Жүкті әйелдерде АҚТҚ-жұқпасы

Жүкті әйелдерде АҚТҚ-жұқпасы

Жүкті әйелдерде АҚТҚ-жұқпасы — созылмалы прогрессивті жұқпалы ауру, ретровирустар тобынан шыққан және бала туғанға дейін немесе ұрықтану кезеңінде туындаған патогенмен туындаған. Ұзақ уақыт жасырын. Негізгі реакция гипертермиямен көрінсе, тері бөртпесі, шырышты зақымдануы, шырышты лимфа түйіндері, диарея. Кейіннен жалпыланған лимфаденопатия пайда болады, салмағы бірте-бірте азаяды, АҚТҚ-ға байланысты бұзылулар дамиды. Зертханалық әдістермен диагностика жүргізілді (ELISA, ПТР, жасушалық иммунитетті зерттеу). Антиретровирустық терапия тігінен трансмиссияны емдеу және алдын алу үшін қолданылады.

Жүкті әйелдерде АҚТҚ-жұқпасы

Жүкті әйелдерде АҚТҚ-жұқпасы
АҚТҚ-жұқпасы — жұқтырған адамнан парентеральды емес трансфирсіз механизмі бар қатаң антропоноз. Соңғы 20 жылда жаңадан анықталған жұқтырған жүкті әйелдердің саны 600 есеге артып, 100 мың адамға шаққанда 120-дан асты. Бала туу жасындағы әйелдердің көбісі жыныстық жолмен жұқтырылған, нашақорлықпен ауыратын науқастардың үлесі 3-тен аспайды%. Асептикалық қағидалардың сақталуына байланысты, Инвазивті процедуралар мен тиімді серологиялық бақылау құралдарын жеткілікті антисептикалық өңдеу кәсіптік жарақаттар салдарынан инфекция жиілігін айтарлықтай азайтты, қан құю, ластанған құралдарды және донорлық материалдарды пайдалану есебінен. 15-тен астам% патогендердің көзін және инфекцияның механизмін сенімді түрде анықтайды. ВИЧ індетін жұқтырған жүкті әйелдерге арналған арнайы қолдаудың маңыздылығы жеткілікті түрде шектеу емдеу болмаған кезде ұрықтың инфекциясының жоғары тәуекеліне байланысты.

Жүкті әйелдерде АҚТҚ жұқтыру себептері

Аурудың қоздырғышы — бұл екі белгілі типтің біреуінің адамның иммунды тапшылығы ретровирусы — АҚТҚ-1 (HIV-1) немесе АҚТҚ-2 (HIV-2), түрлі түрлерімен ұсынылған. Әдетте жүктілік басталғанға дейін инфекция жүреді, жиі емес — немесе тұжырымдамадан кейін, жүктілік кезінде, босану, босанғаннан кейінгі кезең. Жүкті әйелдерге инфекция агентінің таралуының ең таралған жолы табиғи болып табылады (жыныстық қатынас) жұқтырған серіктестің жасырын шырышты қабаты арқылы. Инфекция ішке енгізілген есірткі заттары кезінде мүмкін болады, инвазивті рәсімдер кезінде асептикалық және антисептикалық нормаларды бұзу, тасымалдаушының қанымен немесе науқаспен байланысу мүмкіндігімен кәсіби міндеттерін атқарады (денсаулық сақтау қызметкерлері, парамедиктер, косметологтар). Жүктілік кезеңінде кейбір жасанды парентеральді инфекцияның рөлі артады, және олар белгілі бір ерекшеліктерге ие болады:

