Қыздардағы ауыру ісіктері

Қыздардағы ауыру ісіктері

Қыздардағы ауыру ісіктері — көлемдік білім беру, эпителий немесе эпителий емес увариндік тіндерден және паровариалды элементтерден пайда болады, бала кезіндегі немесе жасөспірімде анықталатын. Төменгі ішектің ауырсынуы, ай сайынғы циклдық бұзылулар, іштің айналасын ұлғайту, кейбір науқастарда — ерте жыныстық даму немесе еркекшілік. 20 жаста% жағдайлары асимптоматикалық болып табылады. Ректоабдминальды зерттеулерді диагностикалау, Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен, Ісік маркерлерін зертханалық анықтау, лапароскопия. Емдеу үшін гормондық терапия қолданылады, органикалық және радикалдық араласу, қажет болса, радиация және химиотерапиямен толықтырылады.

Қыздардағы ауыру ісіктері

Қыздардағы ауыру ісіктері
Ісіктердің қалыптасуы мен ісінуі 1 жастан асады,0-ден 4-ке дейін,6% гинекологиялық аурулар, бала мен жасөспірімде анықталған. Ауруханадан нәрестеден 11 жасқа дейін біртіндеп өсуде, 56-ға дейін% барлық обырлы неоплазиялар 12 жастан 15 жасқа дейінгі диагноз қойылған. Неондық және педиатриялық кезеңдерде негізінен ұрық жасушалары мен фолликулярлы ісіктер анықталды, 33 жасқа дейінгі жасөспірімдерде% кисталар мен ұрық жасушаларының миоплазиясын түзеді, эпителиальді құрылымдар үш есе аз байқалады. Көптеген жағдайларда бұл процесс дұрыс аналық безге локализацияланған. Педиатриялық реверсторлық ісіктердің репродуктивті жастағы патологиямен салыстырғанда негізгі ерекшеліктері — жылдам өсу, қабыну өзгерістерінің болмауы, аяқтың бұралу түріндегі жиі асқыну.

Қыздардағы ісік ісіктерінің себептері

Этиологиялық факторлар, балалардағы көлемдік оваральды неоплазмалардың пайда болуына ықпал етеді, әртүрлі және жеткіліксіз зерттелген. Педиатриялық және жасөспірім гинекология саласындағы көптеген сарапшылардың пікірінше, Гипоталамалық-питуаритарлы-реванштық реттеуді бұзу қыздардағы аналық бездердің ісіктері мен ісік тәрізді құрылымдарын дамытуда жетекші рөл атқарады, жасушалық иммуносупрессия, жеке суық тию. Мүмкін, Мұндай ісік процестеріне полиетологиялық негіз бар. Неогенездің мүмкін болатын алғышарттары:

  • Гонадотропты ревансты ынталандыру. Бүйрек ісіктерінің пайда болуының гормондық теориясының пайда болуына 12-15 жас аралығындағы науқастарда жыныстық қатынаста олардың санының күрт өсуі көрсетіледі. Бірінші жыл өміріндегі қыздарда білім беруді дамыту гормондар арқылы туындауы мүмкін, Аналықтан жатырдың патологиялық кезеңі кезінде алынған.
  • Іштегі тератогенді әсерлері. Дисантогенездің рөлі кейбір неоплазиялардың тіркесімімен расталады (гонобласт, жыныстық жарақаттардың ісіктері) Бүйрек дамуының бұзылулары бар. Теріс экзогендік факторлар әдетте гонадалық дисгенезді тудырады — жұқпалы аурулар, кейбір дәрі-дәрмектерге әсер етуі мүмкін, психоактивті заттар, өндірістік қауіп-қатерлер.
  • Жоғары жұқпалы индекс (AI). Кейбір ескертулерге сәйкес, Бауыр ісіктері мен жаңадан пайда болған аурулар жиі өткір респираторлық инфекциялармен байланысты, қыздың төзімділігі. Бір жағынан, жоғары АИ иммундық жетіспеушілікті алдын-ала көрсетеді, екінші жағынан — жұқпалы агенттер, әсіресе вирустар, иммунитетті өздері сезінуі мүмкін.

Аналық фактордың балалардағы ісік ісіктерін дамытуға әсері жоқ. 5-ке дейін% Жатыр рагы, Кисталардың кейбір түрлері мұрагерлік болып табылады. Сондай-ақ орнатылған, қандай көлемді ісік, пероральды және паровариальдық тіннен пайда болады, қыздар жиі диагноз қойылған, патологиялық жүктілік жағдайында өмір сүрді.

