Вагиналды септум

Вагиналды септум

​Вагиналды септум — туа біткен бұзылыстар, онда қынаптың люмині бойлық немесе көлденең жұмсақ мата қалыптасуы арқылы екіге бөлінеді. Менструальды ағынның ауытқуы бұзылған жағдайда патология төменгі ішектегі циклдік жүретін крампалық ауыруды көрсетеді, олигоменорея немесе аменорея. Кейде асимптоматикалық. Диагнозға гинекологиялық тексеруден өту үшін, Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен, қажет болған жағдайда ректоабдминальды пальпацияны толықтырады, МРТ, вагиналды сезім. Хирургиялық түзету экзистентті қамтиды, септикалық диссекция, вагинопластика.

Вагиналды септум

Вагиналды септум
Вагинальды септум сирек кездесетін морфология болып табылады, шамамен 70 мың әйелді тапты. Егер қалыпсыз түзіліс етеккір қанының табиғи босатылуына жол берсе, патология әдетте жасөспірімде менархтен кейін диагноз қойылады. Қатты көлденең вагинальды сектум өте сирек, гидромукocolpos көлемінің қалыптасуына әкеледі, жүктіліктің үшінші триместрінде немесе жаңа туған нәрестеде трансабальді ультрадыбыстық кезінде ұрықты анықтаңыз. Серпімді емес обструктивті бөлімдер, влагалище бойлық бөліп, көбінесе репродуктивті жастағы гинекологиялық тексеру кезінде табылған.

Вагиналды септумның себептері

Қынаптың екі еселенген немесе көлденең бөлімшесі туа біткен кемістігі болып табылады, Мульлеран арналарының қате бірігуіне байланысты — жұпталған эмбриондар, оның ішінде жыныстық органдар қалыптасады, немесе сынған канализацияның вагинальды табақшасы. Бүгінгі күнге дейін вагинаның септумының пайда болу себептері толығымен орнатылмаған. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандар патологияны дамытудың бірнеше теориясын ұсынды:

  • Ген транслокациясы. ДНҚ-ның Х хромосомасына өту кезінде, мыллер-тыйым салынатын заттың синтезін белсендіру, парамсона арналарының бірігуі бұзылған, бойлық орналасқан талшықты вагинальды септумға алып келеді. Мұндай транслокация эмбриогенез кезінде спорадистік мутациялардың немесе тератогенді әсерлердің салдарынан болуы мүмкін.
  • Урогенитальды синусын перфорацияның бұзылуы. Мюллер каналдарының және урогенитальды синустың ерте араласуы қалыптастырушы вагинаның қысымын төмендетеді. Нәтижесінде басты себептердің бірі жоғалады, парамонеральды түтіктер арасындағы септаманың реорфациясын тудырады. Эмбрионалдық бетбелгілердің дұрыс қосылмаған жағдайда көлденең вагинальды септум пайда болуы мүмкін.
  • Көршілес органдардың әсері. Мюллеран түтіктерінің қабырғаларының конвергенциясы мен резорбциясының қалыпты процесі, олар органогенез кезінде бір-бірімен байланыста, іргелес органдардың кемшіліктері бұзылған. 60% қос вагинасы бар науқастарда зәр шығару жүйесінің түрлі бұзылулары бар, 35-ке дейін% — Тірек-қимыл аппаратының ақаулары.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы жылу қызуы

Жыныс мүшелерінің қынапшықта бойлық немесе көлденең септумды қалыптастыратын пісіп-жетілуінің жиі бұзылуы химиялық факторлардың ұрық жасушаларына тератогендік әсер етеді (дәрі-дәрмек, өнеркәсіптік және тұрмыстық улар) немесе биологиялық агенттер (кейбір урогенитальды инфекциялардың қоздырғыштары — Герпес, микоплазмоз, папилломатоз, упреплазмоз). Қынаптың бұл бұзылуы көбінесе басқа туа біткен ауытқулармен біріктіріледі — екіқабатты жатыр, анус атрезиясы, аортаның коорктациясы . Бірқатар авторлар автозомдық басым түрдегі патологияны мұра ету мүмкіндігін ұсынады.

Патогенез

Екі еселенген вагинаны немесе оның көлденең септумының қалыптасу механизмі ішек органогенезіне негізделген — парамонофральды каналдардың ішінара қосылуы немесе толтырылған Мюллердің толық емес ұрықтары урогенитальды синусқа ауысады. Вагинальды секцияның және етеккір қанының ағып кетуінің кедергілер деңгейінен жоғары жиналуымен ықтимал нашарлауына байланысты вагиналды септің қатысуымен бұзылулардың патогенезі (hematocolpos, гематометр, гематосалпинс, гематоперитон). Бұзушылықтардың ауырлығы талшықты білім люминісінің қабаттасу дәрежесіне байланысты.

