Жүкті әйелдерде Ходжкиннің лимфомасы

Жүкті әйелдерде Ходжкиннің лимфомасы

Жүкті әйелдерде Ходжкиннің лимфомасы — Б лимфоцит лимфа түйіндеріне зақым келтіретін қатерлі лимфопролиферативті ауру, лимфоидті құрылымдар және экстранодулярлы маталар, жүктілік мерзіміне ауыстырылды, жүктілік кезінде туындаған немесе қайталанған. Лимфа түйіндерінің ұлғаюымен көрінеді, безгегі безгегі, түнгі терлеу, салмақ жоғалту, әлсіздік, қышық терісі, түрлі органдардың қысылу белгілері. ЕРТ диагнозы, Ультрадыбыстық, кеуде рентгені, лимфоидтық тіндердің биопсиясы. Емдеу үшін моно — немесе поликремотерапияны қолданыңыз, зардап шеккен аймақтарды сәулеумен толықтырылған.

Жүкті әйелдерде Ходжкиннің лимфомасы

Жүкті әйелдерде Ходжкиннің лимфомасы
Қатерлі ісік құрылымында, жүкті әйелдерде анықталды, Ходжкиннің лимфомасы (лимфогрануломатоз, қатерлі гранулема, Ходжкин ауруы) төртінші орынды иеленді. Ауру 1 жиілікте анықталады:1 000 — 1:6000 жүктілік және 20-29 жас аралығындағы жас кавказ әйелдерге басым әсер етеді. Гемобластозды емдеудің заманауи әдістерін тұрақты ремиссияға немесе толық қалпына келтіруге қолдана отырып қолдану жағдайлардың санын көбейтуге әкелді, науқастар акушер-гинекологтардың қадағалауында болған кезде, алдыңғы лимфогрануломатоз. Сонымен қатар, жүкті әйелдердің толық ремиссиясы бар лимфоманың қайталану қаупі, 3 жылдан астам созылған, 9-ке тең%, және науқаста, терапия аяқталғаннан кейін 3 жылдан аз уақыт бойы жүкті болып қалады, 44-ке жетеді%.

Жүкті әйелдердің Ходжкин лимфомасының себептері

Ходжкин ауруы этиологиясы толығымен анықталмаған. Гематология саласындағы мамандардың көпшілігі, акушерия және гинекология Ходжкин ауруы пайда болуына немесе қайталануына себеп немесе себепкер фактор ретінде қарастырылмайды. B-жасушаларының жергілікті трансформациясы, қатерлі гранулемаға тән, мүмкін, мұндай факторларға себеп болуы мүмкін, ретінде:

  • Эпштейн-Барр вирусының инфекциясы. B 40-70% B-жасуша лимфомасы EBV-позитивті болып табылады. Қоздырғыш агент — бұл 4 типті герпесвирус (HHV4), В-лимфоцит тропикі, ұзақ мерзімді жасырын сақталуының нәтижесінде, мембрандық протеиндердің экспрессиясы бар иммундық жасушаларға трансформациялық әсер етуі және апоптоза механизмдерін енгізуі мүмкін. Кейбір авторлар қоздырғыштар арасында, B-жасушаларын онкотрансформациялау, ақ микобактерия туберкулез деп аталды, 6 типті герпесвирус, АҚТҚ.
  • Мутагенттердің әсері. Лимфоманың EBV-теріс пішіндерінде басқа жағымсыз экологиялық факторлардың әсері алынбайды. Ген аберрациясы, лимфоидті тіндердің қатерлігіне ықпал етеді, кəсіптік қауіптердің ықпалымен туындауы мүмкін (өнеркәсіптік уланулармен жұмыс істеу), химиотерапия және радиациялық терапия, кейбір дәрі-дәрмектер (фенитоин және аналогтары). Мүмкін, көптеген науқастарда ісіктердің өзгеруі мен өсуі бар жүйелерде генетикалық мұра болған ақаулар болуы мүмкін.

B-жасуша лимфомасы иммуносупрессанттарды органдарды трансплантациялаудан кейін қабылдаған кезде көбейді. Тәуекел тобына туа біткен иммунитет бұзылулары бар жүкті әйелдер кіреді (Уискот-Алдрих ауруы) және аутоиммундық бұзылулар (ревматоидты артрит, сжогран синдромы, жүйелі қызыл эритематоз, целиак ауруы).

