Вирусты гепатит B

Вирусты геnатит B

Вирусты гепатит B (сарысулық гепатит) – жұқпалы бауыр ауруы, әртүрлі клиникалық нұсқада жүргізіледі (асимптоматикалық тасымалдаудан бауыр паренхимасының бұзылуына дейін). В гепатитінде бауыр жасушасының зақымдалуы аутоиммун болып табылады. Инфекцияға жеткілікті вирус концентрациясы тек пациенттің биологиялық сұйықтықтарында кездеседі. Сондықтан гепатит В-жұқпасы қан құю және әртүрлі травматикалық процедуралар арқылы парентеральды болуы мүмкін (стоматологтарялық манипуляциялар, тату-суреттер, педикюр, дене пирсинг), сондай-ақ жыныстық қатынаста болады. Қандағы HbsAg антигендерін және HbcIgM антиденелерін анықтау B гепатитін диагностикалауда шешуші рөл атқарады. В вирустық гепатитін емдеу негізгі вирусқа қарсы терапияны қамтиды, міндетті диета, Детоксикация және симптоматикалық емдеу.

Вирусты гепатит B

Вирусты гепатит B (сарысулық гепатит) – жұқпалы бауыр ауруы, әртүрлі клиникалық нұсқада жүргізіледі (асимптоматикалық тасымалдаудан бауыр паренхимасының бұзылуына дейін). В гепатитінде бауыр жасушасының зақымдалуы аутоиммун болып табылады.

Патогеннің сипаттамасы

В гепатитінің вирусы – ДНҚ бар, Orthohepadnavirus типіне жатады. Инфекцияланған адамдарда вирустардың үш түрі анықталды, морфологиялық ерекшеліктерімен ерекшеленеді. Вирустық бөлшектердің сфералық және жіп тәрізді түрлерінде вируленттілік жоқ, жұқпалы қасиеттері бөлшектердің дәнектерін көрсетеді – екі қабатты полиструктурлы вирустық нысандар. Олардың қандағы тұрғындары сирек жетіден асады %. В гепатитінің вирустық бөлшектері HbsAg беттік антигені бар, және үш ішкі антигендер: HBeAg, HBcAg және HbxAg.

Вирустың қоршаған орта жағдайына төзімділігі өте жоғары. Қан және оның препараттарында вирус бірнеше жыл бойы өміршең болып қала береді, Бірнеше ай бойы бөлме температурасында зығырда болуы мүмкін, медициналық құралдар, заттар, науқастың қанымен ластанған. Вирустың инактивациясы 120-ға дейін қыздырылған автоклавдарда емделу кезінде жүргізіледі°C 45 минутқа, немесе құрғақ жылу пеште 180 °C 60 минутқа. Вирус химиялық дезинфекцияға ұшыраған кезде өледі: хлорамин, формалин, сутегі тотығы.

В вирустық гепатитінің көзі мен резервуары науқас адамдар, сондай-ақ сау вирустық тасымалдаушылар. В гепатитін жұқтырған адамдардың қаны ертерек жұқтырады, алғашқы клиникалық көріністер дегеніміз не?. B 5-10% созылмалы асимптомдық тасымалдау жағдайлары. В гепатитінің вирусы түрлі дене сұйықтықтарымен байланыста болады (қан, сперматозоидтар, несеп, сілекей, өт, шерге, сүт). Негізгі эпидемиологиялық қауіп — бұл қан, және сперматозоидтар, белгілі бір дәрежеде, сілекей, өйткені әдетте осы сұйықтықтарда вирустың шоғырлануы инфекцияға жеткілікті.

