Жүкті әйелдерде асимптоматикалық бактериурия

Жүкті әйелдерде асимптоматикалық бактериурия

Жүкті әйелдерде асимптоматикалық бактериурия — Лаборатория жүктілік кезінде патологиялық жағдайды анықтады, онда қайталанатын 24 сағаттық немесе одан артық зәр анализі талдауға 100000 КТБ-дан титрдегі бірдей микроорганизмді анықтауға мүмкіндік береді/мл. Клиникалық симптомдар жоқ. Бұл бұзылыс жалпы зәр анализімен диагноз қойылады, бактериологиялық егу, фотоколориметрлік TTX-сынағын скрининг. Емдеу фосфомицинді қолдану арқылы жүзеге асырылады, жартылай синтетикалық пенициллиндер, цефалоспориндер, синтетикалық нитрофуран, өсімдік уроантицептикасы.

Жүкті әйелдерде асимптоматикалық бактериурия

Жүкті әйелдерде асимптоматикалық бактериурия
Асимптоматикалық бактериурия (BBU, асимптоматикалық немесе жасырын созылмалы бактериурия) 2-де анықталды,5-26% жүкті. Әлеуметтік-экономикалық жағдайы төмен науқастарда синдром 5 есе жиі дамиды. Жиі несеп шығару трактінің бактериальды емес колонизациясы жиі жүктіліктің алдын-алады. 52,3% Жүктілік асимптоматикалық бактериурия бірінші триместрде анықталады, 35-ке дейін,4% — II және 12-де,3% — III-де. ДДҰ ұсынымдарына сәйкес, клиникалық маңызды болып табылады бактериялық заттардың мазмұнын 100 мыңға дейін арттыру. және одан да көп кофу/мл. Алайда, урология саласындағы мамандардың ескертулеріне сәйкес, акушерлік және гинекология, күрделі гестациялық тәуекел 100-ден 10 000-ға дейін КТБ-ның титрі болса да болады/мл.

Жүкті әйелдерде асимптоматикалық бактериурияның себептері

Патология микроорганизмдермен байланысты, қалыпты колониялайтын периютральдық және перианальды аймақтар. 95% моноинфекцияланған науқастар. 2 дерлік/Грам-теріс этиопатогендердің 3 жағдайы: y 51,7% талдау кезінде асимптоматикалық бактериуриялы жүкті әйелдер E. coli арқылы анықталады, протеинге сирек кездеседі, Klebsiella, enterobacter, citrobacter, псевдомонадтар, бактериялар емес. Грам позитивті микрофлорасы стафилококкпен ұсынылған (эпидермиялық, гемолитикалық, састрофитикалық), пиогенді стрептококк, фекальді энтерококк.

Бактериалды вагинозы бар әйелдерде патологиялық жағдайдың даму қаупі артады, бұрынғы урогенитальды инфекциялар, несеп мүшелерінің туа біткен кемістіктері, нефролитияның тарихы, ұзақ темекі шегу, қант диабеті, жиі ауырсыну және өткір респираторлық инфекциялар. Ерекше факторлар, гистациялық кезеңде жасырын созылмалы бактериурияның дамуына ықпал етеді, метаболизмге тән, уродинамикалық өзгерістер және механикалық әсерлер:

  • Тұншығу және зәрді рефлюкс. Жүкті әйелдердің кесе-жамбас жүйесінің кеңеюі бар, гипотензия және уыттар, уретральды сфинктердің релаксациясы, тегіс бұлшықет талшықтарының прогестерон концентрациясының артуына байланысты. Кейбір науқастарда весикуэтерлерлік және уретриқалық жамбас рефлюксі бар. Жағдай күшеюде 1,Үлкейген жатырдың зәр шығару органдарының гломерулярлық сүзілуін және механикалық қысылуын 5 есе арттыру.
  • Зәрдің химиялық құрамындағы өзгерістер. Қарсы емес гормондардың әсері (кортизол, плаценттік лактоген, адам хорионикалық гонадотропин) жүкті әйелдердің физиологиялық инсулинге қарсы тұрақтылығын дамытуға ықпал етеді. Бауырдың күшейтілген глюкоза синтезімен ұштастыра отырып, бұл өтпелі глюкозурияның дамуына әкеледі, ал өтемдік тетіктер жеткіліксіз болған жағдайда — гемациялық қант диабеті. Глюкоза микроорганизмдердің тамақтануы мен өсуі үшін қолайлы субстрат болып табылады, уроорталықта ұсталды.
  • Иммунитетті төмендетеді. Жүкті әйелдердің иммундық жүйесін қайта құрылымдау ұрықтың сақталуына бағытталған. Генетикалық бөтен ұрықтан бас тартудың алдын алу, Т-suppressor белсенділігі әйелдің денесінде екі еселенеді, қысымға ұшыраған кісі өлтірушілер, қан фагоцитарлы нейтрофилдер, макрофагтар, иммуноглобулин Г концентрациясының төмендеуі. Нәтижесінде, науқастың бактериялық инфекцияға бейімділігі артады, бұл ассимптоматикалық қосындылардың белсендіруіне ықпал етеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Евингтің саркомасы