Жіктеу

Клиникалық ақауларды жүйелеу, онда жұмсақ мата бөлімі пайда болады, медициналық тактиканы таңдауда маңызды рөл атқарады, жүкті жоспарлау, босану. Патологияның жекелеген түрлерін таңдау ненормальды білім органогенезінің ерекшеліктеріне негізделген, қынаптың люминесіндегі орналасу мүмкіндігін анықтау. Вагиналды септум үшін екі негізгі нұсқа бар:

  • Ұзындығы. Parameonephral эмбриондардағы толық емес қоспадан туындаған қынаптың екі есе көбеюі. B 12% бойлық бөлік симметриялық необструктивті болып келеді, 88-те% — обструктивті, вагинальды разрядтың ағылуын бұзады. Талшықты қалыптастыру қынаптың кез келген бөлігінде орналасуы мүмкін, толық немесе ішінара болуы.
  • Көлденең. Влагалиттер екі бөлікке бөлініп, Мюллер каналдарының урогенитальдік синусымен. Тұрақты (перфорациясыз) және перфорацияланған көлденең бөлімдер. Y 46% пациенттердің анормальды түзілуі қынаптың жоғарғы бөлігінде орналасқан, 40-да% — орта бөлімдерде, 14-ке дейін% — төменгі үшінші.

Вагиналды септаманың белгілері

Патологияның клиникалық көріністері талшықты тіннің орналасуына және органның люминусының кедергі дәрежесіне байланысты. Влагалища екі есе көбейген әйелдерде симптоматикаға толығымен жетіспейді, оның екі жартысы да жүгіруге қол жеткізе алады. Осындай жағдайларда ақаулық емтихан кезінде әдеттегі кездейсоқтыққа айналады. Егер перфорацияланған көлденең септум немесе қос вагинаның бір бөлігінің атрезиясы болса, онда менструа кезеңінде пациент майда етеккір ағыны туралы шағымданады, төменгі іштегі ауырсыну мен спастикалық ауырсыну, жиі зәр шығару, іш қату. Интерьменструальдық кезеңде жағымсыз иіспен вагинальды разряд пайда болады, диспареиния және жыныстық қатынас қиындықтары. Перфорациясыз вагинальды септум төменгі ішектің бастапқы аменореясы мен циклдық ауыруымен көрінеді, жатырдың және қынаптың бөліктеріндегі қанның жиналуынан туындаған, атрезия учаскесінен жоғары орналасқан. Әдетте бұл аурудың нұсқасы 16 жасқа дейін менструальды ағын болмаған кезде диагноз қойылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Мастопатия

Асқынулар

Вагинальды секреция мен етеккір қанымен байланысты, влагалище влагалища, Жатыр мен қосылыстар микроорганизмдердің дамуы үшін жақсы асыл тұқымды болып табылады, вагинаның септумының қатысуымен қабыну процестерінің қаупі артады (коллупов, цервицит, эндометрит, салфингит, adnexit), пиосалпинс түзілімдері, пиометры, pyocolpos. Менструальдық ағынның жатырына оралу жыныс безінің эндометриозының пайда болуына ықпал етеді. Жатырдың қуысына қанның және сүйек түтіктерінен қан енуі гемоперитонның пайда болуына әкеледі, бұл пельвиоперитонитпен және жамбаста адгезияның пайда болуымен қиындауы мүмкін. Вагинальды септум жыныстық бұзылулар мен бедеулікті тудыруы мүмкін. Туған кезде мұндай науқастар еңбекке қабілетсіздіктің бұзылуы мен әлсіздігіне ие болады, мата үзілістері, травматикалық қан кету, жұмсақ тіндердің дистоцийі.

