Zenker Diverticulum

Zenker Diverticulum

Zenker Diverticulum — фарингальды-эзофагиальды tүйіспeде өңештің сакральды созылуы. Ауру аузынан жағымсыз иіспен көрінеді, кесіп тастау, дисфагия, құрғақ жөтел. Патология дамыған сайын, мойынға дөңгелек жұмсақ массалар пайда болады, тамақтану кезінде көбейту. Диагнозды белгілеу үшін физикалық тексеру жүргізіледі, қызылшаның рентгендік контрастты зерттеуі, эзофагоскопия. Барлық пациенттер бөлшектік диетаны тағайындады, тамақтан кейін антисептикалық ерітінділермен ауызды шаю. Кейінгі кезеңдерде эндоскопиялық немесе ашық дивертикуэлектромия жүргізіледі.

Zenker Diverticulum

Zenker Diverticulum
Zenker Diverticulum (фарингальді-қызылжарық, гипофарингеальді дивертикулум) — Асқорыту трактінің сирек патологиясы, өңеш фарингологиялық қабырғасының құйылуымен көрінеді. Ауруды жұту функциясын бұзумен қоса жүруі мүмкін, ӛңеш және эзофагит арқылы азық-түлікті тасымалдауға қиындық тудырады. Ауру алғаш рет 1877 жылы неміс патологы Фридрих Зенкермен сипатталды. Басымдылығы — 1,5-5% барлық өңеш ошағының дивертикулынан. Ауру жиі егде жастағы және қартайған жасқа әсер етеді, ол ӛңештің бұлшық еттерінің икемділігі мен серпімділігіне байланысты жасына байланысты. Ерлерде патология 2-3 есе жиі кездеседі, әйелдерге қарағанда. Дивертикулятордың мөлшері әртүрлі болуы және диаметрі 1-ден 20 см-ге дейін болуы мүмкін.

Зенкердің дивертикуласының себептері

Аурудың этиологиясы толық түсінілмейді. Гипофарингальді дивертикуляцияның пайда болуы өңештің туа біткен бұзылыстарымен байланысты болуы мүмкін (стеноз, ішінара еселеу), мұрагерлік бұлшықет дистрофиясы. Ауру ағзаның патологиясы аясында дамиды (GERD, эзофагит), кеуденің шеміршектерін кальцинациялау, тұрақты тағамдық шырышты жарақат. Негізгі себептерден басқа, гастроэнтерологияда болжанатын факторлар шығарылады, олардың жиілігі ішек қабықшаның қысымын жиі немесе тұрақты арттыруға әкеліп соғады және дивертикуляцияның даму қаупін арттырады. Іштегі фаза артериялық гипертониясы шетел органдарында байқалады, фармаксия мен өңештің ісіктері, Қалқанша безінің ұлғаюы, өңеш ошағының ащалазиясы, ортастиналық аймақтағы адгезиялар.

Патогенез

Зенкердің дивертикуляциясының ең жиі оқшаулануы фарингальды-ӛзӛеңдеу аймағының артқы қабырғасы болып табылады. Бұл фаренхтың өңештің және өңештің әлсіз нүктесінің өтуіне байланысты анатомиялық фарингальды тарылулардың болуы — Киллианның үшбұрышы. Үшбұрыш қалқанша-фаринггал және крикоид-фарингальдық бұлшықеттердің арасында көлбеу бағытта жүреді. Фаренс жұтатын бұлшықеттердің әрекеті кезінде қалыпты жағдай төмендейді, Cricopharngeal бұлшықетін босаңсытады, өңештің аузы ашылады, және асқазан бұлшық еттерінің толқынды кебулерінің әсерінен тағам асқазанға енеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Эндофтальминит

Миодистрофиямен және өңештің ауруларымен фарингальды-қызылша аймағының артқы қабырғасының әлсіздігі байқалады, ішек қуысының қысымын арттыру, крикофарингеш бұлшықетінің бұзылысы бұзылған, бұл жоғарғы пищевода сфинктерінің толық релаксациясына әкеледі. Нәтижесінде, фарингальды бұлшықеттердің дәнекер тінінің аппараты мен жоғарғы сфинктердің мезгілсіз қысымы төмен болған кезде, ішкі қысым күшейтіледі, Киллианның үшбұрышының шырышты және субмукозды мембраналарының пайда болуы пайда болады және дивертикул қалыптасады.