Патогенез

Жүкті әйелдердің Ходжкин лимфомасын дамыту механизмі онкогенезге ұқсас, ұрықтан тыс кезеңде жүреді. Эпштейн-Барр вирустарының және басқа да мутагенді факторлардың әсерімен иммуногистохимиялық процестердің саны орын алады, B-жасушаларының apoptosis және T-killers цитолитикалық әрекеттерін болдырмауына мүмкіндік береді, мата микро ортасының иммундық жауапын неоплазияға жол бермеңіз. Көптеген гематологтардың айтуы бойынша, штаммдық лимфа B-жасушалары қайтадан өтеді, бұл лимфа түйінінің фолликулының гормонды орталығынан пайда болады.

Ходжкиннің ауруының патогенезі транскрипциялық факторлар деңгейінде күрделі өзгерістермен сипатталады, TNF белоктар, химокиндер, цитокиндер. Апоптоздың реттеу механизмдерінің жоғалуы қайта туылған Б-лимфоциттердің бақыланбайтын көбеюіне әкеледі — жалғыз жасушалы Hodgkin предшественников клеткалары және алып многореллы Reed-Berezovsky-Sternberg жасушалары. Рак ауруының көбеюі гуморальдық иммунитеттің нашарлауымен және қосылыс тінін пролиферация түрінде реакциялық әсермен бірге жүреді. Ходжкин ауруы бар жүкті әйелдердің көпшілігінде Т-жасушаларының иммунитеті дамып келеді, бұл кейіннен бактерияларды дамытуға әкеледі, вирустық, саңырауқұлақ, протозойлық инфекциялар, септикалық жағдайлармен қиындатады.

Сондай-ақ оқыңыз  Әйелдердегі гиперандрогенизм

Жіктеу

Ходжкиннің лимфома нұсқаларын жүйелеу кезінде неоплазияның гистологиялық ерекшеліктері ескеріледі, аурудың кезеңі, маскүнемдіктің ауырлығы. Бұл тәсіл қатерлі гранулеманың барысын дәл болжауға мүмкіндік береді және жүктілік мерзімін ұзартуды ескере отырып, әйелге оңтайлы шешім ұсынады. Аурудың және жүктіліктің нәтижесі көбінесе ісік түріне байланысты. Онкологтар ерекшеленеді:

  • Түйіндік склерозмен лимфогрануломатоз. 60-да анықталады,3% қатерлі гранулемамен ауырады. Медиастиналық лимфа түйіндері негізінен зардап шегеді, лимфоидтық тін бөлек бөліктерге бөлінеді («тораптар») Талшықты талшықтар. Ауру әдетте қолайлы болжам жасайды. Дайындық кезінде классикалық мультикорлы және лакунарлы жасушалар анықталды.
  • Ходжкин ауруы аралас жасушалық нұсқасы. Жүктілік 32 жасында диагноз қойылғанда,8% науқастар, аз қолайлы. Ереже бойынша, әртүрлі аймақтардағы процестерге лимфа түйіндерінің бірнеше топтары қатысады, клиникалық симптомдар айқын көрінеді. Жасушалық элементтердің полиморфизмімен гистологиялық көрініс.
  • Лимфоидтік тозу. Жүкті әйелдердің Ходжкин ауруы сирек жағымсыз нұсқасы. 1-де анықталды,4% істер. Рак клеткаларын экстреалфимикалық зақымданумен және иммунитетті айтарлықтай ингибирлеуімен сипаттау. Биопсияның үлгісі қатерлі жасушалар мен талшықты сымдардың қабаттарын қамтиды, қалыпты лимфоидтық тіндердің болмауы.

Төменгі және болжамды түрде лимфоидтің басымдылығымен ең қолайлы лимфома (аурудың лимфогистиоцитарлы нұсқасы) және нестабилизированные түрлері неоплазия кезінде өте сирек. Жүктілікпен жүретін тактиканы дамытуда акушер-гинекологтар онкологиялық процестің кезеңін ескеруі керек. Зардап шеккен аймақтардың санын және локализациясын ескере отырып, құрылымдар (көкбауыр, тимус безі, лимфалық қанайналым сақинасы, Пейердің патстары, қосымша), экстранодулалық тін, клиникалық симптомдардың ауырлығы, Неоплазия мөлшері Ходжкиннің ауруының 4 сатысын анықтайды. Жалпы алғанда, жүктіліктің болжамдары ауруға шалдыққан сайын нашарлайды.