Патогенез

Жүкті әйелдердің асимптоматикалық бактериуриясын дамыту механизмі зәр шығару жолдары бойымен коммансалды микроорганизмдердің жоғары бөлінуіне негізделген. Өте сирек кездесетін инфекция гематогенді болып келеді. Әдетте этиопатогендер, периутерральді аймақтың шырышты қабаттарында тұрақты, несеп шығару жүйесін босаңсытатын уретральды сфинктер арқылы енгізіңіз. Иммундық жеткіліксіз жауаптар бактерияларды толығымен жоюды қамтамасыз етпейді, оның концентрациясы классикалық қабыну реакциясының пайда болуына жеткіліксіз. Адгезиндердің болуына байланысты, гемолизин және басқа да вируленттілік факторлары жұқпалы агенттер уротелияны колонизациялайды. Жедел бактериялардың өсуі несеп pH және мүмкін гликозурияның физиологиялық жоғарлауымен қамтамасыз етіледі.

Бессимптомдық бактерияға жүктілік

Клиникалық жасырын бактериурия өзін көрсетпейді, алайда, микроорганизмдердің төменгі титі болса да (100-10 000 КТБ/мл) айтарлықтай күрделі жүктілік. B 20-40% жүкті әйелдерде асимптоматикалық бактерияның фоны бойынша іс-шаралар өткір гистационды пиелонефрит дамытады. Простагландиндердің жергілікті және жүйелі синтезін күшейту, миометриялық стимуляторлар болып табылады, ерте еңбекке түрткі болады. Гистоздың пайда болу қаупі артады, жүкті әйелдердің анемиясы, плаценттік жеткіліксіздігі, ұрықтың гипоксиясы, дамудың кешігуі, инфекциялық асқынулар (хориоамнионит, босанғаннан кейінгі эндометрит). Неонатальдық өлім-жітімнің алдын-алу деңгейі 2-2-ке көтеріледі,9 рет. Көрсеткіш, уақтылы диагностикаланған асимптоматикалық бактериурияның емдеуі асқынулардың ықтималдығын айтарлықтай төмендетеді.

Диагностика

Синдромды анықтаудың қиындықтары симптомдардың және патогномоникалық шағымдардың болмауымен байланысты. Жүкті әйелдерде асимптоматикалық бактериурия диагностикаланған зертханаға айналды. Диагностикалық сезімталдық біртектес бұзылулармен байланысты — ықтимал уақытша немесе тұрақты глюкозурияға байланысты зәр шығаруды күшейтеді, вагинальды разряд, Рези, жану сезімі, ауырсыну, сыртқы жыныс аймағындағы қолайсыздық, ықтимал жұқпалы-қабыну процесінің көрсеткіші.

Асқынулардың қаупін ескере отырып, босанғаннан кейінгі клиникада тіркеу кезінде барлық жүкті әйелдер үшін микробиологиялық скрининг көрсетіледі. Асимптомдық уроинфекция диагнозы тек осындай жағдайларда ғана белгіленеді, бактерия табылған кезде зәрдегі клиникалық белгілер болмаған кезде, зәр шығару органдарының инфекциялық және қабыну ауруларының зертханалық және аспаптық белгілері. Сауалнама әдетте қамтиды:

  • Зерттеу. Кездейсоқ ластануды болдырмау үшін таңертеңгі зәрдің орташа бөлігі зерттеледі. Бактериялар талдау кезінде анықталады, жүкті әйелдер құрамында — ақ қан жасушалары. Сондай-ақ, рН және несеп глюкозасының жоғарылауы анықталуы мүмкін.
  • Зәрді микрофлораға себіңіз. Талдау, кем дегенде, 24 сағаттық зерттеулер арасындағы интервалмен екі рет орындалады. Бактерияның диагнозы бір бактерия 100 мың концентрада қайта анықталған кезде жасалады. КТБ/мл.
  • TTX-сынағы. Photocolorimetric скрининг диагностикалық әдісі үлгідегі бактериялардың жоғары деңгейлерін 4 сағат ішінде анықтауға мүмкіндік береді. Трифенилтетазолий хлоридімен реакция сезімталдығы 90-ға жетеді%.
Сондай-ақ оқыңыз  Candidiasis

