Жүйке жүйесіне радиациялық зақым

Жүйке жүйесіне радиациялық зақым

Жүйке жүйесіне радиациялық зақым – бұл орталық жүйке жүйесінің патологиясы, иондаушы сәулеленудің әртүрлі түрлерінің әсерінен туындаған. Белгілері негізінен сіңірілетін дозаға және сәулелендірілген матаның мөлшеріне байланысты. Клиника астеналық вегетативті болуы мүмкін, менингальды және интоксикация синдромдары, фокус белгілері, қозғалтқыш және сенсорлық бұзылулар, олардың комбинациясы. Диагностика анамнезге негізделген, физикалық нәтижелер, зертхана, жиі емес – аппараттық құралдарды зерттеу әдістері. Емдеу кезінде антиэтикалық, қан тамырлары, анальгетиктер, метаболикалық және гемостатикалық заттар, плазмалық алмастырғыштар мен қан өнімдері.

Жүйке жүйесіне радиациялық зақым

Жүйке жүйесіне радиациялық зақым
Жүйке жүйесіне радиациялық зақым – радиациялық аурудың салыстырмалы түрде сирек түрі (Lb). Потенциалды қауіпті этиологиялық факторлардың таралуының төмендігі және факт болғандықтан, аурудың төмен деңгейі, жүйке жүйесіне зиян келтіретін зиянды заттар тек сублетальды және өліммен өлшенетін радиацияның мөлшерімен болады. Қазіргі уақытта бұрынғы КСРО аумағында ең маңызды оқиғалар, осы патологиялармен байланысты, Чернобыль АЭС-да және ядролық суасты қайықтарында апаттар, радиоизотоптық қондырғылармен жұмыс істеген кезде күтпеген жағдайлар, оның ішінде, статистика бойынша, 300-ден астам адам зардап шекті. Жаһандық жиынтық 20-дан 200-ге дейінгі жағдайларды құрайды.

Себептер

Жүйке жүйесінің радиацияның зақымдану этиологиясының негізі иондаушы сәулеленудің өткір немесе созылмалы әсер етуі болып табылады. Радиация сыртқы сияқты болуы мүмкін, ішкі және ішкі – сумен толтырылған радиоактивті заттар, азық-түлік немесе деммен жұту, сирек – тері арқылы сору арқылы. CNS зақымдануының мүмкін себептері бар:

  • Радиоактивті заттармен тікелей жұмыс. Тәуекелге ұшыраған адамдар, атом электр станцияларындағы қызметкерлер, ғылыми орталықтарда және салаларда, радиоактивті элементтерді пайдалану, сондай-ақ әскери ғалымдар, ядролық қаруды дамыту.
  • Медициналық жабдықпен жұмыс. Медициналық қызметкерлерді қамтиды, компьютерлік томография және рентгендік қондырғылармен жұмыс жасау. Дәрігерлер арасында орталық жүйке жүйесіне радиациялық зақымданудың ықтималдығы бар, сәулелік терапия, және онкологиялық аурулар, осындай емдеуге мұқтаж.
  • Ластанған жерде сақтаңыз. Бұл санатқа адамдар кіреді, өз еркімен немесе кәсіби міндеттерін орындаған кезде жоғары радиациялық фоны бар аумақта қалады – ядролық қарудың сынақ аймағында, радиоактивті элементтерді қамтитын техногендік апаттар.

Даму механизмі

Синапсада орталық жүйке жүйесіне зақымданудың 50 Гра дейін дозада негізгі өзгерістер байқалады, ұсынылған «біріктіру» медиатор көпіршіктері, прессинаптық мембрананың терминалдық аймақтарында немесе синаптическом бөлігінде орналасқан. Сонан соң жүйке жүйесінің жасушалары ісінеді, церебральды түйіршікті жасушалардың пикнозы. Кейбір жағдайларда бұл өзгерістер васкулитпен біріктіріледі, Менингит, мидың қарыншаларының және гранулоциттердің инфильтрациясының хороидтық плексусының қабынуы. Мидың 10-дан 30-ға дейін дозада сәулеленуі тотықтырғыш фосфорланудың алдын алуға әкеледі. Мүмкін, бұл АТФ-нің өткір жетіспеушілігіне байланысты, LB зақымдалған ДНҚ жөндеуге жұмсалған.

