WPW синдромы

WPW синдромы

Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы (WPW синдромы) — клиника­-электрокардиографиялық синдром, қосымша атриоішіндеентриулярлы жолдар бойында қарыншаның алдын-ала қозғалысы және пароксизмальды тахиаритмияның дамуымен сипатталады. WPW синдромы әртүрлі аритмиямен бірге жүреді: суправентрикулярлы тахикардия, атриальды фибрилляция немесе флакон, атмосфералық және қарыншалық экстрасистолдар тиісті субъективті белгілері бар (шабуылдар, тыныс жетіспеушілігі, гипотензия, айналуы, жоғалту, кеуде ауыруы). ЭКГ деректері негізінде WPW синдромының диагнозы, күнделікті ЭКГ мониторингі, Эхокардиография, ПЭС, EFI. WPW синдромын емдеу антиаритмиялық терапияны қамтуы мүмкін, трансезофагиальді кардиостимулятор, катифар RFA.

WPW синдромы

WPW синдромы
Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы (WPW синдромы) — қарыншаның ерте ынталандыру синдромы, қосымша аномальді өткізгіш шұңқырлар бойында импульстарды өткізуге байланысты, атриия мен қарыншаларды қосу. WPW синдромының таралуы, кардиология бойынша, 0 болып табылады,15-2%. WPW синдромы ерлерде жиі кездеседі; көбінесе жас кезеңінде көрінеді (10-20 жыл), жиі емес — егде адамдарда. WPW синдромының клиникалық маңыздылығы, бұл кезде жүрек ырғағының ауыр бұзылуы жиі пайда болады, бұл науқастың өміріне қауіп төндіреді және емделуге арнайы тәсілдерді талап етеді.

WPW синдромының себептері

Көптеген авторлардың пікірінше, WPW синдромы, Толық емес кардиогенез нәтижесінде қосымша атриовентриарлы қосылыстардың сақталуына байланысты. Бұл кезде трикуспид пен миталь клапандарының талшықты сақиналарының қалыптасу сатысында бұлшықеттер талшығының толық емес регрессиясы орын алады.

Қалыпты қосымша бұлшық жолдары, ауруды және қарыншаларды қосу, дамудың ерте сатыларында барлық эмбриондарда бар, бірақ біртіндеп олар жұқа болады, дамудың 20-шы аптасынан кейін толықтай жоғалады және жоғалады. Егер талшықты атриовентрические сақина бұзылған болса, бұлшықет талшықтары сақталады және WPW синдромының анатомиялық негізін құрайды. Қосымша АБ-ның табиғатына қарамастан­қосылыстар, WPW синдромы кез келген жаста пайда болуы мүмкін. WPW синдромының отбасылық түрінде көптеген қосымша атриовентриарлы байланыстар жиі кездеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Орташа дағдарыс ерлерде

30-да% WPW синдромының туа біткен жүрек ауруымен бірігуі (Эбштейн аномалиясы, митрациялық клапанның пролапсы, атральды және инвентерикулярлы септал ақаулары, Fallo-ның ноутбук), диембриогенетикалық стигмалары (дәнекер тінінің дисплазиясы), мұрагерлік гипертрофиялық кардиомиопатия.

WPW синдромының жіктелуі

ДДҰ ұсынысы, құбылыс пен WPW синдромы арасындағы айырмашылық. WPW құбылысы қосымша қосылыстар және қарыншаларды алдын-ала қозу арқылы импульстік өткізілудің электрокардиографиялық белгілерімен сипатталады, бірақ AV қарсы тахикардияның клиникалық көріністерінсіз (re-entry). WPW синдромы симптомдық тахикардиямен қарыншаның алдын-ала араласуы болып табылады.

Морфологиялық астыртын ескере отырып, WPW синдромының бірнеше анатомиялық нұсқалары бөлінеді.

