Вагинальды қатерлі ісік

Вагинальды қатерлі ісік

Вагинальды қатерлі ісік – шырышты қабықтың және вагинальды түтіктің қабырғаларының бастапқы немесе метастазалық қатерлі зақымдалуы. Вагинальды қатерлі ісігінің ерте клиникасы жоқ; Ісік өсуінің соңғы кезеңдерінде қалыптан тыс қан кету мен ауру пайда болады. Гинекологиялық тексеру арқылы вагинальды қатерлі диагнозды диагностикалау кезінде, колпоскопия, ластану және биопсияның материалын цито-морфологиялық зерттеу. Хирургия вагинальды қатерлі ісікті емдеуде қолданылады (қынапшыны және жатырды жою), сәуле және химиотерапия.

Вагинальды қатерлі ісік

Вагинальды қатерлі ісік
Вагинальды қатерлі ісік әдетте вагинальды түтіктің үстіңгі жағында орналасқан, айналадағы тіндерге және ағзаларға таралуы мүмкін (паравагиналды талшық, ректум, вагиналды-ректалды септум, қуық), сондай-ақ алыс метастаздар. Метастазия негізінен лимфогенді жолмен жүреді; метастаздар ileo-obturator жиі кездеседі, аноректальды, сакральды, шырын-феморальды лимфа түйіндері.

Гинекологиядағы негізгі вагинальды қатер 1–2% әйел жыныс жүйесінің барлық қатерлі ісіктері; қайталама (метастатикалық) — жиі анықталды, бұл жағдайларда басты назар майлық рагы болып табылады, эндометрия, аналық саркомалар және хорионикалық карциномалар, аналық және бүйрек рагы.

Вагинальды қатерлі ісіктің жіктелуі

Вагинальды қатерлі ісік эпителиалдық жасушалардан пайда болуы мүмкін (т.с., эктопиялық), вагинальды бездер, тегіс немесе көлденең–оның қабырғасының жолақты бұлшықеттері. Гистологиялық белгілерге сәйкес, вагинаның скамозлы жасушалық карциномасы бөлінеді (95-ке дейін% істер), аденокарцинома (эндометрия, таза ұяшық); меланома, саркома (лейомиозаркома, рабдомиосаркома).

Вагинальды қатерлі ісік TNM критерийлері бойынша жіктеледі (өлшемі, лимфа түйінінің жарақаты, қашықтық метастаздардың болуы) және кезеңдер (FIGO). Сыртқы жыныс мүшелерімен байланысты вирустық қатерлі ісік деп аталады; жатыр мойнының вагинальды аймағына таралуымен – жатыр мойны обыры.

0-кезең (Tis) – алдын-ала вагинальды қатерлі ісік (in situ)

I сатысы (Tl) – Ісік процесі қынапқа ұшырайды, Ісіктердің диаметрі 2 см-ге дейін

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің бактериалды бұзылуы

II кезең (T2) – Ісік өсуі паравагинальды тіндерге таралады, жамбастың қабырғаларына жетпейді; Ісік диаметрі 2 см-ден асады

III кезең (TK немесе N1) — Ісік өсуі жамбастың қабырғаларына таралады, аймақтық метастаздардың болуы

IVA сатысы (T4) – вагинальды рагы қатерлі ісікке шалдығады, қуық, ректум, жамбас сүйектері, шелек; аймақтық метастаздар анықталды

IVБ кезеңі (Ml) — вагинальды қатерлі ісіктердің қашықтық метастаздарының болуы.