Трансмиссия негізінен парентеральді болып табылады: қан құйды, стерилденбеген жабдықтарды пайдаланатын медициналық процедуралар, стоматологиядағы терапиялық процедуралар кезінде, сондай-ақ жарақаттық процестер: тату және пирсинг. Маникюрде немесе педикюрда тырнақ салаттарында жұқтыру мүмкіндігі бар. Жіберудің байланыс жолы жеке гигиеналық заттармен алмасу кезінде жыныстық қатынаста және күнделікті өмірде жүзеге асырылады. Вирус тері мен шырышты қабаттардың микробақтарымен адам ағзасына енгізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Ангиодемо

Тік беру жолдары ішінара жүзеге асырылады, қалыпты жүктілік кезінде вирустың пластанс кедергісі өтпейді, алайда, плацентаның бұзылуы жағдайында, вирустың берілуіне дейін жеткізілуі мүмкін. Ұрықтың инфекциясының ықтималдығы HbsAg-ге қосымша жүкті HbeAg кезінде анықталған кезде көбейтіледі. Адамдар инфекцияға жоғары бейімділікке ие. Гепатит 50-90 жылдары дамиды% істер. Инфекциядан кейін ауруды дамыту ықтималдығы патогеннің дозасына және жалпы иммунитеттің күйіне тікелей байланысты. Ауруды ауыстырғаннан кейін ұзақ уақытқа созылады, мүмкін өмір бойы иммунитет.

В гепатитімен ауыратындардың басым көпшілігі – бұл 15-30 жас аралығындағы адамдар. Осы аурудан өлгендердің арасында есірткіге тәуелділердің үлесі 80-ге тең %. Адамдар, инъекциялық есірткі, В гепатитіне барудың үлкен қаупі бар. Жиі тікелей қанмен байланыста болуына байланысты, медициналық мамандар (хирургтар мен жұмыс істейтін апа-қарындастар, техниктер, стоматологи, қан құю станцияларының қызметкерлері және т.б.) сонымен қатар вирустық гепатит В тобына қауіп төндіреді.

Вирустық гепатиттің белгілері

В вирустық гепатиттің инкубациялық кезеңі кеңінен өзгереді, инфекциядан бастап клиникалық симптомдарды дамытуға дейінгі кезең 30-дан 180 күнге дейін болуы мүмкін. Созылмалы гепатит B инкубациялық кезеңін бағалау мүмкін емес. Жіті вирустық гепатит B жиі А вирустық гепатитімен басталады, алайда, оның предшественную кезеңі ақ артральгическом түрде болуы мүмкін, сондай-ақ астеновегетативті немесе диспептический нұсқаға арналған.

Диспепсиялық курс аппетит жоғалтумен сипатталады (анорексияға дейін төмендейді), тұрақты жүрек айнуы, ақылсыз құсу эпизодтары. В гепатитінің алдын-ала саралану кезеңінің тұмауына ұқсас нысаны безгегі мен жалпы интоксикация белгілерімен сипатталады, әдетте лейкоциттердің белгілері жоқ, бірақ жиі, негізінен түнде және таңертең, артралгия (көзбен қарай, буындар өзгермейді). Бірлесе жүргеннен кейін ауырсыну әдетте біраз уақытқа созылады.

Егер, егер осы кезеңде артралгия пайда болса, қышқылдың түріне бөртпе, аурудың барысы одан да ауыр болуға уәде береді. Көбінесе, бұл симптомдар безгегімен бірге жүреді. Алдын ала фазада әлсіздік болуы мүмкін, ұйқылық, айналуы, қан тамырлары және мұрын бедерінің эпизодтары (геморрагиялық синдром).

Сарғылт пайда болған кезде ешбір жақсы жағдай байқалмайды, неғұрлым кең тараған симптомдар шиеленіседі: диспепсия өсуде, астения, прурит пайда болады, қан кетудің қарқындылығы (әйелдерде геморрагиялық синдром ерте басталуына және етеккірдің қарқындылығына ықпал етуі мүмкін). Итерация кезеңінде артралгия және экантанема жоғалады. Терінің және шырышты қабықтың қарқынды очерк тонусы бар, петехиоз және раунды қан кетулер, несеп қарқынды болады, нәжіс толығымен өзгермейінше жеңіл болады. Пациенттердің бауыры мөлшері артады, оның шеті қиғаш арқа астынан шығады, түрту арқылы – ауыр. Егер терінің қарқындылығы жоғары болса, бауыр қалыпты мөлшерін сақтайды, бұл аса ауыр инфекцияның пікірі.