Дозада нерв жүйесінің бір реттік сәулеленуі, 50 Г-дан жоғары, нейрондарға тікелей әсерін тигізеді. Бұл доза ядролық хроматинге көп зиян келтіреді және ферменттердің шамадан тыс белсендірілуіне әкеледі, ДНҚ жөндеуге жауапты. ДНК лигаздық реакциялары, ұқсас жағдайларда ағып жатыр, АТФ-ның АДП-ға бөлінуімен сипатталады, ол, өз кезегінде, ADP-трансфераза ферменті бірге NAD ішіндегі барлық жасушааралық жеткізілімдерді тез қолдануға әкеледі+. Соңғы кезде жасушалық тыныс алу процесінде коэнзима рөлі ойнайды, глюкозаның бөлінуі және АТФ кері синтезі.

Сондай-ақ оқыңыз  Былғары безеу

Радиациялық жарақаттан кейін орталық жүйке жүйесінің құрылымында жалпы геморрагиялық синдром белгілері пайда болады. Процестің морфологиялық сипаттамалары веналық тығыздықты және артериялық тамырларды асып-кеңейтуді қамтиды, қаннан тыс плазманы шығаруды қоздырды, лакунар немесе мидағы кең қан кетулер. Қабыну және дистрофиялық-некробиотикалық процестер ЦНС паренхимальды ұлпаларында кездеседі. Кейбір ғалымдардың айтуынша, Ми қан тамырларының эндотелиоциттерінің қайтыс болуына байланысты қан-ми артериясының дисфункциясы жүйке жүйесіне зақым келтіруді дамытуда жетекші рөл атқарады.

НС белгілері

Нерв жүйесінің дисфункциясының белгілері радиациялық аурудың симптомдарында айтарлықтай үлес алады, егер иондаушы сәулеленудің бір дозасы 50 Гт-ден астам немесе бас аймағының жергілікті сәулеленуі болса ғана. Басқа жағдайларда олар басқа соматикалық көріністермен біріктіріледі, доза мен уақытқа байланысты, өткен уақыттан бері. LB жұмсақ және қалыпты (доза – 4-ге дейін) клиникалық көріністе астеникалық және нейро-висцеральды симптомдар басым. Ауыр лб (4-6 Г және одан жоғары) неврологиялық мәртебеге церебралды белгілер анықталады, Менингал синдромы, жиі емес – фокус белгілері, үйлестірудің жоқтығы.

Кезеңдер
  • Көптеген науқастарда бастапқы реакция сатысында жалпы әлсіздік бар, шаршаудың артуы, апатия, бас ауруы, айналуы, ұйқысыздық, диарея, айнуы мен құсу, жиі емес – конвульсиялар. Кейбір науқастар тригминалдық және тамырлы нүктелерді пальпациялау үшін нәзіктігін көрсетеді. Жоғарыда көрсетілген барлық көріністер үзілістен кейін 10 минуттан 1 сағатқа дейінгі аралықта қалыптасады. Олардың көрінісі мен пайда болу дәжиі емессі сәуле дозасы арқылы анықталады.
  • Екінші кезең – жасырын немесе «саналы игілік». Бастапқы симптомдардың қарқындылығының толық жоғалуы жоқ.
  • Үшінші кезең – биіктігі. Бұл неврологиялық тапшылығының күрт ұлғаюымен қатар жүреді, мидың ісінуі, CNS бұзылуларының бірнеше белгілері. Клиникалық түрде көлденең нистагмамен жүреді, анизорфлексия, патологиялық аяғы мен субкортикалық рефлекстердің пайда болуы, бас миының бұзылуы, сүйек бұлшықеттерінің дистониясы, бұзушылықтарды үйлестіру. Жиі бұл симптомдық кешен автономды дисфункциямен біріктіріледі: қан қысымының және дене температурасының ауытқуы, гипергидроз, гипералвация.
  • Соңғы кезең – қалпына келтіру немесе тұрақты қалдық әсерлері – пациенттің жалпы жағдайының өте баяу жақсаруымен сипатталады, өсімдік-тамырлық бұзылыстарды және астенттік синдромды сақтай отырып, неврологиялық және интоксикация белгілерінің жоғалуы.
Радиациялық асения

Аурудың типтік нысандарының бірі басым болуы мүмкін. Радиацияның астениясы невроз симптомдарын имитациялайды, әлсіздікпен көрінеді, шамадан тыс шағымданады, аппетит жоғалту, айнуы, реже – айналуы, эйфория. Биіктік кезінде гиперрефлексия оларға қосыла алады, бұлшық ет гипотрониясы, қабақ сілкінісі, тіл және жоғарғы қолдар. Менальді синдром қатты радиациялық аурулары бар науқастарда пайда болады. Онда Керниг пен Брудзинскийдің тұрақсыз ерекшеліктері көрсетілген, бұлшық ет гипотониясы. Патологиялық үдерісте өмірлік құрылымдар қатысқан кездегі коматоза түрі дамиды, түрлі кенеттен сезім «күйдіру» бүтін дене сана жоғалтып алды, жүрек-тамыр және тыныс алу жетіспеушілігі.

