Жүкті әйелдерде ревматизм

Жүкті әйелдерде ревматизм

Жүкті әйелдерде ревматизм — дәнекер тінінің жүйелі жұқпалы-аллергиялық зақымдануы, әдетте коллаген құрылымдарының дезорганизациясы мен жүректің клапан аппаратының негізгі затымен сипатталады, жиі жүктіліктің басталуына дейін кездеседі. Әлсіздікпен көрінеді, шаршау, тыныс жетіспеушілігі, преккордалық ауырсыну, жүрек соғысы, жүректің бұзылуы, субфебрильді жағдай. Протеинограмма деректеріне негізделген зертхананы диагностикалау, иммунологиялық сынақтар, ферменттер деңгейін анықтау, қанның жалпы саны. Табиғи пенициллиндер немесе макролидтер пропион қышқылымен немесе пиразолон туындыларымен бірге емдеуге арналған.

Жүкті әйелдерде ревматизм

Жүкті әйелдерде ревматизм
Ревматизм (өткір ревматикалық безгегі) әдетте жүктіліктен бұрын басталады. Көбінесе стрептококк инфекциясын жұқтырғаннан кейін 7-15 жас аралығындағы балалар мен жасөспірімдер ауруды диагноздайды (жаралар, скарлатина), кейіннен қайталануы мүмкін. Әйелдер ауырып жатыр 2,Ерлерге қарағанда 6-3 есе жиі кездеседі. Дамыған елдерде патологияның таралуы 0-ден аспайды,1000 тұрғынға 5 жағдай, дамушы елдерде бұл көрсеткіш 5-ке жетеді,1000 адамға 7 және бала туу жасындағы 1000 науқасқа шаққанда 8-10. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың пікірінше, Жүктілік кезінде ревматизмнің өршуі сол жиілікте байқалады, жүкті емес сияқты. Сонымен қатар, ескертулерге сәйкес, 44-66 жылдары кортикостероидтердің табиғи гиперекрециты әсерінен% ауыр жүрек ақауы жоқ ревматизммен ауыратын жүкті әйелдер, және 13-27 аралығында% толық ремиссия орын алады. Алайда, бұл ревматикалық жүрек ауруы, әсіресе митальдік стеноз, ана өлімінің негізгі себептерінің бірі болып табылады, бұл аурудың уақытында диагностикасының өзектілігін анықтайды.

Жүкті әйелдердің ревматизм себептері

Ревматикалық ауру әдетте гестациялардан көп уақыт бұрын өтеді, айрықша жағдайларда ғана жедел реакция болып табылады. Кардиология саласындағы көптеген зерттеулерге сәйкес, жұқпалы-уытты процесті дамытудағы жетекші рөл b-гемолитикалық стрептококк тобының A серотиптерін ойнайды. Патоген биологиялық материалдардан алынған 64% эндокардиттің оқиғалары, 70% — ерекше полиартрит, 100% — хорея және эритема нодосумы. Тек 3% науқастар, стрептококк инфекциясынан кейін, ревматизмнің тән белгілері. Мұның себебі, бұл аурудың пайда болуы үшін бірнеше факторлардың тіркесімін қажет етеді, бастысы:

  • Инфекциялық агентінің болуы. Көп жағдайларда ревматизмнің өткір ауруы алдында ангина болады, скарлатина, созылмалы инфекциялық процестердің өршуі, назофаринсінде локализацияланған (фарингит, тонзиллит). Ревматизмнің аллергиялық сипатын ескере отырып, бірдей стрептококк серотипімен қайтадан инфекция патологиялық иммундық жауаптың алғашқы кезеңінде маңызды, антиденелер қазірдің өзінде қалыптасты.
  • Генетикалық бейімділік. Стрептококқа қарсы антигендерге гипериммунды жауапты полигендік түрде мұраға алады. Бар «ревматикалық отбасылар» иммундық-комплекстік және аутоиммундық үрдістерге бейімділікке ие. Ревматизмдегі тұқым қуалаудың ролі ата-аналар мен науқастардың аға-інілерінің ауруының 6 есе артуын растайды, Монозиготикалық егіздердің жоғары келісімі.
  • Иммунитетті төмендетеді. Бұл бұзылыстың дамуына әсер ететін фактор иммундық реактивтіліктің бұзылуы, алайда денені әлсіретуі мүмкін. Ревматизм жиі әйелдерге әсер етеді, қолайсыз тұрмыс жағдайында өмір сүреді, аз тамақтанбаған, физикалық және психологиялық стрессті бастан кешіру. Бір реттік күшті стресстің рөлі алынып тасталмайды (мысалы, жақын туыстарының өлімі).