Жіктеу

Зенкердің қалыптасу механизмі бойынша дивертикуляциясы пульсияға жатады, т.е. жоғары қабықшалы қысымның әсерінен дененің қабырғасының құйылуына байланысты болады. Патология бойынша туа біткен және сатып алынған. Клиникалық көріністердің қалыптасу және қарқындылығының мөлшеріне байланысты аурудың 3 кезеңі бөлінеді:

  1. Функционалдық. Кішкентай дивертикул (2-3 см дейін). Клиникалық көріністер болмауы немесе нақты емес болуы мүмкін. Ауру көбінесе басқа патология туралы асқазанның немесе өңештің рентгенінде кездейсоқ табу болып табылады.
  2. Дивертикулит. Бөлінген дивертикулярлық қаптың диаметрі 10 см жетуі мүмкін. Симптомдары айқын көрінеді, тұрақты сипаты бар, пациенттің жалпы жағдайын нашарлатады, мойынның асимметриясы тән өрнекте кездеседі, бұл пальпациямен азаяды және тамақтану кезінде немесе одан кейінгі өсім.
  3. Декомпенсация. Білім үлкен мөлшерге жетеді (10-30 см) және медиастинаның қысылуын тудырады. Ауру белгілері айқын көрінеді, науқастың жағдайы қалыпты немесе ауыр. Бұл кезең асқынудың дамуымен сипатталады.

Зенкердің дивертикуляциясының белгілері

Аурудың клиникалық көріністері протоздың көлеміне байланысты және білім берудің өсуімен байланысты. Жатырдың тітіркенуі бастапқы кезеңдерде орын алады, артық сілекей, жаман тыныс, сирек құрғақ жөтел немесе қатты тағамдарды жұтатын қиындық. Дивертикулит шырышты сахнасында сөмкеде жиналады, тағам, ауа, тұрақты космоспен қатар жүреді, кесіп тастау. Пациенттер тамақтану кезінде тамақтың түйіршігін сезінуі мүмкін («Пісіретін тег»). Диффагия осы кезеңде байқалады, тыныс жетіспеушілігі, түнгі жөтелмен тамақтандыру. Зерттеу кезінде мойнында асимметриялық формация анықталады, мөлшері пальпация арқылы азаяды.

Дивертикалы үлкен болғанда, тоқырау слизі немесе тағам жиі қайталануы мүмкін, жұлдыру кезінде басылған шу, мойын омыртқаның ауырсынуы, айнуы, дисфагия, Тұрақты жаман тыныс. Білім беру, мөлшерін ұлғайту, айналма тіннің қысылуын және пневмонияны тудыруы мүмкін, медиастинит, мойын мен бастан веноздық ағуды болдырмау. Науқастар жалпы жағдайдың нашарлауына шағымданады, салмақ жоғалту, дыбыс естіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Тальялютиновая увар кистасы

Асқынулар

Аурудың 2 және 3 сатыларында абсцесс қалыптасқан дивертикулярлы қабықтың қабынуы мүмкін. Ұзақ іріңді процесс Zenker дивертикуласының перфорациясына әкелуі мүмкін, медиастинит пен қан кетуді дамыту. Сөмкенің мазмұнын қалпына келтіру тағамды немесе шырышты сіңіруді тудырады, пневмониямен бірге жүреді. Пациенттер афагияға жұтылу процесін бұзады. Шырышты мембраналарға тұрақты жарақат немесе протоз аймағында тұрақты қабыну атипикалық эпителийдің өсуіне және өңештің ұлпаларының қатерлі деградациясына ықпал етеді.