Сондай-ақ оқыңыз  Жалпыланған эпилепсия
Радиациялық энцефалопатия

Радиациялық энцефаломиелит жедел немесе созылмалы болуы мүмкін. Бірінші жағдайда патология атактикалық синдром бойынша дебют жасайды, бұл шатасуға әкеледі, менингальды белгілерді жариялады. Таңбалық сипаттамасы – фокалды белгілердің болуы, орталық жүйке жүйесінде бұзылуды оқшаулау. Санадан кенеттен жоғалуы мүмкін, қайталама құсу, парез және паралич, геморрагиялық синдроммен және гастроэнтероколитпен біріктіріледі. Бұл энцефаломиелияның созылмалы нұсқасы ұқсас симптомдармен бірге жүруі мүмкін, ұзақ уақыт бойы пайда болды.

Радиациялық-токсикалық энцефалопатия синдромы

Бұл пішін жылу биіктігінде жиі кездеседі және әртүрлі клиникалық түрлерге ие болуы мүмкін. Ликводинамика тұрақты емес церебральдық симптомдармен ерекшеленеді, фокусные белгілері мен когнитивті бұзылулар. Гипертонияның опциясы цефалгияның ұлғаюымен көрінеді (кейбір жағдайларда – құсу), қабықтың синдромы, рефлекстердің төмендеуі, психомоторлық үгіт. Эпилепсия формасы тоник-клоникалы немесе клоникалық ұстамалармен кездеседі, опистотонус. Психотикалық сәулелену энцефалопатиясы уақыт пен кеңістіктегі бұзылған бағдармен сипатталады, көрнекі және есту галлюцинациялары, кататоникалық супор.

Радиациялық невралгия

Радиациялық невралгия жеке перифериялық нервтердің жергілікті зақымдануымен дамиды. Ол жиі еритематозды немесе былғары дерматоздармен біріктіріледі. Әдеттегі көріністер – қышыма парестезі, ұйқылық, жану және ауырсыну, реактивті немесе риясыз. Байқалған гипестезия, құрғақ тері, жергілікті гипергидроз, алопеия, сирек – Ісіну. Радиациялық полиневропатия нерв плексусының сәулеленуінің нәтижесі болып табылады және тері некрозымен, тері астындағы май тінін, бұлшықет пен фассия. Нейрологиялық тұрғыдан алғанда, бұл пішінді бақылауға қиын жергілікті ауыру синдромы жүреді, гипестезия немесе анестезия, Бұлшық айналасы, гиперфлексия немесе изфлексия, зардап шеккен нервтердің иннервациясы саласындағы автономды дисфункция.

Асқынулар

Бастың фокальды сәулеленуінен 1-2 ай өткен соң ерте сәулелі энцефалопатия пайда болуы мүмкін. Клиникалық түрде ол ми ісіктерінің дамуын имитациялайды, содан кейін ол өздігінен регрессирует. Рентгенотерапиядан кейінгі 1-2 жыл өткенде, радиациялық некроздың пайда болуы байқалады. Оның белгілері көбінесе ауру клиникасын ұстанады, оған байланысты рентгенотерапия жүргізілді. 6 айдан кейін – 1 жылда церебральдық атрофия белгілері болуы мүмкін, когнитивті бұзылумен бірге жүреді, жамбас ағзаларының дисфункциясы, жаяу жүру және қалыпты гидроцефалияның басқа көріністері.

Мойынның аймағын сәулелендіру миелопияны анықтайды, Lermitte симптомын көрсетеді, Браун-Секар синдромы. Ламбосакралды омыртқаның зақымдалуы мотор-нейрондық синдроммен сипатталады: fasciculations, Бұлшық айналасы, Ішкі аймақтардың бос парализдері. Қашықтан асқынулар, бірнеше жылдан кейін немесе онжылдықта байқалады, Қалқанша безінің дисфункциясы және гонадты болып табылады, гипоталамус, орталық жүйке жүйесінің жаңадан пайда болуы (глиома, саркомалар, шваннома, Meningiomas), церебральді артериялардың окклюзиясы. Соңғы — өтпелі ишемиялық шабуылдың себептері, соққылар.