Патогенез

Жүкті әйелдерде ревматизмдегі бұзылуларды дамыту механизмі ауруға тән патологиялық процестермен байланысты — мукоидті ісіну, эндокардия мен миокардтағы фибриноидті өзгерістер, Дәнекер тіннің бұзылуына жауап ретінде Ашофф-Талалаев гранулемасының пайда болуы, склеротерапия. Зақымданудың патогенезінде стрептококктық ферменттер негізгі рөл атқарады — стрептолизиндер O және S, стрептокиназы, дезоксирибонуклеаз B, протеаз, мукопептидтер, тіндердің бұзылуына әкеліп соғады және гуморальдық иммундық жауапты ынталандырады. Патогендік жасушалық мембранадағы М-белок жоғары антигендік қасиетке ие, антиденелер миозин ақуызымен өзара әрекеттеседі, жүрек артерияларының миокард фибрилдерінің және тегіс бұлшықет элементтерінің бөлігі.

Сондай-ақ оқыңыз  Месотимпаника

Жүрекке қарсы антиденелер, ревматизммен анықталады, сондай-ақ саркоплазмамен жауап береді, протегенді клапандар, эндотелия, орталық жүйке жүйесінің элементтері және т.б. Қосымша зиянды фактор иммундық кешендер болып табылады, композицияның құрамдас бөлігінің үшінші компоненті бар. Жүрекке және қан тамырларына әсер ету кезінде лизосомалар жойылады, бұл кининнің шығарылуымен жүреді, серотонин және гистамин, әрекетімен микроциркуляция зақымдану кезінде бұзылады. Кейінгі процесте IgG титрінің жоғарылауымен В-және Т-лимфоциттердің жауаптары күшейтіледі.

Бірінші ревматикалық шабуыл кезінде, стрептококк инфекциясынан кейін 3-4 апта ішінде кездеседі, эндокардит дамиды. Қабыну жылдам жүректің клапандары мен аккорияларына таралады, аортаның және басқа ыдыстардың қабырғалары. Бірнеше рет шабуылдар кезінде морфологиялық өзгерістер өседі. Клапан аппаратының зақымдануының фонында жүрек ақаулары пайда болады, оның камералары кеңейе түсті, өткізгіштігі мен қысымы бұзылған, өкпе гипертониясы пайда болады, миокард гипертрофиясының дамуы. Жүкті әйелдің иммундық процестеріндегі өзгерістер, бірінші триместрге тән және ұрықтан бас тартудың алдын алу, ревматизмнің декомпенсацияланатын жүрек белсенділігімен шиеленісуі мүмкін. Патологиялық процестің қайта бастауы үшін 26-32 аптада және босанғаннан кейінгі кезеңде де маңызды болып саналады.

