Вулвар дисплазиясы

Вулвар дисплазиясы

Вулвар дисплазиясы (атиптік гиперплазия) – Вульваның стратифицирленген сквозды эпителийінің морфологиялық құрылымын өзгерту, Эпителиалдық жасушалардың өсуі мен дамуының бұзылуына байланысты. Гинекологиядағы вулярлы дисплазия диагнозы вульвоскопияның нәтижелеріне негізделген, Цитологиялық саусақ іздерін талдау, Вульва тінінің биопсиялары және олардың гистологиялық зерттеуі. Вульвар дисплазиясын емдеу вульваның абляциясын қамтуы мүмкін, диспластикалық аймақтарды немесе вулвектомияны алып тастау.

Вулвар дисплазиясы

Вулвар дисплазиясы
Вулвар дисплазиясы — сквоздық вулвардың интрейпителиальді неоплазиясы (VIN) — эпителий кешеннің базальды және парабазды жасушаларын қарқынды пролиферациялау және қайта құрылымдаумен сипатталады. Вульваның атипті дисплазиясы (өлшемі мен формасы бойынша тең емес) трансформацияланған ядролардың эпителиалдық жасушалары, стратифицированный сквозный эпителий.

Вулвар дисплазиясы уақыт өте келе өздігінен төмендеуі мүмкін, вулярлы қатерлі ісікке тұрақты немесе прогреске жету. Вульвар дисплазиясын уақтылы емдеу қатерлі ісіктің дамуына жол бермейді және науқастың өмірін сақтап қалады. Вулвардың дислазиясы бұрын 40 жастан асқан әйелдерде анықталды, бірақ жақында жас пациенттер арасында сырқаттанушылық байқалды.

Дисплазия гинекологиясының таралу дәрежесі жергілікті және диффузиялық нысандарды анықтайды, жасушалардағы патологиялық өзгерістердің ауырлығына қарай — оңай, қалыпты және ауыр вулярлы дисплазия. Вульваның жеңіл дисплазиясы бар (VIN 1) — өзгерістер жұмсақ, эпителий қабатының төменгі бөлігінде ғана анықталған. Вульваның дисплазиясының қалыпты дәрежесі (VIN 2) — бұзушылықтар стратифицирленген сквоздық эпителийдің үштен екісіне дейін әсер етеді, және ауыр (VIN 3) — бүкіл эпителий қабаты дерлік әсер етеді, ядролық жасуша атипиясы байқалады. Ауыр вулярлы дисплазия инвазивті вулярлы қатерлі ісік деп саналады, онда қарқынды жасуша пролиферациясы және ядролық жасуша атипиясы жер асты мембрана мен стромаға дейін созылмайды.

Вульвар дисплазиясының себептері

Вульвар дисплазиясының негізгі себебі жергілікті болып табылады, ұзақ уақыт бойы созылмалы HPV инфекциясы (әсіресе, онкогенді 16 және 18 типтері бар). Сыртқы жыныс мүшелерінің созылмалы қабынуы вулярлы дисплазияның дамуына ықпал етеді (вуливит, бартолинит, коллит), иммунитет тапшылығы жағдайы, сондай-ақ рецепторлық реакциялардағы өзгерістерге байланысты жас өзгерістеріне байланысты метаболизм және нейроэндокриндік бұзылулар.

Сондай-ақ оқыңыз  Эндоцервицит

Вулвар дисплазиясы жиі вульваның дистрофиялық процестерінің аясында дамиды, стратифицирленген сквоз эпителийінің метаплазиясы. B 35-60% жағдайлары жатыр мойны дисплазиясы бар вулярлы дисплазияның тіркесімі бар (мойны интрейпителиальді неоплазия – CIN). Вульвар дисплазиясын дамыту үшін қауіпті факторлар — темекі шегу, ерте жыныстық дебют, пропорционалды және жыныстық жолмен берілетін инфекциялар.

Вульваның дисплазиясының белгілері

Пациенттердің жартысынан көбінде вульвар дисплазиясы клиникалық көріністерсіз жүреді, басқа жағдайларда — симптомдар әртүрлі болуы мүмкін. Вулвар дисплазиясы және HPV инфекциясының vulva және анустың жыныстық сиқырлары бар.

Ілеспе микробтық инфекциялар мен фондық процесстермен вульваның дисплазиясы вулвовагинит симптомымен бірге жүруі мүмкін, колпита (Ісіну, қышу, ағызу), лейкоплакия және вульваның крауросы (құрғақтық, қышу, жұлдыру, ақшыл бляшкалар). Науқастар вульвада қышу мен ауырсынудан шағымданған кезде, қынап және анус, ереже бойынша, қалыпты немесе ауыр вулярлы дисплазия анықталды. Вульвар дисплазиясында бір немесе бірнеше зақым болуы мүмкін.