Сондай-ақ оқыңыз  Қуыс аяғы

Патогенез

Қыз баланың ісіну механизмі неоплазия түріне байланысты. Ісік өсімінің бастапқы көзі гемосфералық бастапқы болып табылады, және дифференцирленген жасушалық жасушалар. Мүмкін, неогенездің басталуына серпіліс бірнеше факторлар мен алғышарттардың комбинациясы болып табылады (дисгенез, гормоналды ынталандыру, иммунитет тапшылығы). Жетекші патогенез әртүрлі болуы мүмкін, кейбір науқастарда бір-бірімен араласады. Эволюциялық эмбриональды эпителийдің гиперплазиясы шынайы сүйек ісіктерінің пайда болуына әкеледі (шырышты және серозды цистаденомалар), стромальды элементтердің таралуы — стромальды жасушалық шағылыс пайда болды.

Жасушалық элементтердің секреторлық белсенділігінің жоғарылауы арқылы дене сұйықтығының қуысында жинақталады, кисталар пайда болады (фолликулярлық, люнеалды, паровариан). Бала кезіндегі эндометриоидтық ауыру кисталарының дамуында, мүмкін, коеломдық жасушалардың метаплазиясы жатыр. Көші-қон ежиі емессін бұзған жағдайда, пролиферация, плюрипотент ұрық жасушаларының ұрық жасушаларының ісіктерінің саралануы, 80-84 дейін% қатерлі ісік құрылымында. Балалардағы канцерогенездегі байланыстардың бірі — Т-лимфоциттердің бұзылған апоптозымен мутациаланған жасушалардың жеткіліксіз жоюы.

Жіктеу

Бүйрек ісіктерінің нысандарын жүйелендіру, қыздарда анықталған, олардың шығу тегі негізінде жүзеге асырылады, гистологиялық құрылым, Ісік процесінің бағыты, гормоналды белсенділік. Бұл тәсіл оңтайлы емдеу режимін таңдауға мүмкіндік береді, етеккір мен ұрпақты болу функцияларын сақтауды максималды түрде арттыруға бағытталған. Балалардағы ревироскопиялық ісіктердің гистологиялық формалары аз болғандықтан, ең қолайлы және клиникалық негізделген — патогенетикалық жіктеу, оған сәйкес эмит:

  • Ісіктердің сақталуын тоқтату (кисталар). Ең көп таралған көлемді неоплазмалар, Овариалды матаға сұйықтықтың жинақталуынан туындаған. Аналық бездердің эндокринді функциясының гормоналды реттелуінің қалыптасуы аясында жыныстық қатынаста болады. Әдетте кисталар фолликулярлық болып табылады, жиі емес — паровариальдық, люнеалды. Жасөспірім гинекологтардың көпшілігі осы санаттағы эндометриотикалық кисталарды қамтиды, метапластық процестер олардың патогенезінде белгілі бір рөл атқарады, қатерлі ісікке қабілетті. Клиникалық диагноз қойылған қыздарда асқынулар болмаған кезде консервативті емдеуге болады.
  • Шынайы уылдырықтың ісіктері. Қалыпты немесе қайта пайда болған пероральды тіннің гиперплазиясы нәтижесінде дамиды. Жақсы болуы мүмкін (80-85 дейін%) және қатерлі (15-20%). Осы неоплазиялардың көбісі гельминт бар. Генобластомдар мен мезенхимальды формациялар аз, олар көбінесе аналық безді ақаулармен біріктіріледі. Кейбір жағдайларда шыншылдар гормоналды белсенділікті көрсетеді, ерте жыныстық қатынасқа немесе вирилизацияға әкеледі. Әдетте, аналық безі ісігі бар қыз жедел емдеуге арналған.

Қыздардағы ісік ісіктерінің белгілері

Балаларда асимптомды ісік процесі әлдеқайда таралған, ересектерге қарағанда. 20-ға жуық% жаңа ауруларды алдын-ала тексеру немесе диагноз қоюдың дәлелі болып табылады. 37-ге дейін% науқастар іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуды немесе ыңғайсыздықты шағымданады, ауырсыну қарқындылығы, ереже бойынша, неоплазияның өлшемімен тікелей байланысты емес. 35% жесір циклінің бұзылуы байқалады — аменорея (гонобластомдар және дисгизиномы бар), тұрақты емес кезеңдер (ұстап тұру цисты бар), дисменорея (аналық бездердің эндометриялық бұзылуы бар).

