Жүкті әйелдерде сүт безінің қатерлі ісігі

Жүкті әйелдерде сүт безінің қатерлі ісігі

Жүкті әйелдерде сүт безінің қатерлі ісігі — кеуде қуысының қатерлі ісігі, жүктілік кезінде анықталған, лактация немесе жеткізілгеннен кейін 12 ай ішінде. Сүт безінің түйіндік немесе диффузды тығыздығы көрінеді, олардың ауырлығы мен ауырсынуы, ыңғайсыздық, изоляда ауырсыну, Нипальды ағызу, жергілікті тері өзгерістер, аксиларлы лимфа түйіндерінің жоғарылауы. Ультрадыбыспен диагноз қойылды, тренобиопсия, Сүт бездерінің МРТ. Жүктілік кезеңінде хирургиялық емдеу әдісі қолданылады (әдетте радикалды мастэктомияның өзгертілген нұсқалары), АС химиотерапиясы. Босанғаннан кейін терапия гормоналды препараттармен және сәулелену әдістерімен толықтырылады.

Жүкті әйелдерде сүт безінің қатерлі ісігі

Жүкті әйелдерде сүт безінің қатерлі ісігі
Сүт безінің қатерлі ісіктері — неоплазияның екінші типі, Жүкті әйелдерге диагноз қойылды. Олардың жиілігі 1:3 000 — 1:10 мың гестация. Әйелдердің орташа жасы, сүт безі қатерлі ісігі бар науқастарға диагноз қойылған, жүктілікпен байланысты, — 33 жаста. 82-ге дейін% Пациенттер бірінші триместрде ісіктерді өз бетімен анықтайды, 3-ке жуық/4 жағдай ісік мөлшері 6-дан 15 см-ге дейін созылған жаңа кезеңдердің диагнозымен анықталады, және әрбір бесінші жүкті әйелде ішкі органдарда метастаз бар. Аурудың кеш диагнозына байланысты емдеудің басталуын кідірту орташа 2-3 болып табылады,5 ай.

Жүкті әйелдерде сүт безінің қатерлі ісігінің себептері

Жатырлау кезінде қатерлі ісік этиологиясы бірдей, жүкті емес әйелдер сияқты. B 5-10% BRCA1 гендерінің мұраланған мутациясына байланысты қатерлі ісік оқиғалары/BRCA2. Қалған науқастарда дозиметриялық жағдайдың пайда болу кезеңінде пайда болады, қоршаған ортаның қолайсыз факторларының әсері (мутагенді химиялық заттар, радиация және т.б.), иммунитет тапшылығы. Ереже бойынша, ісіктер, Жүкті әйелдердің сүт бездерінде анықталған, тұжырымдамадан бұрын пайда болады, алайда олардың өсуі физиологиялық гестатикалық өзгерістердің аясында жеделдетілуі мүмкін. Онкология саласындағы мамандардың пікірінше, акушерлік және гинекология, жүктілік кезінде жылдам онкогенезді тудыратын нақты факторлар:

  • Гормондық түзету. 70-тен астам% жүкті әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің пайда болуы эстрогенге тәуелді болып табылады (ER+). Жүктілік кезінде қандағы эстроген деңгейі шамамен 30 есе артады. Гормондардың әсерінен сүт бездері лактацияға дайындалады: кеуде қуысы, ол альвеолдардың санын көбейтеді, сүт арналары. Гиперострогенді ынталандыру рак клеткаларының неғұрлым тез дамуы мүмкін.
  • Иммунитетті төмендетеді. Ұрық аналық ағзаға генетикалық тұрғыдан жатқандықтан, Жүкті әйелдердің иммундық жүйесінде физиологиялық өзгерістер жалпы реактивтіліктің төмендеуіне бағытталған. T-suppressors санының көбеюімен, Т-көмекші жасушалардың деңгейін төмендетеді, блоктаушы антиденелердің пайда болуы иммунитетті күшейтеді. Нәтижесінде иммундық жүйе нашар өз зақымдайтын жасушаларды анықтайды және жойып жібереді.