Вульвар дисплазиясының диагностикасы

Вульваның дисплазиясын диагностикалау аурудың төмен белгілері мен нақты көріністердің болмауынан қиын. Вулвар дисплазиясының диагнозын растау үшін бірқатар зерттеулер жүргізіледі: орындықта визуалды тексеру, колпоскопты қолдану арқылы қарапайым және кеңейтілген вульвоскопия (колпоскопия); Вульваның ақ аймақтарының нақты шекараларын анықтау үшін Шиллер-тест, йод жоқ; саусақ ізі цитологиясы, вульваның күдікті аймақтарынан алынған. Жоғары тәуекелді HPV скринингін ПТР жүргізеді.

Вульвар дисплазиясының диагностикасында материалды гистологиялық зерттеуден кейінгі vulva биопсиясы шешуші болып табылады, сондай-ақ, вулвар дисплазиясының иістендірілген зақымданулар мен вулярлы қатерлі ісіктерден айырмашылығын қамтамасыз етеді. Вульвар дисплазиясын диагностикалау және емдеуді гинеколог жүзеге асырады, дерматологпен бірге, Венераолог және онколог.

Вульвар дисплазиясын емдеу

Вулвар дисплазиясы — созылмалы ауру, интеграцияланған талап, ассоциацияланған фондық ауруларды ескере отырып, емделудің нақты қатары (соматикалық және жыныстық), науқастың жасы, патологияның және қарсы көрсеткіштердің дәрежесі. Вульвар дисплазиясын консервативті емдеу кезінде жұмсақ диетаны сақтау маңызды, десенсибилизацияны қолдану, седативтер және тоник дәрі-дәрмектер, гормондық препараттар (Кортикостероид майлары, эстроген және т.б.), жергілікті көріністерді жоюға мүмкіндік береді, науқастың психо-эмоционалды жағдайын тұрақтандыру, аурудың ремиссиясына қол жеткізу.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүкті әйелдердің цитомегаловирус инфекциясы

HPV анықталған кезде антивирустық емдеу беріледі, иммундық-түзеу терапиясы. Жас пациенттерде (45 жасқа дейін) жергілікті нысанда және vulva дисплазиясының кішігірім ошақтарында жұмсақ хирургиялық емдеу қолданылады: Вульваның лазермен абляциясы, сұйық азот, радио толқынының әдісі; үлкен және бірнеше зақымданулармен — кезеңді хирургиялық экзеция (экскреция) сау тіннің ішіндегі патологиялық аймақтар. Рак ауруының даму қаупі жоғары (қалыпты және ауыр вулярлы дисплазия, аурудың кеңейтілген зақымдануы мен қайталануы) репродукциялық жастағы және пери-меню және постменопауздық кезеңінде үстіңгі вулвектомияны жүргізеді (Вульваның терісінің беткі қабатын алып тастау, одан кейін ақаудың пластикалық қасиеті).

Вирус дисплазиясын емдеудің заманауи органозадчашими әдістеріне 1 – HPV инфекциясының фонында 3 дәрежелі фотодинамикалық терапия қолданылады (PDT). Бұл әдіс суспензияланған бояғыштың селективті жинақталуына вульваның диспластикалық жасушалары және олардың кейбір толқын ұзындығының жарық әсерінен кейінгі селективті жоюы негізделген. Вульвар дисплазиясын хирургиялық емдеуден кейінгі оңалту кезеңінде жыныстық қатынастан аулақ болу керек, гигиеналық түтіктер мен дәрілерді пайдалану, физикалық күш салу, дәрігердің бұйрығын орындаңыз.

Вульвар дисплазиясының болжамы және алдын алу

Вульвар дисплазиясының даму динамикасы аурудың дәрежесі мен ұзақтығына байланысты: жеңіл дисплазия қалпына келуі мүмкін, себебі процестің ауырлығы мен ұзақтығы артып, онкологиялық патологияның қаупі артады. Ауыр вулярлы дисплазия (міндетті преценцер) уақыт өте келе инвазиялық қатерлі ісікке жетеді, әсіресе өңделмеген болса.

Вульварлық дисплазияны ерте диагностикалау және уақтылы емдеу пациенттерге толық қалпына келтіруге үміттенеді. Вульвар дисплазиясын хирургиялық емдеуден кейін аурудың қайталануы мүмкін, сондықтан емдеуді мiндеттi түрде бақылаумен гинекологтың науқастарды амбулаториялық бақылауы маңызды, және vulva ауыр дисплазиясы бар — онкологпен тіркеу.

Жақсы тамақтану вулярлы дисплазияның қайталануының даму қаупін төмендетуі мүмкін, темекі шегуді тоқтату, созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіру, жыныстық серіктестердің санын шектеу, тосқауылдық контрацепцияны қолдану, гинекологқа тұрақты түрде бару.