Вагинальды қатерлі ісік себептері

Бүгінгі күнге дейін вагиналды қатерлі ісік себептері анық емес, бірақ эндогендік және экзогендік факторлар бар, Ісік процесінің дамуын ынталандырады. Созылмалы инфекциялар вагинальды қатерлі ісікке себеп болады (ең алдымен, HPV 16 және 18 типтері), вагинит, генетикалық бейімділік, вагинальды аденоз, эндокриндік бұзылулар (т.с., постменопаузды гипоестрогенизация), иммундық мәртебесін төмендетті, кернеулер, қынап қабырғаларының созылмалы тітіркенуі (жатыр мойнындағы пролапс кезінде пессарийлерді кию), шылым шегу, радиациялық әсер ету және реконструкциялық пластикалық хирургия.

Вагинальды қатерлі ісік ауруы негізінен 45-65 жас аралығында анықталады, жасуша аденокарциномы жас жасында жиі кездеседі (19 – 20 жас), және скамозлы жасушалық карцинома — егде жастағы топта. Болжамдық өзгерістер, сондай-ақ мойны және вулярлы қатерлі ісік қынапшықтың қабыну клеткалық карциномасын дамыту тәуекелін арттырады. Вакуумдағы скамозлы жасушалық карцинома прекукциялық жағдайдың фонында дамиды — интрейпителиальді неоплазия (дисплазия) қынапшық. Дәлелденген, әйелдерде вагинаның және жатыр мойынының айқын жасуша аденокарциномасы пайда болуы олардың жүкті кезінде диетилstilbestrol қабылдаған аналарымен байланысты, әсіресе, бірінші 16 – 18 апта.

Вагинальды обырдың белгілері

Ерте кезеңдерде вагиналды қатерлі ісік жоқ немесе жұмсақ симптоматикамен жүреді. Вагинальды ісік аурулары ыңғайсыздыққа ұшырауы мүмкін, жыныстық қышу. Клиникалық көріністер ісіктердің вагинальды қатерлі ісіктің кейінгі сатыларында өсетіндіктен пайда болады. Сонымен қатар, су немесе күлгін ақ ауру пайда болады, қан мен қанды ағу, анормальды вагинальды қан кету: өздігінен (менструальдық циклдің ортасында, Менопауза кезінде) немесе байланыс (қатынастан кейін). Клиникалық аймақтағы ауырсыну байқалды, шелек, белдік, ауыр ішу.

Сондай-ақ оқыңыз  Нейромалық фармакс

Облыстық лимфа түйіндеріне метастазу және вирустық тіндерге шабуыл жасау арқылы вагинальды қатерлі ісіктің дамуына ішектің функциясы мен зәр шығару жүйесінің бұзылуы себеп болуы мүмкін (жиі және ауыр зәр шығару, іш қату, созылмалы жамбас ауруы). Жалпы әл-ауқат бұзылған: әлсіздік пайда болады, шаршау, анемия, температура көтеріледі, төменгі қолдың ісінуі дамиды.

Вагинальды қатерлі ісікті диагностикалау

Вагиналды қатерлі диагнозды гинеколог шағымдар негізінде белгілейді, гинекологиялық тексеру нәтижелері, аспаптық және зертханалық зерттеулер (колпоскопия, Зақымданған аймақтардан ластанудың цитологиялық сараптамасы, материалды гистологиялық зерттеу арқылы ісік биопсиясы).

Ерте сатылардағы вагинальды қатерлі ісік субмукозды инфильтрацияның сипатына ие болуы мүмкін, ұсақ жаралар, папиллярлы өсім. Экзофиттің ісіктері бөртпе беті бар, оңай зақымдануы және қан кетуі мүмкін; жамбас жарасы тығыз жастықпен қоршалған; эндофитикалық қатерлі ісік қынаптың қоршаған айналасындағы тіндерге шабуылдауымен қозғалмалылық пен тығыздықтың артуымен ерекшеленеді.

Бастапқы вагинальды обырдың метастазаларын болдырмау үшін, жатыр мойны шырышты қабығының және жатыр қабырғаларының жеке диагностикалық кюретажы жасалады, Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен, sigmoidoscopy, босату урологиясы, цистоскопия, Абдоминальды УДЗ, кеуде рентгені, маммография, МРТ және КТ.