Жіктеу

Ауруды жүйелеудің қолданыстағы нұсқалары патологиялық процестің басталу уақытын ескереді (бастапқы, қайтарылатын), оның ағынының сипаты (жасырын, өткір, ұзаққа созылған, созылмалы), органдардың бұзылыстарын оқшаулау (ревматикалық жүрек ауруы, артикул ревматизмі, айналма эритемі, ревматикалық плеврит, иридоксихлит, хорея). Жүкті әйелдерге жасырын ревматикалық кардиттің болуы мүмкін. Жүктіліктің нәтижесін болжау кезінде ревматизмнің жіктелуі процестің белсенділігіне байланысты қолданылады:

  • I дәрежесі. Ревматикалық көріністер аз. Жүкті шағымдана алмайды. Ағзада және тіндерде экссудациялық реакция іс жүзінде жоқ, зертханалық құндылықтар қалыпты немесе сәл өзгертілген. Жүктіліктің болмауы. Ұсынылатын динамикалық мониторинг.
  • II дәрежесі. Клиникалық симптомдар қалыпты. Температура қалыпты немесе шағын субфебильді күйде. Қан қалыпты ақ қан клеткаларының санымен зертханалық сынақтарда ESR және басқа индикаторлардың қалыпты өсуі байқалады. Жүктілік мерзімін ұзарту қажет емес.
  • III дәрежесі. Ревматизмнің максималды белгілері анықталды: қызба, жүректегі экссудациялық өзгерістер байқалды, қосылыстар, өкпе және басқа органдар. Ревмопроцесстің зертханалық маркерлерінің деңгейі күрт өсті (C-реактивті ақуыз, фибриноген). Жүкті жүкті сақтау — жүкті әйелдерге өмірлік қауіпті фактор.

Жүкті әйелдерде ревматизм белгілері

Гистациондық кезеңде типтік симптомдары бар аурудың алғашқы түрлері сирек диагноз қойылады. Ревматизмнің күшеюі жиі қайталанатын ревматикалық жүрек ауруын дамытады, бұл клиникалық белгілерді жоққа шығарады, олар жүктілік кезінде және басқа да аурулар кезінде физиологиялық өзгерістердің бөлігі ретінде байқалады. Субфейбрилді сандарға температураның өсуі мүмкін (37-ден жоғары емес,5-37,6 °С), жаттығу кезінде дем алудың шағымдары, әлсіздік, шаршау, аппетит жоғалту, бас аурулары, жүрек соғысы, жүрек ырғағындағы үзілістер сезімі, преккордалық ауырсыну, ұйқы кезінде терлеу.

Сондай-ақ оқыңыз  Степилома

Тізедегі уақытша бүліну, локте, Ісіну және іштің ауыруы бар анкле түйіндері, ұсақ нүктелік қан кетулердің пайда болуы, жұмсақ тіндерге тән ревматикалық түйіндер, айналма немесе түйіндік эритема диагнозды жеңілдетеді, бірақ жүкті әйелдерде ешқашан болмайды. Ревматизмнің неврологиялық нұсқасы (ревматикалық безгегі) тыныштықпен, бұлшықет әлсіздігі, кішкентай объектілерді ұстап тұрудың мүмкін еместігі, grimace, келісілмеген қозғалыстар, эмоционалдық тұрақсыздық сирек байқалады, оның дамуы өте қолайсыз болжамдық белгі. Аурудың осы түріндегі ана өлімі 20-25-ге жетеді%.

Асқынулар

Жүктілік кезінде ревматизм акушерлік және экстрагениталдық бұзылулармен қиындауы мүмкін, бұл тәуекел жүкті әйелде жүрек кемістігінің болуымен тікелей байланысты. Процесті күшейтудің ықтимал асқынуы — гистоз, өздігінен аборт жасау, ерте еңбек, амниотикалық сұйықтықтың бұзылуы бар мембраналардың алдын-ала жарылуы. Жүрек жеткіліксіздігінің пайда болуы және көбеюі күтілетін ананың өміріне қауіп төндіреді және фетопланценттік жеткіліксіздікпен бірге жүреді, созылмалы гипоксияға және ұрықтың кешіктірілуіне алып келеді. Жүкті әйелдердің кейбір антиревматикалық дәрі-дәрмектерін бақыламаудан тыс пайдалану баланың дамуының дисембриогенетикалық ауытқуларының пайда болуына себеп болады. Ревматизм белсенді түрлерімен эндокардияның басым зақымдануымен, тромбоэмболиялық асқынулардан туындаған кезде жұмыс кезінде әйелдің кенеттен қайтыс болуы мүмкін.

