Вирустық энцефалит

Вирустық энцефалит

Вирустық энцефалит — ми құрылымdарындағы диффузиялық немесе фокальды қабыну өзгерістер, вирустық агенттердің енуінен туындаған. Клиникалық сурет айнымалы болыn табылады, вирус түріне және науқастың иммундық жүйесінің күйіне байланысты болады; жалпы инфекциядан тұратын, церебральді және фокальды көріністер. Диагностикалық алгоритм EEG қамтиды, Echo EG, Мидың CT немесе MRI, БҚ-ның белдік пункциясы және талдауы, ПТР зерттеуі қоздырғышты анықтауға арналған. Аралас емдеу: вирусқа қарсы, жасуша, антиконвульсан, антигипоксан, нейропротекторлық, психотроптық.

Вирустық энцефалит

Вирустық энцефалит
Вирустық энцефалит — вирустық этиологияның мидың зақымдануының қабынуы. Церебральді мембраналар тартылған кезде менингоэнцефалит туралы айтылады, жұлындағы қабынудың таралуымен — энцефаломиелит туралы. Генезге байланысты бастапқы және қайталама вирустық энцефалит бөлінеді. Біріншіден, вирустың церебралды тіндерге тікелей енуі себеп болады, екіншісі — өткір жұқпалы аурудың аясында екінші мидың зақымдануы (тұмау, қызылша, қызамық, Герпес зостер) немесе босанғаннан кейінгі асқынулардың салдарынан.

Түрлі этиологиялардың вирустық энцефалитінің таралуы айтарлықтай климаттық және географиялық жағынан өзгереді. Мәселен, Жапондық масивита энцефалиті Жапония мен Азияда жиі кездеседі, Сент-Луис энцефалиті негізінен АҚШ-та орын алады, letargic encephalitis Economo — Батыс Еуропада, кене энцефалиті — Шығыс Еуропадағы орман аймақтарында. Патогеннің диагнозы мен идентификациясының күрделілігін ескере отырып, ауыр асқыну қаупі, вирустық энцефалит проблемасы практикалық неврологияның өзекті мәселесі болып қала береді.

Вирустық энцефалит себептері

Нейротроптық вирустар арасында, энцефалитке себеп болады, ең жиі қолданылатын герпес симплексінің вирусы. Басқа да герпес вирустары церебралды заттардың себебі болуы мүмкін: цитомегаловирус, варикозды вирус, жұқпалы мононуклеоздың қоздырғышы (Эпштейн-Барр вирусы). Энтеровирустар вирустық энцефалит этиофакторы ретінде де қолданылады (т. с. полиомиелит вирусы), аденовирустар, парафинді вирус, тұмау a, қызамық, қызылша, құтыру, арбовирус, реовирустар, арена және буниаравирлер.

Трансмиссиясы ауамен түсетін тамшылармен тікелей науқаста жүреді, байланыс, ауыздық немесе ауыздықтау — итергіш тасушы бар (москит, белгілеңіз). Соңғы жағдайда инфекцияның резервуары құстар мен жануарлар болуы мүмкін. Денедегі нейротропты вирустың жұғуы тірі тітіркендірілген вакцинамен бірге егудің нәтижесі болуы мүмкін (мысалы, антирабич, полиомиелит, шөпшөп).

Вирустар адам ағзасына енген кезде инфекциялық процестің дамуында теңдесі жоқ — оның иммундық жүйесі, инфекция кезінде реактивтілік. Осыған байланысты факторларға, энцефалит дамуының ықтималдығын арттырады және оның дамуының ауырлығын анықтайды, нәресте мен қарттықты алып жүру, иммундық жетіспеушілік ауруларының немесе иммуносупрессия жағдайының болуы. Мәселен, АҚТҚ-ның өзі әдетте аурудың тікелей себебі емес, бірақ иммундық тапшылығын тудырады, бұл вирустық энцефалит ықтималдығын арттырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүректің жүрек ақауы

Вирустық энцефалит классификациясы

Этиологияға сәйкес, бастапқы вирустық энцефалит маусымдық бөлінеді, полисон және белгісіз вирус тудырды. Мезгілдік энцефалит жол берілмейді, қатерлі ісік аурулары жылдың белгілі бір уақытында байқалады. Бұл топқа кене энцефалиті кіреді, Жапондық энцефалит, Сент-Луис энцефалиті және Мюррей аңғарының энцефалиті (Австралиялық). Мезгілдік энцефалиттың нақты маусымдылығы жоқ (мысалы, тұмау, энтеровирус, герпетикалық энцефалит және құтыруы бар энцефалит). Оқшауланбаған патогенді вирустық этиологияның энцефалиті лейкоэнцефалитке жатады, летаргиялық энцефалит. Екінші вирустық энцефалит жалпы вирустық инфекциямен байланысты (суық сүлгімен, қызылша және т. д.) және кейінгі вакцинация.

