Ұзақ созылғыш синдром

Ұзақ Crush синдромы

Ұзақ Crush синдромы (SDR), басқа атаулар – травиковый токсикоз, апат синдромы, Бьюверс синдромы, миоренальдық синдром – патологиялық күйзеліс жағдайында, дененің ұзын қысылуынан кейін келеді, аяқтар немесе олардың сегменттері ауыр заттар. Ұзақ бұзылған синдром клиникасында ерте кезең шығарылады, уытты кезең және кеш асқыну кезеңі. Медициналық көмексіз SDR-мен ауыратын науқастар бүйрек жеткіліксіздігінен өледі, маскүнемдіктің артуы, өкпе немесе жүрек-қантамыр функциясының бұзылуы. Crush синдромын емдеуге детоксикация және плазма алмастыруды инфузионды терапия кіреді, экстракорпоральды гемокоррекция, антибиотикалық терапия, Некрозды немесе қираған аяқтың ампутациясын болдырмау.

Ұзақ Crush синдромы

Ұзақ Crush синдромы
Ұзақ Crush синдромы (SDR), басқа атаулар – травиковый токсикоз, апат синдромы, Бьюверс синдромы, миоренальдық синдром – патологиялық күйзеліс жағдайында, дененің ұзын қысылуынан кейін келеді, аяқтар немесе олардың сегменттері ауыр заттар. Әдетте, жер қыртысының құрбандарында синдромы бұзылады, жер сілкінісі, шахталарда құлдырайды, құрылыс жұмыстары, жол-көлік апаттары, тіркеу, бомбалау нәтижесінде бомбалау және ғимараттардың бұзылуы.

Пациент шығарылғаннан кейін апат синдромы дереу дамиды және қанның және лимфалық ағын дененің зардап шеккен бөліктерінде қалпына келтіріледі. Жалпы денсаулығының нашарлауымен ұштасады, токсикоздың дамуы және өткір бүйрек жеткіліксіздігі, үлкен зақымданған аймақ жиі науқастың қайтыс болуымен аяқталады. Травматологияда апат синдромының ішкі түрі бар – позициялық қысу синдромы деп аталады (ATP), ол ұзақ уақыт бойы дамып келеді (8 сағаттан артық) адам дененің қатты бөлігіне стационарлық тұрғанда, дене бөлшектерін сығады.

Әдетте позицияның қысу синдромы науқастарда дамиды, жарақат кезінде ұйқыдағы есірткілермен улану жағдайында болған, есірткі немесе ішімдік ішу. Іліністің астына сіңіп кеткен жоғарғы қолдар жиі ауырады. Даму себептері үшін, позаальды крест синдромын емдеудің симптомдары мен әдістері іс жүзінде ұзартқыш синдром сияқты бірдей, алайда, әдетте аз зиян келтіретін аудандарға байланысты одан да тиімді болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Atrioventricular блогы

Crush синдромының себептері

Ұрық синдромының басталуы үш фактордың тіркесіміне байланысты:

  • ауырсыну синдромы;
  • плазмадағы үлкен шығындар, зақымдалған тіннің қан тамырларының қабырғалары арқылы сұйық қанның шығарылуына байланысты;
  • травматикалық токсика (дененің ұлпасы бұзылған өнімдермен интоксикация).

Қираған синдромы кезінде созылмалы ауырсыну тітіркенуі травматикалық шоктың дамуына әкеледі. Плазма жоғалуы қанның қалыңдатылуына әкеледі және шағын тамырлардың тромбозына себеп болады. Ұрық синдромы кезінде травматикалық токсикалық зақымданған бұлшықеттердің ткань өнімдерінің қанына сіңуіне байланысты дамиды. Зақымдалған ұлпалардың қолынан шыққаннан кейін, қанның көп мөлшерде калий иондары пайда болады, бұл аритмияға әкелуі мүмкін, ал ауыр жағдайларда – өкпе мен жүректің тоқтауы.