Диагностика

Жүктіліктегі белсенді ревматизмге арналған классикалық Джонс критерийлерінің көпшілігінің болмауы және болмауы (артрит, хорея, тері астындағы апоневроздың түйіндері, айналма эритемі) аурудың гипо-және переганагнозына алып келеді. Шағымдарды анықтау, кардитті дамытуға күдік туғызады, және физикалық тексеру кезінде тән белгілер (жүректің шекарасын кеңейтеді, жүрек тондарының дүлдігі, шу мен ырғақ бұзылыстары) зертханалық зерттеулер кешенін тағайындау үшін негіз болып табылады, жүкті әйелде ревматизмнің күшеюін растайтын. Диагностикалық жоспардағы ең ақпараттылығы:

  • Қанның ақуыздық фракцияларын анықтау. Жедел ревматикалық реакция кезінде қан сарысуында α1- және әсіресе α2-глобулиндердің мөлшері артады, гаптоглобин, керулоплазмин. Мұндай өзгерістер қабыну процестеріне тән. Ревматикалық жүрек ауруының қосымша биохимиялық дәлелі — бұл серомоид деңгейінің жоғарылауы.
  • Фермент талдау. Кинетиназаз-МВ концентрациясының ұлғаюы миокардтың талшығының бұзылуын көрсетеді. Тіндердің бұзылуына сарысу қышқылының фосфатазының құрамын бұзу тән, Плазмалық ДНҚ. Жүректегі патологиялық процестердің сипаты трансцетаза және Г-6-ФТГ эритроциттерінің белсенділігінің өзгеруімен бағалануы мүмкін.
  • Иммунологиялық көрсеткіштер. Ревматизмге пато-таномонизм TITER ASL-O өсімінің бұзылуына жатады, ASG, ASC. Стрептозима тесті жүкті әйелдерде қосымша зертханалық әдіс ретінде қолданылады, DNase-B-ге қарсы антиденелерді анықтау (ADNK-B) және дифосфопиридин нуклеотидазы (ADPH), иммуноглобулин деңгейлері, ревматикалық факторды қоса алғанда.
  • Жалпы қан сынағы. Зерттеуші рөл атқарады, өйткені индикаторлар басқа бұзылулармен және жүктіліктің физиологиялық бағытымен бірге өзгеруі мүмкін. Ревматикалық белсенді процесте лейкоцитоз әдетте белгіленеді, нейтрофилия, ESR ұлғайтылды. Мүмкін лейкозды реакция — лейкоциттердің сол жаққа миелоциттерге ауысуы.

Жүкті әйелде қабыну үрдісінің болуы CRP концентрациясының артуын растайды, сиал қышқылдары, фибриноген, DFA реакциялары. ЭКГ мен ПХД шешуші диагностикалық мәнге ие емес, өйткені анықталған өзгерістер ревматизм белсенділігін көрсетпейді, жүрек ауруының қанша ерекшелігі және жүрек жеткіліксіздігінің ауырлығы. Жүректің қайталанатын ревматикалық ауруы диагностикасы бірнеше ревматикалық зертханалық үлгілер болған кезде ғана негізделеді, бірінші кезекте — ASL-O деңгейлері және олардың динамикасының тұрақты өсуі. Дифференциалды диагноз инфекциялық эндокардитпен жүргізіледі, жұқпалы-аллергиялық миокардит, нейроциркуляторлық дистониялар, термоеврозы, триотроксикоз. Акушер-гинекологтан басқа, кардиолог, ревматолог, жұқпалы ауру әйел дәрігерге кеңес береді, невропатолог, эндокринолог.

