Вульваның қатерлі ісігі

Вульваның қатерлі ісігі

Вульваның қатерлі ісігі – сыртқы жыныс аймағының қатерлі ісік зақымdалуы (зерже, клитор, влагалище қынапшық, артқы комиссары, уретр және т. д.). Вешвардың қатерлі ісігінің симптомдары болуы мүмкін, жыныс аймағындағы тітіркену қолайсыздығы, ауырсыну, жұлдыру, экзофитті құрылымдар, қанды немесе іріңді және ағызу. Вульвардың қатерлі ісігінің диагнозы жамбастық емтиханды қамтиды, вулвоскопия, мазарлардың цитологиялық сараптамасы және биопсиялық материалды гистологиялық талдау. Вуфардың қатерлі ісігін емдеуде хирургиялық операция қолданылады, химиотерапия және радиациялық техника.

Вульваның қатерлі ісігі

Вульваның қатерлі ісігі
Қатерлі онкогинекологиялық патология құрылымында вулвардың қатерлі ісігі шамамен 2 құрайды–5%, Жатыр мойны қатерлі ісігінің пайда болу жиілігіне әкеледі, эндометриялық қатерлі ісік және рак ісіктері. Әйелдердің көбінде вулярлы рак онымен дамиды 65–75 жыл; репродуктивті жастағы сирек диагноз қойылған. Вулвардың қатерлі ісігін типтік оқшаулау лабия болып табылады, клитор, уретры, артқа шегу, бұл үрдіс Бартолин безі аймағына әсер етеді.

Осыған байланысты, Вульваның қатерлі ісігі сыртқы локализация процестеріне жатады, 60-тан астам% пациенттер гинекологқа III-ші сыныпқа барады–IV сатыдағы аурулар. Гинекологиядағы бұл мәселе медициналық медицинаның төмен деңгейін көрсетеді, жеткіліксіз профилактикалық жұмыс, вульваның фондық және алдын-ала зақымдануларын уақтылы анықтау.

Vulvar қатерлі ісігінің себептері

Вульвардың қатерлі ісігінің эпидемиологиясы жақсы түсініксіз. Қарастырылды, қандай механизмдер, вулканың қатерлі ісігінің дамуына алып келеді, менопаузы мен постменопаузы кезінде репродуктивті саланы гормоналды қайта құрылымдау нәтижесінде іске қосылды. Бұл эстрогенге рецептордың сезімталдықты төмендетеді, жасушадағы жасуша өзгерістер. Қолайсыз жағдайда пролиферативті пролиферация vulva тінінде пайда болады, диспластикалық өзгерістер, кейіннен қатерлі трансформация.

Вулвардың қатерлі ісігі жыныс мүшелерінің бұрынғы деградациялық процестерінің аясында дамиды — крауроз және лейкоплакия вульваның, склерозды лишай. Гинекологияда нағыз прекурсорға вулярлы дисплазия кіреді (атиптік гиперплазия). Олардың арасында, бұл вулярлы қатерлі ісік ауруларын айтарлықтай арттырады, адам папилломавирусының инфекциясының болуын азайтады, АҚТҚ, меланома немесе атипикалық нави, семіздік, артериялық гипертензия, қант диабеті, кеш ерте менархе және ерте сатыдағы мәзір. Әдістер вулярлы қатерлі ісікті дамытуда маңызды рөл атқарады, жиі сексуалдық серіктестердің өзгеруі, ЖЖБИ.

Сондай-ақ оқыңыз  Q Fever

Вульвароздың жіктелуі

80-90 жылдардағы гистограмма бойынша% Вульваның жоғары деңгейлі дифференциациясы бар сквакозлы жасуша рагы шықты. 2% әйелдер пациенттері вульваның қатерлі меланомасын анықтады; әлдеқайда аз – басқа нысандар (бастапқы аденокарцинома, Пагеттің қатерлі ісігі, базальды жасушалық карцинома, саркома, Бартолиннің қатерлі ісігі). Өсудің түрі бойынша экзофитті ерекшеленеді, тоқылған, жараланған, вульваның инфильтративті ісік рагы.

Халықаралық клиникалық жіктеу бойынша, вулярлы обырдың таралуы FIGO сатыларымен бағаланады (0-IV) және TNM критерийлері (мұнда, T – бастапқы ісік, N-аймақтық лимфа түйіндері, M – қашықтық метастаз):

0-кезең (Тис) – вульваның превенвазивті қатерлі ісігі

I сатысы (T1) – Ісіктердің таралуы вульвалармен немесе перинэмен шектеледі, бірақ ең үлкен өлшемі 2 см аспайды:

  • Иа (T1a) – стромальды шабу 1 см-ден аз
  • IB (T1B) – стромальды жұқтыру 1 см-ден артық

II кезең (T2) — Ісіктердің таралуы вульвалармен немесе перинэмен шектеледі, бірақ ең үлкен өлшемі 2 см артық.

III кезең (T3 N1) – Ісік өсуі вагинаға таралуы мүмкін, төменгі уретрия, анус, бір жағында аймақтық лимфа түйіндері.

IVA сатысы (T4 N2) — Ісік өсуі қуықтың шырышты қабатына таралуы мүмкін, Жоғарғы уретра, ректум, екі жағында лимфа түйіндері.

IVБ кезеңі (M1) — вулярлы қатерлі ісіктің кез-келген таралуы үшін дистальды метастаздар анықталады.