Бұдан кейін апат синдромы бар науқастың бұлшықет мата 66-ға дейін жоғалтады% калий, 75% миоглобин, 75% фосфор және 70% креатинин. Сыну өнімдері қанға енеді, ацидоз және гемодинамикалық бұзылулар тудырады (соның ішінде – бүйрек гломерулярлық ыдыстардың күрт тарылуы). Миоглобин бүйрек түтікшелеріне зақым келтіреді. Мұның барлығы өткір бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі, өмірге қауіпті апат синдромы.

Ұзақ созылған синдром классификациясы

Ауырлығы бойынша:

  • Ұрыс синдромының жеңіл нысаны. 4 сағаттан кейін немесе одан аз уақыт бойы қолды бөліктерді ұсақтау кезінде пайда болады.
  • Орташа апат синдромы. Ол 4-6 сағат ішінде бір қолды щеткамен аяқтайды. Емдеудің уақтылы басталуымен болжам жақсы.
  • Ауыр апат синдромы. Бір қолды 6-8 сағат ішінде ұсақтау кезінде пайда болады. Гемодинамикалық бұзылулармен және өткір бүйрек жеткіліксіздігімен сүйемелденеді. Емдеудің уақтылы басталуымен болжам болжаулы болып табылады.
  • Extreme Crash синдромы. Ол алты немесе одан да көп сағат бойы екі немесе одан да көп буындарды ұсақтау нәтижесінде дамиды. Ауыр соққыға ұшыраған. Қолайсыз болжам.

Клиникалық белгілерге сәйкес:

  • ерте кезеңде (босатылған сәттен бастап 3 күнге дейін);
  • уытты кезең (4-5 күнде басталады);
  • кеш асқынулардың кезеңі (дамиды, Жарақаттан кейін 20-30 күн).

Ұзақ созылғыш синдромның белгілері

Авариялық синдромның ерте кезеңі

Сығылуды жоюдан кейін жәбірленушінің жалпы жағдайы жақсарады. Ұзақ созылған Crush синдромы бар науқас ауырсынуды және қиыршықтастықта қозғалыстың шектелуін алаңдатады. Шығарудан кейінгі алғашқы сағаттарда зардап шеккен аймақтың ісінуі бірте-бірте артады, олар тығыз болады, ленивый. Серо-геморрагиялық мазмұнмен былғаған қолдың терісіне. Дененің бұзылған бөлігін тексеру кезінде артериялардың пульсациясының әлсіреуі анықталды, сезімталдықты және жергілікті температураны төмендетеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы туберкулез

Жалпы симптомдар өсуде. Апаттың синдромымен ауыратын адамның жағдайы нашарлайды. Қысқа уақыт кезеңі аяқталғаннан кейін, пациент летаргиялық болады, бұғатталған. Қан қысымы мен дене температурасының төмендеуі байқалады, аритмия, тахикардия, терінің қатты қалыңдығы. Науқастың құлау синдромының терісі жабысқақ суық термен жабылған. Сана жоғалту мүмкін, еріксіз дефекация және зәр шығару. Өкпе ісінуі кейде дамиды. Зәр шығару көлемі азаяды. Тиісті медициналық көмек көрсетілмесе, 1 немесе 2 күн ішінде өлім қаупі бар.

Уытты бұзылу кезеңі

Некроздың шоғырланған бөлігінде пайда болады. Өлі тіндік бұлшықеттерден бас тартқан кезде, пісірілген етдің тән көрінісі бар. Жаралар мен эрозияға ұшыраған беттердің пайда болуы дамиды.

Жіті бүйрек жеткіліксіздігі пайда болады және біртіндеп артады. Ұзақ бұзылған синдромы бар науқастарда 5-6 күнде уремикалық синдром дамиды. Қандағы калийдің жоғарылауы аритмия мен брадикардияны тудырады. 5-7 күннен кейін өкпе жеткіліксіздігінің белгілері анықталды. Интеллектуалды жоғарылату, тіндердің ыдырауы өнімдері мен қылшықтан шыққан бактериялық токсиндердің қан айналымына енуінен туындаған, улы гепатитке себеп болады. Эндотоксикалық шок мүмкін.

