариясы. Алдымен буферді алып тастаңыз, тесік, қақпақ (қол жетімді болғанда) және қынапты стерильді ерітіндімен жуыңыз. Егер бактериялық ластанған жаралар анықталса, онда некроз аймақтары бар тіндерді алып тастау мүмкін.
  • Антибиотикалық терапия. Препаратты таңдау микробқа қарсы препараттарға сезімталдықты анықтау нәтижелеріне негізделген. Мұндай деректерді қабылдағанға дейін эмпирикалық терапия мүмкін ықтимал патогенді және оның мүмкін антибиотикке төзімділігін ескере отырып тағайындалады. Курс 10 күнге дейін созылады.
  • Инфузионды терапия. Емдеудің негізгі элементі — тамыр ішіндегі сұйықтықты қалпына келтіру және гемодинамикалық параметрлерді тұрақтандыру. Қатерлердің сипатына байланысты науқас кристаллоидты ерітінділерге құйылады, электролиттер, жаңа мұздатылған қан плазмасы, тромбоциттер массасы және т. п.
  • Vasopressor есірткі. Егер тамыр ішіндегі сұйықтық көлемін түзету қан қысымын қалыпқа келтіруге мүмкіндік бермесе, препараттарды инъекциялық препараттармен енгізеді.

Ауыр органды бұзу жағдайында науқасқа гемодиализ енгізілуі мүмкін (өткір бүйрек жеткіліксіздігі бар), экспрессиялық қысымы бар оң вентиляция (тыныс алу бұзылысы синдромымен). Бірқатар авторлар кортикостероидтер мен иммуноглобулиндерді тағайындағанда жылдам қалпына келтіруді атап көрсетеді.

Болжам және алдын-алу

Көптеген жағдайларда заманауи гинекологияның жетістіктері арқасында, стафилококты ТЖҚ бар емделушіні уақтылы диагностикалау және емдеу 1—2 апта, сонымен бірге қазіргі сатыдағы өлім 2,6%. Температура мен қан қысымы ауруханаға жатқызу сәтінен бастап 2 күн ішінде қалыпқа келеді, және зертханалық көрсеткіштер — 7 жаста—14-ші күн. RBC деңгейі 4-тен кейін қалпына келтіріледі—6 апта. Стрептококк токсикалық шок өлімі әлі де жоғары болып, 50-ге жетеді%. ТЖ алдын-алу үшін патогенді уақтылы анықтау үшін босану және гинекологиялық операциялар алдында буфондарды және емдеу хаттамаларын қолдану бойынша нұсқаулықты сақтау маңызды.