Жүкті холестаз

Жүкті холестаз

Жүкті холестаз — Гистациялық дерматоздың нұсқасы, идиопатиялық ішек өтімінің стазымен туындаған. Кедір-бұдырлы теріден көрінеді, тері жамылғысы, диспепсиялық симптомдар, жарықтандыратын нәжістер, зәрдің қараңғы болуы. Қышқылдың қышқыл деңгейіне негізделген диагноз қойылды, билирубин, бауыр ферменттері, бауырдың ультрадыбыстық нәтижелерін күшейту арқылы гемостаздық факторлар. Урсодоксихол қышқылы емдеуге арналған, гепатопротекторлар, холеретиктер, антигистаминдер, витаминдік-минералдық кешендер, энтеросорбенттер, Детоксикация терапиясы.

Жүкті холестаз

Жүкті холестаз
Жүкті холестазаның таралуы (қайталанатын холестикалық бауырдың сарғаюы, Гестациялық прурит) 0-ден ауытқиды,1% 2-ге дейін%. Ауру Боливияда жиі кездеседі, Чили, Скандинавия, Қытай, Ресейдің солтүстік аумақтары. Патология жиі отбасылық. Әйелдерде асқазан холестазасын дамыту ықтималдығы артады, Жүктілік алдындағы эстроген-прогестинді контрацептивтерді қабылдау, антибиотиктер. Тәуекел тобына макролид төзімсіздігі бар науқастар кіреді, эритромицин, асқазан-ішек патологиясы, эндокриндік аурулар. Жүктілікті қайта жүктеу кезінде акушерлік сарғаюдың қайталануы 60-80 дейін жетеді%.

Жүкті холестазияға әкеледі

Емдеу қышының этиологиясы әлі анықталған жоқ. Аурудың жүктілігіне байланысты болғандықтан және жиі бір отбасының бірнеше әйелінде көрінеді, мүмкін, гормональды өзгерістер, дамыған пациенттердің дамуында жетекші рөл атқарады. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандар жүктілік кезеңінде холестаза пайда болуының негізгі алғышарттарын қарастырады:

  • Эстроген концентрациясын жоғарылату. Жүктіліктің соңында эстроген гормондарының деңгейі 1000 еседен астамға артады. Гепатоциттердің рецепторларына байланыстыру арқылы, эстрогендер холестерол синтезін жақсартады, соның салдарынан алмастың құрамының өзгеруі. Олардың әсерінен жүкті әйелдерде өт қышқылдарының теңгерімі де болады: Deoxycholic концентрациясы төмендейді, ценодезоксичол қышқылы мен холиттік заттардың құрамын арттырады. Бауыр транспорты белоктарының белсенділігінің төмендеуіне байланысты өт суындағы өт қышқылдарының деңгейі төмендейді, сәйкесінше, олардың қанға кіруі артады. Өзгерістер жоғары гиперэстрогенизммен айқын көрінеді, бірнеше жүктілікке тән.
  • Эстрогенге деген сезімталдық. Жүктіліктің барлық коллоидтық балансын өзгерту барлық жүкті әйелдерде орын алады, алайда олардың кейбіреулері тек қышқыл терісі бар клиникалық түрде анықталған холестазаны дамытады. Мүмкін, бұл генетикалық ауытқуларға байланысты, бұл бауыр жасушаларының сезімталдығын өзгертеді, эстрогендік гормондарға билиарлы түтікшелер немесе фермент жүйелерінің белсенділігіне әсер етеді, өт қышқылдарын синтездеу және тасымалдауды қамтамасыз ету. Жүктілік холестасының мұрагерлік сипатын растау акушерлік сарғаюы бар жүкті әйелдерге және олардың туыстарына HLA-A31 ткань антигендерін айтарлықтай жиі анықтау болып табылады, HLA-w16, HLA-B8.