Гематомегалияның жартысы және одан да көп жағдайында кеңейтілген көкбауыр жүреді. Жүрек-тамыр жүйесі болғандықтан: брадикардия (немесе ауыр гепатит кезінде тахикардия), қалыпты гипотензия. Жалпы жағдай апатиямен сипатталады, әлсіздік, айналуы, ұйқысыздықты атап өтеді. Итерация кезеңі бір айға немесе одан да көп уақытқа созылуы мүмкін, содан кейін емдеу кезеңі бар: алдымен диспепсиялық симптомдар жоғалады, онда иірші симптомдардың біртіндеп регрессиясы және билирубин деңгейін қалыпқа келтіру бар. Бауырдың қалыпты мөлшеріне оралғаны бірнеше айға созылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Acromegaly

Холестазияға бейімділік болған жағдайда, гепатит жалқау болуы мүмкін (торпид) таңба. Сонымен қатар, уыттану жұмсақ, тұрақты билирубин және бауыр ферментінің белсенділігі жоғары, Ачолалық нәжіс, қараңғы зәр, бауыр тығыз үлкейтілген, дене температурасы субфебилдік диапазонда сақталады. B 5-10% В вирустық гепатиттері созылмалы болып табылады және вирустық цирроздың дамуына ықпал етеді.

Вирустық гепатиттің асқынуы

В вирустық гепатитінің ең қауіпті асқынуы, өлімнің жоғары деңгейімен сипатталады, Жіті бауыр жеткіліксіздігі (гепараргия, бауыр кома). Гепатоциттердің жаппай өлімі жағдайында, Бауыр қызметінің маңызды жоғалуы, ауыр геморрагиялық синдром дамиды, орталық жүйке жүйесіндегі цитолиздің нәтижесінде шығарылған заттардың уландырғыш әсерімен бірге жүреді. Бауыр энцефалопатиясы дамиды, келесі кезеңдерден өтеді.

  • Прекома I: науқастың жағдайы нашарлайды, сарғаю және диспепсия ауырлатылды (айнуы, қайталама құсу), геморрагиялық белгілер көрінеді, науқастар аузынан ерекше бауыр иісі бар (ащы тәтті). Кеңістіктегі және уақыттағы бағдарлар бұзылған, эмоционалдық тұрақсыздық байқалады (сәтсіздік пен жеңілдік гипер-аулауға жол береді, эйфория, алаңдаушылық туғызды). Ойлау баяу, ұйқының инверсиясы орын алады (түнде пациенттер ұйықтай алмайды, түстен кейін ұйқышылдық сезінбеңіз). Бұл кезеңде моториканың жақсы дағдыларын бұзу бар (пальценосовой үлгіде сәтсіздікке ұшырайды, қолжазба бұрмалауы). Бауыр аймағында науқас ауырсынуды байқауы мүмкін, дене температурасы көтеріледі, импульстік тұрақсыз.
  • Прекома II (қатерлі кома): сананың бұзылуы жүріп жатыр, ол жиі шатастырады, кеңістікте және уақытта толық дезориентация байқалады, эйфория мен агрессивтіліктің қысқа тұтануы апатияға ұшырады, интоксикация және геморрагиялық синдромдардың дамуы. Бұл кезеңде ісік-асцит белгілері пайда болады, бауыр кішірейіп, қабырғасының астында жасырады. Церебральды аяқтың тітіркенуі байқалды, тілі. Кезеңдердің прекома бірнеше сағат 1-2 күнге дейін созылуы мүмкін. Сонымен қатар, неврологиялық симптомдар күшейтіледі (патологиялық рефлекстер болуы мүмкін, менингальды симптомдар, Кусмуль типіне байланысты респираторлық бұзылулар, Чейн-Стокс) және бауырдың команын өзі дамытады.
  • Терминалды кезең – кома, сананың депрессиясымен сипатталады (ступор, жабық) одан әрі толық жоғалту. Бастапқыда рефлекстер сақталады (кернеу, жұтылмайды), науқастар қарқынды тітіркенуге әрекет етуі мүмкін (ауыр пальпация, қатты дыбыс), одан әрі рефлекстерге қысым көрсетіледі, ынталандыру реакциясы жоғалады (терең кома). Науқастардың қайтыс болуы жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігінің дамуымен байланысты.

