Жүкті әйелдерде эпилепсия

Жүкті әйелдерде эnилепсия

Жүкті әйелдерде эпилепсия — созылмалы мұра, туа біткен немесе сатып алынған церебральді патология, бұл шамадан тыс нейрональды белсенділікке байланысты және жүктіліктің алдында немесе оның ішінде туындаған. Әдетте жиі жоғалтқан немесе жоғалтқан сілекейлі және конверсивті емес пароксизмдер көрініс тапты, жиі емес — психикалық бұзылулар, ақылсыз, галлюцинация, дисфория. EEG арқылы диагноз қойылды, мидың магниттік-резонанстық көрінісі. Антиепилептические препараттар ықтимал асқынуларды емдеу және алдын алу үшін қолданылады, транквилизаторлар, фолий қышқылы, дәрумендер k1, D, B, седативті дәрілік құралдар.

Жүкті әйелдерде эпилепсия

Жүкті әйелдерде эпилепсия
Эпилепсия (эпилепсия ауруы) — репродуктивті жастағы әйелдердің ең көп тараған неврологиялық бұзылыстарының бірі. Халықтың аурудың таралуы 0-ге жетеді,5-3,0%. Жаңа ұрпақтың ұзаққа созылған антиконвульсанттарын қолдану арқасында, пациенттердің көпшілігінде тұрақты ремиссияға немесе патологиялық процестің субстяционациясына қол жеткізуге болады, бұл әйелдердің жүктілігінің жиілігін арттыруға әкелді, эпилепсия бар. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың пікірінше, 0-ге дейін,3-0,5% жүкті әйелдер эпилептикалық аурудан зардап шегеді. Ауру әдетте бала мен жасөспірімде диагноз қойылады, алайда, пароксизмдердің дебюті және тіпті эпистаттың алғашқы пайда болуы жүктілік пен босану кезінде мүмкін.

Жүкті әйелдерде эпилепсияның себептері

Эпилептикалық ауру — бұл полиетиологиялық ауру, және факторлардың әрқайсысы тек бейімделгіш рөл атқарады. Y 86% пароксизмальды синдром тұжырымдамаға дейін дамиды және нақты гестатальдық өзгерістердің әсерімен байланысты емес. Эпилепсия ми құрылымдарының туа біткен кемістігі бар әйелде пайда болуы мүмкін, ақаудың нейрондық дифференциациясы, нейрондардың көші-қоны бұзылған, Кортикальды дисгенез, Дисантогенез, ішек нейроинфекциясы, туған зақымдануы. Алынған бейімділік ауыр жарақаттардан кейін мидың жойылуының фонында қалыптасады, Менингоэнцефалит, соққылар.

Істі үштен екісі мұрагерлік болып табылады. U 98% идиопатикалық эпилепсиялық ауруы бар науқастар, бұзылу полигендік негізге ие және канальопатия аясында дамиды, нейрондық мембраналардың тұрақсыздығына алып келеді. 1-2% науқас әйелдердің конвульсиялық синдромы — моногендік аурулардың көрінісі, оның астында ақуыз бұзылады, майлы, көмірсулардың метаболизмі немесе жүйке жүйесіндегі деградациялық өзгерістер орын алады: липофускинозбен пароксизмалы ұстамалар пайда болады, нейрофиброматоз, прогрессивті миоклонды эпилепсия, туберкулез склерозы, фенилкетонурия және т.б.

14 жаста% Конвульсиялық ұстау жағдайлары жүкті әйелдерде бірінші орын алады, пароксизмді дамытудың алғышарттары бар, және келесі ұрықта ғана қайталанады, бұл індеттің эпилепсиясын аурудың жекелеген түрі ретінде шығаруды негіздейді. Мұндай әйелдерде клиникалық көріністі актуалдандыруға нақты өзгерістер ықпал етеді, жүктілік кезінде пайда болады:

  • Суда және электролиттің метаболизміндегі өзгерістер. Жүкті әйелдерде қан айналымы көлемінің ұлғаюы және мембрананың өткізгіштігі жоғарылайды, бұл маталардағы сұйықтықтардың жиналуына ықпал етеді, миды қоса алғанда. ACTH деңгейінің физиологиялық өсуі натрий мен хлоридтердің сақталуына ықпал етеді. Минералкотикоидтың гиперэкрекциясы фонында кальций мен магнийдің құрамын төмендетеді. Бұл өзгерістердің нәтижесінде жасуша мембранасының қоздырғыштығы жоғарылайды.
  • Гормондық түзету. Эстроген концентрациясының 30-есе көп ұлғаюы жүктілік кезінде мидың ұлпасының конвульсиялық дайындығын арттырады. Неврология саласындағы зерттеулердің нәтижесі дәлелденді, Эстрогенді ынталандыру жүйке жасушаларының қозғыштығын арттырады. Кейбір жүкті әйелдерде прогестиннің антиконвульсан әсері бар, оның деңгейі 10 есеге артады, эстрогеннің әсерін өтеуге жеткіліксіз.
  • Hyperventilation. Диафрагманың жоғары деңгейіне қарамастан, Жүкті әйелдердің өкпе желдетуі көбейді — 40-ға% ингаляциялық және дем шығарылған ауаның көлемі артады, жедел альвеолярлық газ алмасу, өкпе кедергісі 2 есе азаяды. Қандағы гипервентиляция аясында көміртегі диоксидінің концентрациясы төмендейді, бұл ми қан тамырларының тарылуына әкеледі, ми жасушаларының жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуі және олардың қозу қабілетінің шегін төмендету.
Сондай-ақ оқыңыз  Ащы бүйрек

Жиі жағдай стресс пен эмоционалдық өзгерістермен байланысты, жүкті әйелдерге тән. Эпилептигенді заттардың жинақталуына демалу және ұйқы жетіспейді, және гормондық түрде алаңдаушылық тудырды, тітіркену, көңіл күйлеріне бейімділік, Жағымды өзгерудің паникологиялық реакциялары CNS реактивтілігіне әсер етеді.

Патогенез

Жүкті әйелдердің эпилепсиясын дамыту механизмі нейрондардың мембраналарының қозғаушылығын арттыру және қозғау-тыйым процестерінің тепе-теңдігіне негізделген. Эволюциялық факторлардың электролиттік ығысуына байланысты, мембрана каналдарының бұзылуы, синустар, қозғаушы және ингибиторлық рецепторлар нейрональды белсенділікке әсер етеді және мидың тітіркенуін күшейтеді. Ашық факторлардың әсері (күшті эмоционалдық тәжірибе, эстрогендердің ең жоғары деңгейі, басқа сыртқы және ішкі ынталандырулар) эпилепсиялық қызметтің орталығын қалыптастыру арқылы нейрондық мембраналардың мерзімді фокальды деполяризациясына себепші болады. Процестің одан әрі жалпылануы конвульсиялы және конверсивті емес ұстамалардың пайда болуына алып келеді.

Жүкті әйелдерде эпилепсияның белгілері

Жүктілік кезінде пароксизмдердің клиникасы эпилептогенді фокустың локализациясына және қозғалыс толқынының әртүрлі ми құрылымдарына таралу ерекшелігіне байланысты. Классикалық жалпылама конвульсиялы талма, 3 минутқа дейін созылады, жүкті жоғалту сана, төмендейді, ол дененің бұлшық еттерінің күшті тоникалы бүгілуіне, содан кейін аяқтың бұлшық етінің ауырсынуынан кейінгі конвульсиясына ие, тілдің итеруі мүмкін, еріксіз зәр шығару, кейде дефекация. Шабуылды аяқтағаннан кейін сана дереу қалпына келмейді, тыныс алу біраз уақыт үзіліссіз қалады, тән цианотикалық және ылғал тері, жарыққа реакциясыз көп оқушының кеңеюі. Жиі тыныс алу пароксизмінен кейін ұйқысы бастайды.

Кейбір науқастарда бас айналу түріндегі аура ұрудың алдында тұр, кеуде қуысы, иллюзорлық немесе галлюцинаторлық алкоголь, сезімтал, дыбыс, есту қабілеті, дәм сезімі, қозғалтқышты автоматизм (сызаттар, саусақ заттар, таңбалау уақыты және t.п.). Кейбір компоненттер эпилептикалық пароксизм құрылымында болмауы мүмкін. Мәселен, бұлшық еттің қысқа мерзімді жоғалуы анық емес, және жиі ішінара сіңіріледі — тоник немесе клоникалық конвульсиялар, соматосенсорлық бұзылулар, автономды-висцеральды көріністер (терлеу, тұлға бетін тазалайды, эпигастрлық ыңғайсыздық, оқушылардың диаметрін өзгерту) сақталған немесе өзгерген санасы бар. Сирек жағдайларда психоздық эпилепсия шуақты күйде болады, галлюцинация, bullshit, дисфориялық қатерлі меланхолитті әсер етеді.