Патогенез

Жүкті әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің даму механизмі эстроген және прогестеронмен айналдырылған жасушалардың өсуін ынталандыруға негізделген. Жетілдірілген эстрогенді әсерлер өсу факторларын синтездеуді тудырады, оның әсерінен сүт бездерінің эпителиалдық жасушалары көбеюде, соның ішінде қатерлі ісік. Сонымен қатар, жасуша апоптозасы тежейді, тамырлы эндотелий өсу факторының индукцияланған транскрипциясына байланысты патологиялық неоваскуляризация басталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Lumboishialgia

Эстрогендер ингибирлейтін өсу факторларының әсерін бейтараптандырады, теріс кері байланыс қосылды, клеткалық гиперплазияны ынталандыру. Эстрогенді әсердің бірі — микрометрастаздардың санының тез өсуі, ұйқыдағы метастаздық зақымдарды ынталандыру нәтижесінде туындаған. Сүт бездерінің ісіктерінің онкогенезінде прогестеронның рөлі әлі күнге дейін нақтылануда. Оның әсері қалыпты және қайта қалпына келтірілген бездердің эпителийінің потенциалды модификациялауымен гистационды жасушалардың циклдік пролиферациясын және жүктіліктің өсуін ынталандыруға байланысты болуы мүмкін.

Жіктеу

Жүктілік кезінде сүт безі қатерлі ісігінің қалыптасуын бірдей критерийлерге негіздеу, гестациялық кезеңнің сыртында, — неоплазияның анатомиялық орналасуы, оның мөлшері, лимфа түйіндерінің метастазасы мен алыстық органдарының ерекшеліктері, гистологиялық құрылым, жасуша дифференциациясының деңгейі, рецепторлардың түрі қатерлі жасушаларды білдірді. Жүктіліктің қамтамасыз етілуіне оңтайлы тактиканы дамытудағы маңызды рөл, ісіктердің жіктелуі даму жолымен жүзеге асырылады. Onkomammologi айырмашылығы:

  • Инвазивті емес қатерлі ісік (карцинома in situ). Неоплазия сүт арнасында немесе лобелде локализацияланған. Лимфа түйіндері бұзылмайды. Клиника жоқ. Рагы кездейсоқ тексеру барысында кездейсоқ табылған болады. Ең қолайлы нысаны. Хирургиялық емнен кейінгі жүктіліктің жалғасы.
  • Рагы I кезеңдер. Ісіктің максималды диаметрі 2 см аспайды. Neoplasia сүт бездерінің айналасындағы тіндерге айналады, бірақ метастазаланбайды. Клиникалық түрде түйіндік тығыздық ретінде анықталуы мүмкін. Хирургиялық араласу сізге жүктілікті сақтауға мүмкіндік береді.
  • Рагы II кезеңдер. ІІА кезеңінде ісік 2 см-ге дейін метастазамен бірге қоздырғыш жағында аксиларлы лимфа түйіндеріне дейін немесе 5 см-ге дейін метастазасыз. ІІБ Рагы ісігінің кезеңінде неоплазия мөлшері лимфа түйіндерінде 5 см немесе одан көп метастаздардың қатысуымен 2-5 см құрайды — олар болмаған кезде. Радикалдық мастэктомия гемацияны сақтауға арналған.
  • Рагы III кезеңдер. Ісік 5 және одан көп сантиметрге дейін өседі немесе дәнекерленген аксиларлы лимфа түйіндерінің конгломераттары байқалады, көкірек теріде қатерлі ісік пайда болады, кеуде тіндері, субклавиан және supraclavicular лимфа түйіндерінің бұзылуы. Ықтимал метастаздар.
  • Рак IV кезеңдер. Кеудеге қоршаған тіндердің ұрылуымен жаппай зақымданған, теріге тарату, жарақат. Екінші кеуде процесіне қатысу мүмкін, қарсы жақтан аксиларлы лимфа түйіндері. Көптеген қашықтық метастаздармен сипатталады.

Онкопроцесстің III-IV сатысында, науқастың және оның туыстарының өтініші бойынша баланы жеткілікті өміршеңдігі кезеңінде мерзімнен бұрын босануды сақтауға рұқсат етіледі. Мұндай жағдайларда радикалды хирургияны енгізу, ісіктердің таралуын тоқтатады және босанғаннан кейінгі кезеңде белсенді терапияны бастайды. Кейбір химиотерапияның тағайындалуы жүктіліктің 15-ші аптасынан бастап мүмкін.

Жүкті әйелдерде сүт безінің қатерлі ісігінің белгілері

Тіндердің физиологиялық өзгерістері гистациялық физикалық өзгерістерге қарамастан, қатерлі зақымданулардың сәйкестендірілуін қиындатады, маркер белгілері бар, бақылаудың артуы. Онкологиялық аурулардың дамуына учаскедегі сүт безінің бірінде немесе жасырын мөрдің пайда болуын көрсетуі мүмкін, ауырлық пен ауырлық. Кейбір науқастарда сүт безінің нысаны асимметриялы түрде жалпы тараудың фонында өзгереді, терідегі бұзылулар пайда болады, тарту немесе ісіну.