Диагностика

Вагинальды септуммен күдік алған науқастарға кешенді физикалық және инструментальды зерттеу тағайындалады, морфологияны анықтауға мүмкіндік береді, оның орналасуының ерекшеліктерін анықтау, білімнің тығыздығын және қынаптың люменің өзгеру дәрежесін бағалау. Дұрыс диагноз қою және одан әрі тактиканы таңдау үшін ең құнды:

  • Гинекологиялық кафедраға емтихан. Айналарды пайдалану, қынаптың көлденең немесе обструктивті бойлық қабатының люмингіде оңай табылуы. Клиниканың толық атрезиясы кезінде биманальді пальпацияны орындау кезінде ұлғайту арқылы анықталады, қан жатыр. Егер қос вагинаның люминесцентінің бірі анықталса, ашық қабатының қабырғасы арқылы байқалады. Бұл әдісті ректалды зерттеу арқылы толықтырады.
  • Трансвагинальді ультрадыбыстық. Синоградика репродукциялық органдардың құрылымын дәл бағалауға мүмкіндік береді, басқа аномалияларды анықтау, бұл екі еселенген және вагинальді атрезияны біріктіреді (екі еселенген, екі мүйіз немесе седлом тәрізді жатыр, ішек септумы). Органдардың эхогендік тығыздығын өзгерту арқылы қос вагинаның бөлігіндегі сұйықтықтың жиналуын растауға болады, көлденең септум үстінде қынаптың бөлімі, құрсақ, фаллоптық құбырлар, жамбас қуысы.

Күдікті жағдайларда және қалыпты емес органдардың атиптик құрылымы колпоскопияны орындайды, вагиналды сезім, Кіші жамбас мүшелерінің МРТ. Қынаптың септумын бөліп алу көбінесе зәр шығару жүйесінің бұзылыстарына байқалады, Пациенттерге мочевого көпіршік жағдайын зерттеу ұсынылады, ұрық жасушалары мен бүйректері. Вагинальды септумның дифференциалды диагнозы репродуктивті ағзалардың басқа да бұзылыстарымен орындалады (гимнастриоз атрезиясы, қынаптың және жатырдың аралас еселенуі, жатыр мойны мен жатыр мойынының функционалды жатырымен толығымен зардап шегеді), жыныстық дамудың кешіктірілуінің әртүрлі нұсқалары (гонадалық дисгенез, тестілік феминизациялық синдром), жатырдың аденомиозы, функционалдық дисменорея, жамбас ағзаларының өткір қабыну аурулары (аппендицит, аднексит). Қажет болса, кеңес беруші урологты тағайындаңыз, нефролог, хирург.

Сондай-ақ оқыңыз  Гонорея

Вагиналды септумды емдеу

Бұл морфологиямен консервативті терапия тиімсіз. Қан мен вагинальды секрецияның жеткіліксіз ағып кетуімен, жыныстық және репродуктивті функциялардың айтарлықтай бұзылуы, ауру синдромы патологияның хирургиялық түзетулерін көрсетеді. Операцияның уақыты мен араласу мөлшері клиникалық көріністің ауырлық дәрежесіне және вагинальды септің түріне байланысты:

  • Бойлық септің түзету. Әдетте операция кезінде әдеттегі білім қалыптастыруда клинокидті резекциялау жүргізіледі. Көптеген акушер-гинекологтар жеткізілгенге дейін араласуды ұсынады, ықтимал асқынуларды жою үшін. Хирургиялық жедел операцияның көрсеткіші — қандағы жиналған қанның екі есе көбеюі. Пренаталдық кезеңде тығыз обструктивті емес септум бұрын жойылмаса, жеткізу қиыршық бөлікпен жақсырақ орындалады.
  • Көлденең септумды түзету. Әдіс жұмсақ мата қалыптасуының қалыңдығына және орналасуына қарай таңдалады. Қынаптың жоғарғы және төменгі бөліктеріндегі шырышты қабаттардың қапталуымен аяқталған, жіңішке, төменгі бөліктер. Қалың, жоғары орналастырылған септум болған кезде, сырғымалы клапандар әдісімен вагинопластика таңдауға болады (Z пластмасса). Бұл араласу гематокпозды абайлап босатуға және толық вагинаны қалыптастыруға мүмкіндік береді. Операциядан кейінгі кезеңде науқасқа вагинальды диллерді қолдану ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Клиниканың ішінара обструкционды бойлық септумы бар науқастар, ереже бойынша, қиындықсыз сексуалдық белсенділік, жүкті болсын және табиғи босану кезінде балалары бар. Басқа жағдайларда, дер кезінде диагноз қою және дұрыс мөлшерде хирургияны енгізу сізге менструа кезінде ауырсынудан толықтай құтылуға мүмкіндік береді, жыныстық және репродуктивті функцияларды қалпына келтіру. Патология туа біткендіктен, оның бастапқы алдын алу мүмкін емес. Екінші және үшінші профилактиканың міндеттері оңтайлы әдісті және түзету уақытын таңдау үшін даму ақауларын ерте анықтау мүмкін, ықтимал қабыну процестерінің алдын алу, Жүктілік пен босанудың асқынуы.