Ventriculitis

Ventriculitis

Ventriculitis (эnендиттің пайда болуы) — церебральды қабыну, травматикалық бас миының зақымдануының түршігерлік асқынуы, ішілік хирургия және инфекциялық процестер. Клиникалық түрде фебрильді температура көрінеді, бас ауыруы, құсу, тахикардия, каскады, сананың күйзеліске ұшырауы. Есептелген томографиямен диагностика жүргізілді, белдік пункциясы, ерітінділерді талдау. Консервативті терапия антибиотиктермен жүзеге асырылады, диуретиктер, Кортикостероид, антиконвульсандар. Жетімсіз болған жағдайда, қарыншалық сулар ағызылады, сұйықтық ағызу жолдарын жуу.

Ventriculitis

Ventriculitis
Латын тіліндегі венгрикулит дегеніміз «мидың қарыншасының қабынуы». Мидағы төрт қарынша бар. Екі жағы әр жарты шарда бір симметриялы түрде реттеледі, үшінші және төртінші орынды иеленеді. СКФ қарыншаларда айналымға түседі (бас миының сұйықтығы). Қарыншаның кавиттары эпителий мембранамен қапталған — эпендимо. Қабыну процестері эфедмента болғандықтан, Неврологияда «карцинулит» термині синонимдік атауы бар — «эпендиттің пайда болуы». Қарыншаның басына қару-жарақ жарасына байланысты қабынуын әскери-далалық хирургияның негізін қалаушы Н. Және. 1853 жылы Пирогов, Ұлы Отан соғысы кезінде мұқият зерделенген. Бұрын тек қана аутопсия қарыншалы диагнозды растауға мүмкіндік берді. Нейроэкранция әдістерінің пайда болуы аурудың сенімді өмірлік диагнозын жасауға мүмкіндік берді.

Ventriculitis себептері

Аурудың жұқпалы этиологиясы бар. Жаңа туған кезеңде ішек инфекциясына байланысты байқалады, жаңа туылған нәрестелер сепсисі құрылымында. Сонымен қатар, қарыншалық инфекцияның себептері:

  • Мидың жарақаты ашық. Арқа немесе базадағы сүйегінің сынуы, перивентрикулярлық аймақта церебральдық тіндердің зақымдалуымен бірге жүреді, ми асқазан сұйықтығы фистулаларының құрылуы жұқпалы агенттердің жолдары болып табылады. Қарыншалық кеңістікке қол жеткізу, микроорганизмдер қабынуды тудырады.
  • Бас сүйегіне жараланған жарақат. Жарақат кранның қуысына еніп кетеді, суық қолдармен жараланған, тұрмыстық заттар мидың тінін жұқтыруымен бірге жүреді. Инфекция жұқтырған жарақаттану құралынан немесе жара арна арқылы түседі.
  • Мидың абсцессі okolozhodochkovoy оқшаулау. Инфекция абсцесс бұзылғанда және оның мазмұны қарыншаның қуысына немесе перивентрикулярлық кеңістікке құйылған кезде пайда болады. Эпдедтимиттің дамуын қоздыратын бактериялар.
  • Энцефалит. Энцефалит кезінде кездесетін диффузиялық жұқпалы-қабыну процестері қарынша аймағына таралады. Қарыншаның қуысына инфекцияның енуі карцинулитке себеп болады.
  • Клиникалық менингит. Церебральды мембраналарға жақын субарахноидтық кеңістік ми асқазан сұйықтығымен толтырылады және қарыншалармен бірге мидың бір ми асты сұйықтық жүйесіне енеді. Пиогендік микроорганизмдер ми асқазан сұйықтығы жолдарына ене алады, олар арқылы церебральды қарыншаға таратады, олардың Meningoventriculitis дамуымен қабынуы тудырады.
  • Нейрохирургиялық араласу. Қарыншалық хирургия кезінде асептикалық ережелерді бұзу эфедменнің иотрогенді инфекциясына әкеледі. Инфекция жеткіліксіз стерильді құралдар арқылы қарыншаға енеді: қарыншалық пункция инені, Сыртқы қарынша дренаж жүйесі және т. п.
Сондай-ақ оқыңыз  Парауретальды кист

Басынан жарақат алған адамдар эпдедмиттің даму қаупіне ұшырайды, TBI ашу, церебралды қарыншалар саласындағы нейрохирургиялық манипуляциялардан кейінгі науқастар, жаңа туған нәрестелер, ішек инфекцияларынан аман қалды, неонатальды сепсиспен ауырады.