Қосымша фактор, өт қабының бұзылуына және қан плазмасында өт қышқылдарының мөлшерін көбейтуге ықпал етеді, прогестеронның әсер етуі болады. Progestins бұлшық ет талшықтарының тегіс әсеріне ие, бұл өт қабының моторикасының нашарлауына әкеледі, өт жолдары, Ішектің өт қабығының жоғарлауы. Бұдан басқа, Ішек моторикасының баяулауына байланысты өт қышқылдарының реабсорбциясы бұзылады, олардың теңгерімсіздігі күрделі.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы пульпиттер

Патогенез

Жүкті әйелдердегі холестазаның пайда болу механизмі өт қышқылдарының тері рецепторларына тітіркендіргіш әсер етеді, оның ішіндегі концентрациясы ішектің өт қабатының стазасы кезінде артады. Гепатоцеллюлярлық холестазаның жетекші патофизиологиялық компоненті — басоларлы және төмендеуі, біршама аз, канальдық мембрана. Тасымалдаушы белоктардың туа біткен сәтсіздігінде гепатобилиарлы көлік жеткіліксіздігінен және эстрогендердің әсерінен холестерин концентрациясының жоғарылауынан клеткалық қабырғаның өткізгіштігі бұзылады.

Бұл факторлар S-аденосилметил синтетазының белсенділігін төмендетеді және S-ademethionine синтезін тежейді. Нәтижесінде гепатоциттердегі биохимиялық процестердің барысы одан да тұрақсыздандырылады, гепатоцеллюлярлық мембраналар фосфолипидтерді жоғалтады, Na-K-ATPase белсенділігі төмендейді, басқа көлік протеиндері, негізгі детоксикациялы заттардың қорларын азайту (глутатион, таурин, басқа тиоллар мен сульфаттар), бұл қанға улы компоненттердің қосымша ағынымен жасушалардың цитолизін тудырады. Cholemia және қандағы билирубинді арттыру, метаболиттердің гепатоциттерге және өт қабатына әсер етуі, Ішектің люмендегі өт келешегі аурудың типтік клиникалық көрінісін және оның асқынуын құрайды.

Жіктеу

Гастроэнтерология және гепатология саласындағы мамандар интрейпатикалық асқазан холестасының формаларын жүйелендіруде биохимиялық параметрлердің өзгеру сипатын және аурудың ауырлығын ескереді. Болжам бойынша қолайлы болып табылады, бұл бұзылу синдромы және бұзылуы бар билирубиннің ішінара билирубиннің секрециясымен ішінара билирубиннің нұсқасы, оның құрамында қалған өтімді компоненттердің метаболизмін сақтау. Жүкті әйелдерде холестазаның ішінара холецидті түрі бар, әйелдер мен балалар үшін ең қауіпті, басқа компоненттерді қалыпты тасымалдау кезінде өт қышқылының қабылдау немесе секрециясы бұзылады. Гестационалдық қолдау тактикасын таңдау үшін аурудың ауырлығын ескеру маңызды:

  • Жұмсақ дәжиі емес. Прурит жұмсақ. Трансаминаза белсенділігі 2-3 есе артты, сілтілік фосфатаза және гамма-глутамил транспептидаз деңгейлері артты. Аурудың басқа клиникалық немесе зертханалық белгілері жоқ. Акушерлік асқынулардың қаупі аз, Жүктілік ұзартылуы мүмкін.
  • Орташа дәреже. Терінің қатты зақымдануы. ALT қызметі, АСТ 3-6 есе өсті, холестерин концентрациясының артуы, Алькалинді қалқан, GGTP, бұзылған гемостаз. Ультрадыбысты анықтайтын шламды анықтауға болады. Плацентаралық жеткіліксіздіктің және ұрықтың дамуын кейінге қалдыруы мүмкін аурудың жиі кездесетін түрі.
  • Ауыр дәрежесі. Терінің қышуынан және ферменттік белсенділіктің айтарлықтай өсуінен басқа, коагулопатияның жоғарылауы туралы зертханалық белгілер байқалады, Гастроэнтерологиялық бұзылулар клиникасы. Күрделі жолдың және тіпті ұрықтың өлімінің жоғары ықтималдығы себебінен жүктілікті ертерек тоқтату ұсынылады.