Қабынетін урологиялық ауруларды болдырмау және бүйрек функционалдығын бағалау үшін Нечипоренконың несеп талдауы қосымша зерттеулер ретінде ұсынылады, бүйрек сынағы (нефрологиялық кешен), жалпы және биохимиялық қан анализі, Бүйрек ультрадыбыстық, Бүйрек кемелерінің USDG. Рентгенологиялық немесе эндоскопиялық әдістер тек қана қиын диагноз қойылған жағдайларда ғана қолданылады, бұл әйел немесе ұрықтың мүмкін болатын теріс салдарын ескереді. Шынайы асимптомды уроинфекция материалдың ластануына байланысты жалған бактериуриядан ерекшеленеді, пиелонефрит, цистит, уретрит. Акушер-гинекологтан басқа, терапевт науқасты тексереді, уролог, нефролог.

Жүкті әйелдердің асимптоматикалық бактериуриясына арналған терапевтік тактика

Жүктілік кезеңінде, тіпті клиникалық симптомдар мен қабынудың басқа белгілері болмаса да, несептегі микроорганизмдерді сәйкестендіру антибиотикалық терапияны тағайындау үшін жеткілікті себеп болып табылады. Емдеу, ереже бойынша, амбулаториялық негізде ұсынылған схемалардың бірін эмпирикалық таңдау арқылы жүргізіледі. Жүкті әйелдерге тағайындалуы мүмкін:

  • Бір күндік курс. Фосфомицин тобынан кең спекторлы антибиотиктің бір ғана тұтынуы бактерияларды, несеп жолдарын колонизациялау. Пайдаланудың қарапайымдылығына байланысты, жоғары өнімділік, жүкті әйелдерде қауіпсіздікті қамтамасыз ету әдісі қолданылады.
  • Үш күндік курс. Антибактериалды монопрепарат ретінде жартылай синтетикалық β-лактам пенициллиндері қолданылады, II-III ұрпақтың цефалоспориндері. I-II триместрде синтетикалық нитрофурандарды тағайындау рұқсат етіледі, III триместрде олар жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруларын тудыруы мүмкін.

Антибиотикті алғаннан кейін 14 күн өткен соң, зәрді қайта бактериологиялық тексеру жүргізіледі. Егер бактериурия болмаса, жүктіліктің динамикалық мониторингін жалғастыру. Терапиялық әсерді шоғырландыру үшін дәрілік емес әдістер қолданылады: ауыр ішімдіктің салдарынан зәр шығару көбейді, Қышқыл сусындармен рН азаюы (мүкжидек шырыны және басқалар.). Егер факторлар анықталса, асимптомдық уроинфекцияны дамыту тәуекелін арттырады, Фитотерапия күрделі іс-әрекеттердің шөптік антисептикасын қолданумен көрсетіледі. Жасырын бактериурия анықталған кезде, басқа бактерияға қарсы режим немесе препарат тағайындалады, микроорганизмдердің сезімталдығына бейімделген. Жүкті әйелдер үшін қолайлы тәсілі, басқару блогын ауыстырған, табиғи босану болып табылады. Кесари секциясы тек акушерлік немесе экстрагениталдық белгілер болған кезде ғана жүзеге асырылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Вагинальды көз жастар

Болжам және алдын-алу

Асимптомдық бактериурияны емдеуде қысқа бактерияға қарсы курстардың тиімділігі 79-90-ға жетеді%. Жүктіліктің және босанудың болжамдары уақтылы анықтау және синдромды лайықты емдеу арқылы қолайлы болып табылады: 70-80% BBU белгілері бар жүкті әйелдер пиелонефрит дамуына жол бермейді, 5-10 аралығында% — нәресте шағымдары. Асимптомдық уроинфекцияның алғашқы алдын алу факторларды жоюға бағытталған, бактериурияның пайда болуына ықпал етеді: несептік органдардың алдын-ала шамадан тыс санациясы, темекі шегуді тоқтату, инсулинге төзімділіктің даму ықтималдығын азайту үшін салмақ түзету, зәрді қышқылдандыру үшін ауыз су, қауіпті жүкті әйелдерді уроантептиктің алдын алу.