  • Қан құю инфекциясы. Жүктіліктің күрделі жолы бар, босану және босанғаннан кейінгі кезең қан жоғалту ықтималдығын арттырады. Ең ауыр қан кету үшін емдеу режимдері донорлық қан мен онымен алынған дәрілерді енгізуді қамтиды (плазма, эритроциттердің массасы). АИТВ инфекциясы жұқтырған донордан вирусқа сыналған материалды пайдаланғанда, серонгетивті инкубациялау терезесі кезінде қан жинау кезінде мүмкін, вирус денеге енген сәттен бастап 1 аптадан 3-5 айға дейін созылады.
  • Аспаптық инфекция. Жүкті пациенттер жиірек кездеседі, жүкті емес қарағанда, инвазивті диагностикалық және терапиялық процедураларды тағайындаңыз. Амноскопия ұрықтың ауытқуларын жою үшін қолданылады, амниоцентез, хорион биопсиясы, cordocentesis, плацентацентез. Эндоскопиялық зерттеулер диагностикалық мақсаттарда жүргізіледі (лапароскопия), медициналық — жатыр мойыншасын сіңдіру, fetoscopic және fetal drainage операциялар. Ластанған құралдар арқылы инфекция туылу кезінде мүмкін (жарақат алған кезде) және кесари бөлімінде.
  • Трансплантациялау вирустық трансмиссия жолдары. Жұптар үшін ықтимал шешімдер, ерлердің бедеулігінің ауыр түрлерімен жүктілікті жоспарлау, Донорлық ұрықтарды ұрықтандыру немесе оның IVF үшін қолданылуы. Қан құйғанда сияқты, Мұндай жағдайларда вирус жұқтырған материалды пайдаланған кезде инфекция қаупі бар, серонегативтік кезеңде алынған. Сондықтан профилактикалық мақсаттарда донорлық шәуетті пайдалану ұсынылады, жеткізілген күннен бастап алты ай ішінде ВИЧ-инфекцияға қауіпсіз түрде тексерілген адамдар.
Сондай-ақ оқыңыз  Атетоз

Патогенез

АҚТҚ-ның ағзада таралуы қан мен макрофагтармен кездеседі, онда бастапқыда патогенді енгізілді. Мақсатты жасушалар үшін вирустың жоғары тропизмі бар, мембранасында CD4 арнайы белок рецепторлары бар, — Т лимфоциттері, Дентриттік лимфоциттер, моноциттердің және б-лимфоциттердің бөліктері, микроағзалар, эозинофил, сүйек кемігін жасушалары, жүйке жүйесі, ішек, бұлшықеттер, тамырлы эндотелия, плацентті хориотрофобласт, мүмкін, сперматозоидтар. Репликациядан кейін патогеннің жаңа буыны вирус жұқтырған жасушаны қалдырады, оны бұзады.

Т4 лимфоциттеріне иммун тапшылығы вирустарының ең үлкен цитотоксикалық әсері, жасуша популяциясының сарқылуына және иммундық гомеостаздың бұзылуына алып келеді. Иммундық прогрессивті төмендеу терінің және шырышты қабықтың қорғаныш қасиеттерін бұзады, жұқпалы агенттердің енуіне қабыну реакцияларының тиімділігін төмендетеді. Нәтижесінде науқас аурудың соңғы сатыларында оппортунистикалық инфекцияларды дамытады, вирустардан туындаған, бактериялар арқылы, саңырауқұлақтар, құрттар, протозоан флорасы, СПИД-ке тән ісіктер (нон емес ходжкин лимфомалары, Капошидің саркомасы), аутоиммундық процестер басталады, ақыр соңында науқастың өліміне алып келеді.

Жіктеу

Отандық вирусологтар өз жұмыстарында АИТВ-инфекциясының сатыларын жүйелеуді пайдаланады, ұсынылған. Покровский. Ол серопозитивтілік критерийлеріне негізделген, симптомдардың ауырлық дәжиі емессі, асқынулардың болуы. Ұсынылған жіктеу жұқтыру сәтінен соңғы клиникалық нәтижеге дейінгі инфекцияның біртіндеп дамуын көрсетеді:

  • Инкубация кезеңі. ВИЧ адам ағзасына қатысады, ол белсенді түрде қайталанады, алайда, антиденелер анықталмаған, өткір инфекция белгілері жоқ. Серонегативті инкубацияның ұзақтығы 3-тен 12 аптаға дейін болады, науқас жұқпалы болып табылады.
  • АҚТҚ-ның ерте инфекциясы. Патогеннің таралуына органның алғашқы қабыну реакциясы 5-тен 44 күнге дейін созылады (науқастардың жартысы — 1-2 апта). B 10-50% жағдайларда, инфекция дереу асимптомдық тасымалдау нысанын алады, неғұрлым болжамды қолайлы белгі болып саналады.
  • Субклиникалық көріністердің сатысы. Вирустың репликациясы және CD4 жасушаларының бұзылуы иммунитет тапшылығын бірте-бірте арттырады. Тән көрінісі лимфаденопатияны жалпылайды. ВИЧ-инфекциясының жасырын кезеңі 2 жылдан 20 жылға дейін созылады (орташа — 6-7 жыл).
  • Екінші патология кезеңі. Қорғау күштерінің сарқылуы екінші рет көрінеді (оппортунистік) инфекциялар, онкопатология. Туберкулез — Ресейдегі СПИД көрсеткіші бойынша ең көп тараған ауру, цитомегаловирус және канделгиялық инфекциялар, Пневмония Пневмония, токсоплазмоз, Капошидің саркомасы.
  • Терминалды кезең. Күшті иммунитет тапшылығы аясында айқын кахексия байқалады, қолданбалы терапиядан ешқандай әсер жоқ, қайталама аурулардың барысы қайтымсыз болады. Науқастың қайтыс болуына дейін ВИЧ-инфекциясының соңғы кезеңінің ұзақтығы әдетте бірнеше айдан артық емес.

Жүкті әйелдерге арналған мамандандырылған медициналық жәрдемді акушерлік және гинекологтар қамтамасыз етеді, Инкубация кезеңінде болу, ерте ВИЧ инфекциясы немесе оның субклиникалық сатысы, реже — қайталама бұзылулардың пайда болуы. Әрбір кезеңде аурудың сипаттамаларын түсіну жүктілік менеджментінің оңтайлы режимін және ең дұрыс жеткізу әдісін таңдауға мүмкіндік береді.

Жүкті әйелдерде АҚТҚ жұқпасының белгілері

Жүктілік кезінде науқастардың көпшілігі аурудың I-III кезеңін анықтайды, Клиникалық белгілер немесе неспессификация жоқ. Инфекциядан кейін алғашқы үш айда 50-90% жұқтырған, ерте иммундық жауап бар, ол әлсіздікпен көрінеді, шамалы температура көтеріледі, Urtikarnoy, petechial, папулы бөртпе, қабынудың шырышты қабығының қабынуы, қынапшық. Кейбір жүкті әйелдер лимфа түйіндерін кеңейтеді, диарея дамиды. Иммунитеттің айтарлықтай төмендеуі, қысқа мерзімді келу, жұмсақ кандидоз, Герпес инфекциясы, басқа да ішкі аурулар.

Сондай-ақ оқыңыз  Флегмон перимаксилері

Егер ВИЧ жүктілігіден бұрын болған болса, және инфекция жасырын субклиникалық көріністер сатысында дамыды, жұқпалы үрдістің жалғыз белгісі жалпыланған лимфаденопатия болып табылады. Жүкті әйелде диаметрі кем дегенде екі лимфа түйінін тапты,0 см, екі немесе одан да көп топтарда орналасқан, байланысты емес. Пальпация кезінде лимфа түйіндері қозғалады, ауыртпалықсыз, қоршаған тіндерге емес, олардың үстіне терінің сыртқы түрі өзгермейді. Түйіндердің ұлғаюы 3 ай немесе одан да көп уақытқа созылады. Екінші патологияның белгілері, АИТВ инфекциясымен байланысты, жүкті әйелдер сирек табылған.

Асқынулар

АИВ-жұқтырған әйелдің жүктілігінің ең ауыр зардаптары — перинаталды (тік) ұрықтың инфекциясы. Баланы емдеудің тиісті еместері болмаса, балаға жұқтыру ықтималдығы 30-60 дейін жетеді%. 25-30 аралығында% анадан балаға плацента арқылы иммунитет тапшылығы вирусының жағдайлары, 70-75% — туған кезде туа біткен вирусты арнадан өту кезінде, 5-20 аралығында% — емшек сүті арқылы. АҚТҚ-жұқпасы 80 жаста% перинаталдық жұқтырған балалар қатал дамуда, және СПИД белгілері 5 жылдан кейін орын алады. Аурудың ең тән белгілері гипоттрофия болып табылады, тұрақты диарея, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, дамудың кешігуі.