Қабыну өзгерістерінің алғашқы орналасуы лейкоэнцефалитты ақ ми ісінің қабынуы басымымен шығарады, полиэнцефалит, сұр түсті заттардың басым қабынуы (летаргиялық энцефалит) және ценебральды құрылымдарды диффузды тартуымен паненцефалит (Жапон тілі, қаңылтыр, Сент-Луис, Австралиялық).

Вирустық энцефалит белгілері

Клиникалық көрініс энцефалит түріне және оның пайда болу ерекшелігіне байланысты. Дебют, ереже бойынша, жалпы жұқпалы көріністермен сипатталады: қызба, сезінбейтін сезім, мальгия, пекинг/іштің тамыры немесе бос нәжіс және абдоминальды ыңғайсыздық. Содан кейін олардың миы симптомдары пайда болады: Цефалгия (бас ауруы), тамақсыз жүрек айнуы, құсу, жарыққа өте сезімталдық, айналуы, эпилепсия пароксизмдері және т. п. Cephalgia әдетте фронтальды және орбиталық аймақтарға әсер етеді. Психосенсорлық бұзылулар мүмкін, Менингал синдромы, сананың бұзылуының түрлі түрлері (ингибирлеу, жабық, кома), психомоторлық үгіт, delirium, amentia.

Көрсетілген көріністердің ұлғаюымен қатар фокус неврологиялық тапшылық орын алады. Гипестезиямен біріктірілген спазм парезі болуы мүмкін, атаксия, афия, бас миының зақымдану белгілері (есту шығыны, көру қабілетінің бұзылуы және визуалды өрістердегі өзгерістер, оқшаулағыштық бұзылулар, бульбардың парализі), церебральды синдром (дискотека, серуендеу, шамадан тыс, бұлшық ет гипотониясы, қасақана тремор, дисартерия).

Жоғарыда көрсетілген көріністерді этиологияның энцефалитімен байқауға болады. Дегенмен, жеке вирустық энцефалит клиникалық симптомдар немесе белгілердің тән комбинациясы бар, оларды басқа да ұқсас аурулардың арасында ажырата білу. Мәселен, гиперомния, лизаргиген энцефалитіне тән, жапондық энцефалит үшін — сананың ауыр бұзылуы, қызылша энцефалиті үшін — галлюцинация және психомоторлық үгіт, суару үшін — церебральды атаксия, энцефалитке арналған қасиетті луис үшін — қалыпты сананың бұзылуы және менингальды синдром.

Сондай-ақ оқыңыз  Зертханалық минордың гипертрофиясы

Курс бойынша, вирустық энцефалит тән болуы мүмкін, асимптоматикалық, аборт немесе фулминант. Асимптоматикалық пішіндер мерзімді цефалгиямен кездеседі, белгісіз шыққан безгегі, өткір вертикаль және/немесе эпизодтық дипломатия. Абортты нұсқада неврологиялық көріністер байқалмайды, гастроэнтерит немесе респираторлық инфекция белгілері. Найзағайдың ағымы команың және өлімді тез дамумен сипатталады.

Вирустық энцефалит диагностикасы

Клиникалық симптомдардың және ЦНС-ның басқа зақымдануымен ұқсастықтардың болмауы (жедел энцефалопатия, өткір таралған энцефаломиелит, бактериялық энцефалит және т.б.) вирустық энцефалит диагнозын ауыр жұмыс жасайды. Өз шешімі бойынша невропатолог анамнезиялық және эпидемиологиялық деректерге сүйенуі керек, клиниканың ерекшеліктері және қосымша зерттеулердің нәтижелері.

Эхо-энцефалография әдетте гипертониялық гипертонияны анықтайды, EEG — Баяу толқындардың белсенділігі басым диффузиялық өзгерістер, Кейбір жағдайларда эпекептиктің болуы. Офтальмоскопия оптикалық жүйке дискілеріндегі өзгерістерді көрсетеді. Лембальдық пункцияны орындау кезінде цереброспинальды сұйықтықтың жоғары қысымы байқалады (сұйықтық), оның түсі өзгермейді. Вирустық генезис энцефалитінің айырықша ерекшелігі — ми асты сұйықтығын зерттеуде лимфоцитарлық пелоцитозды анықтау. Дегенмен бастапқыда мұндай өзгерістер болмауы мүмкін, сондықтан бір күні сұйықтықты қайтадан алу керек.

Энцефалит болуын растаңыз, КТ және МРТ мидың қабыну өзгерістерінің таралуын және преференциалды орналасуын анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін. Мидың CT-сканерлеуі церебралды тіннің әсерінен зардап шеккен аймақты төмен тығыздығымен көрсетеді, T1 режимінде MRI — қаншалықты гипointense, M2 режимінде T2 — гипертинентальды. ЕРТ аса сезімтал, бұл аурудың ерте сатыларында әсіресе маңызды.