Патогенез

Церебральді қарыншаның қуысы адам ағзасының ең аз иммунологиялық қорғалатын аумақтары болып табылады. Жергілікті иммунитет әлсіз. Қан-мидың кедергісі қорғаныш иммундық факторларының қарыншаларын енгізуде қиындықтар туғызады және антимикробтық фармацевтикалық препараттарды енгізеді. Қазіргі жағдайда микроорганизмдердің интрацентриальді енуі олардың көбеюімен бірге жүреді, қарыншаның қабырғаларында және қуысында дамыту. Инфекция жергілікті қабыну реакциясын тудырады. Қабырғалары, эптендим қарыншаның шөгуі, тығыздау, іріңді қабаттармен жабылған. Цереброзпалы сұйықтықтың өндірісі мен сіңірілуі, гидроцефалия пайда болады — артық сұйықтықты толтыру. Нәтижесінде ішілік гипертония дамиды. Цереброспинальды сұйықтықтың құрамында болатын ащы штаммдар Monroe, өткір окклюзивті гидроцефалия пайда болуына себепші болады.

Жіктеу

Венчикулит инфекция жолына байланысты этиопатогенетикалық қасиетпен жіктеледі. Тиісінше, бөлу:

  • Бастапқы карцинулит — қарыншалық құрылымдарды тікелей инфекциямен байланыстырады. Зақымдануы мүмкін, жарақаттар, хирургиялық араласу.
  • Екінші рет карцинулит — микроорганизмдердің қолданыстағы инфекциялық фокусқа енуінен туындаған. Екінші нысаны менингиттің асқынуы сияқты дамиды, церебральды абсцесс, энцефалит.

Қарыншалықтың симптомдары

Эплендмитаны жарақаттар мен жарақаттармен дамыту жәбірленушінің жалпы жағдайының күрт нашарлауымен бірге жүреді, дене температурасын 40 градусқа дейін көтеру. Осындай үлгі абсцесс серпілісімен бірге жүреді, тұрақты ток бар. Санаулы кезеңде пациенттер қарқынды бас ауруы туралы шағымданады, қайталанбаған құсу жоқ. Ауыр тахикардия (Жүректің жиілігі 130-дан жоғары), бетінің баяулауы немесе жануы, тыныс жетіспеушілігі. Meningeal синдромы.

Қозғалтқышты қозғау аясында жалпыланған клоникалы немесе тоник-клоникалық конвульсиялы талма орын алады. Эпилепсиялық пароксизмалар сананың бұзылуымен бірге жүреді. Науқастың прогрессивті уыттылығы байқалды, ингибирлеу, ұйқыға айналады (жабық). Біртіндеп дамып келе жатқан кома. Пациенттің сарқылуы температураның төмендеуіне әкеліп соғуы мүмкін, менингальды симптомдық кешеннің ауырлығын төмендетеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Фронталь синдромы

Жаңа туылған нәрестелердегі ішек инфекциясына байланысты венцикулит нақты клиникалық көрініссіз сероздық қабынудың бөлігі ретінде жүреді. УДЗ жүргізгенде ғана анықталды. Жаңа туған нәрестелердің сепсисі аясында эпendимит патогномоникалық белгілері жоқ, баланың ауыр жағдайын күшейтеді.

Асқынулар

Қарыншаның қабынуы ми асқазан сұйығына егеуқұйрықтың шығуымен бірге жүреді, нәтижесінде олардың тұтқырлығы артады, бұл оның шығуын қиындатады. Ми ауруының сұйықтығының жолдары ащы түйіршіктермен бітелген кезде жағдай күрт нашарлайды. Инкракраниялық қысымның жоғарылауы церебралды заттардың қысылуына алып келеді, мидың ісінуін тудырады. IV қарыншаның қабынуын тарату, гидроцефалия есебінен қуысының кеңеюі мидың іргелес құрылыстарының қысылуын тудырады — көпір мен медулла, өмірлік орталықтар қай жерде?. Магистральді қысу жүрек және тыныс алу бұзылыстарын өлім қаупіне әкеледі.