3 жаста% бірыңғай симптомның жағдайлары, науқасты дәрігерге қарауға шақырыңыз, Іштің көлемінің ұлғаюы. Ішік мүшелерінің үлкен неоплазиясының бұзылуы мүмкін — метеоризм, іш қату, зәр шығару немесе жиі зәр шығару. Эстрогенді эстроген өндіретін ісіктер (фолликулома, TEKOMA) жиі ерте жыныстық қатынасқа жетелейді. Формациялардағы ерлерде (андробластома, интерстициальды жасушалық ісіктер), 1-1-де анықталды,5% істер, қыздар менарханың жоқтығына шағымданады, клиторальды гипертрофия, Дауыс беріктендіру, хирсутизм.

Сондай-ақ оқыңыз  Полип уретры

Асқынулар

Балалар мен жасөспірімдердің аналық безінің ісіктері көбінесе аяқтың ішінара немесе толық бұралуымен күрделенеді, 15-ге дейін% Қыздардағы өткір іш жағдайлары осы себептен туындаған. Көптеген науқастарда бұл асқыну үлкен тератоидтық неоплазиялар мен кисталармен дамиды. Басқа да өткір аурулар, шұғыл хирургиялық емдеуді талап етеді, шерге және кисталардан капсула жасаруы, Ісік ішінен интраперитональды қан кету, шұңқырдың қопсытуы, мочевинадағы гемотогендік немесе лимфогенді инфекцияға байланысты неоплазия қабырғасының немесе тіннің, несепнәр, перитониттің дамуы.

Овариальды миоплазмалардың хирургиялық асқынуларының алыстық салдарлары перитонедегі ісік элементтерін имплантациялауға айналады, өткір өтпелерді қалыптастыру, жабысқақ аурудың пайда болуы. Іш қатерлі ісігі мен қатерлі ісік миының метастазасы қыздың өміріне қауіпті. Көбінесе, серо-папилярлық цистомалар қатерлі ісікке ұшырайды. Болашақта науқастарда, бақыланатын немесе өңделген көлемді емдеуге арналған, жиі дисфункциональды аналық қан кету және басқа да етеккір бұзылулар.

Диагностика

Балалар мен жасөспірімдердегі уылдырық ісіктерінің уақытында анықталуы патогномоникалық симптомдардың жоқтығынан қиын, клиникалық көріністің полиморфизмі, жиі симптомсыз курс. Егер үлкен көлемді үрдіс күдікті болса, қыздар емтиханға дайындалады, неоплазияны анықтауға және оның гистологиялық ерекшеліктерін анықтауға мүмкіндік береді. Диагностикалық жоспарда ең ақпараттылығы бар:

  • Биманальді ректоабдминальды зерттеу. Пальпация кезінде ісіктің мөлшері мен дәйектілігі алдын-ала бағаланады, бет ерекшеліктері, ұтқырлық, сезімталдығы. Неоплазмалар оң жақта орналасқан, аз сол жақтаулар, тығыз немесе тығыз құрылымы бар, тегіс немесе біркелкі емес. Үлкен неоплазмалар жамбастың шегінен асып кетуі мүмкін.
  • Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен. Ультрадыбыс ісік мөлшерін зерттейді, оның бетінің және құрылымының ерекшеліктері, басқа органдармен байланыс. Әдістің ақпараттылығы — 68-86%. Созылмалы және қатерлі ісіктерді дифференциалды диагностикалау үшін, эхографияны Doppler түсті картамен толықтырады. Күрделі жағдайларда томография жүргізіледі (МРТ, CT).
  • Ісік белгілерін анықтау. Glycoprotein CA 125 көптеген рак клеткаларының ішінде анықталады. Жасуша ұрық жасушаларының ісіктерінің болмауы туралы (эмбриональды карцинома, незрелое тератома және басқалар.) альфа-фетопротеиннің дәлелі (AFP). Қосымша маркерлер — CA 15-3, CA 72-4, HE 4, REA, лактат дегидрогеназының деңгейін жоғарылатты, сілтілі фосфатаза, қан кальцийі.
  • Диагностикалық лапароскопия. Ақырғы зерттеу ретінде қолданылады. Көрнекі инспекция барысында ісік локализациясы көрсетіледі, сыртқы және ішкі қабығының ерекшеліктері, мазмұны. Сауалнаманың ақпараттылығы 100-ге жетті%. Қажет болса, гистологиялық талдау үшін лапароскопиялық құралдарды пайдаланып, рагы бар биопсия орындалады.