Жатыр ішіндегі инфекция көбінесе жүйке жүйесіне зиян келтіреді — диффузиялық энцефалопатия, микроцефалия, церебральды атрофия, ішілік қабаттасулардың тұндыруы. Перинатальды инфекция ықтималдылығы жоғары вирмиямен ауыратын ВИЧ-инфекциясының өткір көріністері артады, Т-көмекші жасушалардың жеткіліксіздігі, экстрагениталды аналық аурулар (қант диабеті, кардиопатология, бүйрек ауруы), жүкті инфекцияның болуы, жыныстық жолмен берілетін, хориоамнионит. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, науқастарда, АҚТҚ жұқтырған, Абортты жоғалту қаупі жиі кездеседі, кемшіліктер, ерте еңбек, перинатальді өлім артады.

Диагностика

Жүкті бала мен медбикелерге арналған науқастың ВИЧ мәртебесінің ықтимал қауіптілігін ескере отырып, жүктілік кезінде ұсынылған қарапайым емтихандардың тізіміне иммундық тапшылық вирусы сынағы енгізілген. Диагностикалық кезеңнің негізгі міндеттері ықтимал инфекцияны анықтау және ауру кезеңін анықтау болып табылады, оның ағынының табиғаты, болжам. Зертханалық зерттеулердің ең танымды әдістерін диагностикалау:

  • Ферменттер иммуноанализі. Скрининг ретінде пайдаланылады. Жүкті әйелдің қан сарысуындағы адамның иммун тапшылығы вирусына қарсы антиденелерді анықтауға мүмкіндік береді. Серонегативті кезеңде теріс. Алдын ала диагноз әдісі қарастырылған, нәтижелердің ерекшелігін растауды талап етеді.
  • Иммундық бланк. Әдіс — бұл ELISA типі, патогеннің ерекше антигендік компоненттеріне сарысулық антиденелерді анықтауға мүмкіндік береді, молекулярлық салмақты форензиямен бөлу. Бұл оң иммуноблок, бұл жүкті әйелде ВИЧ-инфекцияның болуының сенімді белгісі.
  • ПТР диагностикасы. Полимеразды тізбекті реакция инфекциясының 11-15 күн ұзақтығы бар патогенді ерте анықтау әдісі деп саналады. Оның көмегімен вирустық бөлшектер пациенттің сарысуында анықталады. Техниканың сенімділігі 80-ге жетеді%. Оның артықшылығы — бұл қандағы ВИЧ-РНҚ көшірмелерін сандық бақылау мүмкіндігі.
  • Негізгі лимфоцит субпопуляцияларын зерттеу. Иммуносупрессияның ықтимал дамуын CD4 лимфоциттерінің деңгейінің төмендеуі байқалады (T-көмекшісі) 500-ге дейін/мкл және аз. Иммунорегуляторлық индекс, T-helpers және T-suppressors арасындағы қарым-қатынасты көрсетеді (CD8 лимфоциттері), 1-ден кем,8.

Алдын ала зерттелмеген жүкті әйелді маргиналдық контингентінен жеткізген кезде, жоғары сезімтал иммунохроматографиялық сынақ жүйелерімен АИТВ-инфекциясын тез тексеруге болады. Жұқтырған науқасты жоспарлы аспаптық тексеру үшін инвазивті емес диагностикалық әдістер қолайлы (трансабальді ультрадыбыстық зерттеу, uteroplacental қан ағымының допплерографиясы, кардиотокография). Ерте реакция сатысында дифференциалды диагностика ЖРВИ арқылы жүргізіледі, жұқпалы мононуклеоз, дифтерия, қызамық, басқа да өткір инфекциялар. Егер жалпыланған лимфаденопатия анықталса, гипертиреозды алып тастау керек, бруцеллез, вирустық гепатит, сифилис, туляремия, амилоидоз, қызаруы эритематосы, ревматоидты артрит, лимфома, басқа жүйелік және онкологиялық аурулар. Науқастың айғақтарына сәйкес жұқпалы аурулар туралы кеңес береді, дерматолог, онколог, эндокринолог, ревматолог, гематолог.