I. Қосымша бұлшықет AV талшықтарымен:

  • оң жақ немесе оң жақ периэтальті AV қосылымынан өтіп тұрады
  • aortic-mitral fibrous торабы арқылы өтеді
  • сол жақ немесе оң жақ атриальды аппенге түскен
  • Вальсалваның синусын немесе жүрек-қан тамырларының аневризмасымен байланысты
  • септал, жоғары немесе төменгі паразептал

II. Арнайы бұлшық ет AV талшықтарымен («қаланың шоқтары»), рудандықтан шыққан, атриовентрическ түйінінің ұқсас құрылымы, маталар:

  • атриофаскулярлық — Оның қаптамасының оң аяғына кіреді
  • оң жақ қарыншалы миокард.

WPW синдромының бірнеше клиникалық түрі бар:

  • а) көрініс – Дельта толқындарының тұрақты болуы, синус ырғағы және атриовентриарлы өзара тахикардия эпизодтары.
  • б) үзіліссіз – өткір қарыншаның алдын-ала талқылануы, синус ырғағы және атриовентриарлы өзара тахикардияны тексерді.
  • в) жасырын – қосымша атриовентриулярлық қосылыстарда ретроградтық өткізумен өткізіледі. WPW синдромының электрокардиографиялық белгілері анықталмады, атриовентриарлы өзара тахикардия эпизодтары бар.

WPW синдромының патогенезі

WPW синдромы атриядан қарыншаға қозудың қосымша аномалды жолдар арқылы таралуымен. Нәтижесінде, қарыншалық миокардтың бір бөлігін немесе барлығын қоздыру бұрын орын алады, әдеттегі жолмен импульсті көбейтуге қарағанда — AV түйінінде, байламы мен оның бұтақтары. Қарыншалардың алдын-ала қозуы электрокардиограммада depolarization қосымша толқыны ретінде көрінеді – Дельта толқындары. P-Q интервалы(R) ал қысқарту, және QRS ұзақтығы артады.

Сондай-ақ оқыңыз  Лактазы жеткіліксіздігі

Деполяризацияның негізгі толқыны қарыншаға келеді, олардың жүрек бұлшықетіндегі соқтығығы QRS кешені деп аталады, ол біршама деформацияланған және кең болып келеді. Қарыншаның атипті қозғалысы реполяризация процестерінде теңгерімсіздікпен бірге жүреді, ЭКГ-да өрнектелген кешенді QRS-дегі RS-T сегменті түрінде және Т толқынының полярлығын өзгерту түрінде анықтайды.

WPW синдромында суправентрикулярлы тахикардияның пароксизмдерінің пайда болуы, Дифференциалды фибрилляция және флипер, дөңгелек қозғау толқынының қалыптасуымен байланысты (re-entry). Бұл жағдайда AB т йіні бойымен импульс антерогреа ба ытында жылжиды (атриадан қарыншаға дейін), және қосымша тәсілдермен – ретроградтық бағытта (қарыншаға дейінгі атрилия).

WPW синдромының белгілері

WPW синдромының клиникалық көрінісі кез-келген жаста болады, Бұған дейін оның бағыты асимптоматикалық болуы мүмкін. WPW синдромы жүрек ырғағының түрлі бұзылуларымен байланысты: суправентрикулярлы тахикардия (80%), атриальды фибрилляция (15-30%), атрибуты (5%) жиілігі 280-320. мин. Кейде WPW синдромымен арнайы аритмиялар дамиды — атериялық және қарыншалық ерте кезеңдерде, қарыншалық тахикардия.

Аритмияның шабуылдары эмоциялық немесе физикалық шамадан тыс әсер етуі мүмкін, алкогольді немесе өздігінен емес, ешқандай себеп жоқ. Аритмиялық шабуыл кезінде жүректің шапшаң сезімі және жүректің жоғалуы пайда болады, кардиальгия, тыныс алу сезілмейді. Атрибальды жарқырау және штанганы тікенекпен бірге жүреді, жоғалту, тыныс жетіспеушілігі, артериялық гипотензия; қарыншалық фибрилляцияға өту кезінде күтпеген жүрек өлімі болуы мүмкін.