Патогенді тексеру жиі қиын, кейде мүмкін емес тапсырма. Серологиялық әдістер 3-4 апта интервалмен жұптасқан сарысуды зерттеуді ұсынады, сондықтан ретроспективті маңыздылыққа ие. Іс жүзінде патогенді ерте анықтау үшін цереброспинальды сұйықтықтың ПТР-ін зерттеу арқылы вирустың ДНҚ-ны немесе РНК-ны анықтау үшін қолданылады. Алайда бұл әдіс барлық вирустарды анықтай алмайды.

Вирустық энцефалит емдеу

Терапия күрделі және этиотропты құрайды, патогенетикалық, симптомдық және реабилитациялық емдеу. Этиотропты компонент вирусқа қарсы препараттарды тағайындауды қамтиды: ацикловир мен ганцикловирдің герпетикалық энцефалиті бар, арбовируспен — ribavirin. Сонымен қатар интерферонмен және оның аналогтарымен терапия жүргізіледі. Арнайы иммуноглобулинді қолдану мүмкін.

Патогенетикалық компонент — өмірлік функцияларды түзету (айғақтар бойынша — жүрек гликозидтері, вазоактивті препараттар, оттегі терапиясы, Механикалық желдету), деконгаценттерді қолдану (маннитол, фуросемид, ацетазоламид), антигипоксидті препараттар (этил метил гидроксипиридин сукинат, Мельдоний), нейропротекторлар (гидроксиметил этил пиридин сукинат, пиразетам, глицин, скополамин). Жиі глюкокортикоидтарды тағайындау қажет, қабынуға қарсы және антибактериалды әрекетке ие болады. Симптоматикалық терапия қажет болған жағдайда антиконвульсандарды қолдануды қамтиды (карбамазепин, вальпроат, диазепам), антиаметикалық дәрілер (метоклопрамид), психотроптық препараттар (нейролептиктер, транквилизаторлар).

Сондай-ақ оқыңыз  Сары тырнақ синдромы

Қалпына келтіру емі церебральді құрылымдар мен олардың функцияларын мүмкіндігінше жылдам қалпына келтіру үшін тамырлы және нейропротекторлық терапияны қамтамасыз етеді. Парездің қатысуымен оңалтудың қажетті компоненттері массаж және жаттығу терапиясы болып табылады; физиотерапияны қолдану мүмкіндігі — электрофорезі, электромиостимуляция, рефлексология. Психикалық бұзылулар үшін, түзету терапиясын қолданумен психиатрмен кеңес алу қажет, психотерапия, әлеуметтік бейімделу.

Вирустық энцефалиттың болжамдары және алдын-алу

Вирустық энцефалит бірқатар ауыр асқынуларға ие болуы мүмкін. Бірінші кезекте, бұл ми ісінуі және магистральды аймақта мидың қысылуымен дислокация синдромының пайда болуы, қайтыс болуы мүмкін. Церебральді команың дамуы пациенттің өсімдік күйінің қалыптасуына қауіп төндіреді. Науқастың қайтыс болуы инфекциялық инфекциямен қоса байланысты болуы мүмкін, жүрек немесе тыныс алу жетіспеушілігінің дамуы. Энцефалит аясында эпилепсияның пайда болуы мүмкін, тұрақты неврологиялық тапшылық, Іш ішілік гипертензия, есту шығыны, психикалық бұзылулар.

Жалпы, энцефалит болжамдары оның түріне байланысты, ауырлық дәрежесі, науқастың жағдайы (Глазго шкаласында) терапия басталған кезде. Тикенмен, герпетикалық және летаргиялық энцефалит, өлім-жітім 30-ға жетеді%, энцефалит қасиетті Луис — кемінде 7%. Жапон энцефалиті өлім-жітімнің жоғары деңгейімен және науқастардағы қалдық әсердің үлкен пайызымен сипатталады. Вакцина энцефалиті әдетте қолайлы бағытқа ие. Вирустық энцефалит, кебулерге қарсы вакцинациядан кейінгі Ландри параличі ретінде дамып, бөріткен бұзылуларға байланысты қайтыс болу қаупі.

Жіберілетін энцефалиттың алдын алу шаралары жәндіктер векторларынан қорғау болып табылады, Эндемиялық орталықтардың және халықтың нақты вакцинациясы, оларға баруды жоспарлап отыр. Инфекцияны уақтылы және тиісті емдеу вирустық аурудың аясында екінші анцефалит дамуына жол бермейді, иммундық жүйенің жұмыс істеуінің жоғары деңгейін сақтау. Вакцинациядан кейінгі энцефалиттың алдын алу — бұл адамдарды вакцинациялау үшін жеткілікті таңдау, дұрыс мөлшерлеу және вакцина енгізу.