Сондай-ақ оқыңыз  Травматикалық остеомиелит

Жүкті әйелдерде АҚТҚ-жұқпасын емдеу

Адамның иммун тапшылығы вирусын жұқтыру кезінде жүктіліктің негізгі мақсаттары инфекцияны болдырмау болып табылады, клиникалық көріністерді түзету, бала инфекциясының алдын-алу. Симптомдардың ауырлық дәрежесіне және аурудың кезеңіне байланысты антиретровирустық препараттармен массивті политропиялық ем тағайындалады — нуклеозид және нуклеозидті емес кері транскриптазды ингибиторлары, протеаздың ингибиторлары, интеграз ингибиторлары. Ұсынылатын емдеу режимдері әр түрлі гистациялық кезеңдерде әр түрлі болады:

  • Жүктілікті жоспарлау кезінде. Эмбриотоксикалық әсерін болдырмау үшін АҚТҚ-позитивті статусы бар әйелдер құнарлы овуляциялық цикл басталғанға дейін арнайы препараттарды қабылдауды тоқтатады. Бұл жағдайда эмбриогенездің ерте сатыларында тератогенді әсерді толықтай жоюға болады.
  • Жүктіліктің 13 аптасына дейін. Қосарлы аурулар болған кезде қолданылатын антиретровирустық препараттар, вирустық жүктеме, 100 мыңнан астам РНК көшірмесі бар/мл, 100-ден аз Т-көмекші жасушалардың концентрациясын төмендетеді/мкл. Басқа жағдайларда ұрықтың теріс әсерін болдырмау үшін фармакотерапия тоқтатылуы керек.
  • 13-тен 28 аптаға дейін. ІІ триместрде АИТВ инфекциясын диагнозды анықтаған кезде немесе жұқтырған пациент осы уақытта емделсе, үш препараттың комбинациясы бар белсенді ретровирустық терапия шұғыл түрде тағайындалады — екі нуклеозидті кері транскриптазаның ингибиторлары және басқа топтардың біреуі.
  • Аптаның тоғыз айынан бастап. Противовровирустық емдеу жалғасуда, вирустың әйелден балаға берілуінің химиялық препараты жүргізіледі. Ең танымал схема, онда 28 аптаның басында жүкті әйелдер үнемі зидовудинді қабылдайды, және жеткізу алдында бір рет – nevirapin. Кейбір жағдайларда сақтық көшірме схемаларын пайдаланыңыз.

Жүкті әйелде ВИЧ-инфекциямен ауыратын науқастарды жеткізудің қолайлы тәсілі — вагиналды жеткізу. Оларды жүзеге асыру кезінде кез-келген манипуляцияларды алып тастау керек, зақымдалған тін, — амниотомия, эпидиотомия, акушерлік пышақ, вакуумды экстракторды қолдану. Балаға жұқтыру қаупінің айтарлықтай артуына байланысты есірткі қолдануға тыйым салынады, генерикалық әрекеттерді тудырады және күшейтеді. Кесариальды бөлім 38 аптадағы жүктілік жасынан кейін белгісіз вирустық жүктеме индикаторларымен жүргізіледі, оның деңгейі 1000-нан астам көшірме/мл, пренатальды антиретровирустық терапияның болмауы және еңбекке уақытында ретровирді енгізу мүмкін еместігі. Босанғаннан кейінгі кезеңде науқас ұсынылған антивирустық препараттарды қабылдауды жалғастыруда. Себебі емшек сүтіне тыйым салынады, Лактация дәрі-дәрмектермен шектеледі.

Болжам және алдын-алу

Жүктіліктің ұрықтан АИВ-ті жеткілікті түрде алдын-ала беру перинаталдық инфекцияның деңгейін 8-ге дейін төмендетуі мүмкін% және аз. Экономикалық дамыған елдерде бұл көрсеткіш 1-2-тен аспайды%. Бастапқы инфекцияның алдын алу кедергі жасайтын контрацептивтерді пайдалануды қамтиды, жыныстық өмірді тұрақты түрде тексерілген серіктеспен бірге жүргізеді, есірткіні енгізуден бас тарту, инвазивті процедураларды орындау кезінде стерильді құралдарды қолдану, донорлық материалдардың жақын мониторингін жүргізу. Фетуальді инфекцияны болдырмау үшін босанғаннан кейін ВИЧ індетін жұқтырған жүкті әйелді уақтылы тіркеу маңызды, инвазивті пренатальді диагнозды қабылдамау, оңтайлы антиретровирустық режимді және жеткізілім режимін таңдау, емшек сүтіне тыйым салу.