Жүкті холестазаның белгілері

Әдетте ауру жүктіліктің 36-40-шы аптасында орын алады, реже — 2-ші триместрдің соңында. Біріншіден, бұзылу тері симптомдары арқылы көрінеді. Жүкті әйелде әртүрлі қарқындылық бар, ауыртпалықтан ауырға дейін. Кеуекті бастапқыда алақанға локализацияланған, табандар, сосын артқа қарай таралады, іш, басқа дене бөліктері, жалпыланған. Экзистенттік учаскелерді теріде анықтауға болады (тарақпен), қайталама іріңді процесс арқылы қиындатады. Холестазаның үзіліссіз симптомы — сарғаю, ол қышқыл сезім пайда болғаннан кейін 1-2 аптадан кейін пайда болады, несептің қараюы және нәжісті тазартумен бірге жүреді. Ауырсынудың ауыр шағымдары, кесіп тастау, күйдірілген, аппетит жоғалту, эпигастрлық ауырлық, дұрыс гипохондриядағы ауырсыну ауыруы, сирек — құсу. Жүкті жатырқаушылыққа ұшырайды, апатетикалық, бұғатталған. Аурудың өзі жеткізілгеннен кейін 7-15 күннен кейін өтеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Рет синдромы

Асқынулар

Жүктілік холестасы әдетте жүкті жалғастыру үшін қарсы емес, алайда қалыпты және қатал жолмен теріс әсер етеді. Ұзақ уақытты таңдау кезінде энергия алмасу бұзылады, гипоксия ұлғаяды, цитотоксич әсерін пайда болады, бұл плацентарлы жеткіліксіздікке әкеледі, ұрықтың өсуін тоқтату, перинаталдық өлім-жітімді 4-ге дейін арттыру,7%. Қайталанатын холестазамен бірге антенатальді ұрықтың өлімі 4 есе жиі кездеседі, қалыпты жүктілік кезінде қарағанда. 35-ге дейін% босану гипоксия белгілері бар ерте баланы туғанда аяқталады.

Жүкті әйелдерде холестатикалық бауырдың сарғаюы 12-44% ерте босану жағдайлары, жиі тыныс алу бұзылысы синдромымен диагноз қойылған, амниотикалық сұйықтықтағы мехониямен анықталады. К витаминінің жеткіліксіз сіңірілуіне байланысты гемостаз аурулары дамиды. Нәтижесінде акушерлік коагулопатиялық қан кету қаупі артады, DIC синдромы. Босанғаннан кейінгі эндометриттің ықтималдығы артады. Гестациялық пруритус кейінгі жүктілік кезінде қайталануға тырысады, ауызша контрацептивтерді қабылдау кезінде. Ұзақ мерзімді перспективада бұл науқастар тас өтімдігі ауруларынан зардап шегеді, холецистит, гепатиттің алкогольсыз түрлері, бауыр циррозы, созылмалы панкреатит.

Диагностика

Терінің қышуы мен сарылауы тек жүкті әйелдердің холестасы кезінде ғана анықталады, сонымен қатар бірқатар терімен де бар, жұқпалы, соматикалық аурулар, диагностикалық іздестіру міндеті белгілерді жою болып табылады, басқа да бұзылуларға тән, жүктілік кезінде пайда болуы немесе нашарлауы мүмкін. Жүкті әйелдерде холестаза күдігімен ауыратын науқастарға ұсынылған емтихан жоспары келесі зертханалық және аспаптық әдістерді қамтиды:

  • Өткір қышқылдардың деңгейін анықтау. Зерттеу скрининг ретінде қарастырылып, болжамды жүкті әйелдердің клиникалық сатысында холестазаны анықтауға мүмкіндік береді. Іріңді қышқылдардың шоғырлануының жалпы өсімі аясында холи қышқылының мөлшері артады және шокеодеоцикол қышқылының деңгейі төмендейді.
  • Бауыр сынақтары. Ішке қабығының холестасының маркерлері — тікелей билирубиннің орташа мөлшерін арттыру, α- және β-глобулиндер, триглицеридтер, β-липопротеиндер. Белгілі бір жоғары холестерин. Альбумин деңгейі біршама азаяды. Сілтілік фосфатаза белсенділігінің артуы байқалады, GGGT, ALT, АсТ, 5’нуклеотидтер.
  • Бауырдың және өт жолдарының ультрадыбысымен. Жүкті әйелдің бауыры қалыпты мөлшерде, біртекті эхоструктура. Бауыр тінінің акустикалық тығыздығының ықтимал өзгеруі, өт қабатының пайда болуы. Өт қабы жиі ұлғаяды, ішектің ішек өтетін арналары кеңейтілген, олардың қабырғаларының эхогенділігі артады.