Жүкті әйелдерде Ходжкин лимфомасының белгілері

Көп жағдайларда Ходжкиннің ауруының алғашқы белгілері кеңейтілген, ауырсынусыз, тығыз серпімді лимфа түйіндері, олар қоршаған тіндерге күйіп қалмайды және конгломераттар құра алады. 70-75% Пациенттер мойын және супраклавикулярлық аймақтарға әсер етті, 15-20-да% — аксилар және медиастин, 10-да% — қышқыл. Медиастиналық лимфа түйіндерінің анықталған барлық зақымдан кейінгі кеші, бұл елеулі ұлғаюымен бронхопульмоникалық маталарды сығады, Жөтелдеуге және тыныс алудың қысқа болуына себеп болады. Алкогольді ішкеннен кейін зардап шеккен лимфа түйіндерінің жалпыланған прурит пен өтпелі ауырсынуының пайда болуы.

20-30 аралығында% III-IV сатысы бар жүкті әйелдер Ходжкиннің лимфомасы жүйелі жалпы интоксикация белгілерін дамытады — негізсіз температура 38-тен жоғары° С, түнгі тәтті теректер, салмақты азайту 10% және тағы басқалар, аппетит жоғалту, әлсіздік, болжамды қолайсыз белгі дегеніміз не?. Кейбір науқастарда сол жақ гипохондрияда белгіленген және қаттылығы байқалады, кеңейтілген көкбауырдың индикативі. Сарысуы бауырдың қатысуымен жиі кездеседі, кеуде және жамбас лимфа түйіндері әсер еткен тамырларды сығып жатқанда, төменгі қолды щеткалар. Жоғарғы тыныс жолдарының қысылуын, ауырсынуын және тыныс алуын анықтаған әйелдерде анықталады. Сирек жағдайларда невралгия пайда болады, қозғалтқыш функциясының жоғалуы кезінде жоғарғы немесе төменгі аяқтардың шалуы, жұтылу және сөйлеуді бұзу.

Асқынулар

Асқынған жүктілік 64 жасында анықталады,7% Ходжкиннің лимфомасы бар әйелдер. Көбінесе, жүктілік вирустық және бактериялық инфекциялармен қиындатады. Y 19,6% Жүкті герпес инфекциясы ауырлатады, Олардың 10-ы,8% жыныстық герпес анықталады, 9-да,8% SARS жиі кездеседі, 8-те,8% гестациялық пиелонефрит немесе созылмалы пиелонефриттің қайталануы бар. 18,6% науқас анемия анықталды. Бір немесе үш триместрде түсік түсіру қаупі 30 жасында диагноз қойылған,4% науқас, гестозы — шамамен 20%. Плацентаралық жеткіліксіздіктің даму жиілігі 8,8%, ұрықтың дамуының кешігуі — 2,9%, жаңа туған нәресте нейтропения және тромбоцитопения болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Үй жануарлары аллергиясы

Ходжкиннің ауруына қарсы дәрі-дәрмекпен және радиациямен емдеу алғашқы екі аптадан кейін өздігінен төмен түсіруді тудырады. Организмнің кезеңінде (2-8 аптадағы жүктілік) төмен молекулярлық дәрілік препараттар туа біткен кемістіктерді тудырады, жүктіліктің 3-ші айынан бастап – ұрықтың өсуін тоқтатуға себеп болады. Поликомемотерапия кезінде жүктіліктің бірінші триместріндегі ауыр мультиорганикалық кемістіктердің жиілігі 10-25-ге жетеді%. Радиациялық туындаған генетикалық ақаулар ықтималдығы 1 есеге артады% әрбір 1 Gy иондаушы сәуле дозасын сіңіреді. Іштің қуысының скринингі мутагенез тәуекелін екі есе азайтады. Химорадиациялық терапиядан кейінгі әйелдерде кейінгі көптеген жүктіліктің жиілігі 12-ге жетеді%, бұл жалпы халықпен салыстырғанда 10-20 есе жоғары.