Диагностика

Венчикулитте ерекше белгілері жоқ, оның клиникасы ауыр TBI-ға түседі, ішілік геморрагия, іріңді менингит. Сондықтан диагноз ауру тарихын мұқият талдауды талап етеді, қосымша зерттеулер жүргізу. Диагностикалық алгоритмді қамтиды:

  • Тарихты қабылдау. Жарақаттың шектелуіне және сипатына ерекше назар аударылады, нейрохирургиялық емдеуге арналған көрсеткіштер. Екінші эпендимитте алдыңғы симптомдар туралы ақпарат маңызды, энцефалит диагноздарының анықталғандығын анықтау, мидың абсцессі.
  • Неврологиялық тексеру. Неврологқа интракраниальды гипертензия белгілерін анықтауға мүмкіндік береді, менингальды симптомдар, құнсыздану деңгейін белгілейді. Бір мезгілде фокальды неврологиялық тапшылығы интрацеребральды зақымдануды анықтауға көмектеседі, абсцесс орналасуы.
  • Мидың КТ іздестіруі. Гидроцефалияны анықтайды, цереброспинальды сұйықтықтың тығыздығын арттыру, перивентрикулярлық тіндердің ісінуі. Анықталған өзгерістер нақтылық емес, клиникалық көрініспен бірге бағаланады, ерітінді талдауының нәтижелері. Кардиограммадағы бөтен денені визуализация кезінде КТ деректеріне сәйкес карцинулиттың болуы туралы нақты айтуға болады, ми абайсызда серпіліс, травматикалық цереброскопиялық сұйықтық фистулы.
  • Белдік пункциясы. Ерітіндінің қысымын өлшеу арқылы орындалады, ликер-динамикалық сынақтар жүргізу, ми асқазан сұйықтығының окклюзиясын анықтауға бағытталған. Мидағы сұйықтықтың сұйықтығы тексеруде іріңіздің бар екенін анықтайды, микроорганизмдер, қабыну өзгерістер, қан кетуді жояды, патогеннің түрін орнатыңыз.
Сондай-ақ оқыңыз  Функционалды диарея

Посттравматикалық каррицикит жарақаттан кейінгі жүректің қан кетуінен ерекшеленеді. Екі процесте бірдей КТ белгілері бар. Қан кетуден бас тарту CSF-ды зерттеуге мүмкіндік береді, қан элементтерінің болуын анықтаған жоқ.

Ventriculitis емдеу

Консервативті терапия іріңді менингит емдеу принциптеріне сәйкес жүзеге асырылады. Консервативті шаралар тиімділігінің болмауы нейрохирургиялық әдістерді қолданудың көрсеткіші болып табылады: қарыншаның ағуы, сұйықтық жүйесін жуу.

Консервативті емдеу:

  • Антибиотикалық терапия. Gentamicin пайдаланылады, оның аналогтары, ампициллин комбинациясы. Дәрі-дәрмектерді интратекальды тікелей ми асқазан сұйықтығы кеңістігіне енгізу мүмкін.
  • Құрғату. Церебральді ісінуді азайту қажет. Бұл диуретикалық препараттардың көмегімен жүзеге асырылады (фуросемид, маннитол), глюкокортикостероидтер (преднизолон).
  • Симптоматикалық терапия. Психомоторлық үгітулер транквилизаторларды көрсеткенде, конвульсиямен — антиконвульсандар, гиповолемиямен ауырады, ауыр уыттану — мұқият инфузиялық терапия.

Нейрохирургиялық емдеу:

  • Сыртқы қарыншаның ағуы. Ол бас сүйегінің тесіктері арқылы жүзеге асырылады. Қарыншаның қуысын антибактериалды ерітіндімен жуумен біріктіреді. Тұрақты бактерияға қарсы тамшылап қарыншалық сусыздандыруы бар, ағынды суларды ағызу жүйесі.
  • Аспаптық жолды жуу басқа терапия жағдайларына төзімді болып табылады. Люмбальды және қарыншалық дренажды қолдану. СКФ жүйесінің тар жерлерін бөртпелермен бітеуіне жол бермеу үшін, рәсімнен төменнен жоғарыға дейін жүргізіледі, люмбальды дренаж арқылы сұйықтық ағыны.

Болжам және алдын-алу

Ventriculitis әрдайым елеулі болжамға ие. Түрлі дереккөздер бойынша, өлім 35-50-ке жетеді%. Уақытылы диагноз қою, жаппай антибиотикалық терапия, дренажды енгізу өмір сүру мүмкіндігін арттырады. Қалпына келтіретін пациенттер ұзақ мерзімді реабилитациялық терапияны қажет етеді. Үздік алдын-алу — жарақаттар мен бастың жарақатын болдырмау, инфекцияның алғашқы интракраниялық ошақтарын алдын-алу және уақтылы емдеу (Менингит, абсцесс, энцефалит), нейрохирургиялық манипуляцияларды жүзеге асыру кезінде асептикалық және антисептиканың барлық ережелерін сақтау, операциялар.