Асқынулар

10-15% жүкті, негізінен травматикалық және ревматикалық эпилепсия, ұстамалар жиі кездеседі, әсіресе бірінші және үшінші триместрлерде. Аурудың прогрессивті бағыты эпилептикалық жағдайдың даму қаупімен байланысты, онда ана өлімі 16-20 деңгейге жетеді%, және перинатальды өлім — 6,6%. 28,8% Эпилепсиямен ауыратын науқастар кеш гистозды дамытады, эклампсияны қоса алғанда, 4-11% ерте еңбек. Эпилептикалық ауру адам өлімі қаупін арттырады, өздігінен жасанды түсік, гекциялық еңбек. 16 жаста,9% босанғаннан кейінгі қан кету жағдайлары және 28 жаста,4% — кешікпей. 1 жастағы пароксизммен ауыратын жүкті,Кесари секция 5 есе жиі орындалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Duschen-Erb параличі

Жарақат, жалпыланған конвульсиялы ұстамалардың болу қаупі артады, ішек-қарын қанының және ұрық гидроцефалиясының ықтималдығын арттырады. 6-8 дейін% балалардың туа біткен кемістіктері бар, бұл эпифептикалық препараттардың тератогенді әсерімен байланысты, фолат циклына әсер етеді. Көктің жарқырауы жиі кездеседі (ерін еріні), омыртқа (spiha bifida), бас сүйегінің ақаулары, жүрек ақаулары. Эпилептологтар жаңа туылған нәрестелердегі нақты эмбриональды АЭФ синдромын сипаттады, птозбен көрінеді, страбизм, гипертензия, эпикантус, тегіс мұрынды көпір, тырнақ гипоплазиясы және/немесе фаланг.

Анасында эпилепсияның мұрагерлік нысаны бар болса, балада аурудың даму ықтималдығы 10-ға жетеді%, пароксизмальды аурулардың симптомдық формалары бар — 3-4% (қарсы 1% халықтың орташа саны). Ішқойлық гипоксия 10 жаста,4% жемістер, 23 дейін,2% сәбилер дүниеге келеді. Кейде антивултанттарды қолданғанда, бала эритробластоз дамытады. 7-10% нәрестелер салмағы 2500 г-нан аз. Сондай-ақ, балалар, Эпилепсияға ұшыраған әйелдер, Әдетте Афардың төменгі ұпайлары анықталады. Перинаталдық өлім 1,Орташа 2-2 есе.

Диагностика

Жүктілік кезінде эпилепсияның басталуында диагноз қою қиындықтары болады, әсіресе пароксидмдер конверсивті емес болса. Мұндай жағдайларда диагностикалық іздеу мидағы патологиялық нейрондық белсенділікті анықтауға бағытталған, органикалық субстрат ауруын анықтау, патологиялық үрдістің таралуын бағалау. Ең ақпараттандыратын әдістер:

  • Электроэнцефалография. Зерттеу негізгі сипаттамалық кешендерді көрсетеді «шың толқыны» немесе асимметриялық баяу толқындар, сондай-ақ патологиялық церебралды шоғырлануды дәл анықтайды. Зерттеудің ақпараттылығын арттыру үшін бейне ЭЭГ мониторингін жүргізуге және функционалдық тесттерді тағайындауға болады (гипервентиляциядан басқа).
  • Мидың МРИ. Мидың тіндерінің қабатаралық сканерлеуі құрылымдық өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді (церебральді аневризмалар, қуысты гемангиома, артериовенозды бұзылыстар, кисталар, неоплазия, қан кету, жарақаттан кейінгі жарақат), пароксизмнің пайда болуына ықпал етеді. Бұл әдіс симптомдық эпилепсияны диагностикалау үшін тиімді.

Жүкті әйелдердің фолат циклын бұзу мүмкіндігін ескере отырып, антиконвульсандар, Фолий қышқылының динамикасын бағалауға ұсынылады, В12 дәрумені, гомоцистеин сарысы. Ұрықтың ауытқуларын болдырмау үшін пренатальды скрининг міндетті болып табылады: генетикалық ультрадыбыстық зерттеу, генетика бойынша консультациялар гестациялық кезеңнің 17-ші аптасынан кешіктірмей, айғақтар бойынша — инвазивті диагностикалық әдістерді қолдану: хорион биопсиясы, cordocentesis, амниоцентез. Интерациональді гипоксияның және бала дамуының кешігуін ескере отырып, uteroplacental қан ағымының USDG, фетрометрия, CTG, ұрық фенокардиографиясы.

Эпилепсия эклампсиямен ерекшеленеді, экзогенді интоксикациялармен симптомдық пароксизм, энцефалит, Жіті ми жарақатынан кейін, синкопалық күйлер, шірік синдромы, фебрилді конвульсиялар, истерлік шабуылдар, мигрендік шабуылдар, экстрапирамидалық бұзылулар, пароксизмальды дисомния (үзіліспен, нарколепсия), вестибулярлық дағдарыстар, парофимальді миелопия және басқалары. Науқастың айғағы бойынша эпилептологқа кеңес беріңіз, невропатолог, психиатр, нейрохирург, окулист, оториноларинголог, ТБ маманы, ревматолог, онколог.