Диагностика

Ходжкиннің лимфомасының қайталануымен диагноз қандай да бір қиындықтарды тудырмайды. Алайда, тіпті бастапқы ауру кезінде, иондаушы сәуле көмегімен зерттеулерді шектеулі қолдануға қарамастан (компьютерлік томография, лимфангиография), заманауи диагностикалық әдістер лимфогрануломатозды уақытында анықтауға және оның сатысын дұрыс орнатуға мүмкіндік береді. Ең ақпараттандыратын әдістер:

  • Магнитті резонансты бейнелеу. Лимфаденопатия анықталған кезде МРТ КТ-мен салыстырғанда ақпараттандырады, алайда, медиастинаның қозғалатын түйіндері әлдеқайда нашар. Кеуде және іш қуысы мүшелерінің үш өлшемді визуализациясы, ретроперитональды кеңістік, жамбас, жұмсақ тін, кемелер патологиялық үдерістің таралуын дәл анықтауға мүмкіндік береді. Қажет болса, толық дене MRI.
  • Ультрадыбысты зерттеу. Сонография — жүкті және ұрыққа арналған ең қауіпсіз әдіс. Ішек қуысының ультрадыбыстық зерттеуі және ретро-перитальдық кеңістік ретроперитональды лимфа түйіндерінің қатерлі деградациясына. Ауру кезеңін дұрыс анықтау үшін көкбауырдың ультрадыбысты шығарады, онкопроцесске қатысуы мүмкін. Жер беті лимфа түйіндерінің ультрадыбыстық өткізілуіне байланысты.
  • Кеуде қуысының радиографиясы. Екі болжам бойынша рентгендік емдеу ықтимал интраторазиялық зақымдану мүмкіндігі шектеулі (ортастикалық) лимфа түйіндері. Ұрыққа теріс әсерді болдырмау үшін іш қуысы міндетті түрде скринингден өткізіледі. Көрсетілген болса, көкірек қуысының КТ диагнозы контрастты қолданбай орындалады.
  • Биопсияның гистологиялық сараптамасы. Ісік клеткалары Ходжкиннің ауруының сенімді көрсеткіштері болып табылады — бірқабатты Hodgkin және көп қабатты Reed-Sternberg. Аурудың гистологиялық нұсқасына қарай, олар жалғыз болуы мүмкін, Талшықты кабельдер арасында орналасуы немесе қалыпты лимфоидтық тіннің орнын ауыстыруы керек. Лакунарлы жасушалар да дайындықта болуы мүмкін.

Жалпы алғанда, қан сынақтары әдетте нақты емес, ESR өсімі процестің қолайсыз бағытын көрсетеді. Лимфоманың экстранодулалық симптомдары болған кезде сілтілік фосфатаза деңгейлерін анықтау қарастырылған, ALT, АсТ, креатинин, жалпы ақуыз, бауырдың және бүйрек зақымының басқа зертханалық маркерлері, сүйек кемігін биопсиясы. Жүкті әйелдердегі Ходжкин ауруы қызылшадағы вирустық лимфадениттен ерекшеленеді, қызылша, жұқпалы мононуклеоз, цитомегаловирус инфекциясы, лимфа түйіндерінің паразиттік зақымданулары (токсоплазмоз, гистоплазмоз, эхинококкоз, dirofilariasis, лейшманиоз), лейкемия, нон емес ходжкин лимфомалары, туберкулез, саркоидоз, өкпе рагы. Акушер-гинеколог пен онкогематологтан басқа, инфекционист науқасқа кеңес береді, ТБ маманы, пульмонолог, онколог, гастроэнтеролог, невропатолог, неонатолог.

Жүкті әйелдерде Ходжкиннің лимфомасын емдеу

Терапиялық тактиканы таңдағанда, неоплазияның агрессивтілігі ескеріледі, егде жастағы жасы, пациенттердің тілегі. Ісік формасы мен кезеңіне қарамастан үш ықтимал шешімнің біреуі жасалуы мүмкін: түсік тастау, күту және көру әдісі, Жалпы принциптерге сәйкес антитуморлық белсенді дәрілік терапия. Ресейдің Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігінің ұсыныстарына сәйкес, кезеңде 3-4 лимфомамен ауыратын науқастар үшін 12 аптаға дейін медициналық аборт жасалады. Кейінгі кезеңде аурудың қатерлі ісігі бар кезде, жүкті тоқтату мәселесі жүкті әйел мен оның туыстарының көзқарасын ескере отырып, кеңестің шешімімен анықталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Патологиялық сынықтар