Сондай-ақ оқыңыз  Ішкі қан кетудің дисфункционалы

Тыңдаулар жиі байқалады, нипполярлы аймақта ауырсыну, Ниппель бас тартуы мүмкін, қан кетулер пайда болады. Облыстық метастатиялар болған кезде, қолтық маңдайшамен ауыратын жақта лимфа түйіндері кеңейтіледі, ауыр жағдайларда, лимфа түйіндері үстіңгі және төменгі пальпацияланады, қарама-қарсы аксилардың қуысында. Тәбет жоғалту түрінде жалпы интоксикация белгілері, салмақ жоғалту, әлсіздік пен шаршаудың артуы аурудың терминалдық кезеңдеріне ғана тән.

Асқынулар

Сүт безінің обыры, жүкті әйелдерде кездеседі, метастаз арқылы тез ілгерілеп, күрделі болуы мүмкін. Аурудың жалпы формалары 72-85-де анықталған% науқастар, 20 жаста% әйелдердің ішкі мүшелеріне метастаздар әсер етеді. Кейбір жағдайларда тіндердің қабынуы дамиды, айналасындағы ісік. Көптеген акушер-гинекологтардың айтуы бойынша, сүт безі қатерлі ісігі балаға теріс әсер етпейді, алайда, аурудың соңғы сатыларында фетальды гипоксия ісік зиянды болған кезде мүмкін болады. ІІ-ІІІ триместрдегі химиотерапевтік препараттарды қолдану ерте босануды тудыруы мүмкін, миелосупрессия әйел мен бала, ұрықтың өсуін тоқтату, өлі бала, босанғаннан кейінгі қан кету, инфекциялық асқынулар (эндометрит, хориоамнонит және т.б.).

Диагностика

Жүкті әйелдер көбінесе ісіктердің алғашқы белгілерін сүт бездерінің лактациядан бұрынғы өзгеруі деп санайды, Сүт безі обыры кейінгі кезеңдерде диагноз қойылады. Жүктілік кезінде диагностикалық маңызды рентгенологиялық зерттеулер әдісі ұрыққа ықтимал теріс әсердің болуына байланысты шектеулі қолданылады, алайда басқа заманауи әдістер ісікті анықтауға және онкологиялық процестің кезеңін дұрыс бағалауға мүмкіндік береді. Емшектегі қатерлі ісік ауруларын анықтауда ең ақпараттылығы бар:

  • Емшек ультрадыбыстық. Жүкті және бала емізетін әйелдерде қатерлі ісіктерді диагностикалаудың оңтайлы әдісі. Ультрадыбыстық зерттеудің ақпараттылығы, ұлғайтылған түсті және қуатты доплер, 97-ге жетті%. Әдетте ультрадыбыстық қатерлі ісіктерде гипер-васкулярлы гипоэкохиональды нысаны және гетерогенді құрылымы көрінеді. УДЗ арқылы облыстық лимфа түйіндерін зерттеу ыңғайлы.
  • Емшектегі тренобиопсия. Материал, биопсия тапаншасымен алынған, Ісік морфологиялық құрылымын және оның иммуногистохимиялық профилін анықтау үшін қолданылады (рецепторлардың мәртебесі, Her2-neu генін күшейту, Ki-67 пролиферативті индексі және басқалары.). Бұл әдіс аса ақпараттылығы бар, биопсиядан басқа, 99 диагнозды тексеруге мүмкіндік береді,0-99,8% істер.
  • Кеуде қуысының ЕРТ. Зерттеу изоляцияның екі жақты нәтижелерін алу кезінде жүргізіледі. Қабатты визуализация неоплазия мөлшері мен дәрежесін дәл бағалауға мүмкіндік береді. Метастаз үшін толық дене MRI ұсынылады. Бірінші триместрде сканерлеу эмбрионның мүмкін кавитация мен қызып кетуіне байланысты сақтықпен жүргізіледі. Ерекше жағдайларда қарама-қайшылыққа жол беріледі.

