Вальсалваның синусының аневризмасы

Вальсалваның синусының аневризмасы

Вальсалваның синусының аневризмасы – аорты ақауы, тамыр аймағындағы аорты қабырғасының аневризмальды өрнектері көрінді, полилунарлы клапандар орналасқан жерде. Клиникалық симптомдар вальсальва синусын аневризманың бұзылуымен дамиды, бұл кеуде ауыруы мүмкін, тыныс жетіспеушілігі, жүрек жеткіліксіздігінің жоғарылауы. Вальальва синусын аневризманың диагностикасы эхокардиографияға байланысты белгіленеді, аортография, Жүректің МСКТ, МРТ. Вальсальваның синусын аневризманы емдеу экстракорпоральды айналым шарттарымен аорт қабырғасының пластикалық хирургиясында.

Вальсалваның синусының аневризмасы

Вальсалваның синусының аневризмасы
Вальсалваның синусының аневризмасы – сирек туа біткен немесе сатып алынған патология, аорта синустарының қаптамалық немесе саусақ тәрізді пішінін бейнелейді. Кардиологиядағы ең таралған патологияның туа біткен нысаны болып табылады, 0 деп есептеледі,1—3,5% барлық туа біткен жүрек кемістіктері. Ең көп (70-80%) Вальсальваның синусының туа біткен аневризмасы бар науқастар ерлер болып табылады.

Вальсальва синусының аневризмасы 70 жаста% оң жақ коронарлық синус аймағында локализацияланған жағдайлар, 25-ке дейін% — коронарлық емес жерлерде (артынан) синус, 5-ке дейін% — сол жақ коронарлық синус аймағында. Әдебиетте бір мезгілде барлық үш синусын аневризма белгілері бар. Аневризмальды қаптың мөлшері 0-ге дейін өзгеруі мүмкін,8-3 см.

Ақаулықтың әрбір нұсқасы жүректің төменгі аймақтарындағы аневризманы бұзумен немесе бұзылмай жалғастыра алады. Вальсальваның синусының туа біткен аневризмалары жиі қарыншалық септал ақауларымен біріктіріледі (40—50 %), атропиялық септал ақаулары, аорта жеткіліксіздігі, аортаның коорктациясы, ашық артериялық түтік, өкпе артериясының стенозы.

Вальсальва синусының аневризмінің себептері

Болжамды, Valsalva синусының туа біткен аневризмасын қалыптастырудың негізі аорты қабырғасының талшықты сақинамен қосылысының әлсіздігінде жатыр, бұл аорталық ортаңғы мембранадан бөлінеді (бұқаралық ақпарат құралдары) және аневризманың пайда болуы. Осылайша, вальсальва синусын аневризманы қалыптастырудың алғышарттары эмбрионалды кезеңде, бірақ аневризм туған кезде, ереже бойынша, анықталмаған. Аневризм өмір сүру кезінде өлшемі артады, оның қабырғалары біртіндеп жұқарады, сайып келгенде перфорацияға әкеледі. Вальсалва синусын аневризманың жарылуы 20-40 жастағы жиі кездеседі, алайда бұл жас балаларда болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Брэдилалия

Алынған Вальальва синусын аневризмасының себептері қабыну (туберкулез, сифилис, инфекциялық эндокардит) және деградациялық аурулар (дәнекер тінінің дисплазиясы, атеросклероз, мистикалық медикедроз), кеуде жарақаттары. Бұл жағдайларда вальсальва синусын аневризму дисперсті матаның дистрофиясымен байланысты, синусының ішкі бетіне төсеу.

Valsalva Sinus Aneurysm белгілері

Көптеген жағдайларда синуса аневризмасы Вальсальваның бұзылуы гемодинамикалық бұзылулар туғызбайды және асимптоматикалық болып табылады. Жиі жиі, оң қарыншаның шығуына әкеледі, аневризма өкпе артериясына қан ағуын болдырмайды. Жүректің жүріс жолдарының аневризмасын ықтимал қысу, бұл әр түрлі кейіпкерлердің ырғағын бұзумен жүреді­тера.