Қажет болғанда (баяу жүріп жатыр) IA-IIA сатыларындағы түйін склерозы, науқастардың көпшілігін біраз уақыт емделмей табысты басқаруға болады. Мұндай жағдайларда ұрықтың өмірге жетуіне дейін жүктілік ұзартылады, тұрақты ультрадыбыстық немесе ЕРТ сканері ұсынылады, және Ходжкиннің ауруын емдеу II-III тоқсанына дейін, тіпті босанғаннан кейінгі кезеңге дейін созылады. Үлкен жеңіліске ұшыраған әйелдер, клиникалық B-симптомдарының болуы, экстранодулярлық зақым, субфрентті тарату үдерісі, Ходжкиннің ауруының жылдам прогрессиясы белгіленеді:

  • Химиотерапия. ІІ триместрге дейін алкалоидты цитостатикамен бірге монотерапия басымдыққа ие. Бұдан әрі, алкилирлеу агенттері жоқ CHVP протоколы немесе CHOP тәрізді режимдер қолданылады. Ходжкина ауруының рефракционды нысандары және бірінші триместрден кейін қайталануы үшін, MOPP және MOPP-тің ұқсас режимдерін қолдануға болады. Меридисперсті емдеу кешіктірмей аяқталуы керек, күтілетін жеткізуден 3 апта бұрын.
  • Радиациялық терапия. Әдетте, сәулелік терапия жүктілік аяқталғанға дейін кейінге қалдырылады, бірақ соңғы химиотерапиядан кейін 9 аптадан көп емес. Клиникалық диагностикаланған химиялық диагностикаланған лимфогрануломатозды немесе химиотерапияны жүзеге асыруға қабілетсіз болса, сәулелену мантиялы немесе мини-мантиялы өрістерде жүзеге асырылады, ұрықты қорғасынмен қорғайды. Алынған дозаның жалпы мөлшері 10 Гт-тан аспауы керек.

B-жасуша лимфомасы жедел жеткізілудің көрсеткіші болып табылмайды. Акушерлік қарсы көрсетілімдер болмаған кезде, жүктілік табиғи босанумен аяқталады. Постмемотерапияның ауыр тромбоцитопениялары бар науқастар (100-ден аз∙109/л) пункциялық гематоманың пайда болу қаупі жоғары болғандықтан, жұлын және эпидуральды анальгетиктер қарсы көрсетіледі. Кесариат бөлімі антитуморлық терапияның асқынуы болған жағдайда жүргізілуі мүмкін — кейінгі сәулелену кардиофиброзы, II-III дәрежелі кардиопульмональды жеткіліксіздігі, Омыртқаның омыртқасының патологиялық сынуы, жамбас асептикалық некрозы. Емшек емізу емделушілер үшін ремиссияда болмайды, Белсенді лимфома лактациясымен басу ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Зерттеулерге сәйкес, Гемация және оны сақтау лимфогрануломатозға әсер етпейді. Поликремотерапияны жеке немесе радиациялық терапиямен бірге қолдану 70-80 еміне жетеді% жаңадан анықталған Ходжкиннің лимфомасы бар жүкті әйелдер. Болжамдарда қолайсыз белгілер — бұл ортастикалық лимфа түйіндерінің жаппай зақымдануы, 3 немесе одан да көп облыстар тартылған (лимфалық құрылымдар), экстралимфалық зақымдардың болуы, ESR-нің айтарлықтай жеделдеуі (жалпы клиникалық симптомдар болмаған жағдайда — 50 мм-ден астам/с, және егер бар болса — 30 мм-ден астам/ч).

Пациенттер үшін, лимфогрануламатпен емдеуді алу, Терапияны аяқтағаннан кейін 3 жыл бойына емізуден бас тарту ұсынылады. Менструальная функция, ол жиі химиотерапияны қолданғаннан кейін бұзылады, әдетте 2-3 жылдан кейін қалпына келтіріледі. Егер пациент глюкокортикоидтердің жоғары дозаларын қолданатын протоколдармен бекітілген болса, жоспарланған жүктіліктен бұрын остеопенияны немесе остеопорозды болдырмау үшін дэнситометрияны жүргізу керек. Жүкті әйелдер, қатерлі гранулемамен емделеді, жоғары акушерлік тәуекелге жатады. Анестальді клиникада тіркелгеннен кейін оларды онкохематологтан кемінде 12 рет қарау керек (онколог). Ходжкиннің ауруын болдырмау бойынша арнайы шаралар этиологиясын жеткіліксіз зерттеуі ұсынылмайды.