Маммограммалар сүт безі қатерлі ісігі бар күдікті жүкті әйелдер үшін сирек белгіленеді, ол ұрыққа ықтимал зиянды әсерімен байланысты және 25-ке толады% жалған теріс нәтижелердің оқиғалары. CA 15-3 ісік маркерін анықтау қосымша зерттеу әдісі ретінде ұсынылады, smear цитологиясы, зақымданған сүт безінің саңылауынан алынған, BRCA-мен байланысты қатерлі ісікке байланысты тәуекелді бағалау, Дюктоскопия, кеуде радиометриясы, электрлік импеданс маммографиясы. Ауру маститпен ерекшеленеді, жақсы сапалы неоплазиялар (кисталар, аденомалар, fibroadenoma, липома, жапырақ ісіктері), галактоселе, гамартомдар, лимфомалар, саркомалар, туберкулез. Онкооммологтан басқа онколог науқасқа нұсқауларға сәйкес кеңес береді, химиотерапевт, хирург, ТБ маманы, жұқпалы аурулар бойынша маман.

Сондай-ақ оқыңыз  Burkitt лимфомасы

Жүкті әйелдерде сүт безінің қатерлі ісігін емдеу

Емшектің қатерлі ісігі бұрын анықталған болса, аборт жасау үшін жеткілікті негіз болды, Соңғы онжылдықта қолданылған стратегиялар, терапияның ерте басталуын және жүктіліктің сақталуын ұсынды. Әрбір ісік жағдайында медициналық тактиканы таңдау процестің кезеңін ескере отырып, жеке жүргізіледі, жүктілік кезеңі мен жүктіліктің шешімі. 1-ші триместрде инвазивті ісік формаларын анықтаған кезде, жүктілікті медицина абортымен үзу ұсынылады, 2-3-ші жылдары — егер пациент қаласа, өміршең ұрықты туудың ең аз мерзіміне дейін ұзартады. Геморативтік жасанды үзілістен кейін емдеу онкологиялық көмекті стандартты хаттамаларына сәйкес жүргізіледі. Баланы сақтап қалу туралы шешім қабылдағанда келесі опцияларды пайдалануға болады:

  • Хирургиялық емдеу. Ерте рак ауруына ең дұрыс араласу — бұл түбегейлі мастэктомия, қажет болған жағдайда, кейінгі радиотерапиясыз аксиларлы диссекциямен толықтырылады. Лампактомия, квадрантэктомия, секторлық кеуде қуысының резекциясы жиі орындалады. Онкопластикалық хирургия ұсынылмайды. Аурудың соңғы кезеңдеріне араласудың көлемі мен ұзақтығы жеке анықталады.
  • Химиотерапияның мақсаты. Антинеопластиктер 14 аптадан кейінгі кезеңде қолданылуы мүмкін. Кейінірек дәрі-дәрмекпен емдеу басталды, ұрықтың морфологиясының ықтималдығы неғұрлым төмен. Таңдау бойынша препараттар алкилирлейтін цитостатика және антрациклин антибиотиктер. Радикалдың жалпы нысандары болған кезде, неодуватель поликремотерапия радикалды хирургиядан бұрын дайындық кезеңі ретінде қолданылады.

Гормондық терапия, Рецепторлы позитивті рак түріндегі ең тиімді, жүкті әйелдерге эстрогенді антагонисттердің тератогенді әсерінен емделмейді. Радиациялық терапияны тағайындау тек жүктілік аяқталғаннан кейін ғана мүмкін болады. Ұсынылған жеткізу тәсілі — бұл табиғи босану. Кесари секциясы тек акушерлік көрсеткіштер немесе ауыр экстрагениталды патология болған кезде ғана жүзеге асырылады, туа біткен жүктемелермен үйлеспейді.

Болжам және алдын-алу

Пациенттің өмір сүру жылдамдығы, онда сүт безінің қатерлі ісігі жүктілік кезінде диагноз қойылды, Жүкті емес жүкті әйелдердің топтары бойынша деректерден айырмашылығы жоқ. Gestation-ның үзілуі аурудың нәтижесіне әсер етпейді. Алайда, жалпы алғанда, болжам өте маңызды, өйткені жүкті әйелдер жиі қатерлі ісік ауруларын анықтайды. Емдеудің соңынан келесі жүктілікке дейінгі ең аз қауіпсіз аралы, түрлі авторларға сәйкес, 6 айдан 5 жылға дейін созылады. Сүт безі қатерлі ісігінің алдын алудың негізгі міндеті — скрининг әдістерімен ерте сатыда ісік табу (Ультрадыбыстық, маммография).