WPW синдромындағы аритмияның пароксизмдері бірнеше секундтан бірнеше сағатқа дейін созылуы мүмкін; кейде олар өздерін тоқтатады немесе рефлексиялық техниканы орындағаннан кейін. Ұзақ мерзімді пароксизмдер науқасқа госпиталдандыруды және кардиологтың араласуын қажет етеді.

WPW синдромының диагнозы

Егер WPW синдромы күдікті болса, кешенді клиникалық және аспаптық диагностика жүргізіледі: 12-жетекші ЭКГ, трансторастық эхокардиография, Холтердің ЭКГ мониторингі, трансцофагеальді пазидтер, жүректің электрофизиологиялық сараптамасы.

WPW электрокардиографиялық критерийлері:: PQ аралықты қысқарту (0-ден аз,12 с), деформацияланған ағынды QRS кешені, Дельта толқынының болуы. Күнделікті ЭКГ мониторингі уақытша ритм бұзылыстарын анықтау үшін қолданылады. Жүректің ультрадыбыстық жүрісін жүргізген кезде жүректің ақаулары анықталады, кардиомиопатия.

Сондай-ақ оқыңыз  Эндокринді бірнеше неоплазия синдромы

WPW синдромы бар трансцофагиалды падалану жүргізудің қосымша жолдарының бар екендігін дәлелдейді, пароксизмальды аритмияларды тудырады. Эндокардиалды EFI сіз оқшаулауды және қосымша жолдардың санын дәл анықтауға мүмкіндік береді, WPW синдромының клиникалық түрін тексеріңіз, Дәрі-дәрмек терапиясының немесе РФ-ның тиімділігін таңдау және бағалау. WPW синдромының дифференциалды диагностикасы оның филиалының қоршауының қоршауымен орындалады.

WPW синдромын емдеу

Аритмидің пароксизмдері болмаған жағдайда, WPW синдромы арнайы емдеуді қажет етпейді. Гемодинамикалық тұрғыдан елеулі ұстамалармен, синкопты сүйемелдеу, стенокардия, гипотензия, жүрек жеткіліксіздігінің белгілері артады, тікелей сыртқы электр кардиоверсиясы немесе трансезофагиалды пациент қажет.

Кейбір жағдайларда рефлекторлы вагальды маневрлер аритмияның пароксизмін тоқтату үшін тиімді (каротидті синусалық массаж, Вальсальва маневрі), ATP немесе кальций арнасының блокаторларын ішілік енгізу (верапамил), антиаритмиялық препараттар (провакамид, Аймалин, пропафенон, амиодарон). WPW синдромы бар науқастарда антиаритмиялық терапияны жалғастыру.

Антиаритмикалық препараттарға қарсы тұру жағдайында, Анемальды фибрилляцияны дамыту дамыған кезде трансаторотикалық үшін қосымша жолдардың катетер радиожиілік абылдауы жүргізіледі (ретроград) немесе транзитпен қол жеткізу. WPW синдромында RFA тиімділігі 95-ке жетті%, қайталану қаупі 5-8 %.

WPW синдромының болжамдары және алдын-алу

Симптоматикалық WPW синдромы бар науқастарда болжам жақсы. Емдеу мен бақылау тек жеке адамдар үшін қажет, кенеттен қайтыс болу және кәсіби айғақтардың отбасылық тарихы бар (спортшыларға, ұшқыштар және басқалар.). Егер шағымдар немесе өмірге қауіпті аритмиялар болса, оңтайлы емдеу әдісін таңдау үшін диагностикалық зерттеулердің толық спектрін жүргізу қажет.

WPW синдромы бар науқастар (соның ішінде, РФА науқастары) кардиолог-аритмолог пен кардиохирургтың қадағалауы қажет. WPW синдромының алдын алу табиғатта қайталама болып табылады және аритмияның қайталанған эпизодтарын болдырмау үшін анти-аритмиялық терапиядан тұрады.