Вагинальды обырды хорионепителомадан және жатыр мойны обырының метастазаларынан саралау керек; қынапшықтың жақсы емдеуі (папиллома, жыныстық соқырлар, гемангиомалар); гиперпластикалық процестер және эндометриоз; лимфома; жартастар; коллупов; сифилиялық және туберкулярлы жаралар.

Вагиналды ісік

Вагинальды қатерлі ісікке қарсы әдіс пен емдеу жоспарын таңдағанда келесі факторларды ескеру керек: қоршаған тіндерге және мүшелерге ісіктердің шоғырлануын және орналасуын анықтау, аурудың кезеңі мен ұзақтығы, науқастың жалпы жағдайы, оның жасы, балалардың болуы, түрлі терапия түрлерінің жанама әсерлері. Вагинальды қатерлі ісікке қарсы емдеудің негізгі режимдері, қазіргі заманғы гинекологияны қолданады, операция болып табылады, сәуле және химиотерапия.

Инвазивті емес вагинальды қатерлі ісікпен (моноцентрлік өсуімен локализацияланған нысан) Хирургиялық емдеуге электрокезекция кіреді; мультицентрлік ісіктердің өсуі кезінде — вагинектомия және гистерэктомия. Ісік фокусының қышқыл лазерлі терапия және кройструктурасы өте тиімді болып саналады. Вагинальды обырды емдеудегі химиотерапия аз жиі пайдаланылады, флуораурилмен жергілікті қолдану түрінде. Принвазивті қынаптың қазіргі заманғы емінде фотодинамикалық терапия қолданылады, жергілікті экспозицияның тиімсіздігі жағдайында — радиациялық терапия көрсетілген.

Сондай-ақ оқыңыз  Гемохроматоз

Инвазивті вагинальды қатерлі ісіктің негізгі емі — сәулелік терапия (радиациялық терапия), қашықтан басқаруды қоса, интракавитарлы (эндовагинальды) және интерстициалды сәулелену. Вагинальды обырдың сәулелік терапиясының кезеңіне байланысты, гамма-терапия және радиоактивті препараттарды ішек-қарқынды қолдану жеке-жеке немесе бір-бірімен үйлесімде қолданылады. Ісік ісіну үрдісі байқалмаса, зарарланған аймақ сәулелендіріледі, мата параметрлері және жамбас лимфа түйіндері.

Инвазивті вагинальды қатерлі ісікті хирургиялық емдеуге арналған көрсеткіштер шектеулі. Қынаптың жоғарғы үштен бірінде ісік жасалса, жас және орта жастағы пациенттер қынаптың жоғарғы бөлігін жатыр мен апандарды алып тастайды; Жатыр мойны қатерлі ісігі бар – жамбас лимфа түйіндерінің бөлінуімен міндетті панхистерекомия. IV сатыдағы науқастарда. вагинальды қатерлі ісік, ректовагинальды немесе везиковагинальды фистулалармен қиындатады, жамбас жамбас және жамбас лимфаденэктомиясы орындалады.

Химиялық емдеу және хирургиялық емдеу арқылы сәуле терапиясының үйлесуі мүмкін.

Вагинальды қатерлі ісікке болжам

Вагинальды қатерлі ісігімен ауыратын науқастарды гинекологиялық онколог дәрігердің көмегімен тексеруге болады (тексеру, Ультрадыбыстық, цитологиялық сараптама).

Ерте диагностикалау және вагинальды обырды емдеу кезінде болжам – қолайлы; ауруды уақытында анықтаған жағдайда ісік дамуының кезеңіне және оның морфологиялық құрылымына байланысты. Вагинальды қатерлі ісікке қарсы емделуден кейінгі бесжылдық өмір сүру: мен бірге. — 65-70%; II ст. — 45-60%; III ст. – 30-35%; IV ст. — 15-20%.