Ауыр клиникалық симптомдар Valsalva синусының аневризмасы бұзылып, аортадан қанның бір немесе басқа жүрек бөлігіне шығарылуы нәтижесінде пайда болады. Аневризмдер, Оң жақ коронарлы синустен шығатын оң жақ жүрек немесе оң қарыншаға шығады; неононарозды емес синусаральальбен аневризма – жиі оң атриумда; сол жақ коронарлық синусының аневризмасы — өкпелік артерияға және сол жақ қарыншаға.

Клиникалық курстың нұсқасына сәйкес, Вальсальва синусын аневризманың бұзылуы біртіндеп нашарлайды (басқа туа біткен жүрек ауруы болған кезде) және күрт нашарлаған­оның ішінде (оқшауланған аорталық синусын аневризмамен). Гемодинамикалық бұзылыстың дәрежесі қан ағуының көлемімен анықталады, бұл дегеніміз, өз кезегінде, аортаның қысымы мен перфорацияның диаметріне байланысты.

Вальальва синусын аневризманың жарылуы физикалық күш салу арқылы қоздырылуы мүмкін, артериялық гипертензия, бактериялық эндокардит, жарақаттар. Соқтығысқан сәтте ішектің артындағы ауырсыну көрінеді, тыныс жетіспеушілігі, тахикардия, артериялық гипотензия, жүрек жеткіліксіздігінің дамуы. Өкпенің ісінуі өткір кезеңде дамуы мүмкін.

Сипаттық объективті белгілер — систолалық-диастоликалық («машина») жүректің шуы, Диастоликалық гипотензия, систолалық тремор. Жүректің оң жағына үлкен қан кетуі оң қарыншаның өткір толуы мүмкін, науқастың өліміне алып келеді.

Вальсальва Синус Аневризмін диагностикалау

Электрокардиографияға сәйкес Valsalva синусын аневризма белгілері анықталмайды; аневризм кезінде серпіліс болған жағдайда оң немесе сол жақ жүректің ауыр жүктемесі байқалады. Клиникалық кезеңде аускультациялау кезінде, систолалық немесе диастолалық шағылыс ішектің сол жақ шетінде байқалады. Фонокардиография жоғары амплитудалық шуды анықтайды, әдетте барлық систол және диастолды иеленеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы панкреатит

Кеуде радиографиясында жүрек өлшемінің өсуі көрсетілген, әсіресе дұрыс бөлімдер, өкпе үлгілерін жақсарту. Вальсальва синусын аневризманы диагностикалауға арналған өте ақпараттылық әдіс трансторассыз немесе трансесофагиалды эхокардиография болып табылады. Эхокардиография Valsalva синусының кеңеюін көрсетеді, жүректің тиісті қуысына қарай созылады, аневризманың бұзылуы алдында. Доплерокардиография кезінде аневризм кезінде қанның диастолалық қан кетуін анықтайды, аорталық регургитация, егер бар болса.

Аортография Вальсальва синусын аневризмді анықтау үшін орындалуы мүмкін, Жүректің МРИ, МКТТ-аортография. Егер қарыншалық септал ақаулары күдіктенсе, карцинулография орындалады.

Вальсальва синусын аневризманы емдеу

Клапандардағы синус ақаулары үшін тек хирургиялық емдеу мүмкін. Бұл жағдайда Вальсальва синусын аневризманың пластикалық хирургиясы жасанды айналымда орындалады. Операция кезінде аневризмальды пакет тігілген және шығарылады; операциялық ақаулық жүректің тиісті қуысында немесе аортаның жағынан синтетикалық патчпен жабылған.

Қажет болса, операция пластикалық клапандармен немесе протезді аорттық клапанмен толықтырылады. Операциядан кейін дереу және алыс қана қанағаттанарлық.

Valsalva Sinus Aneurysm үшін болжам

Жағдай, көптеген жағдайларда Вальсальва синусын аневризма бұзылу сәтіне дейін танылмайды, фактор болып табылады, ауруды ауырлататын болжам.

Аорта мен оң жақ жүректің арасындағы үлкен артериовенозды фистуланы қалыптастыру кезінде қанның үлкен ағымы бар, өте тез жүрек жетіспеушілігіне және науқастың қайтыс болуына әкеледі. Мұндай жағдайларда, нәтижесінде алынған хабардың көлемі аз болады, науқастар орта есеппен 1−2 жыл, жүректің тоқырауынан немесе бактериялық эндокардиттен өледі.