Вульвардың қатерлі ісігінің симптомдары

Вульвардың қатерлі ісігіне шағымдарды өзгертуге болады. Ерте белгілердің типтік белгілері жанып тұрады, тітіркену, вульваның қышуы, түнгі уақытта және түнде ауырлатады. Ісік өсіп, тіндердің трофизмі бұзылған сайын, шырышты жара пайда болады, жылап. Вульволық манифест ауруының мұқабасының тұтастығын бұзу және зақымдау, сероздық, қанды немесе іріңді (қайталама инфекциясы бар) секреция. Ауырсыну синдромы әсіресе клитория ісіктері мен терең тіннің инфильтрациясымен ерекшеленеді. Ісік ыдыраған кезде массивті қан кету мүмкін, Көптеген ұрықтың ағуы. Вулярлы рак ауруына ұшыраған кезде, пуховтің ісінуі байқалады, аяқтар, зәр шығару бұзылуы, іш қату.

Сондай-ақ оқыңыз  Сүт безі фибромасы

Вульваркоздың метастазасы лимфогенді түрде жүреді; сонымен бірге бастапқыда қайнатылған, содан кейін меналь және гипогазтрлық лимфа түйіндері. Вулвардың қатерлі ісігінің соңғы кезеңдеріндегі жалпы көріністері субфебильді болып табылады, шаршау, әлсіздік, мүгедектік. Вулвардың қатерлі ісігі вульвитпен ерекшеленеді, бартолинит, сифилис, туберкулез, вульваның жақсы емдеуі, тері аурулары (сиқырлы құрт, дерматоз, пигментті зақымданулар).

Вульвардың қатерлі ісігінің диагностикасы

Вульвардың қатерлі ісігін танудың негізгі әдісі — гинекологиялық тексеру. Кішкентай немесе ірі зертхана аймағында визуалды түрде, клитор, кішкентай түйіндер уретрадан табылуы мүмкін, жұлдыру, сиқырлы немесе пигментті зақымдар, өзгермейтін маталардан әр түрлі түсті. Вульваның атипические учаскелерін егжей-тегжейлі тексеру үшін, вульвоскопия жасалады (колпоскопия).

Диагностика, қабылдау және қарау процесінде (микроскопиялық, цитологиялық, бактериологиялық) жаңа бетінің бетіне жағылады, қынаптың және жатыр мойны каналынан. Вульвардың қатерлі ісігін диагностикалаудағы шешуші әдіс сыртқы жыныс мүшелерінің биопсиясы болып табылады, одан кейін материалды гистологиялық зерттеу.

Вульвардың қатерлі ісігін жасау үшін, процестің ауқымын және жамбастың метастаздық ультрадыбыстық болуын анықтаңыз, Іштің және лимфа түйіндерінің ультрадыбыстық зерттеуі, кеуде радиографиясы; айғақтар бойынша — цистоскопия, аноскопия, ректоскопия. Қажет болса, науқасқа пульмонолог ұсынылады, проктолог, уролог.

Вульвардың қатерлі ісігін емдеу

Хирургиялық және радиациялық емдеу вулярлы қатерлі ісікке жиі қолданылады; фотодинамикалық терапия да мүмкін, лазерлі абляция және химиотерапия. 0 кезеңде (в вулярном рагу in situ) кең кесу жасалады (экскреция) Ісіктердің фокус немесе вульваның абляциясы. Неғұрлым таралған зақымдар мен инвазиялық өсу (I кезең) бір жақты лимфаденэктомиямен вулвектомияны көрсетеді. Вулвектомия — клиторды алып тастау, зерже, майлы тін мата аймағында.

В вульцаркасын анықтау II кезеңде руальді вулвектомия үшін негіз болып табылады, екі жақты ингаляциялық-феморальды лимфаденэктомиямен. Ісік клитория аймағында локализацияланған болса, талап етілетін жамбас және шырышты-лямфаденэктомия. Лимфа түйіндері қызықтырғанда, вулвардың онкологиялық ауруларын жоюдың хирургиялық сатысы аймақтық аймақтардан операциядан кейінгі сәулеленумен толықтырылады. ІІІ кезеңде рецептивті вулярлы рак ауруы кезінде емдеу радикалды вулвектомиядан басталады, екі жақты ингуинальді-феморальдық-лямфаденэктомия, кейіннен барлық облыстардың қашықтан әсер етуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Меланома көздері

IV дәрежедегі вульвардың қатерлі ісігінің хирургиялық емдеу мүмкіндігі көрші құрылымдардағы ісік зақымдарының таралуына байланысты. Кейбір жағдайларда радикалды вулвектомия орындалады, тік ішекті жою, мочевина, влагалища, талшық, жатырдың жойылуы (гистерэктомия) эксте-механикамен және метастатикалық аймақтардың одан әрі әсер етуімен. Вульвордың қатерлі ісігі үшін емдеу радиациядан басталады (химияландыру) емдеу, содан кейін, мүмкіндігінше, хирургиялық кезеңді орындаңыз.

Уэлвардың қатерлі ісігінің болжамдары

Кейінгі болжам вульвардың қатерлі ісігінің бастапқы кезеңімен және емнің радикалды сипатымен анықталады. Ең агрессивті курс вулярлы қатерлі ісік, клитория аймағында локализацияланған, сондай-ақ инфильтративті-этифакторлы өсу түрлерімен; ең қолайлы – липидтік минордың ісінуі; аралық – лабиринтті масориялардың қатерлі ісігі.

Вулярлы қатерлі ісікке арналған аралас терапияда үш жылдық өмір сүру 63-70 құрайды%, бес жаста — 57-60%; радиациялық терапия ғана бар — тиісінше 50% және 30%.