Сондай-ақ оқыңыз  Жіті пульпа

Жүкті әйелдерге ревматизмді емдеу

Әйелдер, бұрын ревматикалық шабуылдарға ұшыраған, антенатальды клиника терапевтінде кейінге қалдырылады. Ұйқы жеткілікті ұсынылады, тұз және суды шектеу диетасын түзету, бөлшек тамақтану күніне 5-6 рет, тамақ өнімдерін пайдалану, артық дене сұйықтықтары, — картоп, сүт, қырыққабат, ақжелкен, қара қарақат, ит көтерілді, кесектерін, кептірілген өрік, өрік, шабдалы, шие, жүзім.

Ереже бойынша, Жүкті әйелдер терапиялық немесе ревматологиялық бөлімшеде үш рет ауруханаға жатқызылады: 8-10 аптада — жедел ревматикалық безгектің белсенділігін бағалау үшін, ауыр органикалық бұзылыстарды жою (жүрек ақаулары) және қан айналымы бұзылған, 27-28 аптада — ықтимал бұзылуларды барынша өтеу үшін, 37-38 аптада — пренатальды дайындау үшін. Ұзақ уақыт қолданылатын пенициллиндер немесе макролидтердің курсы ауруханаға жатқызылған науқастарды профилактикалық мақсатта тағайындайды. Ревматикалық жүрек ауруларының қайталануымен, жүкті әйелдер кемінде 9-12 апта дәрілік терапия курсын көрсетеді, соның ішінде:

  • Этиотропты препараттар. Пенициллинге сезімтал пенициллиндердің ұзақ уақытқа созылған комбинацияларына өтуі мүмкін табиғи пенициллиндер немесе макролидтер. Бактерицидтік антибиотиктерді қолдану стрептококктің клеткалық мембранасының мукозептидтерінің синтезін болдырмауға бағытталған.
  • Қабынуға қарсы препараттар. Ықтимал мутагендік әсер және простагландин секрилизаттарын ингибирлеуге байланысты салицилаттар, I және III триместрлерде индолил қышқылының туындылары қолданылмайды. Мүмкін пиразолондар мен пропион қышқылы туындыларын тағайындау. Жүрек кардитте глюкокортикоидтер ұсынылады.

Жүрек гликозидтерімен симптоматикалық терапия көрсетілген, диуретиктер. Егер шешім жүктілікке жол бермейтін болса, ревматикалық шабуылдарды емдеу және профилактикасы аборт жасамас бұрын орындалады. Жеткізудің оңтайлы тәсілі — табиғи босану, белсенді ревматизммен, акушерлік портерді қолдану арқылы немесе вакуумды экстракторды қолдану арқылы әрекеттерді өшіру керек. Кесариат бөлімі ревматизмнің белсенді фазасы жүрек ауруымен біріктірілген кезде ғана жүзеге асырылады, қан айналымының қатты декомпенсациясы күрделі.

Болжам және алдын-алу

Жүрек ауруынан 25 жасқа дейінгі жүкті әйелдер, концепциядан 2 жыл бұрын ревматикалық шабуылға ұшырады, қолайлы болжам. Басқа жағдайларда, жүктіліктің нәтижесі рецидивті анықтаудың және терапияның жеткіліктілігінің уақытылы болуына байланысты болады. Жіті және субакуталы курспен ауыратын бұзылыстың белсенді формалары жүктілік мерзімін ұзартуға қарсы болып табылады. Науқасты талап ете отырып, жүктіліктің сақталуы тек қана мені болғанда ғана рұқсат етіледі (минималды) қызметтің дәрежесі. Алдын алу шарасы ретінде ревматизмге ұшыраған әйелдер жүктілікке кешенді зерттеу жүргізуді жоспарлайды, созылмалы инфекция ошақтарын ерте қалпына келтіру, әйелдер консультациясында ерте тіркелу, акушер-гинеколог-терапевтің ұсынымдарын мұқият орындау, жеткілікті демалыс, қалыпты дене белсенділігі, иммундық жүйені нығайту үшін витамин мен минералды кешендерді қабылдау.