Диагностика

Функционалды кезеңде, аурудың нақты көрінісі болмаған жағдайда, ауру сирек диагноз қойылған. Науқастар айқын симптомдарды дамыту үшін мамандарға жүгінеді. Бұл жағдайда диагноз жиі қиындық тудырмайды. Негізгі әдістер, дәл диагнозды белгілеуге мүмкіндік береді, бар:

  • Гастроэнтерологтың емтихандары. Тарихты жүргізу кезінде пациент ауыз қуысының тұрақты иісі туралы шағымдарды ерекше назар аудару керек, азық-түлік регригитациясы, симптомдардың ұзақтығы. Мойын пальпациясы жұмсақ консистенцияның пайда болуымен анықталады, түртілген кезде өлшемді өзгерту.
  • Өңештің рентгенографиясы. Ауруды диагностикалаудың негізгі әдісі, барий суспензиясын қолданатын алдыңғы және бүйірлік проекцияларда тұрып тұр. Локализацияны анықтауға мүмкіндік береді, өлшемдер, дивертикалы нысаны, органның моторлы бұзылыстары және оның айналасындағы анатомиялық құрылымдардың жай-күйі.
  • Эзофагоскопия. Эндоскопиялық диагноз зерттеудің қосымша әдісі болып табылады, диагностикалық қиындықтар мен қатерлі ісік кезінде пайдаланылады, дифракцияның дифференциалды бұзылу қаупі жоғары болатын өңеш фистулы. Білім берудің мөлшері мен формасын дәл анықтауға мүмкіндік береді, органның шырышты қабығының жай-күйі.

Аурудың ерте кезеңінде дифференциалды диагноз созылмалы фарингитпен жүргізіледі, гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы. Келесі кезеңдерде Зенкердің дивертикалы жақсы және қатерлі ісіктерден ажыратылады, қызылшаның шырышты тарылуы, эзофагит.

Зенкердің дивертикуляциясын емдеу

Емдеу тактикасы аурудың кезеңіне және асқынулардың болуына байланысты. Аурудың алғашқы кезеңінде консервативті ем жүргізіледі. Пациенттер диета сақтауды тағайындайды, бөлшек тамақтану күніне 5-6 рет. Тағамды тігінен ұстап, жақсылап шайнаңыз. Тағамнан бұрын 1-2 шай қасық зәйтүн немесе күнбағыс майын ішу ұсынылады, тамақтан соң — аузыңызды жылы сумен немесе әлсіз антисептикалық ерітіндімен жуыңыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Сынық тырнақтар

2-те, Аурудың 3 сатысы және асқынулар болған кезде хирургиялық емдеу көрсетіледі. Хирургиядан екі күн бұрын ерекше диета тағайындалады және дивертикулон зонд немесе катетермен мұқият жуылады. Бүгінгі таңда ауруды емдеу үшін хирургиялық араласудың бірнеше түрі ұсынылған:

  • Ашық операциялар. Білім мөлшері аз болған жағдайда дивертикулумды өңештің шырышына енгізіп, өңеш қабырғасының жабылуы жүргізіледі. Кейбір жағдайларда іштегі қабықтың жақсы ағып кетуі үшін гиоид сүйегінің периостегіне бекітіледі (дивертикулопекция). Радикалды ем — бір сатылы дивертикуэлектромия, дивертикуланың мойнына U-тәрізді тігістерді салуға және сөмкені кесуге арналған.
  • Эндоскопиялық әдіс. Эзофагоскоптың көмегімен көру дисктері бақылауында «көпір» диафрагма мен дивертикулдар арасында пайда болған ақауды қысқартыңыз. Осы операцияның артықшылығы неғұрлым қысқа мерзімде оңалту және терінің шрамы болмауы.

Болжам және алдын-алу

Зенкердің дивертикуляциясының болжамы патологияның ауырлығына байланысты, білім беру көлемі, асқынулардың болуы. Диетаны немесе операцияны уақтылы тағайындауымен болжам тиімді. Білім беруді едәуір арттыру, асқынулардың дамуы ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін (медиастинит, асфиксия) өлімге дейін. Алдын алу — бұл өңештің өткір және созылмалы ауруларын дұрыс емдеу, теңгерімді диетаның негіздерін құрметтеу, тағамдарды мұқият шайнау. Аурудың алғашқы симптомдары болған кезде (какосмия, кесіп тастау, Жуынды қиындықтар) Дәрігерге немесе гастроэнтерологқа кеңес беру ұсынылады.