Жүкті әйелдерде эпилепсияны емдеу

Медициналық тактиканы дамыта отырып, олар шынайы жүктіліктегі эпилептикалық ауруды ауырлататын тәуекелді ескереді, белгіленген антиконвульсандардың мутагендік және тератогенді әлеуеті, науқастың жасы. Медициналық түсік түсірілім көрсеткіштері жиі пароксизммен ауыратын аурудың фармакорезистивті түрі болып табылады, эпилепсияның мәртебесі, сипаттамалық өзгерістер немесе психотикалық бұзылулар, онда әйелге және ұрыққа қауіп бар. Аборт жасау туралы мәселені науқастың пікірін ескере отырып, акушер-гинеколог және невропатолог-эпилептолог комиссиясы қабылдайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Уытты мелазма

Жүктілікті жалғастыруды шешкенде, ремиссияда өтемақы төленген эпилепсияға ие әйелдерге эпилептологты әр 2 ай сайын көру ұсынылады, ішінара басып алынған жағдайда консультация беру айына 1-2 рет өткізіледі. 19 және 20-ші аптада жүкті әйел әдетте ауруханаға кешенді тексеру және алдын-алу терапиясы үшін жатқызылады. Әдетте белсенді эпилепсияға арналған емдеу режимі әдетте қамтиды:

  • Антиконвульсанттар. Негізгі монотерапия терапиялық препаратты бақылаудың көмегімен ең төменгі тиімді дозада антидепрессант препараттармен жүргізіледі. Carboxamide және valproic acid derivatives ұсынылады. Шабуылдардың көбеюімен транквилизаторларды тағайындауға болады.
  • Фолий қышқылының препараттары. Тератогенез және риясыз төмендеу қаупін азайту, антионвульсандардың әсерінен фолийлік циклдық бұзылулар туындаған, Жүктіліктің 13-ші аптасына дейін фолий қышқылы жүкті әйелдерге тағайындалады. Біріктірілген препараттарды қолдану тиімдірек, құрамында темір және цианокобаламин бар.
  • К1 витамині. 36-шы аптадан бастап, жаңа туылған нәрестенің эритробластозын болдырмау үшін филлоквинонмен қаражат қолданылады. Протромбин синтезіне әсер етудің арқасында, VII факторлар, IX, X, ақуыз C, S, Витамин К дәрумені қанның ұюын арттырады. Филлоквинон Д витамині мен кальцийдің өзара әрекетін жақсартады, бұл сүйектерді нығайтуға және остеопороздың алдын алуға мүмкіндік береді.

Терапия фито-седативтермен толықтырылған, витаминдік-минералдық кешендер, В тобындағы витаминдер бар, мырыш, селен, магний, Омега-3-қышқылдары. Жүктілік кезінде ауруды хирургиялық емдеу қолданылмайды. Пациенттер үшін, эпилепсиядан зардап шегеді, Ұрықтану кезеңінің 38-39 аптасында мамандандырылған акушерлік ауруханаға жатқызу ұсынылады. Толық клиникалық және электроэнцефалографиялық ремиссия, эпидермиялық анестезиямен вагинальды жеткізу және қандағы эпилепсияға қарсы препараттардың шоғырлануын бақылаудың қолайлы тәсілі болып табылады. Кесари бөліміне арналған көрсеткіштер, акушерлік асқынулардан басқа, жүктіліктің аяғындағы конвульсиялар мен эпилептикалық күйдің пайда болуы.

Босанғаннан кейін алғашқы 3 айда әйелдердің метаболизмі мен салмағының жоғарылауына байланысты пароксизмальді терапияны түзету қажет. Бала тері бөртпесі болмаған кезде, қатты седатив, тітіркену, басқа асқынулар эпилепсияға қарсы емдеу аясында емшек сүтіне жол берді.

Болжам және алдын-алу

Противо-пароксизмальды терапиямен науқастардағы жүктілік, эпилепсиядан зардап шегеді, қолайлы нәтижеге ие. Тұжырымдамадан бұрын, кемінде 3 жылдық дәрілік ремиссияға қол жеткізу ұсынылады, емдеуді біртіндеп тоқтатуға мүмкіндік береді. Гестацияны жоспарлаудың ең төменгі шарты алты айдан астам жалпыланған пароксиндердің болмауы немесе сирек кездесетін шабуылдармен аурудың субстрациясы (жылына 4-тен аспауы керек). Алдын ала фолий қышқылы жүктіліктен 2-3 ай бұрын көрсетіледі. Аурудың этиологиясына байланысты жүктілік кезінде эпилепсияның нақты алдын-алу мүмкіндігі ұсынылмайды.