Авариялық синдромы бар науқастарда көп қабатты сәтсіздіктің құбылысы 2-3 аптадан біртіндеп төмендейді.

Ұрық синдромының кеш асқынуының кезеңі

Зақымдану синдромында өткір бүйрек жеткіліксіздігі жарақаттан кейін шамамен бір ай тоқтайды. Науқастың жағдайы жақсарады, оның дене температурасы қалыпты болып келеді. Аяғының ауыруы мен ісінуін азайтады. Некротикалық бұлшықеттер дәнекер тінімен ауыстырылады, бұлшықетпен атрофияға және конструкцияларды дамытуға алып келеді. Қолайсыз жағдай туындаған жағдайда жергілікті (қопсыту) және ортақ (сепсис) асқынулар.

Ұрыс синдромы үшін алғашқы көмек

Қолды босатпас бұрын жарақат алу орнының үстіне сымдарды салуға тура келеді. Сығылуды жойғаннан кейін, аяғы тығыз байлап, шинаға бекітіледі. Жаралар мен беткі қабаттың зақымдануы жалпы ережелерге сәйкес өңделеді. Ұрыс синдромы бар науқасқа наркотикалық анальгетиктер беріледі. Лим мұз жылытқыштарымен оралған. Мүмкін болса, Вишневского сәйкес, Новокаин қоршауының немесе периенальды қоршаудың қоршауын орындаңыз. Жәбірленуші жедел түрде ауруханаға жеткізілді.

Сондай-ақ оқыңыз  Терең вена тромбозы

Ұзақ Crush синдромын емдеу

Микроайналымды жақсарту, антиоксидант және өткір бүйрек жеткіліксіздігінің инфузиялық терапиясы жүргізіледі (диурез және орталық веноздық қысыммен бақылау). Детоксикация және плазмалық шығындардың орнын толтыру үшін, апат синдромы бар науқас 5% глюкоза ерітіндісі, тұз ерітінділері, мұздатылған плазма, nat. Альбуминнің ерітіндісі мен шешімі. Гепарин микроциркуляцияны жақсарту үшін тағайындалған (5000 IU) және рополиуглукин.

Метаболиттік ацидозды өтеу үшін апат синдромы 4 тамшымен басқарылады% натрий бикарбонатын ерітіндісі. Массажбен кең спекторлы антибиотиктерді тағайындаңыз. Симптоматикалық терапия жүргізіледі (диуретиктер, анальгетиктер, антигитамин және антиаритмикалық препараттар). Ұзақ созылғыш синдроммен экстракорпоральді гемокоррекция (гемодиализ, плазмалық алмасу, плазма және гемосорбция) мүмкіндігінше тезірек жұмсаңыз.

Бұлшықет тінінің өміршеңдігін және жергілікті қан айналымы бұзылған ауыр субфассиялық ісінуді сақтай отырып, травматолог некротикалық бұлшықет қатарларын қайта қарау және шығару арқылы фасциотомияны орындайды. Егер майдалау болмаса, жарақат 3-4-ші күнде өтеді, ауыру синдромы бар науқастың ісінуін және жалпы жағдайын жақсартқаннан кейін.

Қайтымсыз ишемиялар болған кезде, туроператордың қолданылатын жерінен асып кетеді. Басқа жағдайларда өміршең бұлшық ет байланысы сақталатын некротикалық учаскелерді алып тастау ұсынылған. Бұлшықет өміршеңдігі хирургиямен анықталады. Өмір сүрудің критерийлері қалыпты түстерді сақтау болып табылады, қан кету және азайту мүмкіндігі. Тіндердің бөлінуінен кейін жараны антисептикалық заттармен жуады. Қабырғалар салмайды. Жарақат қайталама ниетпен емделеді.

Ұзақ мерзімді кезеңде реабилитациялық емдеу курстары созылмалы іріңді синдромы бар науқастарға көрсетіледі (массаж, Жаттығу терапиясы), бұлшықеттің беріктігін қалпына келтіруге және конструкцияларды жоюға бағытталған.