Ауыр вирусты гепатит В (найзағай кома), әсіресе гепатит D және гепатит C бірге болғанда, Бауыр кома жиі ерте дамиды және 90-да өледі% істер. Жедел бауыр энцефалопатиясы өз кезегінде сепсис дамуымен қайталама инфекцияға ықпал етеді, сонымен қатар бүйрек синдромының дамуына қауіп төндіреді. Интенсивті геморрагиялық синдром ішкі қанмен қан кетуіне себеп болуы мүмкін. Созылмалы вирустық гепатит B циррозында дамиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Фарингальды ангиома

Вирустық гепатиттің диагностикасы

Диагноз пациенттердің қанында белгілі сарысу антигендерін анықтау арқылы жүргізіледі, сондай-ақ оларға иммуноглобулиндер. ПТР көмегімен вирустың ДНҚ-ны оқшаулауға болады, ол өз қызметінің дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Диагностика жасауда шешуші рөл ХБсАг беттік антигендерін және HbcIgM антиденелерін анықтау болып табылады. Серологиялық диагноз ELISA және RIA арқылы жүргізіледі.

Аурудың динамикасында бауырдың функционалды жағдайын анықтау үшін тұрақты зертханалық зерттеулер жүргізіледі: қан мен зәрді биохимиялық талдау, коагулограмма, Липердің ультрадыбыстығы. Протромбиналық индекс айтарлықтай, ол 40-ға дейін төмендейді% Төменде төменде келтірілген пациенттің сыни жағдайы туралы айтылады. Жекелеген көрсеткіштерге сәйкес бауырдың биопсиясы орындалады.

Вирусты гепатит B емдеу

В вирустық гепатитінің аралас терапиясы құрамында диеталық тағам бар (бауырдың азықтандыратын диетасы №5 аурудың фазасына және ауырлық дәрежесіне қарай вариацияда), негізгі антивирустық терапия, сондай-ақ патогенетикалық және симптоматикалық агенттер. Аурудың өткір кезеңі — стационарлық емдеудің көрсеткіші. Ұсынылған төсек орындары, ауыр ішу, алкогольді саналы түрде бас тарту. Негізгі терапия интерферонды тағайындауды қамтиды (ең тиімді альфа интерфероны) рибавиринмен бірге. Емдеу курсы және дозасы жеке есептеледі.

Детоксикация шешімдері адъювантты терапия ретінде қолданылады (ауыр жолға түскен жағдайда кристаллоидты ерітінділердің инфузиясы жүргізіледі, декстран, көрсеткіштерге сәйкес кортикостероидтер белгіленеді), су-тұз теңгерімін қалыпқа келтіру құралы, калий препараттары, лактулоза. Бауырдың өт жолдары мен қан тамырларының желісін босату үшін – drotaverin, аминофиллин. Холестаза дамуымен УДСА препараттары көрсетіледі. Ауыр жағдайда асқынған жағдайда (бауыр энцефалопатиясы) – қарқынды терапия.

Вирусты гепатиттің алдын-алу және алдын-алу

Өткір вирустық гепатит B сирек өлімге әкеледі (қатты найзағай болған жағдайда ғана), Бауырдың созылмалы патологиясымен бірге болжаулар айтарлықтай нашарлайды, C және D гепатиттерінің аралас зақымдануларымен бірге. В гепатитіне шалдыққандардың қайтыс болуы жиі созылмалы жолдың және цирроздың және бауырдың қатерлі ісігінің дамуының нәтижесінде бірнеше онжылдықтардан кейін пайда болады.

В вирустық гепатитінің жалпы профилактикасы санитарлық-эпидемиологиялық шаралардың кешенін білдіреді, қан құю арқылы жұқтыру қаупін азайтуға бағытталған, медициналық құралдардың стерилділігін бақылау, Бір рет қолданылатын инелердің жаппай тәжірибесіне кіріспе, катетерлер және т. п. Жеке алдын алу шаралары жеке гигиенаның жеке элементтерін пайдалануды қамтиды (ұстара, Тіс щеткалары), терінің зақымдануының алдын-алу, қауіпсіз секс, есірткіден бас тарту. Адамдарға, кәсіби тәуекел тобына енгізілген, вакцинация көрсетілген. В гепатитіне қарсы вакцинациядан кейінгі иммунитет шамамен 15 жыл бойы сақталады.