Диагностика және тексеру

LB жүйке жүйесіндегі зақымдану диагнозы негізінен анамнез негізіндегі және объективті тексеру негізінде жасалады. Радиологиялық әдістерді пайдалану денсаулыққа байланысты ғана қолданылады, себебі олар радиацияның зақымдану жолын нашарлатуы мүмкін. Ең маңызды аспект — радиацияның ағзаға әсерін анықтау. Толық зерттеу бағдарламасы келесі элементтерді қамтиды:

  • Физикалық зерттеулер. Жалпы сараптама кезінде өмірлік маңызды функциялар бағаланады, тері жағдайы, трофикалық өзгерістер мен фасцикуляциялардың болуы, бұлшықетпен атрофиямен анықталады, дененің кейбір аудандарында ауырсыну. Дәрігердің неврологиялық мәртебесін оқып жатқанда, бас миының нервтері жұмыс істейді, бұлшықеттің күші мен тонусы, белсенді қозғалыс көлемі, тонусты және периосталдық рефлекстер, патологиялық рефлекстердің болуы, гипестезия немесе анестезия аймақтары.
  • Зертханалық сынақтар. Жалпы алғанда қан анализі лимфопениямен нейтрофильді лейкоцитозды көрсетеді, олар лейкопениямен ауыстырылады, нейтропения, тромбоцитопения, анемия синдромы, анизоцитоз және поикилоцитоз, ESR-нің күрт артуы. Мегалоциттер кейінірек КЛА-да табылуы мүмкін, мегабобласттар, нейтрофилдің токсикалық түйіршіктілігі, агранулоцитоз және панкитопения. Лейкоциттердің деңгейі радиацияның жарақатының ауырлығына тікелей байланысты.
  • Нейроэкранция. Мидың CT немесе MRI, Омыртқаның құрылымдары орталық жүйке жүйесінің өзге де зақымдалуымен дифференциалды диагноз қою мақсатында басқа құралдармен диагноз қою мүмкін болмаған кезде қолданылады. Мидың атрофиясына байланысты әдістер ақпараттылыққа ие, себебі олар қарыншаның кеңеюін анықтауға мүмкіндік береді, лейкоароз, орманды торлар. Қажет болса, PET-CT қолданылатын ЦНС-да глюкозаның метаболизмінің деңгейін бағалаңыз.
Сондай-ақ оқыңыз  Ретервервальды эндометриоз

Радиациялық зақымдануды емдеу NA

Бұл патологияны емдеудің негізгі принциптері — неврологиялық симптомдардың ерте рельефі, қайталама асқынулардың алдын алу, Патология дамуының кезеңін ескере отырып, емдеудің күрделілігі. Түрлі терапиялық тәсілдерді қолдану орны мен уақытына байланысты ұсынылады, әсер ету сәтінен бастап. Осылайша, медициналық көмек көрсетудің келесі кезеңдерін белгілеу әдеттегідей:

  • Алғашқы көмек және алғашқы көмек. Науқасты сәулелену ластану аймағынан эвакуациядан тұрады, дененің зардап шеккен аймақтарын бастапқы санитаризациялау, антиэметикалық және жүрек-тамырлық дәрілерді енгізу, анальгетиктер, транквилизаторлар, протонвульсан және басқа да симптоматикалық заттар, бcc қалпына келтіру.
  • Медициналық стационарлық көмек. Алдыңғы сатыдағы түзету және қосалқы өңдеу. Лабораториялық тест нәтижелері бойынша кең спектрлі антибиотиктер тағайындалуы мүмкін, диуретиктер, гемостатика, плазмалық алмастырғыштар, қанның электролит спектрін түзету бойынша шешімдер.
  • Мамандандырылған көмек. Радиациялық аурудың бүкіл кезеңінде өтті. Науқастың жағдайын ескере отырып, қан мен плазмалық элементтерді құюға болады, бау қызметінің бұзылуын түзету. Қажет болған жағдайда антибиотиктер қолданылады, есірткіге тәуелді анальгетиктер, Нейрометаболиттер және В дәрумені.
  • Қалпына келтіру кезеңі. Физиотерапия процедуралары ұсынылған, қалдық әсерлерін жоюға бағытталған, орталық жүйке жүйесінің қанмен қамтамасыз етілуін және метаболизмін қалыпқа келтіру. Массаждардың әртүрлілігін қамтиды, физиотерапия, магниттік терапия, курорттық емдеу.

Болжам және алдын-алу

LB болжамын алынған дозаның деңгейіне байланысты, емдеудің тиімділігі және пациенттің ауырлататын факторларының болуы: артериялық гипертензия, қант диабеті, басқа эндокринопатиялар. Ауыр жағдайларда, ультра жоғары дозаларды қабылдаған кезде, деп аталады «өліммен өлім». Патологияның алдын алу экспозиция жағдайларын толық жою немесе қалыпқа келтіруге негізделген: Ұсынылған жұмыс уақытын және қорғау ережелерін сақтау (скрининг, жеке дозиметрлер), тиісті кəсіби қызметтің жарамдылығын бағалаумен жыл сайынғы медициналық куəландыру. Төтенше жағдайларда төтенше химиялық препараттар қолданылады.