Эстрадиол деңгейлері ісіктің гормоналды белсенділігін анықтау үшін бағаланады, жалпы тестостерон, жәнеrostenedione. Дифференциалды диагноз түрлі типтегі неоплазиялар арасында жүргізіледі, сондай-ақ басқа аурулар — аналық апоплексия, эктопиялық жүктілік, жатырдың қатерлі ісігі, гематометр немесе гематометр, ұрпақты болу органдарының бұзылыстарынан туындаған (вагинальды апаразия, вагиналды септум), дистопия немесе бүйрек ісігі, өткір аппендицит, аппендикалды инфильтрат, операциядан кейінгі немесе қабыну адгезиясы аясында сіреспе, tubo-ovarian абсцессі. Педиатр және педиатриялық гинекологтан басқа, хирург диагнозға қатыса алады, уролог, эндокринолог, онколог.

Сондай-ақ оқыңыз  Кранаи-метафизикалық дисплазия

Қыздардағы ісік ісіктерін емдеу

Медициналық тактиканы таңдау неоплазия түрімен анықталады, оның даму динамикасы, асқыну ықтималдығы. Консервативті терапия ұстап қалатын кистегі қыздарда мүмкін. Динамикалық ультрадыбысты бақылау 80 мм-ге дейінгі асимптомдық кист табылғанда ұсынылады. Гормондық терапия жасөспірімде бұрыннан бар немесе қайталанатын функциональды увар кистасы болған кезде қолданылады, 20 мм-ден асатын тұрақты фолликул. Циклдың екінші жартысында ерлерге арналған науқастар әдетте прогестиндер тағайындайды. Функционалды киста қабыну аясында дамуы мүмкін, сынама қарсы қабынуға қарсы терапия жүргізілді. Дәрі-дәрмек емдеудің тиімділігі оның басынан бастап 3-4 айда бағаланады, нәтижелер болмаған кезде лапароскопиялық цистактомия орындалады, реже — аналық безді резекциялау.

Қыздардың шынайы ісінуін анықтау, жоспарланған операцияны дереу жүргізу үшін тікелей көрсеткіш ретінде қызмет етеді. Инъекцияның мөлшері ісік процесінің ерекшеліктеріне байланысты. Жақсы неоплазиялар болған кезде хирургиялық емдеу мүмкіндігінше жұмсақ болуы керек, қатерлі болған жағдайда, матаның ең көп алынуын қамтамасыз ету маңызды, онкогенезге қатысады. Балалар мен жасөспірімдерде перевариваемые операциялары келесі операцияларды жүзеге асырады:

  • Органды ұстап қалатын араласу. Лапароскопиялық қабықша тегіс қабырғадағы сероздық цистомамен орындалады, дермидті кисталар. Резервуар раковиндік эндометриоз және эпителиальді шыққан кейбір рентген ісіктерді растады. Операция мамандандырылған ауруханаларда гистологиялық жедел диагнозды және қатерлі белгілерді анықтауға радикалды араласуды ұсынумен ұсынылады.
  • Радикалдық операциялар. Бреннер ісіктері үшін бір жақты лапаротомиялық оофоректомия ұсынылады, шырышты кистомалар, попилярлы мистикалық шаян. Бір жақты дисгизиномамен, Такома, гранулозаның жасушалық ісіктері, шырышты цистаденокарциномалар операцияның көлемі бір жақты экстракцияға дейін ұлғаяды. Қатерлі ісікке ұшыраған қыздар жатырдың және түйіршіктердің жоғары сіңіргіш ампутациясын жасайды.

Аяқтарды бұрау жағдайында төтенше жағдайлардың саны, қан және басқа да асқынулар анықталады. Ең жиі зардап шеккен аналық безі толық жойылады. Созылмалы неоплазмаларға операциядан кейін науқастарға ультрадыбыстық бақылаумен әр 3-6 айда динамикалық кейінгі күтім ұсынылды. Операциядан кейінгі кезеңде қатерлі ісік болған жағдайда поликремотерапия жүргізіледі, ортақ дисгарминомы бар — жамбас мүшелерімен сәулелі терапия және іш қуысы.

Болжам және алдын-алу

Кейбір ұстап қалу эволюциясы өздері инволюцияға ұшырайды. Функционалды кисталардың консервативті терапиясының тиімділігі 19-20 құрайды%, хирургиялық емдеуден кейінгі клиникалық қалпына келтіру 77-78 жаста% қыздар. Қате неоплазия үшін ең қолайсыз болжам, кеш кезеңдерде анықталған, әсіресе жетілмеген тератомалар. Этиопатогенезді жеткіліксіз зерттеуге байланысты бастапқы алдын-алу шаралары әзірленбеген. Екінші қайталама профилактика күшейткіш факторлар болған кезде репродуктивті функцияның қалыптасуына мониторинг жүргізуді қамтиды (ерте ерте, тұқым қуалаушылық туралы анамнестикалық ақпарат, Жүктілік пен босану кезінде анағұрлым күрделі).