Аурудың қалыпты және күрделі бағыты АГТТ және протромбиналық уақыттың артуымен гемостаз жүйесіндегі өзгерістермен сипатталады. Жүктілік холестасы басқа жүкті әйелдердің дерматозымен ерекшеленеді, жүктілік кезінде жедел майлы гепатоз, HELLP синдромы, кеш гестозы, вирустық гепатит, өт тас аурулары, есірткі холестатикалық сарғаю, жұқпалы мононуклеоз, цитомегаловирус инфекциясы, бауырдың тұқым қуалайтын ауруы (гемохроматоз, Коновалов-Уилсон ауруы, Блердің синдромы, sammerskill синдромы), бауыр обыры және басқа аурулар. Науқастың айғағы бойынша дерматологпен кеңесу, жұқпалы аурулар бойынша маман, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог, онколог.

Сондай-ақ оқыңыз  Хемоперикардия

Жүкті холестазаны емдеу

Ұрықтанған сарғаюы бар әйелдердің сүйемелдеуімен зертханалық параметрлерді және ұрықтың жай-күйін мұқият бақылаумен үмітті басқаруға болады. Негізгі терапевтік міндет — өт өтулерінің тоқтап қалу белгілерін жою, баланың денесіне теріс әсер етеді. Дәрілік заттарды емдеу схемасы жүктілік холестасының ауырлығына байланысты және әдетте мұндай қорларды тағайындауды көздейді, ретінде:

  • Ursodeoxycholic қышқылы. Препарат кілттік патогенезге әсер етеді және бұзылыстың емделуінің басты бағыты болып табылады. Жоғары гидрофильділігі себепті ол өт қабаттарын гидрофобты өт қышқылдарының әсерінен тиімді қорғайды, өттің гепатотоксинді компоненттерін шығаруды ынталандырады. Ұрық үшін қауіпсіз.
  • Гепатопротекторлар және холеретиктер. Қорлар, бауыр жасушаларының күйін және өт келуін бұзады, гепатоциттерге зиян келтіру қаупін азайтады, олардың жұмысын жақсартады, билиарлы жүйедегі тығыздықты азайтады.

Жалпыланған қышпен, зертханалық параметрлердің жылдам өсуі, әсіресе жоғары деңгейдегі сайлауды анықтау, энтеросорбенттер қолданылған, Детоксикация терапиясы (гемосорбция, плазмалық алмасу), денені заттардан алып тастауға мүмкіндік береді, бұл қышыма сезім тудырады. Аурудың барлық түрлерінде антиоксиданттарды қолдану тиімді (аскорбин қышқылы, Е дәрумені). Мүмкін антигистаминді тағайындау мүмкін, жұмсартқыш қышу. Жүйелі глюкокортикостероидтарды пайдалану ұрыққа ықтимал уытты әсердің болуына байланысты шектелген.

Диетаны түзетуімен бірге холестаз дәрі-дәрмектері. Жүкті әйелдердің диетасын белок өнімдерімен толықтыру ұсынылады (тауық еті, сиыр еті, балмұздақ), диеталық талшық, майда еритін витаминдер, фолий және линол қышқылы, майдың тұтынылуын шектеу, өткір, қуырылған. Жеңіл және қалыпты ауру кезінде жүктілік табиғи босану кезінде физиологиялық кезеңде аяқталады. Холестаза қарқынды сарғаю кезінде пайда болады, cholemia шамамен 40 ммоль/л, ұрықтың өміріне қауіп төндіреді, Алдын ала жеткізу 36 аптаға созылады. Кесари секциясы ұрыққа қауіп төнгенде немесе басталғанда орындалады, басқа акушерлік көрсеткіштерді анықтау.

Болжам және алдын-алу

Жүктіліктің қолайлы нәтижесі, ең алдымен, жүкті әйелдердің жұмсақ және қалыпты холестасы болып табылады. Ауыр жағдайларда бұл болжам нашарлайды, әсіресе ІІ триместрдегі бұзылу көрінісі болған жағдайда. Пациенттерге алдын-алу мақсатында, ол бұрынғы жүктілікте холестикалық сарғаюы болған, осы аурудың мұрагерлік ауыртпалығын немесе бірнеше жемісін әкеледі, әйелдер консультациясында ерте тіркелуді ұсынды, акушер-гинекологтың кезекті тексеруі, гастроэнтерологтың жоспарлы консультациясы, қышқыл қышқылымен қан сынау.